荨麻疹教案资料

荨麻疹

荨麻疹

一、朱仁康，两类别缓急，分五型辨证治疗荨麻疹

朱仁康认为荨麻疹其成因有外因引起者，有内因产生者，也有内外因相合者，急性期多见于风热，风湿两型，应投以疏风清热或祛风胜湿之法，易于收效。慢性荨麻疹多顽固难愈必须仔细审证求因，方能得治，如风邪久郁未经发泄，可重用搜风药驱邪外出。又如卫气失固，遇风着冷即起，则宜固卫御风，又有既有内因，复感风邪触发者，如饮食失宜，脾虚失运，复感外风，而致胃疼、呕吐、腹痛、泄泻、应予温中健脾，理气止痛。此外也有内因血热，血瘀致病者，血热生风，亦不少见。常见皮肤灼热刺痒，搔后立即掀起条痕，所谓外风引动内风，必须着重凉血清热以熄内风。血瘀之证，由于瘀血阻于经络肌腠之间，营卫不和，发为风疹块，应重活血祛风，即“治风先治血，血行风自灭”。更有寒热错杂之证，又当寒热兼治。总之，病情比较复杂，当审证求因，庶能得治。

（一）风热型

一般见于急性荨麻疹，亦见于慢性者。由于风热外袭，证见风疹色红，成片，痛痒不止，重则面唇俱肿。汗出受热易起，或有咽干心烦。舌红苔薄白或薄黄，脉弦滑带数。治宜疏风清热，佐以凉血。方用消风清热饮（荆芥9g，防风9g，浮萍9g，蝉衣9g，当归9g，赤芍9g，大青叶9g，黄芩9g），或疏风清热饮加减（荆芥9g，防风9g，牛蒡子9g，白蒺藜9g，蝉衣

9g，生地15g，丹参9g，赤芍9g，炒山栀9g，黄芩9g，金银花9g，连翘9g，生甘草6g）治之。

又有风热之邪久郁，未经发泻、风疹发作一二年不愈，证见疹发大片火欣红，舌质红苔黄。治宜搜风清热，用乌蛇驱风汤，药用（乌蛇9g，蝉衣6g，荆芥9g，防风9g，羌活9g，白芷6g，黄连9g，黄芩9g，金银花9g，连翘9g，甘草6g）。

（二）风寒型

相当于冷激性荨麻疹。由于卫外失固，风寒外袭，营卫不和。受风着凉后，即于露出部位发病。证见风疹块色淡红或苍白，舌淡苔薄白，脉紧或缓。治宜固卫和营，御风散寒。以固卫御风汤加熟附子治之。药用（黄芪9g，防风9g，炒白术9g，桂枝9g，赤芍9g，白芍9g，生姜3片，大枣7枚，熟附子3g）。

（三）脾胃型

相当于肠胃型荨麻疹，由于脾胃失健，外受风寒。证见身发风块，胃纳不振，腹痛腹胀或恶心呕吐，大便溏泄，苔白或腻，脉弦缓。治宜健脾理气，祛风散寒。以健脾祛风汤（苍术

9g，陈皮6g，茯苓9g，泽泻9g，荆芥9g，羌活9g，木香3g，乌药9g，生姜3片，大枣5枚）。或搜风流气饮（荆芥9g，防风6g，菊花9g，僵蚕9g，白芷6g，当归9g，川芎6g，赤芍9g，乌药9g，陈皮6g）治之。

（四）血热型

多见于人工荨麻疹（皮肤划痕症），中医称为风隐疹。由于心经有火，血热生风。一般起风块较少，每到晚间皮肤先感灼热刺痒，搔后随手起红紫条块，越搔越多，发时心中烦躁不安。舌红苔薄黄，脉弦滑带数。治宜凉血清热，消风止痒。方用凉血消风散（生地30g，当归9g，荆芥9g，蝉衣6g，苦参9g，白蒺藜9g，知母9g，生石膏30g，生甘草6g）。

（五）血瘀型

由于瘀阻经隧，营卫之气不宣，风热或风寒相搏，证见：风疹块暗红，面色晦暗，口唇色紫，或风疹块见于腰围、表带压迫等处。舌质紫黯，脉细涩。治宜活血祛风为主，方用活血祛风汤（当归尾9g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，荆芥9g，蝉衣6g，白蒺藜9g，甘草6g），或通络逐瘀汤加减。（地龙12g，皂刺9g，刺猬皮9g，桃仁9g，赤芍9g，金银花9g，连翘

9g，风热加金银花、连翘；风寒加麻黄、桂枝。）（中医研究院广安门医院主编.朱仁康临床经验集.皮肤外科，人民卫生出版社，1979：117）

二、溪凤霖主张分虚实辨证治疗

溪凤霖老中医以肝论治，亦取得一定疗效，其分型如下：

1、实证

（1）肝气郁结型反复发疹，常在精神抑郁，性躁激怒，或劳倦后，风团瘙痒更甚，并有气闷叹息，胁肋疼痛，或气撑攻递，舌苔薄，脉弦。治以疏肝理气。常用：柴胡，赤芍，枳壳，香附，川芎，生甘草，菊花，薄荷等。

（2）肝郁化热型风团瘙痒，色红，头昏目赤，胁痛呕苦，舌边红、苔黄，脉弦数。治以清肝泻火。常用：龙胆草，黑山栀，淡子芩，生地黄，柴胡，菊花，白蒺藜，金银花，生甘草等。

（3）肝火肠燥型风疹瘙痒，鲜红，头痛，目赤，性躁易怒，口苦咽干，胁腹胀痛，大便秘结，肛门灼痛，舌红，苔黄，脉弦滑数。治以清肝通腑，表里两解。常用：防风，薄荷，连翘，金银花，当归，赤芍，淡子芩，桔梗，生甘草，大黄，芒硝。若大便不畅，或燥结不下，加更衣片日3次，每次2片。

2、虚证

（1）阴血不足型瘾疹瘙痒色淡，头晕目眩，情志抑郁，胁痛隐隐，舌红、口干、脉细弦或带数。治以养血柔肝。常用：生地黄，当归，枸杞子，川楝子，桑叶，菊花，赤芍，白蒺藜，醋炒青皮等。

（2）冲任不调型发疹常在月经前期，或经期加重，反复发作，经后消退，发病时伴有胸乳胀痛，腹痛，性躁易怒，月经不调，或量少，苔薄，脉弦，华色不荣。治以调摄冲任。常用：桃仁，红花，川芎，当归，生地黄，白芍，制香附，茺蔚子。月经过多，去桃仁，红花，茺蔚子，加炮黑姜，炙甘草，乌药；胸乳发胀，结核触痛，加柴胡，失笑散；腹痛甚，加金铃子，延胡索。

（3）气血两虚型多见于体弱患者，风团色淡，或白，搔之略呈红色，反复发作，经年不愈，劳累加甚，面白光，食少，神疲，欲睡，苔多薄润，脉象濡细，治以调补气血。常用：生黄芪、白术、党参、当归、炙甘草、广木香、桂元肉、白芍、生地黄、粉丹皮等。

（4）肝肾阴虚型瘾疹愈发无定，发时散在不密，颧红，眩晕，腰酸膝软，心烦，盗汗，舌光红，脉红数，治以壮水涵木。常用：生地黄、丹皮、山萸肉、怀山药、制首乌、炙龟甲、黄柏、赤芍、沙苑子、生牡蛎等。

上述各型，无论虚实，大多属于慢性。以下药物均可随证适加。有外风侵入，可加荆芥、防风、薄荷、桔梗、羌活独活、蝉衣、牛蒡子等；如食、药、气、味过敏所致者，可加紫苏，僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎、乌蛸蛇、苦参；如有虫积，可适加使君子、雷丸、榧子、南瓜子、槟榔等；瘙痒不已者，可加白鲜皮，地肤子、乌梅、土荆皮、蛇床子等。（宋祖敬主编.当代名医证治汇粹.石家庄:河北科技出版社，1990，469）

三、顾丕荣以祛消熄御四法治顽固性荨麻疹

顾氏认为顽固性隐疹主要有初病风从外袭，久病风自内生二种病机。因风毒之邪，初客腠理，搏于血络，此时当须祛其外风；久恋不去，风气内通于肝，且屡经耗散，营血内馁，肝阴暗汲，则虚风内生，治当潜熄内风。病机不同，治则自异。自订祛风、消风、熄风、御风四步治法，疗效显著，简介如下：

（一）初病风湿客腠，祛风活血，表里分消

大风隐疹初病，由于风湿之邪，外客肌腠，而邪之所客，一由汗出肌腠疏松，一由肠胃内挟宿滞，外邪与内滞交搏，以致营卫不和，一身风块奇痒，脘腹不舒，苦楚难名，舌苔薄腻，脉濡滑，尤在泾所谓：“血为风动，则身痒而隐疹”。治当祛风活血，表里分消，俾风祛则血无所扰，里和则邪无所依，内外廓清，隐疹乃瘥。处方：防风通圣丸12g（分吞），浮萍6g，炒