伤口处理及创伤基本重要急救技术

第八章

傷口處理及創傷基本重要急救技術

璩大成李文輝前言：

本課程目的在簡述傷口處理、縫合及換藥之原則，並示範數種重要的外科診斷、急救技術。

授課技巧：

以口頭描述(describe)、教官示範操作(demo)及讓學員實際操作(do)之順序，利用動物器官作實際之操作演練，讓學員熟練創傷的處置技術。動物實驗以四個人一組為原則，縫合技術以每人皆能操作基本縫合技術為原則。

學習大綱：

傷口處理概論

各種基本縫合技術(Suture technique)

創傷基本及重要急救技術

外科呼吸道的建立(Surgical airway)

Tracheotomy

Needle cricothyroidotomy

Cricothyroidotomy

腹腔灌洗術(Peritoneal lavage)

心包膜穿刺術(Pericardiocentasis)

插胸管(Tubal thoracostomy and Needle thoracostomy)

授課內容概要：

壹、傷口處理概論

1.傷口評估：檢視傷口時要注意下列幾點

傷口種類─銳器割傷比一般鈍挫力量所造成撕裂傷對抗傷口感染力強

受傷時間─一般傷口應在受傷後12小時內縫合，臉部傷口可延至24小時以內

污染程度─污染程度高的傷口，如動物、人類咬傷，受污染水、油漬污染之傷口，應考慮在外科手術下清洗後直接縫合或採延遲二

度縫合

異物─要把傷口中異物盡量清除，否則傷口感染機會增加

合併傷害─檢視傷口中是否有神經、血管之損傷或有隱藏之骨、關節損傷。

2.傷口初步處理：

1、傷口周圍之毛髮，可用剃刀刮除，以便縫合，但眉毛不可剃除。

2、傷口週邊的完整皮膚可先用betadine或chlor-hexidine消毒，但需避免

消毒藥水滲入傷口裡。

3、傷口麻醉可使用1% Lidocaine（10mg/ml），以25或27號針頭注射，

劑量約4-5mg/kg，一般可在傷口內側下針，以減少疼痛。

4、使用18或19號針頭配合35 c.c.空針管抽取生理食鹽水沖洗傷口。

5、移除傷口中異物及壞死組織，詳細檢視傷口情況。

6、使用電燒、止血鉗或縫線打結控制出血點。

3. 傷口縫合：在急診傷口癒合有三種方法可考慮

1.初級縫合：傷口初步處理後，立即縫合

適合一般污染情度較低的傷口

2.延遲初級縫合：傷口準備後，不立即縫合，先以紗布填塞，再包紮，

於72小時後確定未受感染後，再縫合

適合污染情度較高的傷口

3.自然癒合：傷口初步處理後，即讓它自然癒合

各種基本縫合技術(Suture technique)

1.基本縫合技術

1、選擇適當大小之縫線

2、在離線端約1.5mm處，用針持器把針夾住

3、離傷口邊沿約5mm處，與皮膚成90度角下針，穿刺皮膚

4、順著針的弧度，穿越真皮層，在傷口對側邊沿相同距離處，穿出皮膚

5、以持針器繞二圈後，夾著縫線末端，打外科結，離外科結約5mm處把

線剪斷

6、每針距離須均等

7、每次縫合結都打在傷口的同一側

正確的縫合方法：

不正確的縫合方法：造成皮膚內翻或皺摺

正確的縫合：

不均勻的縫合：

過緊的縫合：

2. 垂直的mattress 縫合：

3. 皮下組織之縫合：

4. 皮下縫合術(Subcutic suture)：

5.傷口護理注意事項

（1）一般傷口可覆蓋紗布或塗上抗生素藥膏，再覆蓋紗布；頭皮與臉部傷口，塗上抗生素藥膏即可

（2）一般傷口縫合後48小時內，如無傷口感染症狀，不需要換藥或檢視傷口，但配合本土民情，可建議病患每天自行換藥一次，需知換藥次數增

加，反而防礙傷口癒合，增加感染機會

（3）傷口縫合後24小時內，避免沾水弄濕，一天後可淋浴，但仍需避免傷口浸泡水中過久

（4）沒有很強科學研究能証明，預防性抗生素能有效降低外傷傷口感染，傷口沖洗，移除異物，控制出血，才是對抗感染最重要處置，下列一些較

特別情況，則可考慮使用抗生素（表二）

（5）告訴病患傷口感染症狀

（6）傷口感染機會高的病患，應被安排於24或48小時後回門診追蹤

（7）告訴病患傷口拆線日期

表二：特殊傷口建議使用抗生素種類

6. 破傷風預防注射

1.不論傷口嚴重性或受污染度，只要有需要都該注射

2.小孩與成人toxoid注射量都是0.5ml

3.孕婦可安全接受toxoid注射

TIG(tetanus immune globulin):破傷風免疫球蛋白

貳、創傷基本及重要急救技術

1.外科呼吸道的建立(Surgical airway)

使用時機：

1. 顏面、頭顱部及頸部外傷，無法經口、鼻實施行氣管

插管來建立確定之呼吸道以維持換氣及呼吸者適用。

2. 口、咽部異物梗塞，阻礙氣道，無法立即加以排除者，考

慮施予氣管切開以維持呼吸道之通暢。

甲、氣管切開術Tracheotomy

姿勢

平躺，床頭抬高15度

小布單捲曲置於肩膀下

頸部過度伸展(Neck hyperextended)

步驟

1.戴口罩、手套，著無菌衣，消毒病患頸部及鋪無菌治療巾

2.檢查氣管造口插管(Tracheotomy tube)功能正常

確認氣囊不漏氣，填器(obturator)正確置於管內

3.確認解剖位置

確認環狀軟骨甲狀軟骨間隙及氣管之位置