神经症(附癔症)
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神经症
—NEUROSIS
姜长青 首都医科大学附属北京安定医院
神经症（NEUROSIS）
• 概述：定义和概念，分类，流行病学
• 介绍几种常见类型的神经症：焦虑症，强
迫症，恐怖症，疑病症，神经衰弱 • 附：癔症
2014-12-18 2
定义和概念（1）
神经症的描述性定义
• 神经症为一组没有任何可证实的器质性病 理基础的精神障碍，患者主要表现为持久 的心理冲突，使其心理和社会功能受到妨 碍。病人对现实社会的检验能力没有损害， 能够觉察到这种冲突并因此而深感痛苦。
7
•
•
•
•
神经症的流行病学（1）
国外资料
• 在综合医院门诊中约有 30%~40% 可 诊断为神经症。 • 瑞典（1966）报道神经症终身患病率 为13.1%。
2014-12-18 8
神经症的流行病学（2）
国内资料
• 1982年全国12地区的流行学调查发现神经症 的患病率为22.21‰，女性高于男性，初发年 龄为20~29岁，40~49岁年龄段的人群患病 率最高 • 某县医院的调查（1982）：神经症占内外科 患者的9.5% • 天津对75498名居民的调查（1986）：检出 神经症患者1011名，患病率为13.4‰，其中 男性为3.2‰，女性为28.8‰
2014-12-18 4
定义和概念（3）
神经症与神经症症状的不同
• 各种神经症症状（neurotic symptoms） 可见于感染、中毒、内分泌或代谢障碍、脑 器质性损害 • 各种神经症症状可见于精神分裂症和情感性 障碍
2014-12-18 5
定义和概念（4）
神经症与心身疾病不同 • 神经症的躯体不适仅限于主观体验，无 器质性病变 神经症与心因性障碍的不同
广泛性焦虑的诊断标准 • 症状学标准
– 精神性焦虑：经常的无明显原因的广泛性焦虑 – 躯体性焦虑：交感功能亢进和运动性紧张之一
• 严重程度标准
– 工作、学习效率下降，要求治疗
• 病程标准
– 焦虑心境持续半年以上，至少3个月
2014-12-18 16
焦虑症的鉴别诊断
• 抑郁症：
– 根据抑郁症的病史和症状特点加以鉴别。抑郁症临 床以“三低症状”为主。
焦虑症的流行病学
国内资料 • 焦虑症的患病率为1.48‰，占全部神经 症病例的6.7%，居第四位。其中女性患 病率（2.78‰）高于男性（0.24‰） 国外资料 • 一般居民患病率为2~4.7%；终身患病率 为5%
2014-12-18 11
焦虑症的病因学（1）
生物学因素
• 现有假说认为，大脑额叶及边缘系统的NE能 系统、5-HT能系统、多巴胺能系统、GABA 能系统与此症的发病有关。 • 遗传研究显示，此症的某些方面具有遗传性。 患者的一级亲属中大约有 15%患有此症，同 卵双生子的同病率为 41%，而异卵双生子的 同病率为4%。
• 精神分裂症：
– 有明显的思维联想障碍及荒谬离奇的妄想、幻觉、 人格改变、无自知力等表现。
• 躯体疾病：
– 躯体疾病的既往病史、躯体疾病的特殊症状以及特 殊检查的发现可助鉴别。
2014-12-18 17
焦虑症的治疗
• 抗焦虑药物：阿普唑仑、氯硝安定、舒乐安定、 安定 • 抗抑郁药物：以丙咪嗪、氯丙咪嗪治疗焦虑效果 较好，1996年帕罗西丁被推荐为一线治疗药物
2014-12-18 12
焦虑性神经症的病因学（2）
心理社会因素
• 精神分析学派认为焦虑症是一种未能解决的潜意识范围 的冲突的一种转化形式。他们特别强调童年期心理体验 被压抑在潜意识中，一旦因特殊境遇或压力的激发，便 成为意识层面的焦虑。 • 学习理论则认为，焦虑是一种学习反应过程，是对某些 环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。由于致焦虑刺 激和中性刺激之间建立了条件联系，因此条件刺激泛化，
2014-12-18 3
定义和概念（2）
神经症的共同特征
• 起病常于精神应激有关，并以患者素质、人格特征为 其发病的基础； • 症状无任何器质性病变的基础； • 临床上主要表现为：焦虑、烦恼、恐怖、强迫和各种 躯体不适感等； • 患者保持相当的自知力，主动要求治疗； • 社会功能相对完好，现实检验能力未受损害； • 病程多呈迁延性或发作性。
形成焦虑症。
2014-12-18 13
焦虑症的临床分型
急性惊恐发作（panic affect）
• 主要特点为阵发性惊恐性焦虑，焦虑程度严重，但持续 时间不长。 – 惊恐发作 / 预期焦虑 / 求助与回避行为
广泛性焦虑（generalized anxiety）
• 主要特点为持续的或经常的紧张不安，无明确对象，游 离不定。 – 精神性焦虑 / 躯体性焦虑 / 睡眠障碍 / 其他症状
2014-12-18 9
焦虑症（anxiety neurosis）
描述性定义
• 指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有 头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、 尿急、出汗、震颤等植物神经系统症状和运动
性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所引起，
或其紧张惊恐程度与现实事件不相称。
2014-12-18 10
• 神经症的发生、发展往往不完全取决于 精神应激的强度，更多地与患者的素质 和人格特征有关
2014-12-18 6
神经症的分类（CCMD—3）
• 其 它 神 经 症
2014-12-18
•
– 痛 紊 障 Leabharlann Baidu 碍 – – – 碍 –
神 躯 强 焦 恐 经 持 躯 疑 未 躯 体 迫 虑 惧 衰 续 体 病 分 体 形 症 症 症 弱 性 形 症 化 化 式 （ 躯 式 躯 障 障 恐 体 自 体 碍 碍 怖 形 主 形 症 式 神 式 ） 疼 经 障
• 心理治疗
– 森田治疗 – 行为治疗：交互抑制法，暴露疗法(合并广场恐怖)
2014-12-18 18
强迫症（obsessive -compulsive neurosis）
2014-12-18 14
焦虑症的诊断（1）
惊恐发作的诊断标准 • 症状学标准
– 不明原因的突然紧张、恐惧，有濒死感、窒息感、 失控感等 – 伴有较重的植物神经系统症状
• 严重程度标准
– 发作时严重影响患者的日常活动
• 病程标准
– 一个月内至少发作3次，每次短于1小时
2014-12-18 15
焦虑症的诊断（2）
—NEUROSIS
姜长青 首都医科大学附属北京安定医院
神经症（NEUROSIS）
• 概述：定义和概念，分类，流行病学
• 介绍几种常见类型的神经症：焦虑症，强
迫症，恐怖症，疑病症，神经衰弱 • 附：癔症
2014-12-18 2
定义和概念（1）
神经症的描述性定义
• 神经症为一组没有任何可证实的器质性病 理基础的精神障碍，患者主要表现为持久 的心理冲突，使其心理和社会功能受到妨 碍。病人对现实社会的检验能力没有损害， 能够觉察到这种冲突并因此而深感痛苦。
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神经症的流行病学（1）
国外资料
• 在综合医院门诊中约有 30%~40% 可 诊断为神经症。 • 瑞典（1966）报道神经症终身患病率 为13.1%。
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神经症的流行病学（2）
国内资料
• 1982年全国12地区的流行学调查发现神经症 的患病率为22.21‰，女性高于男性，初发年 龄为20~29岁，40~49岁年龄段的人群患病 率最高 • 某县医院的调查（1982）：神经症占内外科 患者的9.5% • 天津对75498名居民的调查（1986）：检出 神经症患者1011名，患病率为13.4‰，其中 男性为3.2‰，女性为28.8‰
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定义和概念（3）
神经症与神经症症状的不同
• 各种神经症症状（neurotic symptoms） 可见于感染、中毒、内分泌或代谢障碍、脑 器质性损害 • 各种神经症症状可见于精神分裂症和情感性 障碍
2014-12-18 5
定义和概念（4）
神经症与心身疾病不同 • 神经症的躯体不适仅限于主观体验，无 器质性病变 神经症与心因性障碍的不同
广泛性焦虑的诊断标准 • 症状学标准
– 精神性焦虑：经常的无明显原因的广泛性焦虑 – 躯体性焦虑：交感功能亢进和运动性紧张之一
• 严重程度标准
– 工作、学习效率下降，要求治疗
• 病程标准
– 焦虑心境持续半年以上，至少3个月
2014-12-18 16
焦虑症的鉴别诊断
• 抑郁症：
– 根据抑郁症的病史和症状特点加以鉴别。抑郁症临 床以“三低症状”为主。
焦虑症的流行病学
国内资料 • 焦虑症的患病率为1.48‰，占全部神经 症病例的6.7%，居第四位。其中女性患 病率（2.78‰）高于男性（0.24‰） 国外资料 • 一般居民患病率为2~4.7%；终身患病率 为5%
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焦虑症的病因学（1）
生物学因素
• 现有假说认为，大脑额叶及边缘系统的NE能 系统、5-HT能系统、多巴胺能系统、GABA 能系统与此症的发病有关。 • 遗传研究显示，此症的某些方面具有遗传性。 患者的一级亲属中大约有 15%患有此症，同 卵双生子的同病率为 41%，而异卵双生子的 同病率为4%。
• 精神分裂症：
– 有明显的思维联想障碍及荒谬离奇的妄想、幻觉、 人格改变、无自知力等表现。
• 躯体疾病：
– 躯体疾病的既往病史、躯体疾病的特殊症状以及特 殊检查的发现可助鉴别。
2014-12-18 17
焦虑症的治疗
• 抗焦虑药物：阿普唑仑、氯硝安定、舒乐安定、 安定 • 抗抑郁药物：以丙咪嗪、氯丙咪嗪治疗焦虑效果 较好，1996年帕罗西丁被推荐为一线治疗药物
2014-12-18 12
焦虑性神经症的病因学（2）
心理社会因素
• 精神分析学派认为焦虑症是一种未能解决的潜意识范围 的冲突的一种转化形式。他们特别强调童年期心理体验 被压抑在潜意识中，一旦因特殊境遇或压力的激发，便 成为意识层面的焦虑。 • 学习理论则认为，焦虑是一种学习反应过程，是对某些 环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。由于致焦虑刺 激和中性刺激之间建立了条件联系，因此条件刺激泛化，
2014-12-18 3
定义和概念（2）
神经症的共同特征
• 起病常于精神应激有关，并以患者素质、人格特征为 其发病的基础； • 症状无任何器质性病变的基础； • 临床上主要表现为：焦虑、烦恼、恐怖、强迫和各种 躯体不适感等； • 患者保持相当的自知力，主动要求治疗； • 社会功能相对完好，现实检验能力未受损害； • 病程多呈迁延性或发作性。
形成焦虑症。
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焦虑症的临床分型
急性惊恐发作（panic affect）
• 主要特点为阵发性惊恐性焦虑，焦虑程度严重，但持续 时间不长。 – 惊恐发作 / 预期焦虑 / 求助与回避行为
广泛性焦虑（generalized anxiety）
• 主要特点为持续的或经常的紧张不安，无明确对象，游 离不定。 – 精神性焦虑 / 躯体性焦虑 / 睡眠障碍 / 其他症状
2014-12-18 9
焦虑症（anxiety neurosis）
描述性定义
• 指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有 头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、 尿急、出汗、震颤等植物神经系统症状和运动
性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所引起，
或其紧张惊恐程度与现实事件不相称。
2014-12-18 10
• 神经症的发生、发展往往不完全取决于 精神应激的强度，更多地与患者的素质 和人格特征有关
2014-12-18 6
神经症的分类（CCMD—3）
• 其 它 神 经 症
2014-12-18
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– 痛 紊 障 Leabharlann Baidu 碍 – – – 碍 –
神 躯 强 焦 恐 经 持 躯 疑 未 躯 体 迫 虑 惧 衰 续 体 病 分 体 形 症 症 症 弱 性 形 症 化 化 式 （ 躯 式 躯 障 障 恐 体 自 体 碍 碍 怖 形 主 形 症 式 神 式 ） 疼 经 障
• 心理治疗
– 森田治疗 – 行为治疗：交互抑制法，暴露疗法(合并广场恐怖)
2014-12-18 18
强迫症（obsessive -compulsive neurosis）
2014-12-18 14
焦虑症的诊断（1）
惊恐发作的诊断标准 • 症状学标准
– 不明原因的突然紧张、恐惧，有濒死感、窒息感、 失控感等 – 伴有较重的植物神经系统症状
• 严重程度标准
– 发作时严重影响患者的日常活动
• 病程标准
– 一个月内至少发作3次，每次短于1小时
2014-12-18 15
焦虑症的诊断（2）