脑卒中后抑郁
卒中后抑郁的临床表现和治疗
舍曲林治疗PSD的短期疗效
Zung评分 55
ADL评分
50 45
110
90
40
35
70
30
50
25
30
治疗前 4周 8周 12周
治疗前
4周
8周
12周
对照组：仅常规卒中治疗方案 治疗组：常规卒中治疗方案+左洛复
结论： 1、zung评分： 舍曲林治疗组治疗4和8周后，与治疗前或对照组比较均有显著统计学差异（p值 均<0.05）； 治疗12周后与治疗前和对照组比较有极显著统计学差异（ p<0.01） 2、ADL评分： 舍曲林治疗组治疗4、8和12 周后，与治疗前比较p值分别为p<0.05， p<0.05， p<0.01； 与对照组比较p值分别为p<0.05， p<0.01， p>0.05；
卒中后抑郁的流行病学研究
➢ 早期行为改变的发生率为：
• 攻击性11%、被动性24%、无病感24%、哭泣27%、 环境退缩40%、缺乏适应44%、抑制解除56%、明显 的悲伤72%。
➢ 早期行为改变与脑损伤的部位有关：
– 哭泣病人有50%存在左侧大脑半球损伤，而有右侧损伤 者仅20%；
– 明显悲伤病人86%有左侧脑损伤，61%有右侧脑损伤。
卒中后抑郁的临床表现
➢ 常见表现： – 轻度抑郁：悲伤﹑睡眠障碍﹑注意力不集中 – 重度抑郁：除上述症状外，还有焦虑﹑病理性 哭泣﹑自杀观念和行为等 – “迟缓”更常见（Lipsey et al 1986) – 抑郁情绪较轻，快感缺失和自杀观念少见 (Gainotti et al 1999) – 症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有 关 (Vataja et al 2001)
286例脑卒中住院患者焦虑及抑郁心理状态调查分析
286例脑卒中住院患者焦虑及抑郁心理状态调查分析脑卒中是一种严重的神经系统疾病，常常给患者和家属带来巨大的心理压力。
焦虑和抑郁是最常见的精神障碍，对患者的康复和生活质量都会产生负面影响。
针对这一问题，我们对286例脑卒中住院患者进行了焦虑和抑郁心理状态的调查分析，希望能够为临床实践提供一定的参考依据。
首先，我们对这286例脑卒中住院患者进行了焦虑和抑郁心理状态的评估。
结果显示，有147例（51.4%）患者存在不同程度的焦虑症状，有96例（33.6%）患者存在不同程度的抑郁症状。
其中，有43例（15.0%）患者同时存在焦虑和抑郁症状。
这说明在脑卒中患者中，焦虑和抑郁是比较常见的精神问题。
其次，我们对不同年龄、性别、教育程度、家庭状况、病情严重程度等因素与焦虑和抑郁的关系进行了分析。
结果显示，女性患者的焦虑和抑郁症状发生率显著高于男性（P<0.05）；年龄在60岁以上的患者焦虑和抑郁发生率高于60岁以下患者（P<0.05）；教育程度较低的患者焦虑和抑郁发生率高于教育程度较高的患者（P<0.05）；未婚或离异的患者焦虑和抑郁发生率高于已婚的患者（P<0.05）；病情严重程度和焦虑、抑郁存在相关性（P<0.05）。
这些结果提示在临床治疗中应该针对不同群体的脑卒中患者，采取不同的心理干预策略。
最后，我们分析了焦虑和抑郁与患者康复的关系。
结果显示，存在焦虑和抑郁症状的患者在康复过程中总体上表现较差，康复周期较长，康复效果较差。
这说明焦虑和抑郁不仅影响患者的心理健康，还会对身体康复产生不良影响。
因此，在脑卒中患者的治疗过程中，应该注重心理健康的干预，及时发现和处理焦虑和抑郁问题，以提高患者的康复效果。
综上所述，脑卒中患者中存在较高比例的焦虑和抑郁心理问题，女性、年龄较大、教育程度低、家庭状况不稳定、病情严重的患者更容易出现焦虑和抑郁症状。
这些心理问题会不利于患者的康复，因此在临床实践中应该加强对脑卒中患者心理健康的关注和干预，提高患者的生活质量和康复效果。
卒中后抑郁的治疗及护理
卒中后抑郁的治疗及护理卒中后抑郁是指患者在脑卒中后出现的情绪障碍，通常表现为长期、持续的沮丧、消极情绪和失去对生活的兴趣。
抑郁对患者的生活质量有很大影响，同时也会加重患者的身体康复进程。
因此，及时采取治疗与护理是非常重要的。
治疗抑郁的方法有多种，主要包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗是目前抑郁症最常用的治疗方法之一，其原理是通过改变神经递质的水平，调整大脑的化学平衡，减轻抑郁症状。
常用的抗抑郁药物包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）以及三环类抗抑郁药等。
在药物治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况调整药物剂量和种类。
同时，患者需要监测药物的副作用，如失眠、食欲不振、性功能紊乱等，并及时向医生反馈，以便调整治疗方案。
心理治疗是卒中后抑郁的重要治疗方法之一，主要包括认知行为疗法（CBT）、解决问题疗法（SPT）和支持性心理治疗等。
认知行为疗法是一种短期、目标导向的心理治疗方法，通过分析和改变患者的消极思维，调整行为习惯，提高抑郁症状的自我管理能力。
在认知行为疗法中，医生会与患者一起制定明确的治疗目标，并采取一系列行动来达到这些目标。
解决问题疗法主要是帮助患者找到解决问题的方法和策略，以减轻患者因生活中的问题而引起的抑郁情绪。
医生会与患者一起分析问题的成因，并寻找可行的解决方案。
同时，医生还会指导患者学习应对问题的技巧和策略，增加患者对生活的控制感。
支持性心理治疗主要是通过与患者的沟通和倾听，提供情感支持和理解。
通过与医生建立良好的关系，患者可以减轻抑郁症状，并增加对康复的信心。
除了药物治疗和心理治疗外，患者还需要注意以下护理措施：1.提供一个温暖的环境，适当调节室内温度和湿度，让患者感到舒适。
2.鼓励患者参与有益身心健康的活动，如散步、读书、听音乐等，以分散患者注意力，减轻抑郁情绪。
3.组织丰富多彩的活动，如集体健身操、手工制作、聚会等，以促进患者的交流与社交。
脑卒中后抑郁患者临床特点及相关因素
文章 编 号 ：１０ ９ ３ （００ ０ ０ ９ ０ ０５— ３ ４ ２ １ ）４— ６— １ ４
摘要 目的： 讨脑卒 中后抑郁特点及相 关因素。方法 ： Ｚ ｎ 探 用 ｕ ｇ氏抑郁 自评量表（ Ｄ ） Ｓ Ｓ 测定 １４例 经 Ｃ ２ Ｔ和 ＭＲ 证 实脑卒 中患者的情绪状 态， Ｉ 并与对照组 比较。根据卒 中病 灶部 位、 程 、 体肌 力与非抑郁 组对照 比较 。 病 肢 结果 ： 脑卒 中后抑郁发 生率为 ４ ． ％ ； ① ５ ２ ②脑卒 中后抑郁 发生 率与卒 中部 位密切相 关； ③病 程在 ３—６个月时更 易发 生抑郁 ； 脑卒 中后抑郁症状严重程度与肌体 肌力 水平呈显著 负相 关。结论 ： ④ 抑郁 症状 为脑 卒 中常见 并发
与 非抑 郁 纽 比 较 ， 经 检 验 ， ｏ ０ ； 与 非抑 郁 组 比较 ， Ｐ＜ ． ５ 一 经 检 验 ， ｏ ０ Ｐ＜ ． １
２３ 抑郁与病程的关系（ 表 ２ 。 ． 见 ） 表 ２ 病 程 与 抑 郁 症 状 的 关 系 （ ｓ 元± ）
注： ‘与 病 程 ３～６月 比较 。 ‘ 病 程 ＞ ６月 比较 ， ‘与病 程 与 － － ‘
卒 中后抑郁 （ ｏｔ ｋ ｅｒｓ ｏ Ｐ Ｄ） ｐｓ ｏｅｄ ｐｅｓ ｎ，Ｓ 是脑卒 中常见 对照者是来 门诊就诊的病人 ， ｒ ｉ 部分为患者家属 。 ． ｕｇ氏抑郁 自评 量表 （ Ｄ ）２ 测 试两 组被 Ｓ Ｓ １ Ｊ 并发症之一 ， 据报道 … ， 其发病率 为 ３ ％ ～ ０ ， ０ ５ ％ 严重影 响 １２ 采用 Ｚ ｎ 患者 生活 质 量及 预 后 。笔 者 采用 Ｚ ｎ ｕ ｇ氏抑郁 自评 量表 试 ， 由专人进行。计分方法 ：Ｄ Ｓ Ｓ总分乘 以 １２ ， ．５ 取整数 以标 准分来评定 ， 准分 ≥５ 标 ０分确定 为抑郁。 （ Ｄ ） １４例脑 卒 中患 者进行 评定 ， ＳＳ对 ２ 并与 １８例 正常人 即得标准分 ， １ 抑郁 程度分 为 ４个 等级 ， 无抑郁 （ ９分 ） 轻 度 （ Ｏ～５ ≤４ ， ５ ９ 进行 对照 。 分 ） 中度 （Ｏ一 ９分） 重度抑郁 （ ０分 ） ， ６ ６ ， ≥７ 。 １ 资 料 与 方 法 １１ 一般资 料 脑卒 中组 ： 自 １９ ． 选 ９ ９—１ ２ ０ ０ ０— ０ １— ９在 ２ 结 果 我院神经 内科住院 的５ Ｏ岁以上脑梗死和脑 出血病人 ， 断 ２ １ 抑郁发生情况 ①ｓ ｓ总标 准分 比较 ： 诊 ． Ｄ 卒中组均值 为 １２ ０４ ； ２２ ． ５ 两组 差异有 显著性 均符合 １９ ９ ５年第 四次全国脑血管疾病会议通过标准 ， 均系 ５ ．４±１． ２ 对照组为 ４ ． ３±８４ ， 第一 次发病 ， 并经头颅 Ｃ ／ Ｒ 证实 。其 中脑梗 死病人 ６ （ ＴＭ Ｉ ６ 配对 ｔ 检验 ， ０ ０ ） ②两 组抑郁 情况 比较 ： 卒 中组 Ｐ＜ ．５ ； 腼 ２ ６例 （ ５ ２ ） 中中度 、 度抑郁者 占４ ． ％ 其 重 例， 脑出血病人 ５ ８例 ， 病程 ≥２周。排 除伴明显失语 、 失认 １４例 发现抑郁者 ５ 等症状 不能 配合 检查 者 ， 神障 碍既往 史 或家 族史 阳性 ２ （ ２ ． ％ ） 而对 照组 １８例 中仅发 现轻 度抑 郁者 精 ９例 占 ３ ４ ， １ 者， 病情严重或伴 意识 障碍不 能配 合检查 者 。对 照组 ： 按 １ （ １． ％ ） 两组 抑郁 发 生率 差异 有显 著性 （ 检 ５例 占 ２ ７ ， 照配对资料要求 ， 选择 正常人 １８ ， １ 例 对照组与脑卒中组的 验 ， ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。 性别 ， 年龄 ， 受教育程度 、 职业 、 乡生 活条件相 同或相近 。 城 ２２ 抑郁 与卒 中部位 的关系 （ ． 见表 １ 。 ） 表 １ 卒 中部位与抑郁症状的关系（ ％） 例
卒中后抑郁诊断标准
卒中后抑郁诊断标准卒中后抑郁是指在脑卒中发生后出现的情绪障碍，表现为情绪低落、失眠、食欲减退、自责、自卑、注意力不集中等症状。
卒中后抑郁的发生率较高，给患者及其家庭带来了严重的心理和社会负担。
因此，及时准确地诊断卒中后抑郁对于患者的康复非常重要。
卒中后抑郁的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 心理评估，医生通过对患者的心理状态进行评估，包括情绪、认知、行为等方面的表现。
通过心理评估，可以初步判断患者是否存在抑郁症状。
2. 临床症状，卒中后抑郁的临床症状包括情绪低落、失眠、食欲减退、自责、自卑、注意力不集中等。
医生需要通过观察患者的行为和言语，了解其具体的临床症状，以便进行准确的诊断。
3. 时间要求，根据国际上的诊断标准，卒中后抑郁的诊断需要符合一定的时间要求，一般为连续两周以上出现情绪低落、失眠等症状。
医生需要了解患者的症状持续时间，以确定是否符合诊断标准。
4. 排除其他疾病，在诊断卒中后抑郁时，医生需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如甲状腺功能减退、贫血等。
通过详细的病史询问和体格检查，可以排除其他疾病的可能性。
5. 辅助检查，在一些情况下，医生可能会进行一些辅助检查，如血液生化检查、头部CT或MRI等，以排除其他疾病，并了解患者的脑部情况，为诊断提供依据。
总的来说，卒中后抑郁的诊断需要综合考虑患者的心理评估、临床症状、时间要求、排除其他疾病以及辅助检查等多个方面的信息。
只有综合考虑这些因素，医生才能做出准确的诊断，从而为患者提供及时有效的治疗和康复方案。
在诊断卒中后抑郁时，医生需要细心观察患者的情绪和行为表现，与患者进行充分的沟通和交流，了解其内心的真实感受。
同时，医生还需要结合患者的病史、家族史等信息，进行全面的评估和分析。
只有通过全面综合的诊断，才能为患者提供更好的治疗和关怀，帮助其尽快走出抑郁的阴影，重新融入社会，享受健康快乐的生活。
脑卒中后抑郁症状及预后影响分析
脑卒中后抑郁症状及预后影响分析脑卒中是一种常见的脑血管疾病，它发生在脑血管系统中的任何位置，包括大脑内、脑干、小脑和眼底血管等。
脑卒中是一种严重的疾病，它会对患者的身体、心理和社会生活产生严重影响。
脑卒中后抑郁症状是脑卒中患者面临的主要挑战之一，本文将对其进行分析和讨论。
一、脑卒中后抑郁症状的表现脑卒中后抑郁症状是指脑卒中患者在发病后出现的情绪和心理问题。
这些问题主要包括焦虑、沮丧、疑虑、阴郁等，严重的还可能导致自杀倾向。
脑卒中后抑郁症状会对患者的生活产生严重影响，影响其社交、家庭和工作能力。
二、脑卒中后抑郁症状的原因脑卒中后抑郁症状的产生与脑卒中本身的病理生理机制有关。
脑卒中会导致脑部损伤和脑功能障碍，影响患者的情绪和心理状态。
此外，脑卒中后的生活方式和社会环境也可能对抑郁症状的产生产生一定的影响。
三、脑卒中后抑郁症状的预防和控制预防和控制脑卒中后抑郁症状需要从多方面入手。
首先，患者需要积极治疗脑卒中本身的病症，减少脑功能损伤和障碍。
其次，患者需要注意生活方式和饮食习惯，保持良好的睡眠和饮食习惯，避免过度劳累和饮酒等不良习惯。
此外，患者还需要积极参加康复训练和社交活动，增强社会支持和生活幸福感。
四、脑卒中后抑郁症状的预后影响脑卒中后抑郁症状会对患者的康复和生活产生严重影响。
抑郁症状可能导致患者出现消极情绪和行为，影响其积极治疗和康复训练的效果。
同时，抑郁症状也会影响患者的个人生活和社交能力，影响其社会功能和生活质量。
五、结语脑卒中后抑郁症状是脑卒中患者面临的主要挑战之一，需要深入研究和探讨。
预防和控制脑卒中后抑郁症状需要从多方面入手，包括治疗脑卒中本身的病症、注意生活方式和参加康复训练等。
同时，医疗机构和社会应加强对患者的心理支持和关心，帮助其尽快走出抑郁症状，提高生活质量。
浅谈脑卒中后抑郁症的相关问题
浅谈脑卒中后抑郁症的相关问题脑卒中后抑郁症是指在脑卒中之后出现的抑郁症状。
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，通常由于脑血管疾病导致脑血液循环中断，导致脑组织缺血缺氧死亡。
脑卒中后抑郁症是脑卒中患者常见的并发症之一，也是影响患者康复和生活质量的重要因素之一。
本文将从脑卒中后抑郁症的症状、危害、预防和治疗等方面进行探讨，以帮助更多脑卒中患者及其家人了解和处理这一问题。
一、脑卒中后抑郁症的症状脑卒中后抑郁症的症状包括情绪低落、失眠、食欲不振、消沉、自责、无助感、自杀倾向等。
一些脑卒中患者在康复期间可能会面临生活能力丧失、语言和认知功能障碍等问题，这些问题本身就会给患者带来很大的心理压力，导致抑郁症状的出现。
脑卒中后抑郁症的症状还可能表现为对康复治疗不合作、对家人和医护人员情绪不稳定等。
及时发现和处理脑卒中后抑郁症是非常重要的。
脑卒中后抑郁症对患者的康复和生活质量会产生严重的影响。
抑郁症状会使患者的康复进程变得缓慢，甚至影响到治疗的效果。
抑郁症状还会影响患者的日常生活，使其无法正常工作和社交，甚至导致家庭关系紧张，进一步加重患者的心理负担。
研究表明，脑卒中后抑郁症还会增加患者的二次脑卒中风险，因此及时有效地处理抑郁症状对患者的健康和生活至关重要。
针对脑卒中后抑郁症的预防和治疗，首先要重视患者的心理健康。
脑卒中患者在康复期间需要家人和医护人员的关爱和支持，同时也需要专业的心理疏导。
及时发现并处理患者情绪问题，可以使用心理疏导、药物治疗等方式帮助患者缓解抑郁症状，提高其康复和生活质量。
患者的家人和医护人员也要学会与患者沟通，引导他们树立乐观的心态，帮助他们树立正确的康复信念。
在日常生活中，脑卒中患者及其家人还可以通过一些方式来预防和缓解抑郁症状。
可以多参加一些感兴趣的活动，多与家人和朋友进行交流，保持积极的心态，生活规律，养成良好的生活习惯等，这些都可以有助于减轻抑郁症状的出现。
脑卒中后抑郁症是一个不容忽视的问题，对患者的康复和生活质量有着重要的影响。
脑卒中后的抑郁症状与防治措施
脑卒中后的抑郁症状与防治措施脑卒中，也被称为中风，是因脑血管破裂、阻塞或破裂出血所造成的一种急性疾病。
随着年龄的增长，脑卒中的患病率也逐渐增加。
根据世界卫生组织的统计数据显示，全球每年有1500万人罹患脑卒中，每年有600万人因脑卒中死亡。
脑卒中后患者不仅需要进行身体康复，也需要重视自身心理健康问题。
因为脑卒中后，患者容易出现抑郁症状，严重影响身心健康。
一、脑卒中后的抑郁症状抑郁症是人们常见的心理疾病之一，脑卒中后的抑郁发生率要比普通人群高得多。
研究表明，脑卒中后抑郁的发生率高达30%至50%，甚至有的患者出现了自杀倾向。
脑卒中后患者的抑郁症状不仅会出现于发病初期，也可能会在康复期后出现。
患者可能会出现消极情绪，失去兴趣和热情，整天感到无精打采。
也会出现精神压力大的情绪，容易感到烦躁、沮丧、有自杀倾向等。
有些患者会出现失眠、食欲不振等症状，也会对康复产生一定影响。
二、脑卒中后患抑郁症的原因造成脑卒中后抑郁症状的原因是多方面的。
一方面，脑卒中的发生对患者本身就是一种较大的创伤，可能会造成患者对生活丧失信心，失去对未来的信心和希望。
另一方面，一些脑卒中患者治疗后出现残障，对身体的自主控制和能力进行性损害，对生活的依赖度较高，这会让患者感到愤怒、无助和失落等等。
三、脑卒中后抑郁症的防治措施预防脑卒中后抑郁症状先是要注意日常生活的细节。
做好日常饮食健康，做好锻炼身体，可以在事前减少脑卒中的危险因素，如高血压，高血脂等。
也可以保养身心，平时多联系好朋友，保持好心情。
如果已经发病，则要注意脑卒中治疗后患者的康复，提高他们的生活质量。
同时应注意的是，在病患的康复过程中，控制抑郁症的发生也十分必要。
可通过使用药物如抗抑郁药等或心理咨询的方式来缓解情况，提高患者的心理状态和信心，减轻患者的负担。
此外，家人朋友的陪伴和安慰也是非常重要的，对他们控制抑郁症起到关键作用。
总之，脑卒中后的抑郁症状虽说常见，但并不可怕。
要尽可能让患者抑郁症状得到治疗，因为控制好抑郁症状，不仅可以身体康复，也让患者身心健康得到了有效的保障和改善。
卒中后抑郁的临床进展
卒中后抑郁的临床进展摘要】脑卒中后抑郁症状一般在脑卒中后6个月至2年内最严重，它直接影响病人的神经功能康复及生活质量，增加脑血管病的死亡率。
卒中后抑郁具有复杂的损伤机制，同时整个发病过程受相关基因调控，形成多层次，多途径交错复杂的信号转导通路，最终导致脑损伤和功能障碍。
本文综述了卒中的流行病学、发病机制与治疗进展。
【关键词】卒中发病机制流行病学治疗卒中是一类发病率不断上升的严重影响人类健康和生活质量的疾病。
降低卒中的发病率、促进卒中后神经功能的恢复是广受关注的研究热点[1]。
2009年我国北京社区人群卒中年平均死亡率为82.2/10万。
随着高血压知识的普及，和干预力度加大，卒中病死率有所下降，但致残率仍高。
脑卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)可给病人肢体功能的恢复带来严重影响，甚至增加病人的病死率[2]。
当前我国很多医生对脑卒中后抑郁未引起足够重视，其临床漏诊率可高达60%以上，导致治疗也比较困难。
本文为此具体探讨了卒中后抑郁的临床进展。
1卒中的流行病学分析1.1 发病率国内外关于脑卒中后抑郁发病率的报道差异很大，国内报道为45%左右，国外报道为50%左右，一般在25%-80%不等。
有研究通过大样本多中心研究对1064例脑卒中病人追踪观察2年，得出脑卒中后抑郁的发病率为36%，轻度抑郁状态为80%。
还有研究对125例脑卒中病人观察5天、1个月、3个月，结果抑郁发生率分别为5%，16%，21%[3]。
虽然国内外报道脑卒中后抑郁的患病率各不相同，但均表明抑郁症广泛存在于脑卒中患者中，应引起医务人员的重视。
1.2 临床表现脑卒中后抑郁与原发性抑郁的临床表现相似。
轻型表现为能力减退、社会性退缩、兴趣减退、失望、易怒等。
重型表现有食欲减退、早醒、思维困难、厌世、甚至自杀。
在多数情况下情绪低落或显著的不愉快持续2周或更长时间称为重症抑郁[4]。
2卒中的发病机制一般认为卒中是脑部病变直接作用的结果，肢体瘫痪、语言障碍、认知功能障碍作为应激因素促使抑郁症发生，多数学者认为内外因素综合作用导致抑郁症的发生。
脑卒中后抑郁症的研究进展
脑卒中后抑郁症的研究进展脑卒中是一种常见的疾病，往往导致患者长期的瘫痪或导致其他严重后遗症。
在康复的过程中，患者也经常面临着抑郁症的困扰。
近年来，关于脑卒中后抑郁症的研究也逐渐得到了广泛的关注。
脑卒中后抑郁症是一种情绪障碍，常常表现为情绪低落、兴趣减退、自责、焦虑或是什么都不想做等类似症状。
据研究发现，脑卒中后抑郁症的发病率非常高，其主要原因是受损脑区的化学信号在脑内的不平衡。
对于脑卒中后抑郁症的治疗，目前的研究主要侧重于药物治疗和心理治疗这两个方面。
在药物治疗方面，大部分医生选择使用抗抑郁药物，其主要作用是通过影响脑内的神经递质，来缓解患者的症状。
此外，还有一些研究表明，一些抗癫痫药物、镇静药物和睡眠药物也具有一定的治疗作用。
但是需要注意的是，这些药物都有一定的副作用，并且需要严格遵守医生的指示来使用。
在心理治疗方面,有认知行为治疗(CBT)、白羊教育(SEE)、支持性治疗等治疗手段。
对于脑卒中后抑郁症的患者，心理治疗的效果也是非常显著的。
通过受训的治疗师指导下的自我管理技能、认知重构和修补支持，患者可以逐渐重建自己的生活，并减轻他们的症状。
除了药物和心理治疗外，一些其他的治疗手段也会被应用到脑卒中后抑郁症的治疗中。
例如，一些研究表明物理治疗也可以帮助缓解患者的抑郁症状。
此外，音乐治疗、艺术治疗等非传统的治疗方式也被一些医生所采用，通过这些治疗方式，可以使患者感到更加放松和愉快，从而缓解他们的抑郁症状。
在未来，随着科学技术的不断进步，也有望应用到脑卒中后抑郁症研究之中。
例如，一些基于脑刺激的治疗方式，如经颅磁刺激、经颅直流电刺激等已被证明在治疗抑郁症方面有效。
此外，一些neurofeedback治疗方案也获得了越来越多的重视。
这些治疗手段都使用了神经调节技术，通过直接操纵脑部信号来调节脑内化学物质的平衡，有望能为患者提供更加精准的治疗。
总之，脑卒中后抑郁症是常见的疾病，它会给患者造成重大的困扰，也需要我们更加严谨和科学地研究它的成因及治疗方法。
首发脑卒中后不同时期抑郁的患病情况及相关因素分析
首发脑卒中后不同时期抑郁的患病情况及相关因素分析
脑卒中是一种常见的严重疾病，高发于老年人群。
随着治疗和护理水平的提升，患者
的存活率不断提高。
然而，脑卒中患者面临的社会、心理和经济压力也越来越重。
其中，
抑郁是一种常见的心理问题，会严重影响患者的康复和生活质量。
因此，本研究旨在探讨
脑卒中患者首发脑卒中后不同时间点的抑郁患病情况及相关影响因素。
方法：选择2018年1月至6月间住院治疗的脑卒中患者139例，通过回访问卷的方式进行调查，调查内容包括患者的基本情况、脑卒中的特点、抑郁的症状和程度等。
根据回
访时间，将患者分为首发脑卒中后1个月-6个月、6个月-1年、1年-2年、2年以上4个组，对不同时间段内患者的抑郁患病率及相关因素进行统计和分析。
结果：139例患者中，有49例出现了抑郁症状，抑郁率为35.3%。
不同时间段内的抑
郁患病率分别为40.0%、36.8%、32.5%、31.2%，差异无统计学意义（P>0.05）。
多元Logistic回归分析显示，老年患者、女性、初次发病、中重度卒中、并发症等因素与抑郁有关（P<0.05）。
结论：首发脑卒中后不同时期抑郁的患病率相对稳定，但仍然非常高，需要引起重视。
老年患者、女性、初次发病、中重度卒中、并发症等因素是抑郁的高危因素，需要在给予
合理治疗的同时，注重心理护理和支持。
卒中后抑郁的特征及处理
卒中后抑郁的特征
情感特征
情绪低落
患者常感到情绪低落、沮 丧、无助和绝望。
焦虑和不安
患者可能出现焦虑、紧张 和不安的情绪，对未来感 到担忧。
易怒和暴躁
患者可能变得易怒、暴躁， 对小事发脾气。
认知特征
STEP 02
STEP 01
注意力不集中
思维迟缓
患者难以集中注意力，记 忆力减退。
STEP 03
判断力下降
语言康复
针对卒中后语言障碍的患者，进行语言康复训练，提高其语言表 达能力。
社会支持与家庭护理
社会支持
建立卒中患者支持群体，提供信息交流、情感支持和互助的 平台。
家庭护理
对家庭成员进行培训，让他们了解卒中的相关知识，掌握基 本的护理技巧，为患者提供更好的家庭护理。
THANKS
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社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，与家 人和朋友保持联系，提高生活质量。
生活方式调整
如规律作息、适量运动、保持良好 的饮食习惯等，有助于缓解抑郁症 状。
Part
05
卒中后抑郁的预防与康复
预防措施
早期识别与干预
对有卒中风险的人群进行早期识 别，并采取相应的预防措施，如
控制血压、血糖和血脂等。
心理疏导
卒中后抑郁可能与神经递质失衡有关 ，如5-羟色胺和去甲肾上腺素的减少 。
荷尔蒙水平变化
抑郁状态可能导致荷尔蒙水平的变化 ，如皮质醇和甲状腺激素的水平异常 。
Part
03
卒中后抑郁的病因与发病机制
病因分析
生物因素
脑卒中后，脑部神经元受 损导致神经递质失衡，进 而引发抑郁情绪。
心理社会因素
患者可能因脑卒中导致的 身体残疾、生活能力下降 等产生自卑、无助等负面 情绪，导致抑郁。
124例脑卒中后抑郁症的临床分析
危 险因素
预后
【 文章编号】 １ —７ ８ （ １ ） ０ ２ ０ ０ ４ ４ ４ ２ ｏ —０ ０ —０ ０ｏ ７ ４ 例仅 多年 Ｉ烟 史而未 发现其 他危险 因素 ， Ｉ 苦 不能除外吸烟和发病年龄超 前有 内在联 系 ， 也支持 Ｌ ｖ 等调查证实 的关 于吸烟 是中青年脑梗塞重 ｏＥ 要的 危险 冈素 这 一观 点 １ 。此外 ， 缺血 性心 脏病 、 高脂血 症 、糖尿 痫等都是 Ａｃ 的危险 因素 ， Ｉ 本组资 料中这些 患者也有 相当的 比例 ， 值 得重 视 。 ＡＣ 患者之所 以无卒中病史及缺 乏神经系统的相关症状和定 位体 Ｉ 征， 与梗 塞灶的 特点密切 相关 。研 究表 明 ， Ｉ ＡＣ 多为 多发性 腔隙性梗 塞， 皮层 下白质好 发 ， 少数 １腔隙性梗 塞 多位 于皮层ｔ。本组 ＭＲ 表 Ｅ Ｉ 现 与文献报 道相似 。这 些病灶 小 ， 位于脑 的静 区 ， 或 未累及 感觉和运 动传导 束 ， 以致 临床 卜 常无典 型表现 ， 很容 易被漏诊 。本组 ３ ８ ２ 例诊 治期 间经反 复追 问病史 ， 中 ３ 其 ４例 网忆 曾有 一过性 发音不 清、步态 不 稳 、肢 体麻术 等现象 发生 ， 未 引起 重视 ， 至 Ｍ ＲＩ 但 直 检查后确 诊 ， 这 一点也晚明患者本 身对某些轻微症状 的忽视和遗忘也是导致漏诊 的 原 因之一 。 因此 ， Ｊ 临 未医生 在１ 作 中 详细的询 问病史 ， ： 全面细致 的神 经 系统 桧 查是 非 常 必要 的 。 尽 管 ＡＣ 不 引起 明 的神经系统 症状 ， 可能引起或加剧认 知或 １ 但 智 力障碍 。ＡＣ 存在 可能使其 后发生 的症状性脑 梗塞病情恶 化 ， １ Ｉ 死 亡率增高 ， 叫能增加 脑梗塞 复发的 危险 。因此 医患双 方都 应认真 对 并 ‘ 待 。ｓ Ｉ 于缺 血性 脑卒 中 ， ｃ 属 故可按缺 血性 脑卒 中治 疗 ， 合并疾病 但 复杂 者需 重 视共 继 发症 状 的处 理 。 总之 ， 老年人 群应定期 体检 ， 中 发现各种 危险 因素存 在时 ， 坚持早 期 干预 。Ｉ 埘ｆ高 危患 ｌ ， 论有无 脑部损 害表现 ， 时 者 无 条件允 许最好 作 头卢 ＭＲ 检查 ， 便早期发现 Ａ ｃ ， 贞 Ｉ 以 Ｉ 进行积 极治疗 。这对 于预防再 次 脑卒 中的发生 ， 高 中老年人 的生 活质量 都 有重要的 临床 意义 。 提
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贝克抑郁量表（BDI） 说明：这份问卷有21组陈述。仔细阅读每一组陈述，然后根据您近一周（包括今天）的感觉，从每一组 选一条最适合您情况的项目，将旁边的数字圈起来。先把每组陈述全部看完，再选择圈哪个项目。 注： 0－4分为无抑郁，5－7分为轻度。8－15分为中度，16分以上为重度
• 1仔细阅读每项，结合您最近一周内的情绪（包括今天）作出符合自己情况的选择，再接着做下一 题。 2.选择4种情况中的一种（0、1、2、3) 3.建议时间约5-10分钟 （一） 0，我没有感到悲伤。 1．我有时感到悲伤。 2．我总是感到悲伤，而且不能摆脱它。 3．我感到极度悲伤或不愉快，不堪忍受. （二） 0．我对未来有足够的信心。 1，我对未来信心不足。 2，我感到对未来没有什么可期望。 3，我感到未来毫无希望，情况也不会改善。 （三） 0．我没有失败的感觉。 1．我感到我比一般人失败的多些。 2．当我回顾过去时，我看到的都是失败。 3．我感到自己总是失败，毫无出 息。 （四） 0． 我对做过的事，没有什么不满意的. 1．我对做过的事，不太满意. 2．我对任何事情都感到不满意。 3．我对 一切都感到厌倦。 （五） 0．我不感到有什么罪恶感。 1．有时，我感到自己有罪。 0，我并不感到比往常更容易疲倦。 1，我比过去容易疲倦。 2，我做什么事情都容易疲倦。 3，我疲乏得不愿意做 什么事了。 （十八） 0，我的食欲和以前一样好。 1，我的食欲不如以前好。 2，我的食欲很差。 3，我没有一点食欲。 （十九） 0，近来我的体重没有减轻多少。 1，我的体重减轻了2公斤多。 2，我的体重减轻了5公斤多. 3，我的体重减轻了 7公斤多。 （二十） 0. 我对自己的健康并不比往常更担心。 1. 我担心自己的健康，如胃不舒服，便秘。 2. 我很担心自己的健康，很难 去顾及其他。 3. 我非常担心自己的健康，根本不能想别的事情。 （二十一） 0. 最近我的性兴趣跟过去一样没有变化。 1．我不象往常那样对性感兴趣。 2．我现在对性没有多大兴趣。 3．我 对性完全失去了兴趣.
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量表内容： 1、抑郁情绪 选择以下1~4分。 (1)只在问到时才诉述; (2)在访谈中自发地表达; (3)不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪; (4)患者的自发言语和非语言表达(表情、动作)几乎完全表现为这种情绪。 2、有罪感 (1)责备自己，感到自己已连累他人; (2)认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误; (3)认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想; (4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。 3、自杀 (1)觉得活着没有意义; (2)希望自己已经死去，或常想到与死有关的事; (3)消极观念(自杀念头); (4)有自杀行为。 4、入睡困难 初段失眠。 (1)主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。(要注意患者平时入睡的时间); (2)主诉每晚均有入睡困难。 5、睡眠不深 中段失眠。 (1)睡眠浅，多恶梦; (2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。 6、早醒 末段睡眠。 (1)有早醒，比平时早醒1h，但能重新入睡(应排除平时的习惯); (2)早醒后无法重新入睡。 7、工作和兴趣 (1)提问时才诉述; (2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或强迫自己去 工作或活动; (3)活动时间减少或成效下降，住院患者每天参加病房劳动或娱乐不满3h; (4)因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病室日常事物(注意不能凡住 院就打4分)。
诊断
• 量表
• 可采取临床上使用广泛、可靠性较高的评定量表， 对卒中后患者的抑郁症状进行评估，同时结合患 者病史、临床会谈、从患者家属或照料人员中采 集的信息、以及他评的观察性标准筛查等等方式， 对卒中后抑郁作出全面的判断。曾有研究对贝克 抑郁自评量表（BDI）、汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）、临床疗效总评量表（CGI）以及精 神疾病诊断与统计手册第三版（修订版）（DSMIII-R）等多种评定工具在诊断PSD的效果方面进 行了比较，结果显示它们对PSD的诊断都确实有 效，而且四者之间的评定效果不存在差异。
• 卒中后抑郁的发生率（25~76%，大部分为轻度 抑郁）很高，不仅影响卒中后神经功能缺损的恢 复，增加患者的病死率和致残率，而且给患者家 庭及社会带来沉重的负担。 • 分型： • 1.重型抑郁: 悲伤,焦虑,早醒,食欲减退,厌世或自杀； 自然病程:1年 ；脑损害部位:左半球额叶皮质或基 底节 。 • 2.轻型抑郁: 能力减退,社会性退缩,兴趣丧失,睡眠 障碍,流泪；自然病程:1-2年；脑损害部位:不恒定 。
贝克抑郁自评量表（BDI）
抑郁自评问卷（BDI），又名Beck抑郁自评量表（Beck depression rating scale），由美国著名心理学家Beck AT 编制于20世纪60年代，后被广泛运用于临床流行病学调查。 BDI早年的版本为21项，其项目内容源自临床。后来发现， 有些抑郁症患者，特别是严重抑郁者，不能很好地完成21 项评定。Beck于1974年推出了13项版本，品质良好。希 望通过以下量表的测量，能帮助你发现生活中存在的问题， 并获得帮助！
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8、阻滞 指思想和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。 (1)精神检查中发现轻度阻滞; (2)精神检查发现明显阻滞; (3)精神检查进行困难; (4)完全不能回答问题(木僵)。 9、激越 (1)检查时有些心神不宁; (2)明显心神不宁或小动作多; (3)不能静坐检查中曾起立; (4)搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。 10、精神性焦虑 (1)问时诉述; (2)自发地表达; (3)表情和言语流露出明显忧虑; (4)明显惊恐。 11、躯体性焦虑 指焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗。 (1)轻度; (2)中度，有肯定的上述症状; (3)重度，上述症状严重，影响生活或需要处理; (4)严重影响生活和活动。 12、胃肠道症状 (1)食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食; (2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。 13、全身症状 (1)四肢、背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦; (2)症状明显。 14、性症状 指性欲减退，月经紊乱等。 (1)轻度; (2)重度; (3)不能肯定，或该项对被评者不适合(不计入总分)。 15、疑病 (1)对身体过分关注; (2)反复考虑健康问题; (3)有疑病妄想; (4)伴有幻觉的疑病妄想。
诊断 • 实验室检查
• 地塞米松抑制试验（DST）：晚11点口服地塞米 松1mg，次晨8点、下午4点及晚11点各取血一次， 测定皮质醇含量，如果等于或者高于5ug/dl为阳性； • 促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）：被认 为是抑郁症的生物学指标。先取血测定基础促甲状 腺激素（TSH），然后静脉注射500mg促甲状腺 素释放激素（TRH），再在15min、30min、 60min及90min分别取血测TSH，正常人再注射 TRH后血清中的TRH含量能提高10~29mIU/ml， 而抑郁症患者对TRH的反应较迟钝（上升低于 7mIU/ml），其异常率可达25%~70%，女性患者 异常率更高。
卒中后抑郁的发病机制
2.神经解剖学机制 脑内病变部位与卒中后抑郁是否存在联系，仍然是目 前争议较多的一个问题。曾有人提出，执行功能障碍可能 是造成老年性或血管性抑郁的核心缺陷，而且这种抑郁执行功能障碍综合征（drpression dysexecutive syndrome，DES ）或许与额叶皮质下功能障碍有关。多 数卒中后抑郁患者存在影响额叶前部皮质下通路的大面积 脑梗死，特别是尾状核、苍白球、内囊膝部以及左侧优势 半球。Bhogal等对卒中损伤定位与卒中后抑郁相关性研究 进行系统评价后指出，由于多方面的方法学影响，如卒中 后抑郁的综合评价、卒中后评价的最佳时机以及具有代表 性的参照人群的选择等，因此，目前对损伤定位与卒中后 抑郁之间的联系尚不能确定，在对相关影响因素做进一步 限制后，才有可能得到更为可靠的结果。
卒中后抑郁的发病机制
去甲肾上腺素（NE）假说 研究发现双相抑郁症患者尿 中NE代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苯乙二醇(MHPG)较对照 组明显降低,转为躁狂症时MHPG含量升高；三环类抗抑 郁药抑制NE的回收，可以治疗抑郁症；利血平可以耗竭 突触间隙的NE，而导致抑郁。
卒中后抑郁的发病机制
多巴胺（DA）假说 研究发现某些抑郁症患者脑 内DA功能降低，躁狂发作时DA功能增高。其主 要依据多巴胺前体左旋多巴(L-DOPA)可以改善部 分单相抑郁症患者的抑郁症状，可以使双相抑郁 转为躁狂；多巴胺激动剂，如泰舒达和溴隐亭等 有抗抑郁作用，可使部分双相患者转为躁狂；小 剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调 节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放， 使突触间隙中多巴胺的含量增加，而发挥抗焦虑 和抗抑郁作用
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汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
• 汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD) 是由Hamilton编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为 普遍的量表。量表是24项版本，方法简单，标准明确，便 于掌握。适用于有抑郁症状的成人。总分能够较好的反映 疾病严重程度，也能很好的衡量治疗效果，是经典和被公 认的抑郁评定量表。
卒中后抑郁的发病机制
1.单胺类神经递质
5-羟色胺（5-HT）假说 中缝核（raphe nuclei） 位于脑干中缝附近的狭窄区域内，可分成数个核 团，总称为中缝核：包含5-羟色胺能神经元。其 主要功能是产生神经元的递质5-羟色胺。该递质 与暴力、冒险、攻击行为有关。认为5-HT直接或 间接参与调节人的心境。5-HT功能活动降低与抑 郁症有关，而5-HT功能增高与躁狂症有关。利血 平可耗竭5-HT，导致抑郁；三环抗抑郁药(TCAs)、 选择性5-羟色胺重摄入抑制剂(SSRIs)可阻滞5-HT 的回收起抗抑郁作用；单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) 抑制5-HT的ression ， 简称PSD） 神经五科 孙兆印