糖化血红蛋白教学课件

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• 当HbAlC >9％时，说明患者存在着持续性高血糖，
可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发 症。临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了 解患者近阶段 的血糖情况，以及估价糖尿病慢 性并发症的发生与发展情况。
• 对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，
以及 急、慢性并发症发生发展的监督具有重要 意义。
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测定糖化血红蛋白的注意事项
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• 发现治疗中存在的问题。如果糖尿病患者经常监
测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高， 则需考虑是否平时监测血糖是否全面（如只测空 腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测 出的数值不够准确（如机器老化，试纸受潮、过 期等）。
120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否
空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。所以说
空腹和餐后2小时血糖只是诊断糖尿病的标准， 而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。
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临床常用的测定糖化血红蛋白 HbAlc的方法
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• 乳胶凝集反应法
乳胶凝集反应法是利用抗原抗体直接测定总血红蛋 白Hb中的糖化血红蛋白HbAlc的百分含量。目前有 国内外几家厂商可以提供HbAlc测定的试剂盒。这 种免疫反应是由被测血样品中的总Hb和HbAlc与试 剂中的抗体结合而形成凝集，凝集量随HbAlc浓度 的大小而变化。使用生化分析仪器来进行比浊测定 HbAlc的浓度，采用终点法，生化仪通过测定反应 液的吸光度值，可直接反映出凝集量的多少；推算 出HbAlc占Hb的百分含量。
糖化血红蛋白HbAlc的分析原 理和意义
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糖化血红蛋白是什么?
• 糖化血红蛋白（ HbAlc ）是红细胞中血红蛋白与
葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖 化反应的产物。形成两周后不易分开。当血液中 葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白 含量也会相对较高.
正常生理条件下，非酶促糖化反应产物的生成量 与反应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相 对稳定，糖化水平主要决定于葡萄糖浓度，也与 蛋白质与葡萄糖接触的时间长短有关。
• 对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖 (测
血糖当然增高)抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴 别诊 断的价值。
• 对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警
惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。
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血糖达标的三个标准
• 血糖达标的三个标准是空腹血糖、餐后2小时血 糖及糖化血红蛋白均达标。很多糖尿病患者只重 视空腹和餐后2小时血糖，而忽视了糖化血红蛋 白的检测。事实上，如果仅空腹和餐后血糖达标， 而没有控制好糖化血红蛋白，就证明血糖控制仍 未达标。
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• 离子交换高压液相色谱法
色谱分析是一类利用混合物的各组分在不同相上 的分配差别，在两相物质相对运动过程中，将混 合物中的各种成份分离开的一种分析技术。液相 色谱是以液体或固体为固定相，以液体为液动相 的色谱法的总称。色谱法又叫色层或层析，这一 技术在生命科学研究中用于生物活性物质的分析； 生物活性物质是以混合物形式存在，人类血液中 的蛋白质有上千种，只有把混在一起的被测蛋白 分离出来，才能准确测定；在HbAlc的测定时，可 以通过高精度HPLC，将HbAlc从Hb中分离出来， 从而得到准确的数值。
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糖化血红蛋白的控制标准
• 4%～6%：血糖控制正常。 • 6%～7%：血糖控制比较理想。 • 7%～8%：血糖控制一般。 • 8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多
注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗 方案。
• ＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展
的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、 白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急 性合并症。
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测定时，仪器多采用660nm单色光做主波长，
通过标准曲线得出实测值。由于这种试验其标准 曲线是非线性的，所以在测定前，首先用随试剂 盒一起带有的5种不同浓度的定标液，做出5点非 线性标准曲线。曲线和数值存在生化仪的贮存器 中，测定样品时，实测出的吸光度值A与标准曲 线比较，由仪器求出实测样品中的HbAlc的百分 含量。乳胶凝集反应法测定HbAlc简便、不用增 加仪器，可直接用自动生化分析对样品进行快速 测定。
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• 糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较
客观、稳定性较好的生化检查，不受偶尔
一次血糖升高或降低的影响。能反应糖尿 病患者2-3个月以内的糖代谢状况，同时与 糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切， 在糖尿病学上有重要的临床参考价值。
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• 增高：可以了解糖尿病人在2—3个月的血糖控制
• 只有空腹血糖控制在4.4～6.1毫摩尔/升之间，
餐后2小时血糖控制在4.4～8.0毫摩尔/升之间， 糖化血红蛋白控制在6.5%以下，才能达到理想 的控制目标，即不仅要控制基础状态下的空腹高 血糖，还要控制负荷状态的餐后高血糖，这两个 血糖都控制好了，糖化血红蛋白才能降到理想水 平，进而延缓和防止多种并发症的发生。
情况不佳。此外，用含葡萄糖的透析液作血透的 慢性肾衰病人，地中海贫血和白血病病人亦增高。
• 降低：溶血性及失血性贫血，慢性肾衰，慢性持
续性 低血糖症等。
• 作为糖尿病的病情监测指标
作为轻症、Ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指 标。
但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的 糖耐量试验。
可以列为糖尿病的普查和健康检查项目。
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使用离子交换高压液相色谱HPLC来测定HbAlC 的百分含量目前被认为是分析HbAlC的金标准。 采用HPLC方法工作的全自动糖化血红蛋白分析 仪器，以其快速、简便、精巧、准确等特点，受 到越来越多用户的欢迎。
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高压泵 进样器 分离柱
检测器
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HbAlC的临床意义
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糖化血红蛋白和血糖有何差别?
• 空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖
水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。
而由于人体内红细胞的寿命一般为120天，在红 细胞死亡前，血液中HbAlc含量也会保持相对不 变。因此HbAlc水平反映的是在检测前120天内
的平均血糖水平，可以稳定可靠地反映出检测前