颈椎病与腰椎间盘突出症
颈椎病腰椎间盘突出症试题(最新知识点)
颈椎病腰椎间盘突出症试题项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案一、单选题：(一）风寒痹阻:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主，头有沉重感,颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白,脉弦紧。
(二)血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木.舌质暗，脉弦。
(三）痰湿阻络:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（四)肝肾不足:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木,面红目赤。
舌红少苔，脉弦.(五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木,倦怠乏力。
舌淡苔少,脉细弱。
二、多选题:(一）颈肩疼痛慎起居、避风寒,防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。
3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况.4。
遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。
痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。
６。
遵医嘱正确应用镇痛药,并观察用药后反应及效果.（二）眩晕1．评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系.２。
避免诱发眩晕加重的姿势或体位。
3．做好防护,外出有人陪同，动作应缓慢,避免快速转头、低头,防跌倒。
4.指导患者正确佩戴颈托。
(三)肢体麻木１.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系.2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。
3．注意肢体保暖。
４。
遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。
５.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等.（四）颈肩及上肢活动受限1．评估活动受限的范围和患者生活自理能力。
2．患者生活用品放置应便于取用。
3。
指导协助患者正确的体位移动,按摩活动受限肢体,提高患者舒适度。
4。
指导并协助四肢关节功能锻炼,防肌肉萎缩。
（五)不寐１。
枕头高度适宜，避免颈部悬空。
2．保持病房安静、整洁,通风良好.3．睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐,不宜饮浓茶或咖啡。
现代中医临床治疗颈椎病、腰椎间盘突出症的
现代中医临床治疗颈椎病、腰椎间盘突出症的难点与对策自我科制定《优势病种中医诊疗方案2010版》以来，虽经数次完善和优化，但随当今医疗科学知识和技术更新，已逐渐体现出相关不足。
如中医中药特色体现尚需加强，部分中医药治疗手段在具体实施过程中亦存在应用瓶颈；另外，随着人民群众生活水平的提高及生活方式的改变，疾病的发病率逐年上升，临床症状亦表现不一，原有方案尚需进一步更新。
针对上述情况，我科以临床疗效为本，及时对本科室优势病种诊疗常规加以完善和优化，对所遇的难点进行了分析，并提出了相关解决思路与措施，具体如下：一、颈椎病临床治疗难点难点1、如何诊断椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病是临床的常见病和多发病，其临床表现与脑动脉硬化症、高血压病等甚为相似，且有时候同时存在，给鉴别诊断带来很多困难。
2、眩晕发作时如何治疗颈动脉型颈椎病引起眩晕，其症状可轻可重，重者眼睛不能睁开、头颈不能动摇，更不能起坐。
这时，病人头颈部的活动往往使眩晕的症状加重，病人非常紧张，对头颈部的移动有恐惧感。
此时，颈部的手法按摩推拿、牵引等的措施在短时间内亦可能加重眩晕。
3、脊髓型颈椎病手术后如何治疗大部分均认为脊髓型颈椎病需手术治疗，精细成功的手术，能解除病理因素对脊髓的压迫。
但手术后脊髓功能的恢复尚需要有一定的条件，其中良好的血运和营养，是关键的因素。
手术后，脊髓的水肿和无菌性炎症仍然存在，血运也存在相当的问题，因此，术后抗炎、利水、活血、营养等治法的应用也是非常重要的。
（二）中医治疗对策1、诊断椎动脉型颈椎病的思路谨记椎动脉型颈椎病的发病机制，乃椎动脉受到增生的骨赘刺激或压迫所引起，症状出现之初，必然与颈部的活动有关，查体时以旋颈征阳性作为重要的指征，如旋颈征阴性，则难于诊断为椎动脉型颈椎病。
当然，确诊椎动脉型颈椎病，还要排除外眼源性、耳源性疾病等。
因而椎动脉型颈椎病的诊断，主要根据与颈椎活动有关的眩晕及旋颈征阳性这两个要点而做出初步诊断。
颈椎病、腰椎病
颈椎病、腰椎病颈椎病颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。
颈椎病可分为：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病、颈型颈椎病。
病因1.颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。
①椎间盘变性；②韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成；③椎体边缘骨刺形成；④颈椎其他部位的退变；⑤椎管矢状径及容积减小。
2.发育性颈椎椎管狭窄近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。
有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。
而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。
3.慢性劳损慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。
因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。
此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：（1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。
（2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。
颈椎病腰椎间盘突出症试题(干货)
颈椎病腰椎间盘突出症试题项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案一、单选题：(一）风寒痹阻:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主,头有沉重感，颈部僵硬，活动不利,恶寒畏风。
舌淡红,苔薄白,脉弦紧。
（二)血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
(三)痰湿阻络：头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆.舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（四)肝肾不足：眩晕头痛,耳鸣耳聋，失眠多梦,肢体麻木，面红目赤.舌红少苔，脉弦.(五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白,心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、多选题：（一)颈肩疼痛慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通,引发疼痛。
3。
配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。
4．遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。
痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。
６。
遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。
（二）眩晕1。
评估眩晕的性质、发作或持续时间,及与体位改变的关系。
2．避免诱发眩晕加重的姿势或体位.３.做好防护,外出有人陪同,动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。
4．指导患者正确佩戴颈托.（三）肢体麻木1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。
２。
指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位,减轻或缓解症状。
3.注意肢体保暖。
4．遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。
5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师,适当调整牵引角度、重量、时间等。
(四)颈肩及上肢活动受限1。
评估活动受限的范围和患者生活自理能力。
２.患者生活用品放置应便于取用。
３.指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。
４。
指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩.（五）不寐1。
枕头高度适宜，避免颈部悬空。
2。
保持病房安静、整洁，通风良好。
3.睡前服热牛奶、温水泡脚,按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。
颈椎病和腰椎病PPT课件
目录
• 颈椎病和腰椎病概述 • 颈椎病和腰椎病的诊断与评估 • 颈椎病和腰椎病的治疗 • 颈椎病和腰椎病的预防与康复 • 颈椎病和腰椎病案例分享
01
颈椎病和腰椎病概述
定义与分类
颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变 所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。根据不 同的临床表现，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感神经 型和椎动脉型等类型。
VS
腰椎病
腰椎间盘退行性变是腰椎病发生的主要原 因，长期腰部姿势不当、腰部外伤、腰椎 骨质增生等因素也与腰椎病的发生有关。 腰椎间盘退行性变后，椎间隙变窄，腰椎 稳定性下降，进而引发椎间关节退行性变 ，压迫脊髓、马尾神经和周围组织，导致 相应的症状和体征。
症状与表现
颈椎病
颈椎病的症状多种多样，常见的包括颈部疼痛、僵硬、活动受限、肩部疼痛、上肢麻木、放射痛等。脊髓型颈椎 病可能出现下肢无力、步态不稳、踩棉花感等症状。交感神经型颈椎病可能出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。 椎动脉型颈椎病可能出现眩晕、恶心、呕吐等症状。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现颈椎和腰椎问题，采取相应措施。
05
颈椎病和腰椎病案例分享
典型案例介绍
案例一
李先生，长期从事IT工作，因长 时间保持同一姿势，导致颈椎病 和腰椎病发作，出现头痛、颈痛 、腰痛等症状。
案例二
王女士，是一位家庭主妇，经常 做家务和照顾孩子，因长时间弯 腰和负重，导致腰椎间盘突出和 颈椎病。
腰椎病
腰椎病是指因腰椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性 变所致脊髓、马尾神经、神经根及周围组织损伤而表现的相 应症状和体征。常见的腰椎病类型包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄、腰椎滑脱等。
颈椎病及腰椎间盘突出症常见穴位
常见的穴位
定位 定位在颈后部，足少阳胆经上，与风府穴相平，自风 府穴向左右两侧，用食指、中指并拢比二横指凹陷处 取穴 拇指、食指张开，以一手拇指的指间关节横纹放在另 一手拇指、食指之间虎口上，于拇指尖下取穴 在肩部，于大椎穴与肩关节上方骨性突起连线的中点 处取穴 屈肘关节成直角，于肘横纹与肘关节外侧骨性突起连 线之中点处取穴 正坐低头，在督脉上，颈后部隆起最高处且能屈伸转 动的为第7颈椎棘突，在其下方凹陷处取穴。 第一腰椎棘突下 第二腰椎棘突下 第四腰椎棘突下。 当骶管裂孔处
风 颈 合 椎 肩 病
ห้องสมุดไป่ตู้
池
谷
井
曲
池
大
椎
悬 枢 命 门 腰阳关 腰 椎 间 盘 突 出 症 膀胱俞 承 扶 环 跳 肾 俞 腰 眼 腰 俞
第四腰椎棘突下，旁开3～4寸的凹陷中
第二腰椎棘突下旁开1．5寸
气海俞
第三腰椎棘突下旁开1．5寸 第二骶椎棘突下，旁开1．5寸 臀横纹中央 股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1／3与内2／3交 界处
如何治疗颈椎病与腰椎病
如何治疗颈椎病与腰椎病生技092 董重实090214618通过上课听讲与上网查找资料等，我发现中医对颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出病的治疗有按摩，针灸，理疗，推拿，中医中药的治疗, 目前多用中医辨症治疗,著名的中医专家邓铁涛说:“中医的先进就是在不损伤任何机体的情况下,通过调理就可以治好疾病.”西药是通过动物试验用上人体,而中医的经方,验方则是人们的祖先经过几百年或上千年在人体的反复验证得出的经验,治好后不复发的,虽说对伴有钙化,腰椎管狭窄者没效,但不破坏人体的正常机能,还有再治疗的机会,手术一旦失败连纠正的机会都没有了.对于本病用中医是完全可以治好的,至所以社会上有人说颈椎病治不好,是他们对中医对治疗慢性病,病毒性病有很好的疗效不了解,通过一个时间,人们就会通过实践有所了解的.中医的真正伟大才会被理解的,比如非典;禽流感,口足手病以开始就是以西医为主进行治疗和防治的,根本不让中医介入,认为中医不科学,病人受了不少的苦,经济也花费很大就是收效不大,后经中医辨用药很快就得以控制,就是很好的例子,同样的原理,中医对慢性疾病特别是退变性疾病亦是十分有效的.中医对于颈腰椎病只要没有钙化,椎管骨性狭窄,只要辨症得地,用药正确,不仅可以治好,并且复发率极低.所以人们不能不对中医进行和重新评价.治疗本病的关键是选对大夫用对药很重要的。
从中医角度上看中医的某些病也是有特药对特病的，只要找出这个病的特药治好这个病就佝如鼓应桴的效应。
如咽喉炎用咽喉草就是药到病除的。
生地，地骨皮，首乌合用治疗牙根松动疼痛三五次用药就可以解决了病痛的，如是用西药花上千元也是无法解决的，中药只用几元钱就可以治好的。
同样的原理人们己找到了治疗颈椎病的药物，治好本病也可以也是应手可治好的。
藕能止血来自煲厨，长期与疾病奋斗的一线大夫是最有经验的,他们所作的处方和处方药是很有效的。
中医很重视治末病，如患了动脉型颈椎病就会考虑到长期下去就会引起脑梗塞，脑缺血性病变，就会及早在治疗颈椎病的同时预脑梗塞，脑缺血性病变的药物，而西医则是治己病，对末病是不能防治的，等到脑梗，缺血性病变再去用药就木木已成舟为时己晚，对病人造成不可挽回的损失。
颈椎病、腰椎间盘突出症试题
项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案一、单选题：（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
（三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
（五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、多选题：（一）颈肩疼痛慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。
3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。
4.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。
痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。
6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。
（二）眩晕1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。
2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。
3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。
4.指导患者正确佩戴颈托。
（三）肢体麻木1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。
2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。
3.注意肢体保暖。
4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。
5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。
（四）颈肩及上肢活动受限1.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。
2.患者生活用品放置应便于取用。
3.指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。
4.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。
（五）不寐1.枕头高度适宜，避免颈部悬空。
2.保持病房安静、整洁，通风良好。
3.睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。
健康讲座-颈椎病、腰椎间盘突出症患者的护理及日常生活保健
健康讲座-颈椎病、腰椎间盘突出症患者的护理及日常生活保健颈椎病概念--颈椎病是颈部肌肉、韧带慢性损伤、椎间盘退行性变、骨质增生、椎间关节囊、黄韧带增厚、皱叠等病理改变而出现的颈项疼痛、上肢麻木、眩晕等临床症状的疾病哪些情况会得颈椎病？✧颈椎间盘退行性变--一般认为椎间盘是人体最早、最易随年龄而发生退行性变的组织，与劳损、外伤有重大关系，还和生活习惯、职业、全身情况或内分泌有一定关系。
✧慢性劳损--不良睡眠体位、日常生活习惯；工作姿势不良、不适当的体育锻炼。
✧头颈部外伤--交通意外、运动性损伤、 生活和工作中的意外、其他意外。
✧颈咽部炎症--急性和慢性感染时，炎症可直接刺激邻近的肌肉和韧带，致使韧带松弛、肌张力减低，颈椎关节内外平衡失调，破坏了其稳定性，加速和促进退变的发生和发展。
✧发育性颈椎管狭窄--指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常（14~16毫米），即使退行性变比较轻，也可出现压迫症状而发病。
西医分型和表现✧1、颈型颈椎病--颈枕部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，将头颈限制在一定位置，一侧痛者偏向患侧，有时称为“急性斜颈”，俗称“落枕型颈椎病”✧2、神经根型颈椎病（最常见，约占50~60%）--为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。
当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛✧3、后纵韧带骨化型颈椎病--脊髓压迫症状✧4、脊髓型颈椎病（最严重，约占10~15%）--脊髓受压早期，颈痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳未最先出现的症状。
随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。
✓椎体束征，临床上多先从下肢无力、双腿发紧、抬步沉重感等开始，渐而出现跛行、易跌倒、足尖不能离地、步态拙笨及“胸部束带感”等症状。
✓肢体麻木✓排便、排尿功能障碍✓植物神经症状，可涉及全身各系统。
✓屈颈试验：突然将头颈前屈，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。
颈椎病腰椎间盘突出症试题
项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案一、单选题:(一)风寒痹阻:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。
舌淡红,苔薄白,脉弦紧、(二)血瘀气滞:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。
舌质暗,脉弦、(三)痰湿阻络:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆、舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。
(四)肝肾不足:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。
舌红少苔,脉弦。
(五)气血亏虚:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。
舌淡苔少,脉细弱、二、多选题:(一)颈肩疼痛慎起居、避风寒,防风寒阻络致经脉不通,引发疼痛、3。
配合医师行颈椎牵引,及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。
４。
遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。
痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗、6。
遵医嘱正确应用镇痛药,并观察用药后反应及效果、(二)眩晕１、评估眩晕得性质、发作或持续时间,及与体位改变得关系、２.避免诱发眩晕加重得姿势或体位。
3、做好防护,外出有人陪同,动作应缓慢,避免快速转头、低头,防跌倒。
4。
指导患者正确佩戴颈托。
(三)肢体麻木１、评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位得关系。
2。
指导患者主动活动麻木肢体,可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位,减轻或缓解症状。
3、注意肢体保暖。
4、遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗,避免烫伤或意外损伤。
５.遵医嘱行颈椎牵引,及时巡视观察患者有无不适,如有麻木加重,告知医师,适当调整牵引角度、重量、时间等。
(四)颈肩及上肢活动受限1。
评估活动受限得范围与患者生活自理能力。
２、患者生活用品放置应便于取用。
3、指导协助患者正确得体位移动,按摩活动受限肢体,提高患者舒适度。
4。
指导并协助四肢关节功能锻炼,防肌肉萎缩。
(五)不寐1。
枕头高度适宜,避免颈部悬空。
２.保持病房安静、整洁,通风良好。
３.睡前服热牛奶、温水泡脚,按摩双侧太阳穴,印堂穴,听舒缓轻音乐,不宜饮浓茶或咖啡。
颈椎病和腰椎间盘突出症的诊治
拇指。伴有伸腕肌力下降，伸拇肌
力减弱。肱二头肌反射变化具有定
位意义。
C7 C6-7间盘，受累率第二位。
肩后部、三角肌和前臂外 侧、食指中指的放射痛或 麻木。肱三头肌反射为定 位体征。支配肱三头肌、
桡侧腕屈肌。
C8 C7-T1间盘，发生率低。
环指、小指、前臂尺侧。
支配手部的小肌群、手
的内在肌。使手指内收、 外展功能障碍。
颈椎病
交感型颈椎病 诊断与鉴别诊断： 除外相关疾病 颈椎有阳性发现
颈椎病
椎动脉型颈椎病(vertebral arterial cervical spondylosis)
颈椎节段性不稳，椎间隙狭窄，造成椎动 脉的扭曲、挤压；或椎体边缘骨质增生， 直接压迫椎动脉，或刺激动脉周围的交感 神经使动脉痉挛，导致椎－基底供血不全
－颈椎病是导致颈肩痛最常见的原因之一。
－颈5-6最常见，其次是颈6-7，颈4-5。
影像学
寰椎 齿状突 枢椎 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
下位终板外形呈凹面
影像学
钩椎关节 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
C3
C2-3间盘，受累少，无单独支配 的肌群。头痛可与C3神经根病相 混淆。
C4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发作性眩晕，复视伴有眼震，恶心呕吐， 耳鸣等，症状与颈部位置改变有关
下肢突然无力猝倒，意识清醒，可重复出 现
颈椎病
椎动脉型颈椎病 诊断与鉴别诊断： 眩晕与颈椎活动有关，
并可重复性 影像学检查有节段性
不稳或钩椎关节增生 所见 椎动脉造影 /CTA/MRIA成像
颈椎病
脊髓型(myelopathy) 压迫脊髓所致 成年人为主，起病缓慢*，严重可造成四肢
骨质增生、颈椎、腰间盘突出
1、骨质增生、颈椎、腰间盘突出（秘方）：鲜羊铁叶根一两，大米干饭一两，放在一起全部砸成细泥，摊在布上糊在患处，糊一夜。
第一天晚糊上，第二天早取下全部扔掉。
第二天仍用鲜羊铁叶根子和大米饭按量糊，再严重者连糊20天晚，彻底全愈（此方可打保票）。
一个治疗腰椎间盘突出症的秘方青风藤：50g 黄芪：50g 黑豆：50g以上三种药拿来煎服，一日一剂，连服七剂为一疗程，大多服过二三剂即开始见效。
一个治疗腰痛的民间食疗验方作者：杨楚茂材料：猪肾1个，海桐皮（去表皮）30克，木棉皮（去表皮）30克，三白草根15克。
做法：将猪肾洗净，从一侧剖开为两片，和上药一同放入瓦锅中，加适量清水，隔水炖2小时，弃药渣，喝汤吃肉。
每天1次。
适用：腰痛，特别是肾风引起的腰痛。
按：此方是去年聚会时从一同学处得来的。
这位同学对医学有浓厚的兴趣和深入的研究，对治疗一些疑难杂证颇有心得。
他说此方已治疗很多例，效果显著。
这次详细校对了处方内容，并研究了药性药理，认为此方安全可靠，遂整理保存，以备后用。
海桐皮【拼音名】Haitongpi【拉丁名】Erytnrina variegata L.var. orientalis(L.) Merr.【别名】钉桐厦、鼓桐皮、丁皮、刺桐皮、刺通、接骨药。
【科目来源】双子叶植物药豆科植物。
【药用部位】刺桐的干皮。
【性味归经】苦辛，平。
入肝、脾经。
【功效主治】祛风湿，通经络，杀虫。
治风湿痹痛，痢疾，牙痛，疥癣。
【用法用量】内服：煎汤，2～4钱；或浸酒。
外用：煎水洗或研末调敷。
【用药忌宜】血虚者不宜服。
①《本草经疏》：腰痛非风湿者不宜用。
②《本草汇言》：痢疾、赤口良、痹盟谐证非关风湿者不宜用。
③《得踢本草》：血少火炽者禁用。
【炮制方法】用清水浸泡，洗净泥屑，切成小块，晒干。
【古籍考证】出自《开宝本草》。
《广州植物志》：刺桐，印度人有用(树皮)以退热及治胆病的。
《本草求真》：海桐皮，能入肝经血分，祛风除湿，及行经络，以达病所。
腰椎间盘突出症及颈椎病
诊断(zhěnduàn)
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓 (jǐ suǐ)造影、椎动脉造影、CT、 MRI）
第十七页，共70页。
非手术治疗
颌枕带牵引：脊髓型颈椎(jǐngzhuī)病不 宜做
颈托和围领：限制颈椎(jǐngzhuī)过度活 动，而病人行动不受影响
推拿按摩：脊髓型、椎动脉型禁用 理疗 自我保健疗法 药物治疗： 目前尚无颈椎(jǐngzhuī)病特效药物
第四十二页，共70页。
（一）症状(zhèngzhuàng)
坐骨神经 (zuògǔshénjīng)痛： 发生率 97％，原因可能 为 ① 化学性、②机械 性、③血循环
第四十三页，共70页。
（一）症状(zhèngzhuàng)
马尾神经受压 出现 (chūxiàn)大小便障碍，鞍 区感觉异常
第四十四页，共70页。
第二十七页，共70页。
健康(jiànkāng)教育
主要目的是避免颈椎急、慢性损伤， 保持颈椎的相对稳定性。
1.养成良好的坐、站、行及工作姿势。 2.术后2～3周下床活动，坚持功能锻炼；
一年内避免负重 3.由于疾病恢复期较长，要调整好心态，
定期(dìngqī)复诊。
第二十八页，共70页。
肩周炎病人(bìngrén)护理
脉血栓形成。 （7）手术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定病人常
规护理。截瘫者则按截瘫病人常规护理。
第二十六页，共70页。
知识点检测(jiǎn cè)
患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病， 入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者 出现呼吸困难的原因是
A伤口出血 B喉头水肿 C术中损伤脊髓 D引流(yǐnliú)液过多 E植骨块脱落
颈椎病和腰椎间盘突出症主证与病灶分离现象的探讨
微 ， 反 映 颈腰 神 经麻 痹 的体 征 仍 然存 在 ： 腰椎 但 如 间盘 突 出症 的腱 反 射 的改 变 ， 累神 经 支 配 区感 受
觉 异 常 和秩 边 穴 压痛 等 。可 见体 征 更 能反 映 病情
实际。
表 ４ ２ ２例 颈 椎 病 体 征 情 况 ２
体 征
肿 、 粗 和 极度 敏 感 ， 变 任何 轻 微刺 激 尽 可产 生激 烈
疼 痛 出现 以病 灶 疼 痛 为 主 的症 状 ； 慢 性 麻 痹 期 在
由于神 经 根 粘 连 变 性 和 萎 缩 ， 支 配 运 动 感 觉 迟 其
钝 或 丧 失就 出现一 神经 麻 痹 为 主 的体征 ｌ 。 １ 同时 ， ］
初 诊
例（ ）
１７ ８ ８（ Ｏ．１ ８） １ ２５（ ．３ ５６ １） ７３（ ２． ３ ８８） ６２（ ７．９ ２ ３）
陈 志 生
（ 建省南安 市医院 福
关 键 词 颈椎 病 腰 椎 间 盘 突 出症 主 证 病 灶 文 献 标 识 码 ： Ｂ
福建
南 安 ３ ２ ０ ） ６ ３０
分 离 现 象
中 图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ １ ５
文章 编 号 ： ０ ５ ２ ５ ２ ０ ） ４ Ｏ ５ —Ｏ １ ０ —０ ０ （ ０ ２ Ｏ 一 ０ Ｏ ２
２ １ 腰 椎 间盘 突 出症 （２ ． １ ３例 ） （ １ ２ 。 表 ，） ２ ２ 颈椎 病 （ ２ ． ２ ２例 ） 表 ３ ４ 。（ ，） ２ ３ 几 点规 律 。 ．
２３ １ 疾 病 转 归 ．．
病变 好转 的过 程 ， 症状 和 体 征
沿 近 心 端 向 远 心端 逐 步 消失 或 减 轻 ： 腰椎 间盘 如 突 出症 ， 般 首先 腰 部 的症状 先 减 轻或 消 失 ， 一 最后 才 是臀 腿 部 的症状 减 轻 或 消失 。首 先 腰部 侧 弯 痉 挛、 部疼痛 、 腰 活动 障碍 的减 轻 和杂志 ２０ ０ ２年 ８月 第 ｌ 第 ４期 ０卷
中医优势病种诊疗方案和实施措施
生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。
颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉
型和交感型。
【治疗】因其主要病机为颈椎退行性变，局部气血不和
淤血阻滞，压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经出
现上述临床症状，因此最有效治疗方法是消除局部气血淤
势：这两个病种比较常见，尤其是病情较重和病情较长的，
一般治疗效果较差。由戴维生主任担任诊疗方案的制定和实
施，
6
年来临床治疗
1500
多例。
方案中主要采取用具有活血
化瘀的中药注射液直接穴位或痛点注射，不仅能迅速有效地
改善局部神经、血管受压和粘连状况，使病情缓解或临床治
愈，而且复发率较底，复治仍然有效。
颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激
次，有明显的效果或临床痊愈。
2
、腰椎间盘突出症诊疗方案
腰椎间盘突出症：是由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊
柱外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫
腰骶脊神经根或马尾神经而引起腰腿痛的一种病症。
【治疗】因其主要病机为腰椎间盘突出，压迫了邻近的
脊髓、神经根，使局部气血不和、淤血阻滞而出现上述临床
阻，局部用药是最佳的途径，适当剂量是疗效的关键。我们
多年对
1000
余例颈椎病的治疗经验证明，该诊疗方案不仅
疗效好、复发少，而且安全。
具体治疗方案是：用
5
号或
7
号针头的注射器抽取复方
当归注射液
10-14
毫升和
1.5-2
毫升利多卡因注射液于
C5-C6
颈夹脊穴或痛点向内侧
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特殊检查
X线平片 X线造影 B型超声检查 CT和MRI 其他，如电生理检查等
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诊断
诊断
病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或 长期坐位工作史
后路手术 前路及前外侧手术
前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，其原因是： ①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；
②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿； ③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。
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护理诊断
焦虑 慢性疼痛 身体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症：肌肉萎缩、术后出血、呼
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护理问题
1.疼痛 与椎间盘突出压迫神经根有关 2.躯体移动障碍 与腰腿痛及限制躯体活
动有关 3.知识缺乏：缺乏疾病治疗和预防知识 4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成、肌肉
萎缩、手术后神经根粘连等
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护理措施
1.非手术治疗的护理
（1）心理护理：解除焦虑或顾虑。
（2）卧床休息：急性期绝对卧硬板床休息 （3-4W），症状缓解后带腰围下床活动，3个 月内不作弯腰持物活动。
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（六）护理措施
1.肩关节功能锻炼 坚持有效的肩关节 功能锻炼。早期被动作肩关节牵拉训练， 恢复关节活动度。后期坚持按计划自我 锻炼。常用的方法包括爬墙外展、爬墙 上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举等。
2.日常生活能力训练 随着肩关节活动 范围的逐渐增加，指导病人进行日常生 活能力训练，如穿衣、梳头、洗脸等。
坐骨神经痛：发生率 97％，原因可能为 ① 化学性、②机械 性、③血循环
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（一）症状
马尾神经受压 出现大小 便障碍，鞍区感觉异常
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（二）体症
腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加
强试验 神经系统表现
感觉异常 肌力下降 反射异常
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患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼 痛5个月，体检；右足底针刺觉减退，跟 腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退， 该患者最可能的诊断为
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肩周炎病人护理
肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱 及肩周肌的慢性损伤性炎症，简称肩周炎， 俗称冻结肩（凝肩）。多发于50岁左右人 群，女性多于男性。
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（一）病因
多为继发性。中老年人多由于软组 织退行性变及对外力承受力减弱引起。 此外，肩部的急、慢性损伤或因上肢外 伤、手术或其他原因长期固定肩关节亦 是诱发因素。少数病人可无任何诱因而 发生此病，称为原发性粘连性肩关节囊 炎。
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（四）治疗原则
以非手术治疗为主，急性期肩部制动， 局部温热治疗。慢性期坚持锻炼并配合 理疗、针灸、推拿等。疼痛明显者口服 或外用非甾体类消炎药。指导病人作被 动肩关节牵拉训练，以恢复关节活动度。
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（五）护理问题
1.躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固 定有关
2.卫生、穿衣等自理缺陷 与肩关节疼痛 和活动受限有关
呼吸练习，鼓励病人进行腰背肌锻炼。
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腰背肌锻炼
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分型及临床表现
神经根型颈椎病——最常见类型。 脊髓型颈椎病——最严重的类型。 交感神经型颈椎病——临床症状多而客观体
征少，呈神经官能症表现。
椎动脉型颈椎病——椎-基底动脉供血不足。 ①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他
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知识点检测
患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木， 行走困难，患者最可能换了哪型颈椎病
A 神经根型颈椎病 B 脊髓型颈椎病 C 椎动脉型颈椎病 D 交感神经型颈椎病 E 复合型颈椎病
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诊断
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓 造影、椎动脉造影、CT、MRI）
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非手术治疗
颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜做 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病
人行动不受影响 推拿按摩：脊髓型、椎动脉型禁用 理疗 自我保健疗法 药物治疗：
症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便 障碍
体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎 及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试 验，神经系统表现
X线、CT、MRI
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非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根 的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经 根的刺激或压迫
适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；② 休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管 狭窄
目前尚无颈椎病特效药物
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知识点检测
患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病， 下列陈述不正确的是
A 可引起截瘫 B 可导致大小便失禁 C 早期可进行按摩，牵引治疗 D 早期应积极手术治疗 E MRI可见脊髓受压
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处理原则
经非手术治疗无效，或反复发作者，或 脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手 术治疗
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腰椎 间 盘 突 出 症
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一、解剖概要
1．椎间盘的结构： 椎间盘是由上、下软骨板， 中心的髓核及四周的纤 维环构成。目前多数研 究证实，仅纤维环表层 有细小血管供应及窦椎 神经支配，而软骨板及 髓核无血管、神经结构， 故椎间盘损伤后难以自 行修复
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二、概念
椎间盘突出：(hernia of intervertebral discs)是 因椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激或压迫 神经根，马尾神经所表现 的一种综合症，是腰腿痛 最常见的原因之一。
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解剖生理概要
纤维环
髓核
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病因和病理
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颈椎病
Cervical Spondylosis
指颈椎间盘退行性变，及其继发 性椎间关节退行性变所致脊髓、神 经、血管损害而表现的相应症状和 体征。
多见于中年以上人群，男性较多。
好发部位为颈5-6椎间盘。
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病因
颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中 最基本的原因
（3）持续骨盆水平牵引的护理：牵引重量在 7～15kg，床的足端抬高15～30cm以作反牵引， 持续2周。注意：孕妇、高血压、心脏病病人 禁用骨盆牵引治疗。
（4）硬脊膜外隙封闭的护理
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护理措施
2.手术病人的护理
（1）体位：手术后平卧硬板床，1～3周。 （2）伤口及引流的护理 （3）功能活动：手术后要求病人坚持深
A伤口出血 B喉头水肿 C术中损伤脊髓 D引流液过多 E植骨块脱落
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健康教育
主要目的是避免颈椎急、慢性损伤， 保持颈椎的相对稳定性。
1.养成良好的坐、站、行及工作姿势。 2.术后2～3周下床活动，坚持功能锻炼；
一年内避免负重 3.由于疾病恢复期较长，要调整好心态，
定期复诊。
体征：颈部有压痛，活动受限
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交感神经型颈椎病
临床症状复杂，中年妇女多发
症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头 晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感 神经抑制症状，如心动过缓，血压下降 等
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临床表现
交感神经型颈椎病，临床症状复杂，中
年妇女多发
症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头 晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感 神经抑制症状，如心动过缓，血压下降 等
(Spurling征) 神经系统检查有较明确的定位体征
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颈椎病
压头试验
压头试验（Spurling 征）：颈肩部疼痛患者， 患者端坐，头后仰并偏 向患侧，术者用手掌在 其头顶加压。出现颈痛 并向患手放射者，称之 为压头试验阳性。常见 于颈椎病患者神经根型。
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颈椎病
上肢牵拉试验(Eaton 试验)
颈椎病与腰椎间盘突出症
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1
概述
颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类 疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征 候群。
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴 有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈 椎病。
腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部 等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马 尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突 出症。
臂丛神经牵拉实验：术 者一手扶患侧颈部，一
手握患腕，向相反方向
牵拉。因臂丛神经被牵
张，刺激已受压之神经
根而出现放射痛。此即
为上肢牵拉实验阳性。
常见于颈椎病（神经根
型）患者
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脊髓型临床表现
以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出 现的症状
上肢---麻木，精细动作失调
下肢---麻木，踩棉花感
损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘 损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈 椎加速其退变过程而提前出现症状
颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓 根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm）
急性损伤为突出诱因
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神经根型临床表现
发病率最高
颈肩痛（最早表现），向上肢放射. 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵（手中持物坠落） 患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 患肢上举、外展和后伸受限 上肢牵拉试验(Eaton试验)和压头试验阳性精品文档ຫໍສະໝຸດ 30（二）临床表现