神经症(附癔症)
中医对癔症的解释
中医对癔症的解释概述在中医理论中，癔症被称为癔病，是一种由心理因素引起的身体症状，属于神经症范畴。
癔症表现为患者出现各种身体症状，如瘫痪、癫痫、抽搐、失声等，但经过详细的身体检查往往没有发现器质性的病变。
中医认为癔症是由于情志不畅、气血失调等原因导致，通过调节气血、平衡阴阳等方法，可以达到治疗癔症的效果。
癔症的病因癔症的发生与多种因素相关，主要包括以下几个方面：1. 情志因素情志因素是导致癔症的重要原因之一。
中医认为，情志不畅会导致气机紊乱，进而影响脏腑功能。
当情志不畅达到一定程度时，就会引发癔症的发生。
常见的情志因素包括长期的精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大等。
2. 气血失调中医认为，人体的健康与气血的运行密切相关。
如果气血运行不畅，会导致脏腑功能紊乱，从而产生癔症。
气血失调的原因可以是多种多样的，比如饮食不当、情绪波动、气候变化等。
癔症的常见症状癔症的症状多种多样，每个人的表现也有所不同。
常见的癔症症状包括：1. 瘫痪瘫痪是癔症最常见的一种症状，患者可以表现为半身不遂、四肢无力等。
但经过详细的身体检查，却没有发现任何神经病变或肌肉疾病。
2. 抽搐抽搐也是常见的癔症症状，患者表现为肌肉收缩和放松的周期性运动。
抽搐可以出现在不同部位，如面部、四肢等。
同样，经过细致的检查，没有发现肌肉疾病或神经病变。
3. 失明、失聪等感觉缺失在癔症发作时，患者可能出现失明、失聪等感觉缺失的症状。
然而，感觉缺失并不符合解剖学分布的规律，也没有发现明显的器质性损害。
中医对癔症的治疗方法中医治疗癔症主要通过调节气血、平衡阴阳等方法来达到治疗效果。
常用的治疗方法包括：1. 调理情志情志调理是中医治疗癔症的重要环节。
中医认为情志畅达可以调整气血运行，使脏腑功能恢复正常。
因此，通过心理疏导、情绪调节等方法来改善患者的情绪状态，对于治疗癔症具有积极的意义。
2. 中药调理中药调理是中医治疗癔症的常用方法之一。
根据患者的具体情况，中医师会选择适合的中药进行调理。
癔症总结范文
癔症总结什么是癔症？癔症，又称为功能性神经症或转换性障碍，是一种与精神因素密切相关的身体症状障碍。
患者通常表现出无法用医学或生理学原因解释的身体症状，如感觉丧失、运动功能障碍、癫痫样发作等，但经过详细的体检和检查，没有发现明显的器质性疾病或病理学依据。
癔症患者的症状常常受到情绪、心理冲突和压力的影响，且这些症状在心理治疗的帮助下可能会缓解或消失。
癔症的症状癔症的症状多种多样，常见的包括：1.运动功能障碍：患者可能会出现瘫痪、肢体无力、抽动或震颤等症状，这些症状通常无法通过生理检查来解释。
2.感觉丧失：患者可能会经历失明、听力丧失、麻木或麻痹等感觉缺失的症状，但生理检查却无法发现任何异常。
3.癫痫样发作：患者可能会出现抽搐、痉挛、意识丧失等类似癫痫的发作，但脑电图检查却没有相应的异常结果。
4.语言障碍：患者可能会出现失语、言语不连贯或发音困难等症状，但生理检查无法找到任何异常。
5.记忆和意识障碍：患者可能会遗忘特定的事件或信息，出现健忘或意识模糊的情况，但生理检查没有发现任何神经系统问题。
癔症的原因癔症的确切原因尚不清楚，但有几个因素被认为可能与其发生有关：1.心理因素：精神创伤、情绪冲突和压力等心理因素被认为是癔症发生的重要原因。
2.生活事件：重大生活事件，如家人的死亡、婚姻破裂、工作压力等，可能导致患者产生身体症状作为逃避或应对的方式。
3.建议效应：某些患者可能会在受到他人带有强烈情感的反应或期望时产生身体症状，这被称为建议效应。
癔症的诊断与治疗癔症的诊断是基于排除其他身体疾病的可能性，并通过详细的临床评估来确定患者的症状是否符合癔症的标准。
在确诊癔症后，治疗主要包括心理治疗和药物治疗两个方面。
1.心理治疗：心理治疗是癔症治疗的核心，它可以帮助患者了解和解决精神因素对症状产生的影响。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、解析疗法和支持性心理治疗等。
2.药物治疗：药物治疗主要目的是缓解患者的焦虑、抑郁和睡眠等相关症状，从而减轻癔症的严重程度。
神经症和癔症
目眩，满身大汗，语无伦次，家人认为中暑送来
医院就诊。
今后，羞见一切外人，经常托辞病休在家，
防止交往。检验中患者无特殊表现，自知害怕毫
无必要，但事到告头又担心不已，对此百思不解，
苦恼不安，迫切求治。
依据上述表现，可诊疗为：
恐惧症
神经症和癔症
第19页
恐惧症分型
单一恐惧症
害怕对象是特定物 体或情境，如动物 （如昆虫、鼠、蛇 等）、高处、黑暗、 雷电、鲜血、外伤、 打针、手术，或尖 锐尖锐物品等；
常伴抑郁，自杀倾向增加，需注意。
神经症和癔症
第31页
广泛性焦虑 （CCMD-3 ）
【症状标准】 (1)符合神经症诊疗标准； (2)以连续原发性焦虑症状为主，并符合以下2项： ①经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆； ②伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功效受损，病人因难以忍受又无法解脱， 而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准最少已6个月。 【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继 发性焦虑； (2)排除兴奋药品过量、催眠镇静药品，或抗焦虑药戒断 反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑 郁症，或精神分裂症等伴发焦虑。
理欲求与对事件不良认知。
患者病前常有一定易患素质和人格基础（如内外向）
亲代遗传对神经症易感个性产生影响。 患者个性特征决定着罹患神经难易程度，同时，不一样
个性特征亦与所患神经症亚型相关。
症状没有对应器质性病变基础
神经症和癔症
第6页
神经症共性
社会功效相对完好
相对于重性精神病而言，社会功效完好； 相对于正常人或病前而言，社会功效相对完好；
从神经症群体考虑（整体），但个别病人可能 有严重社会功效障碍。
常见神经症与癔症
5、适当控制病人的要求和处理措施
（二）心理治疗
（三）药物治疗
（四）其他
神 经 衰 弱
神经衰弱（neurasthenia）的概念：
是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以 精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、
常见神经症 及癔症
恐 惧 症
恐惧症（Phobia）的概念：
是一种以过分和不合理地惧怕外界客观 事物或情景为主要表现的神经症。 明知过分或不合理 焦虑和自主神经症状 恐惧症的特征 反复出现难以控制 影响正常活动
极力回避或带着畏惧去忍受
恐惧症的患病率为0.59‰（1982，中
国），城乡患病率相似。
（二）强迫动作和行为
1、强迫检查
2、强迫洗涤
3、强迫性仪式动作
4、强迫询问
5、强迫缓慢
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1、症状标准 （1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主， 至少有下列一项：以强迫思维为主，包括强迫观念、 回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕失 去自控能力等；以强迫行为为主，包括反复洗涤、 核对、检查，或询问等；上述的混合形式。 （2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人 或外界影响强加的。 （3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感 到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。
毒和酗酒者，但历时短暂；也可见于脑器 质性损害以及精神分裂症、抑郁症、焦虑 症等精神疾病，作为其临床表现的一部分。
只有这类异常体验单独出现，持久存在，
引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属 于神经症性障碍。
本病作为神经症性障碍，在国内、国外均
神经症 与癔症
强迫性神经症（OCD） 强迫性神经症（OCD）
鉴别诊断 1.精神分裂症 1.精神分裂症 2.恐惧症和焦虑症 2.恐惧症和焦虑症 3.脑器质性精神障碍 3.脑器质性精神障碍
强迫性神经症（OCD） 强迫性神经症（OCD）
治疗： 心理治疗 暴露治疗 厌恶疗法 药物治疗：氯丙咪嗪首选，但可能会引起兴 奋；部分可用抗精神病药
恐惧症
5.某些特殊恐惧症（单一恐惧症）有遗传倾 5.某些特殊恐惧症（单一恐惧症）有遗传倾 向 6.病程多迁延，有慢性化发展趋势，病程越 6.病程多迁延，有慢性化发展趋势，病程越 长，预后越差
恐惧症
临床分类：三大类 1.场所恐惧症（广场恐惧症） 1.场所恐惧症（广场恐惧症） 2.社交恐惧症（主要特点：害怕被人注视） 2.社交恐惧症（主要特点：害怕被人注视） 3.单一恐惧症又称特殊恐惧症（常起始于 3.单一恐惧症又称特殊恐惧症（常起始于 童年，女性多见）
焦虑症
4.符合症状标准至少六个月 4.符合症状标准至少六个月 5.排除：甲状腺机能亢进、高血压、冠心病 5.排除：甲状腺机能亢进、高血压、冠心病 等躯体疾病继发的焦虑；兴奋药物过量和药 物依赖戒断后伴发的焦虑；其他类型精神疾 病或神经症伴发的焦虑
焦虑症
惊恐障碍 1.符合神经症的诊断标准 1.符合神经症的诊断标准 2.惊恐发作需符合四项指标 2.惊恐发作需符合四项指标 3.病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 3.病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 4.一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作且继发 4.一个月内至少有3 害怕再发的焦虑持续一个月 5.排除：其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病 5.排除：其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病 如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性 低血糖等继发的惊恐发作
癔 症
癔症*导读：由明显的精神因素，如生活事件、战争、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示所导致的精神障碍。
……一、定义和概述由明显的精神因素，如生活事件、战争、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示所导致的精神障碍。
主要表现为感觉或运动障碍，或意识状态改变。
症状无器质性基础。
首次癔症性精神障碍发作常有强烈精神因素，诊断为心因性精神障碍或急性心因反应。
癔症是一种很特殊的神经症，没有一种疾病的症状表现比癔症更丰富多样，而且与文化心理背景和内涵有密切关系。
临床表现因人、因事、因文化背景不同有巨大差异，具有传奇色彩。
在与战争有关的神经症中，癔症占大多数。
其症状多以躯体症状为主，精神障碍较少。
二、病因和发病机理1.癔症患者病前具有癔症性格缺陷者占49.8%。
2.临床观察表明，癔症是一种典型的心因性疾病（俗称"心病"）。
引致癔症发作常具备精神刺激（外因）和癔症性格缺陷（内因）两大条件。
但是，如果一个人遭受重大精神刺激，即使癔症性格特点不明显，也可导致发病；癔症性格缺陷很明显者，即使外界精神刺激强度不大，亦会诱发癔症。
3."继发性得益"是弗洛伊德提出的观点，指癔症患者的症状常为病人带来某些好处和利益，例如获得别人的额外照顾等，由此成为使本病症状加重和反复发作的重要心理机制。
例如战争癔症患者，可以逃避上战场；癔症性抽搐，既发泄内心情绪压抑，又使周围人紧张恐惧，从而对病人格外关怀。
这种继发性得益并非"自觉""故意"的，而是出于无意识或症状的转换机制所致。
4.与心理文化有密切关系。
癔症是一种与心理文化有密切关系的疾病，亦与人类历史文化发展和心理发育过程有密切关系。
三、临床表现癔症常有以下临床症状特征，使其与其他神经症很难类比，亦难以定义，但是有利于临床作出诊断。
1.癔症有各式各样、反复多变的症状（但同一病人每次发作的形式又大致相似）。
这些症状有时酷似其他特定的身心疾病，导致诊断混淆。
神经症及癔症名词概念神经症趸课件
目录
神经症概述 癔症概述 神经症与癔症的区别与联系 神经症与癔症的治疗方法 神经症与癔症的预防和康复 神经症与癔症的案例分析
01
神经症概述
指一组精神障碍，主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病等症状，但无明显的幻觉、思考障碍或情緒障碍。
神经症
一种表现为躯体症状的精神障碍，通常由心理社会因素诱发，患者常有明显的焦虑、抑郁等情绪反应，但无明显的器质性病变。
患者常常感到身体不适，但医学检查无异常发现，这些不适感可能与情绪状态有关。
03
02
01
症状表现
03
神经症与癔症的区别与联系
区别
神经症：指一组精神障碍，其特征为焦虑、抑郁、强迫、疑病等情绪障碍，以及自主神经功能障碍。这些症状通常在无明显外界诱因的情况下出现，并持续时间较长，往往导致患者感到痛苦和功能受损。
03
05
神经症与癔症的预防和康复
03
早期发现和治疗
对于已经出现神经症或癔症症状的患者，应及时诊断和治疗，避免症状加重。
01
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，合理饮食，适当运动，避免过度压力。
02
提高心理素质
通过心理教育、心理咨询和心理治疗等方式，提高个体的心理素质和应对能力，预防心理问题的发生。
详细描述
案例二：癔症病例分析
总结词
强迫神经症与分离性癔症共病
详细描述
患者同时表现出强迫症和分离性癔症的症状。例如，患者强迫自己反复检查门是否锁好，同时又因为过度焦虑而突然出现失语或瘫痪等症状。治疗时需要综合考虑两种疾病的特点，制定个性化的治疗方案。
案例三：神经症与癔症共病病例分析
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癔症发作的护理措施
癔症发作的护理措施1. 什么是癔症？癔症，又称功能性神经症或心因性疾病，是一种常见的精神障碍。
它通常通过身体症状来表现，例如疼痛、瘙痒、抽搐、失声、遗忘或瘫痪等。
这些症状没有明确的生理原因，而是由心理因素引起的。
2. 癔症发作的特征癔症发作是癔症患者经历的一种短暂事件，其特征包括以下几点：•突然开始：癔症发作通常是突然发生的，没有任何预兆或先兆。
•骤然消失：癔症发作往往就像它开始的方式一样突然结束。
•可变且多样：癔症发作的表现形式多种多样，可能是肢体瘫痪、抽搐、失声、无法行走、失明等。
•受情绪因素影响：癔症发作可以被情绪和压力诱发或加剧。
•无明显生理原因：癔症发作没有明确的生理原因，医学检查结果通常正常。
•自主神经功能紊乱：癔症发作可能伴随着心率加快、血压变化、呼吸急促等自主神经功能紊乱的表现。
3. 护理措施针对癔症发作的特点和病情需要，以下是一些常见的护理措施，可以帮助患者更好地管理和应对癔症发作：3.1 提供安全和舒适的环境•在癔症发作期间，保持患者的安全是至关重要的。
确保周围环境安全，移除任何可能导致伤害的物品。
•创建一个安静、舒适和放松的环境，帮助患者冷静下来。
关闭过亮的灯光，减少外界噪音，提供舒适的床铺等。
3.2 保持冷静和安抚患者情绪•癔症发作期间，保持冷静并保持情绪稳定是非常重要的。
不要惊慌，尽量给予患者安全感和支持。
•使用温和、安抚性的语言和声音与患者交流，帮助患者安抚情绪并放松身体。
3.3 规律的日常生活和心理支持•癔症发作的发生与情绪和压力密切相关，建立规律的日常生活和健康的生活习惯非常重要。
•提供心理支持和心理咨询，帮助患者解决潜在的情绪和心理问题，减少癔症发作的可能性。
3.4 联合治疗•癔症通常需要综合的治疗方法，包括药物治疗和心理治疗。
医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划。
•在治疗过程中，定期与患者进行评估和复查，及时调整治疗方法和药物剂量。
3.5 家人和社会支持•家人和社会支持对癔症患者的康复非常重要。
神经症与癔症
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3
一、 临床类型及临床表现
（一） 恐惧症(phobia）又称恐怖症、恐怖性 神经症，是对某些特殊（一般指不具伤害 性）的客观物体、活动或情境产生过分强 烈的恐惧和紧张等急性焦虑反应，常伴有 心悸、气促、面红、出汗等植物神经功能 紊乱症状。患者明知这种恐惧既过分强烈 也不合情理，但每遇到相同情境仍难以控 制恐惧情绪的出现，为此极力回避，或畏 惧而痛苦的忍受，以致影响其正常活动。
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11
临床分为强迫观念、强迫行为
1．强迫观念 （1）强迫性怀疑（obsessive doubt） 指对已经完成的事情，明
知已经做的很好，仍然要怀疑、不能放心。常见反复怀疑门窗是否锁 好，或担心曾经粘好的信封是否粘住，是否贴邮票等，反复怀疑医生 的处方剂量是否适量，是否会延误病情等等。 （2）强迫性回忆（obsessive reminiscence） 对于既往的事件、 经历，反复的回忆，明知回忆无实际意义，没有必要，但无法摆脱， 萦绕不去。 （3）强迫性穷思竭虑 (obsessive ruminations) 思索一些无实际 意义的问题。如“地球为什么取名叫地球？地球上的人为什么分男女？ 先有男还是先有女……”，对这些问题无休止的思索。 （4）强迫性对立思维（obsessive contradictory ideas） 患者脑 海中经常有一些对立的思想出现。如看到墙上的标语“和平”，立即 想到“战争”；看见“快乐”就想到“痛苦”等相反的概念。
.
5
2．单一恐惧
(simple phobia)是指患者对某一具体的物件、 动物等有一种不合理的恐惧，尤以儿童、女性多 见。恐惧对象一般是不具伤害能力的动物或昆虫， 如猫、鼠、青蛙、鸟、毛毛虫等；或不祥物品 （血污、骨灰盒、花圈等），或尖锐锋利的物品 （刀、笔尖）；还有对处境产生恐惧，如黑暗、 幽闭、空旷处、雷电等。单一恐惧症的症状恒定， 既很少改变也很难泛化。临床上有部分患者可能 在消除了某种恐惧之后，又出现新的恐惧对象。
神经症及癔症--精神官能症
現代人如何預防憂鬱症？
建立健康的人生觀： 凡事往好處想，不執著， 能捨能得
有適當的休閒活動： 多與大自然接觸，與人群接觸， 減輕工作壓力。
學習因應壓力的適當模式： 平時做減壓的工作，不累積壓力， 不讓自己崩潰。 學習放鬆技巧： 肌肉放鬆術、靜坐、冥想等。 閱覽書籍、資訊，信仰宗教等
謝謝大家 祝君健康
2. 身體型疾患： 心理、社會的壓力所引發的 生理症狀， 如慮病症、 心因性疼痛、轉化症、 身體化症、身體畸形畏懼症
3. 解離性疾患( 舊稱歇斯底里症 ：指心理、社會的壓力 所引發的失憶或遺忘身份， 如解離性失憶症、 解離性漫遊、 多重人格。
4. 性功能障礙： 指心理、社會的壓力 所引發的性功能障礙， 如性欲望疾患、 性興奮疾患、 性高潮疾患、 性疼痛疾患。
導致憂鬱症的危險因素
性別：女性為男性的2倍。 女性比較願意就醫 男性壓抑憂鬱情緒，濫用酒精或藥物 不願意就醫 女性承受較多的社會家庭壓力 女性承受較多的性、身體的傷害 女性的賀爾蒙的變化
導致憂鬱症的危險因素
婚姻：失婚、分居 年齡：發病年齡20-50歲。 65歲以上更脆弱。 曾經發病：1/2 的病人會再發病。 遺傳：親屬有憂鬱症或躁鬱症者， 容易得憂鬱症。
憂鬱症的治療
1. 藥物治療：抗憂鬱劑 2. 心理治療: 3. 陽光、運動及規律生活 是治憂鬱症良方， 周圍親友的鼓勵與支持 也很重要
家人的配合
勸病人規則服藥、規則看診。 同理、傾聽 多瞭解、支持病人 急性期少給壓力 不要一味地休息躺床， 可以適當地做一些活動。 注意自殺跡象
自殺
該不該談 如何評估-想法,計畫,行為
對於精神官能症的治療， 臨床上包括了藥物治療、 心理治療、 行為治療與 生理回饋等模式。 據統計，70% 的精神官能症患者 經適當治療可獲得明顯的改善。
6-12神经症和癔症
人本主义理论
每个人与生俱来地拥有自我实现和自我 完善的能力。 神经症的本源是自我完善潜力遭受压抑、 发生扭曲的外在表现。
14
森田理论
日本精神病学家M.Morita创立。 森田神经症 普通神经质（神经衰弱） 强迫观念（恐惧症） 发作性神经症（焦虑症） 神经症的基础：疑病素质、精神交互作用 神经症病态的根源：生的欲望和死的恐惧失衡。
31
恐惧症
是指患者对某种客观事物或情境产生异 乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的 自主神经症状。患者明知这种恐惧反应 是过分的或不合理的，但在相同场合下 仍反复出现，难以控制，以致极力回避 所恐惧的客观事物或情境，影响其正常 活动。
32
临床表现
1.场所恐惧症（agoraphobia）： 又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会 恐惧症、主妇闭门不出综合征等。 害怕到人多拥挤的场所 害怕使用交通工具 害怕到空旷场所 担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮 助，无法逃避。
3.
4.
6
病因
1. 精神应激因素 2. 素质因素：与遗传相关的易感素质
或个性特征。
7
发病机制：心理学机制
精神分析理论 行为主义理论 认知心理学理论 人本主义心理学理论 森田的神经质理论
8
精神分析理论
奥地利精神病学家S.Freud（1956-1939） 创立。 基本理论： 意识 、前意识、潜意识 本我 、自我 、超我 神经症的核心症状是：焦虑。
4
g)
脑器质性精神障碍 器质性 (c) 躯体疾病伴发精神障碍
重性：精神分裂症(d) 功能性 轻性：神经症(e\f)
5
流行病学
1. 2.
神经症是门诊常见疾病。 患 病 率： 国 外5%； 我 国 1982年 流 调 2.2%，1990年流调1.5%。 初发年龄为20~29岁，40~44岁为患病 高峰。 一般女性多于男性。
神经症和癔症 - 遵义医学院主
易冲动的人格特征等。 为神经衰弱的发生提供了必要的条件。
CCMD-3诊断标准
1.症状标准： ① 恐惧 ② 强迫症状 ③ 惊恐发作 ④ 焦虑
⑤ 躯体形式症状 ⑥ 躯体化症状 ⑦ 疑病症状 ⑧ 神经衰弱症状
至少有上述1项
2.严重标准: 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,
促使其主动求医。
3.病程标准： 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另
有规定(1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑
伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的 各种神经症症状或其组合不能诊断为神经症。
新 病的。分类将癔症从神经症中分离出来，单列一
神经症的共性
(一) 起病常与心理社会因素有关。 （二） 患者病前常有一定的易患素质和
人格基础。 （三） 症状没有相应的器质性病变为基
础。
（四）社会功能相对完好。
特点：① 生物源性的病因； ② 脑器质性精神障碍的症状， 如 意识障碍、智能障碍、记忆 障碍、人格改变等； ③ 精神病性症状， 如幻觉、妄想、情感淡漠等。
病史、体格检查、实验室检查可鉴别。
2.精神病性障碍和心境障碍
分裂症早期常表现为神经症样症状，易误诊为神经症。
鉴别要点
分裂症神经症 淡漠自身源自状，对症状感到痛苦和无能为力
缺乏治疗要求或
求治心不强烈；
主动求治
缺乏现实检验能力
现实检验能力不受影响
社会功能损害相对较重， 社会功能相对完好
幻觉、妄想
没有明显或持续的精神病性
等阳性精神症状更易鉴别 症状
心境障碍：
以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其 他症状大多继发于抑郁（或躁狂），情 感症状程度严重，社会功能受损明显。
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第五章
轻性心理疾病
神经症
第一节
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐 惧、强迫、疑病症状或或神经衰弱症状的心理 疾病。本疾病有一定的人格基础，起病常受心 理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的 器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称 ，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力， 自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神 经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏 、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样 综合征。
□ 诊断标准
□ 症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状； ③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化 症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状⑨人格解体症 状。 □ 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦， 促使其主动求治。 □ 病程标准：符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另 有规定。 □ 排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与 非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如 精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。
焦虑症
它是一种并非有焦虑刺激引起的或不能用焦 虑刺激合理解释的，以焦虑和紧张情绪体验为主 ，同时伴有明显的植物性神经系统症状和运动性 不安为特征的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛 性焦虑两种。焦虑症焦虑症状是原发的，凡继发 于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病 的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态 如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧 症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。
焦虑症多发生在20-40岁，女性多于 男性。 焦虑症的病因尚无定论，有人认为是 精神内部冲突所致，在儿童时期就有冲突 体验，继而被压抑，成年后在某种条件下 又唤起。有人认为焦虑症可能有特殊的生 物学基础和遗传倾向，亲属患病率为15%， 一般人只有3%，单卵双生同病率为41%，双 卵双生只有4%；患者的肾上腺素、去甲肾 上腺素和乳酸分泌增加。
第九章 神经症及癔症范文
第九章神经症及癔症一、单选题1. 神经症的共同特征不包括A. 起病与心理素质、人格特征和社会心理因素均有关B. 症状表现多样,包括精神病性症状C. 社会功能可明显受损D. 自知力存在,有求治要求E. 病程多迁延2. 以下有关惊恐障碍的特点不包括A. 呈发作性,一般持续5~20分钟B. 突然的惊恐体验, 伴濒死感、窒息感或失控感C. 发作时可有轻度意识障碍,事后不能回忆D. 有回避行为E. 系焦虑症的一种类型3. 治疗强迫症首选的TCAs为A. 氟西汀B. 麦普替林C. 米帕明D. 氯米帕明E. 阿米替林4. 某患者女性,18岁。
近2周无诱因下出现担心自己会从窗口跳下或跳进河里,整日陷于这两种担忧中,希望自己呆于没有窗户的房间里,免得有冲动之举。
该患者具有何种症状A. 强迫观念B. 强迫意向C. 强迫行为D. 强迫恐惧E. 妄想知觉5. 下列哪一种症状不属于分离性障碍A. 意识障碍B. 运动障碍C. 情感爆发D. 假性痴呆E. 癔症性遗忘6. 下列哪一种症状不属于转换性障碍A. 痉挛发作B. 偏瘫C. 癔症球D. 癔症性失聪E. 童样痴呆7. 癫痫局部发作与癔症最主要的鉴别要点是A. 有意识障碍B. 脑电图有异常放电波C. 局部肌肉抽动D. 无心理社会因素作为诱因E. 发作性病程8. 癔症与心因性精神障碍的鉴别要点不包括A. 有癔症性格B. 症状具表演和夸张性C. 具暗示性D. 病程呈反复发作E. 与精神刺激因素关系更密切9. 癔症的首选治疗方法是A. 抗焦虑药B. 催眠疗法C. 行为治疗D. 暗示治疗E. 物理治疗10. 神经衰弱的常见症状不包括A. 易兴奋B. 易疲劳C. 食欲减退D. 躯体不适症状E. 易激意11. 神经衰弱患者的疲劳特点不包括A. 伴有不良心境B. 伴有欲望减退C. 具情境性D. 具弥散性E. 精神疲劳12. 神经衰弱的核心症状为A. 精神疲劳B. 易兴奋C. 易紧张D. 紧张性头痛E. 睡眠多梦13. 神经衰弱与恶劣心境障碍的主要鉴别点为A. 无抑郁心境B. 有焦虑心境C. 无消极观念D. 无食欲减退E. 无昼重夜轻节律14. 躯体形式障碍主要应与以下疾病相鉴别,但除外A. 焦虑症B. 应激相关障碍C. 神经衰弱D. 抑郁症E. 精神分裂症15. 急性惊恐发作首先应与下列哪一种疾病相鉴别A. 呼吸系统疾病B. 心血管系统疾病C. 消化系统疾病D. 泌尿系统疾病E. 骨髓系统疾病16. 关于癔症性瘫痪,下列何种说法是正确的A. 瘫痪为紧张性硬瘫B. 多为对称性瘫痪C. 暗示治疗效果欠佳D. 可有肌萎缩E. 病理征呈阳性17. 癔症性全身痉挛发作与癫痫的鉴别要点为A. 突然发作B. 持续时间短C. 四肢抽搐不规则D. 口唇无青紫E. 无意识障碍18. 癔症常见的感觉障碍不包括A. 失明B. 失聪C. 失音D. 癔症球E. 头部紧箍感19. 神经衰弱的病程特点为A. 逐渐加重B. 逐渐减轻C. 进展性加重D. 发作性E. 波动性20. 下列关于恐惧症的描述中,哪一项是正确的A. 恐惧症是一种持续存在的焦虑反应B. 恐惧症是对具体对象出现恐惧, 但可以控制, 无回避行为C. 恐惧症是对非具体对象出现恐惧, 但可以控制, 无回避行为D. 恐惧症是对具体对象出现恐惧, 但无法控制, 有回避行为E. 恐惧症是对非具体对象出现恐惧, 但无法控制占有回避行为21. 目前用于治疗强迫症的方法不包括A. 行为治疗B. 精神分析治疗C. 抗抑郁药物D. 心境稳定剂E. 手术治疗22. 强迫症与恐惧症的鉴别要点为A. 有焦虑反应B. 明知不对难以控制C.反复出现同一言行D.与心理社会因素关系更密切E.无回避反应23. 下列哪一种疾病不会出现意识障碍A. 脑炎所致精神障碍B.癫痫性精神障碍C.癔症D.急性心因性反应E.惊恐发作24. 某癔症患者，女性，30岁。
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焦虑症（anxiety neurosis）
描述性定义
• 指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有 头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、 尿急、出汗、震颤等植物神经系统症状和运动
性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所引起，
或其紧张惊恐程度与现实事件不相称。
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形成焦虑症。
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焦虑症的临床分型
急性惊恐发作（panic affect）
• 主要特点为阵发性惊恐性焦虑，焦虑程度严重，但持续 时间不长。 – 惊恐发作 / 预期焦虑 / 求助与回避行为
广泛性焦虑（generalized anxiety）
• 主要特点为持续的或经常的紧张不安，无明确对象，游 离不定。 – 精神性焦虑 / 躯体性焦虑 / 睡眠障碍 / 其他症状
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定义和概念（3）
神经症与神经症症状的不同
• 各种神经症症状（neurotic symptoms） 可见于感染、中毒、内分泌或代谢障碍、脑 器质性损害 • 各种神经症症状可见于精神分裂症和情感性 障碍
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定义和概念（4）
神经症与心身疾病不同 • 神经症的躯体不适仅限于主观体验，无 器质性病变 神经症与心因性障碍的不同
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焦虑性神经症的病因学（2）
心理社会因素
• 精神分析学派认为焦虑症是一种未能解决的潜意识范围 的冲突的一种转化形式。他们特别强调童年期心理体验 被压抑在潜意识中，一旦因特殊境遇或压力的激发，便 成为意识层面的焦虑。 • 学习理论则认为，焦虑是一种学习反应过程，是对某些 环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。由于致焦虑刺 激和中性刺激之间建立了条件联系，因此条件刺激泛化，
• 心理治疗
– 森田治疗 – 行为治疗：交互抑制法，暴露疗法(合并广场恐怖)
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强迫症（obsessive -compulsive neurosis）
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焦虑症的诊断（1）
惊恐发作的诊断标准 • 症状学标准
– 不明原因的突然紧张、恐惧，有濒死感、窒息感、 失控感等 – 伴有较重的植物神经系统症状
• 严重程度标准
– 发作时严重影响患者的日常活动
• 病程标准
– 一个月内至少发作3次，每次短于1小时
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焦虑症的诊断（2）
焦虑症的流行病学
国内资料 • 焦虑症的患病率为1.48‰，占全部神经 症病例的6.7%，居第四位。其中女性患 病率（2.78‰）高于男性（0.24‰） 国外资料 • 一般居民患病率为2~4.7%；终身患病率 为5%
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焦虑症的病因学（1）
生物学因素
• 现有假说认为，大脑额叶及边缘系统的NE能 系统、5-HT能系统、多巴胺能系统、GABA 能系统与此症的发病有关。 • 遗传研究显示，此症的某些方面具有遗传性。 患者的一级亲属中大约有 15%患有此症，同 卵双生子的同病率为 41%，而异卵双生子的 同病率为4%。
• 精神分裂症：
– 有明显的思维联想障碍及荒谬离奇的妄想、幻觉、 人格改变、无自知力等表现。
• 躯体疾病：
– 躯体疾病的既往病史、躯体疾病的特18 17
焦虑症的治疗
• 抗焦虑药物：阿普唑仑、氯硝安定、舒乐安定、 安定 • 抗抑郁药物：以丙咪嗪、氯丙咪嗪治疗焦虑效果 较好，1996年帕罗西丁被推荐为一线治疗药物
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定义和概念（2）
神经症的共同特征
• 起病常于精神应激有关，并以患者素质、人格特征为 其发病的基础； • 症状无任何器质性病变的基础； • 临床上主要表现为：焦虑、烦恼、恐怖、强迫和各种 躯体不适感等； • 患者保持相当的自知力，主动要求治疗； • 社会功能相对完好，现实检验能力未受损害； • 病程多呈迁延性或发作性。
广泛性焦虑的诊断标准 • 症状学标准
– 精神性焦虑：经常的无明显原因的广泛性焦虑 – 躯体性焦虑：交感功能亢进和运动性紧张之一
• 严重程度标准
– 工作、学习效率下降，要求治疗
• 病程标准
– 焦虑心境持续半年以上，至少3个月
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焦虑症的鉴别诊断
• 抑郁症：
– 根据抑郁症的病史和症状特点加以鉴别。抑郁症临 床以“三低症状”为主。
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神经症的流行病学（1）
国外资料
• 在综合医院门诊中约有 30%~40% 可 诊断为神经症。 • 瑞典（1966）报道神经症终身患病率 为13.1%。
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神经症的流行病学（2）
国内资料
• 1982年全国12地区的流行学调查发现神经症 的患病率为22.21‰，女性高于男性，初发年 龄为20~29岁，40~49岁年龄段的人群患病 率最高 • 某县医院的调查（1982）：神经症占内外科 患者的9.5% • 天津对75498名居民的调查（1986）：检出 神经症患者1011名，患病率为13.4‰，其中 男性为3.2‰，女性为28.8‰
• 神经症的发生、发展往往不完全取决于 精神应激的强度，更多地与患者的素质 和人格特征有关
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神经症的分类（CCMD—3）
• 其 它 神 经 症
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– 痛 紊 障 乱 碍 – – – 碍 –
神 躯 强 焦 恐 经 持 躯 疑 未 躯 体 迫 虑 惧 衰 续 体 病 分 体 形 症 症 症 弱 性 形 症 化 化 式 （ 躯 式 躯 障 障 恐 体 自 体 碍 碍 怖 形 主 形 症 式 神 式 ） 疼 经 障
神经症
—NEUROSIS
姜长青 首都医科大学附属北京安定医院
神经症（NEUROSIS）
• 概述：定义和概念，分类，流行病学
• 介绍几种常见类型的神经症：焦虑症，强
迫症，恐怖症，疑病症，神经衰弱 • 附：癔症
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定义和概念（1）
神经症的描述性定义
• 神经症为一组没有任何可证实的器质性病 理基础的精神障碍，患者主要表现为持久 的心理冲突，使其心理和社会功能受到妨 碍。病人对现实社会的检验能力没有损害， 能够觉察到这种冲突并因此而深感痛苦。