感染性休克

感染性休克

诊断标准

1．继发于严重感染的脓毒症或败血症逐渐加重引起组织低灌流和器官功能障碍时即成为感染性休克；常见的病因有腹腔内感染(如胆道感染，弥漫性腹膜炎)、大面积烧伤创面感染、多发性创伤后感染或继发于手术的感染。

２．感染性休克除具有休克的一般临床特点以外，还常伴有全身炎症反应综合征的表现。

３．感染性休克可以分为两种临床类型，即冷休克(或称低动力型休克、低排高阻型休克)和暖休克(或称高动力型休克、高排低阻型休克)，其临床特点有所不同。

4．冷休克的临床特点神志淡漠或嗜睡，皮肤苍白发绀，可伴有花斑，四肢湿冷，脉搏细速或触不清，脉压小于30mmHg，毛细血管充盈时间延长，尿量小于30ml／h。

5．暖休克的临床特点神志基本清楚，肤色粉红，脉无力，脉压大于30mmHg，毛细血管充盈时间小于2秒，平均每小时尿量超过30ml，右心导管检查示心排出量增多而周围血管阻力降低。

6．应用B超、CT、X线摄片等方法有利于体内感染灶的定位。

治疗原则

1．扩充血容量

(1)输入平衡盐溶液为主，配合以适量的胶体液、血浆或全血。

(2)根据病因和休克程度决定扩容总量。

(3)应根据具体情况以及血压、中心静脉压和尿量等监测结果调整失液的量和速度。

2．积极针对病因进行治疗，争取尽早控制感染。

(1)早期应用广谱抗生素，而后根据细菌培养和药敏试验结果进行调整。

(2)及早处理原发感染病灶，彻底清除病变坏死的组织，充分引流。

(3)必要时可以应用免疫制剂以帮助恢复和维持免疫功能。

3．维持呼吸功能：保持呼吸道的通畅，吸氧。

4．纠正电解质和酸碱代谢失衡。

5．应用血管活性药物，调节外周血管阻力；冷休克常选用扩血管药物，暖休克常选用缩血管药物；但应努力将收缩压维持在90mmHg以上。

6．保持冠状血管的灌流，维护心功能。

7．早期、大剂量、短时间使用糖皮质激素。

8．全身治疗和营养支持。

9．预防和治疗可能并发的多器官功能障碍综合征。