中医外科学考点(一)

中医外科学考点：辨肿

(1)风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，见于痄腮、大头瘟等。

(2)湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，见于股肿、湿疮。

(3)痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，见于瘰疬、脂瘤等。

(4)气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起。见于气瘿、乳癖等。

(5)瘀血肿：肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。

(6)脓肿：皮肤光亮，剧烈跳痛，按之应指。见于外痈、肛痈等。

(7)实肿：肿势高突，根盘收束。

(8)虚肿：肿势平坦，根盘散漫。

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中医外科学考点：冻疮的分度

根据冻疮复温解冻后的损伤程度，可将其分为4度：

Ⅰ度(红斑性冻疮)：损伤在表皮层。局部皮肤红斑、水肿，自觉发热、瘙痒或灼痛，约在5~7天后开始干燥脱皮，愈后不留瘢痕。

Ⅱ度(水疱性冻疮)：损伤达真皮层。皮肤红肿更加显著，有水疱或大疱形成，疱内液体色黄

或呈血性。疼痛较剧烈，对冷、热、针刺感觉不敏感。若无感染，局部干燥结痂，经2~3周

脱痂愈合，少有瘢痕;若并发感染，愈合后有瘢痕。

Ⅲ度(腐蚀性冻疮)：损伤达全皮层或深及皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，皮肤温度极低，触之冰冷，痛觉迟钝或消失。一般呈干性坏疽，坏死皮肤周围红肿、疼痛，可出现血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，脱落后形成肉芽创面，愈合后形成瘢痕。

Ⅳ度(坏死性冻疮)：损伤深达肌肉、骨骼。表现类似Ⅲ度冻疮，局部组织发生坏死。分为干

性坏疽和湿性坏疽，干性坏疽表现为坏死组织周围出现炎症反应，肢端坏死脱落后可致残;并

发感染后成湿性坏疽，出现发热、寒战等全身症状，甚至合并内陷而危及生命。

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中医外科学考点：疖的临表特点

(1)有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

(2)无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3

天化脓，溃后多迅速愈合。

(3)蝼蛄疖：多发于儿童头部。临床常见两种类型。一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状。不论何型，局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。若无适当治疗则迁延日久，可损及颅骨，如

以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出方能收口。

(4)疖病：好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可在身体

各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营

养不良者易患本病。

中医外科学考点：久聋

久聋是因脏腑失调，气血阴阳亏虚，耳窍失养，或经脉阻痹，气滞血瘀所致。以听力渐退，

病程长为主要表现的耳病。

本病多见于西医所指感音神经性聋病程较长者。

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诊断

1.病程在3个月以上。

2：耳聋多为双侧性，听觉障碍较平稳，或缓慢加重。

3.或有耳鸣、头晕等症。

4.鼓膜正常，听力呈感音神经性聋。

5.既往可有耳毒性药物用药史、急性传染病史、长期噪音接触史、头外伤史等。

6.可伴有肾脏病、心脑血管病、血劳、体质虚弱等病症。

分型

1.听神经瘤：有平衡障碍，行走不稳感，前庭功能异常，X线示内耳道扩张。

2.颈静脉球体瘤：后期可引起感音神经性聋。多见于中年妇女，进展缓慢，单侧发病，他觉

性耳鸣，压迫颈静脉，耳鸣可暂时停止;后期见鼓膜或外耳道内段有新生物，易出血，常耳衄;颈静脉造影有助诊断。

3.耳闭：鼓膜内陷显著，混浊、增厚，光锥改变，听力早传导性或混合性聋。

4.慢性脓耳：鼓膜穿孔，听力呈传导性聋或混合性聋。

5.耵耳：外耳道有耵聍栓塞，取出耵聍后听力立即恢复。

辨证论治

1.阴虚耳窍失濡证：耳鸣耳聋，鸣声尖细，入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕脑鸣，

眼花，腰膝酸软。舌质红，少苔，脉细数无力。滋阴濡耳。

2.阳虚耳窍失煦证：久病耳鸣耳聋，鸣声细弱，入夜明显，或有头晕脑鸣，腰痛或腰膝酸软，面色淡白，畏冷肢凉，小便清长或余沥不尽，夜尿多，舌淡嫩，脉沉迟无力。温补肾阳。

3.气虚耳窍失充证：耳鸣耳聋，有时略有好转，但逐年加重。并见倦怠乏力，少气懒言，面

色不华，食欲不振，舌质淡，脉细缓无力。益气通耳。

4.心睥两虚证：耳呜耳聋，每干蹲位起立时突然加重，头部或耳内空虚发凉感，劳后加重。

并见面色萎黄不华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁。舌淡，脉细或弦细。益心脾。

5.血瘀耳窍证：久病耳鸣耳聋，聋鸣程度无明显变化或缓慢加重，舌质暗或有瘀脉弦细或涩。逐瘀通耳。

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中医外科学考点：息肉痔

息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。

临床特点：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性。

肛隐窝炎

肛隐窝炎是指肛隐窝肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，常并发肛乳头炎，肛乳头肥大。

肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因。

▲肛隐窝炎不愈可致肛脓肿，肛脓肿不愈可致肛漏

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第四节肛痈

1、肛痈：是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。其特点是：多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。

2、辩证论治：内治

1)热毒蕴结证-清热解毒-仙方活命饮、黄连解毒汤加减。

2)火毒炽盛证-清热解毒透脓-透脓散加减。

3)阴虚毒恋证-养阴清热，祛湿解毒-青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

3、其他疗法：

1)手术：①脓肿一次切开法②一次切开挂线法③分次手术

2)术后处理

3)手术中的注意事项

①定位要准确

②切口：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。

③引流要彻底

④预防肛漏形成

⑤术中如确实找不到内口，不应勉强行一次根治术，可仅做切开引流。

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中医外科学考点：红蝴蝶疮(红斑狼疮)

定义：以面及手等暴露部位皮肤红斑、鳞屑、萎缩，状似蝴蝶，可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。分为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。

内治：

热毒炽盛证：犀角地黄汤合黄连解毒汤

阴虚火旺证：六味地黄汤合大补阴丸、清骨散

脾肾阳虚证：附桂八味丸合真武汤

脾虚肝旺证：四君子合丹栀逍遥散

气滞血瘀证：逍遥散合血府逐瘀汤

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中医外科学考点：囊痈