10种肝脏疾病超声诊断
肝血管瘤、肝硬化、肝肿瘤、肝血吸虫病及淤血肝
与其他疾病作鉴别，有助于明确诊断。
肝血吸虫病 肝血吸虫病主要是由于血吸虫成虫寄 生在门静脉系统引起的肝脏弥漫性病变。 急性期时，超声可显示肝脏轻度增大，肝 内回声密集，并有网状高回声分布。若患 者属于慢性或晚期血吸虫病，则可见肝脏 体积缩小，肝实质回声增粗，分布不均 匀，可见网格样高回声呈地图样分布，血 管走形紊乱（如图7）。
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康 复
肝血管瘤、肝硬化、 肝肿瘤、肝血吸虫病及淤血肝
文/ 陆浩（江苏省泰州市姜堰中医院超声科）
超声检查是肝脏影像学检查技术中 最重要的辅助检查之一，对肝脏疾病的 诊断具有重要的临床意义。上期我们谈 了脂肪肝、肝囊肿以及肝脓肿的彩超表 现，这期继续为各位讲解余下常见的肝 系统疾病在超声下的表现。
晰，无特征性改变。典型肝硬化肝脏体积明 显缩小，部分肝硬化患者左叶可有代偿性增 大，肝包膜增厚，肝表面凹凸不平，呈锯 齿状，肝实质回声增粗密集，可见散在颗粒 状高回声，肝内血管紊乱不清。临床上患者 还会出现脾大、腹水等症状，可结合病史、 其他辅助检查帮助诊断（如图3、4）。
肝肿瘤 原发性肝癌较常见的类型为肝细胞 性肝癌，超声可见：肝内单个或数个占位 性病变，形态不规则，可伴分叶，常有包 膜，内部回声复杂，可为低回声、高回声 或混合回声，中心可见液化、中高回声镶 嵌等，肿块周边可见暗环，后方回声可轻 度增强，彩色多普勒示内部或周边有血流 信号，常伴有肝硬化（如图5）。 而原发性肝癌易在门静脉、肝静脉或 肝管内发现癌栓（如图6）。超声造影检 查对肝癌的诊断有一定的临床意义。建议 有条件者，结合增强CT、增强MRI检查
淤血肝 淤血肝，患者有急性或长期慢性心 脏病史，心力衰竭使肝静脉系统淤血、 增粗。超声检查可见肝脏体积增大、 增厚，三支肝静脉会出现扩张直径可 达0.8～2.0cm，各级肝静脉分支清晰可 见，下腔静脉明显增宽，肝实质回声可 无明显特征性改变（如图8）。■
肝脏疾病的B超诊断
犬肝脏超声波声像图
犬肝脏超声波声像图
犬肝脏超声波声像图
犬肝脏超声波声像图
• 2.频率：常用探头工作频率为3.5-4MHz，也可采 用5MHz。
• 3.体位：仰卧 左侧卧 右前斜位 半卧位 坐位或站 立位 俯卧位
• 4.探测途径与步骤 • 5.探测时的注意点
肝脏解剖图
肝脏超声波声像图
肝脏超声波声像图
肝脏超声波声像图
正常肝脏声像图
• 正常肝脏的外形近似楔形，右侧厚而大， 向左侧逐渐缩小变形，延至左叶外侧边缘 处形如三角形的锐角。在纵切面声像图上， 肝的形态略呈三角形，后缘近膈顶端圆厚， 呈半弧形的钝角，近下缘处扁薄。
犬肝胆扫描示意图
犬肝胆扫描示意图
肝
脏
• 肝脏由肝小叶和一系列管道(门静脉、肝静 脉、肝动脉和胆管)所组成。位置固定，占 据腹腔的右上部。
• 肝脏有H形的左右两条纵沟和一条横沟。左 右纵沟的内容可为超声显示，有助于对肝 脏的分叶。
肝脏的探测
• 1.仪器：线形扫查超声实时成像仪、扇型超声实 时成像仪 、彩色多普勒超声成像仪 。
第二章 肝脏疾病的B超诊断
• 第一节 肝脏正常声像图 • 第二节 肝脏的各种病变声像图
– 血吸虫肝脏 – 肝脏囊肿 – 肝脏脓肿 – 肝癌 – 人肝脏病变声像图
胆囊声像图
• 正常胆囊声像图 • 胆囊疾病声像图 • 胆囊疾病声像图（人）
犬扫描界面示意图
犬扫描界面示意图
犬肝脏扫描位置图
肝脏扫描示意图
肝脏超声诊断课件
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝脏疾病超声诊断要点
后方回声： 肝内管状结构：受压 转移：淋巴结肿大 原发病灶：
CDFI:少血供
脉冲多普勒显示肿瘤内动脉血流频谱。
CDFI显示肿瘤周边及内部血流信号。
小肝癌
结节直径≤3Cm，多呈膨胀性生长，75%有纤维包膜。
超声图像：
（1）园形、类园形。 （2）边界清楚、有细薄包膜。 （3）侧壁回声失落，侧后声影。 （4）后方及后方回声轻度增强。 （5）内部回声：均匀低回声。
CDFI:点状血流，动脉频谱
假阴性 与癌细胞分化有关 假阳性 妊娠、乙肝活动、生殖胚胎瘤 3、肝脏穿刺活检
1 穿刺选择最短途径
2 影像检查引导 下准确定位穿刺
肝脏穿刺活检方法
转移
•血行： •淋巴系统： •直接浸润： •腹腔种植： •肝内转移：
超声检查方法
一般测量和观察 顺序扫查 分区交叉扫查
注意事项
变动体位 配合呼吸运动
CDFI: 血流信号减弱，走行正常。
超声造影： 主要针对非均匀性脂肪肝，肝内异常回声
区与肝脏实质回声同步增强，同步消退， “等增强”。
二、肝硬化、门脉高压
（一）肝硬化（cirrhosis）
我国最常见者为肝炎后肝硬化，早期 可无明显症状，后期可出现不同程度 的肝功能损害和门静脉高压，并出现 相应的症状和体征。
暗，流速减低。
着堆积过多，超过生理含量。
临床表现： 轻者无症状，重者常有上腹不适，食欲
缺乏，肝功能异常等改变。
超声表现
超声诊断肝脏
鉴别之二就是动态观察，血管瘤的生长 速度慢，一般观察3—6个月都没有什么 变化，而肝癌则生长迅速、变化大
四.肝弥漫性病变
（一）肝硬化
肝硬化是由多种原因（门脉性 、坏死后性
胆汁性、 淤血性）引起的一种慢性进行性弥漫 性肝损害
3.当肝癌有扩散转移时，门静脉、肝管内出 现癌栓，肝静脉内的癌栓可以延至下腔静 脉
（二）转移性肝癌
全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移 至肝，多来自消化器官，其次是血液系统，再 次是呼吸、泌尿等，一般经血液，少部分经淋 巴循环或直接侵入肝脏。
声像图多有肝体积的肿大，形态失常， 压迫管道致其移位或闭塞，肿块多呈弥漫性小 结节，回声可强可弱。
声像图特征：
1.肝内出现边界十分清晰的光团，有强回声型或 回声减低型
2.外型可为圆形、椭圆或不规则型
3.直径〈2cm的血管瘤以强回声多见，境界极为 分明，内部光点分布均匀，2—4cm的血管瘤 有强回声型，常常边界欠规则，内部回声不均
4.彩色多普勒：较大光团内可见少许低速的血流 信号
肝癌和血管瘤在声像图上有时很相似，
（三）淤血肝
由于慢性充血性心力衰竭，尤以右心衰后，右 房压力↑，导致下腔静脉回流受阻，压力↑， 致不具备静脉辨的肝静脉压↑，扩张淤血，肝 细胞缺氧，变性坏死，晚期可形成心源性肝硬 化
声像图特征：
1.肝肿大，肝内光点增粗，回声增强。分 布尚较均匀
2.肝静脉扩张，内径>1.0cm，下腔静脉扩 张，内径＞2.5cm
病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成
肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不 易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异
肝脏疾病超声诊断
肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断介绍：B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。
肝脏B超有助于帮助诊断肝脏疾病。
B型超声波检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。
肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。
以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。
②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。
③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。
④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。
通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。
正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。
2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。
3、肝内管道系统清晰显示。
肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。
多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。
常合并多囊肾。
肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。
有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。
肝脏局部肿大、畸形。
膈肌运动受限。
肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。
该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。
声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。
约有1/10为弱回声。
但包膜仍然清楚。
原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。
肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。
2021版肝病超声诊断指南
2021版肝病超声诊断指南一、超声诊断基础超声诊断是一种基于超声波的医学影像技术，广泛应用于肝病的诊断。
超声波具有良好的穿透性和反射性，可无创检测器官或组织的形态学改变。
在肝病诊断中，超声可为病变性质、程度及范围提供准确的评估依据。
二、肝脏解剖与生理肝脏是人体最大的实质器官，具有代谢、解毒、免疫等多种生理功能。
肝脏解剖结构复杂，了解肝脏的解剖与生理对于超声诊断具有重要意义。
正常肝脏声像图表现为均匀的中等回声，肝静脉系统清晰可见。
三、肝病超声检查技术1.常规超声：最常用的肝病检查技术，可观察肝脏形态、大小、回声及血流情况。
2.彩色多普勒超声：可观察肝脏血流动力学变化，评估肝脏功能。
3.频谱多普勒超声：可测定肝静脉血流速度，判断是否存在淤血或梗阻。
4.超声造影：通过静脉注射造影剂，观察肝脏血流灌注情况，提高超声诊断的准确性。
5.三维超声：重建肝脏形态，为病变定位及手术提供参考。
四、肝病超声图像分析肝病超声图像分析主要关注肝脏形态、回声、血流及病灶特征等方面。
异常肝脏声像图表现为肝脏肿大、质地改变、回声异常、血管结构紊乱等。
不同肝病具有不同的超声表现，需结合临床资料综合分析。
五、常见肝病的超声诊断1.肝炎：肝脏轻度肿大，回声略增高，血流未见明显异常。
2.肝硬化：肝脏缩小，质地不均，回声增强，门静脉增宽，血流减少。
3.肝癌：肝脏实质性肿块，回声不均，血流丰富或减少，周围组织浸润。
4.脂肪肝：肝脏肿大，回声增强，血管纹理模糊。
5.淤血肝：肝脏肿大，质地柔软，回声正常或增强，门静脉扩张。
6.血吸虫肝病：肝脏实质性结节，呈散在或簇状分布。
7.肝囊肿：肝脏内单发或多发无回声区，壁薄。
8.血管瘤：圆形或椭圆形低回声区，边界清晰，内部血流丰富。
9.胆道结石：强回声团块，后方伴声影。
10.布-加综合征：下腔静脉或肝静脉阻塞，血管管径增粗、扭曲。
六、肝病超声诊断的局限性虽然超声在肝病诊断中具有广泛应用，但仍存在一定局限性。
人的肝脏常见疾病超声检查
肝脏1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。
2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。
3．肝右叶前后径：8 ～10cm。
4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。
5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。
胆囊与胆道胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm胆囊壁厚：2～3mm左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67脂餐一小时后收缩≥1/2肝硬化，肝包膜下迂曲管状回声，范围约63X31mm，较宽处约8.1mm，管状暗区旁似可见片状高回声。
B超于肝右后叶中上段探及大小约2.8cmx2.5cm圆形低弱回声包块，囊壁清晰，厚约0.3cm，呈强回声，周边无晕环，内透声差，后方回声无明显增强，可见侧方声影，CDFI示：其内无血流信号。
其余未发现异常。
考虑肝囊肿继发感染，囊壁钙化，CT.肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。
以肝海绵状血管瘤最常见。
海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。
血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。
分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。
病人一般无自觉症状。
B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。
典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。
但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。
因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。
较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。
肝脏疾病的超声诊断
等的判断
正确掌握并熟悉正常肝脏的图像特征及 其与周围组织器官声像图之间的关系， 是肝脏疾病诊断与鉴别诊断的关键。
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)
➢ 直接征像：肝实质内异常回声区
肝转移瘤
➢ 单发：<2cm者：继发者为无、低、高，无包膜， 有较宽的晕环。原发多为低回声，有包膜，有较 窄的晕环。
➢ 较大者：继发呈火山口样，内有大片无回声，边 模糊，不规则。原发有晕环，肝、门静脉受压、 绕行，占据半肝且界很清。
➢ 多发病灶：继发背景为正常肝，病灶边较清，可 呈融合状、无回声、网格状。
右后叶强回声结节型肝癌，周围见低回声晕环，肿瘤内部回声分布不 均匀，TUMOR:肝癌，RL：肝右叶。
肝右叶强回声巨块型肝癌，肝脏增大，形态失常，表面不光滑，肿瘤内 部回声分布不均匀，肿瘤周边可见低声晕。
左内侧叶见类圆形实性回声物，为等回声，其周边部见低声晕包绕，为结 节型肝癌。
亲肿瘤性造影剂对比造影动态图像显示肝肿瘤回声明显增强。
CDFI显示肿瘤周边及内部血流信号。 MASS：肝癌（结节型）。
CDFI示肿瘤内血流丰富，动态显示肿瘤内彩色血流。
CDFI显示肿瘤内点状血流信号，肝内血管受压移位，血流速度增快呈五彩样血流 信号。 M：肝癌（巨块型）。
CDFI显示肝内血管受压，血流绕行。M：原发性肝癌 （结节型）。
脉冲多普勒显示肿瘤内动脉血流频谱，为高速低阻型。
➢ 肝肿大 ➢ 肝硬化背景 ➢ 形态失常：角征，驼峰征。 ➢ 卫星结节 ➢ 肝内管道异常：门静脉、肝静脉、胆管内栓子形成 ➢ 腹水 ➢ 周围浸润： ➢ 淋巴结转移：肝门、胃小弯、胰颈部、腹主动脉旁、
肝超声检查 肝脏疾病
5）肝内静脉粗细不一； 6）门脉内离肝血流； 7）腹壁静脉曲张； 8）门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性；
一：原发性肝癌 二：肝血管瘤
原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性 肝癌和其他原发性癌肿。本节主要描叙原发性肝细胞性肝癌。 原发性肝癌早期常无明显临床症状，多在健康查体或普查甲 胎蛋白时发现。
• 2．门脉高压的声像图表现
1）门脉：PV主干明显增粗，左、右叶支亦增粗。血流呈红色，频谱曲 线为连续性血流峰值速度一般＜20cm/s。文献报告门静脉扩张（＞ 1.3cm）是门脉高压的特征。 2）肝固有动脉：肝固有动脉较正常易显示在门脉主干、右干的前面及 门脉左支后面与其平行，亦可在门静脉与胆管之间出现或环绕门脉主干 而行，肝动脉肝内分支与门脉走行一致。肝动脉管壁较高，有搏动性， 其血流呈橘红或橘黄色。 3）肝静脉血流：在肝实质内为低速与门脉频谱曲线相同。部分肝静脉 血管变细纹理紊乱壁管显示不清，仅见粗细不均，迂曲的蓝色血流。 4）脐静脉重新开放：是肝内型门脉高压的重要依据。重新开放的脐静 脉位于肝左内、外叶之间肝圆韧带内，重新开放的脐静脉血流的多少与 门脉高压的严重性呈正相关。部分脐静脉重新开放与腹水同时存在。
肝癌原发性肝细胞肝癌可在任何年龄发病，但以30－50 岁之间为多。男：女约2.6：1。
本病与乙型及丙型肝炎后(病史常在10多年后)肝硬化、 血吸虫病性肝硬化等有密切关系。
①弥漫型 ②块状型 ③结节型 ④小癌型
症状：
早期无明显症状。 中晚期以肝区疼痛、腹胀、上腹肿块及食欲减退最常见， 亦可具乏力、消瘦、发热。少数起病为急腹症、腹泻、便血、 低血糖症等。
病理
结节性肝硬变以肝细胞损害为主，包括坏死后大结节性 (直径>3mm)肝硬变、门脉性肝硬变及酒精中毒、营养不良性 小结节性(<3mm)肝硬变，或大结节与小结节混杂存在的混合 型。
肝脏超声检查诊断技术规范
一、门静脉高压症1、病理与临床各种原因引起门静脉血流收到阻碍，导致门静脉系统压力增高,由此而产生的一系列症状称之为门静脉高压症，可分为肝内型和肝外型两类。
肝内型常见，占95%,主要由肝硬化引起。
肝外型少见，多由肝外门静脉栓塞引起。
由于门静脉血流受阻，脾脏淤血及纤维组织增生，使脾大，门静脉侧支循环开放和扩张。
临床表现因病因不同而有所差异，但主要是脾大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水等。
2、声像图表现（1）门静脉系统：门静脉主干和属支的内径增粗，尤以脾静脉与肠系膜上静脉汇合处明显。
门静脉主干内径大于13mm,脾门静脉内径大于9mm,走行迂曲。
根据门静脉高压严重程度，其血流可表现为出肝血流、双向血流或仍为入肝血流。
可合并门静脉栓塞和门静脉海绵样变性。
门静脉高压时，主干入肝血流速度常减低，如形成肝内侧支循环，门静脉主干流速可正常。
门静脉高压时，主干入肝血流速度常减低，如形成肝内侧支循环，门静脉主干流速可正常。
门静脉高压时脾静脉血流量明显增加,占门静脉血流量的一半以上。
（2）侧支循环：声像图上可显示胃左静脉曲张和脐旁静脉开放。
胃左静脉位于肝脏左叶、胃与腹主动脉所围城的三角区内，可沿腹主动脉在上腹部纵断扫查和高位横断扫查进行观察，正常胃左静脉平均内径1.6mm,超声不易显示，，门静脉高压时内径在4mm以上,容易观察到。
脐旁静脉开放表现为肝圆韧带为低到无回声，内径3〜IOmm,从门静脉左支囊部延伸至腹壁，其内充满血流信号，也可观察到脾肾静脉侧支曲张。
（3）脾大，多为中度或重度肿大。
脾静脉增宽，走行迂曲。
（4）腹腔积液：腹腔积液较少时，仰卧位扫查，可在膀胱子宫直肠窝或膀胱周围、肝肾隐窝、肝周围间隙发现很窄的无回声带。
腹腔积液较多时，除上述部位外，在腹部两侧和盆腔、隔下间隙皆可发现大片无回声区。
实时超声可见小肠在腹腔积液中浮动。
有些患者可见右侧胸腔积液。
（5）肝动脉：肝动脉代偿性增宽，较正常易于显示，尤其在肝门部常可显示搏动性条状彩色血流，在肝内也可见到点状闪烁搏动血流。
腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断
腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断腹部超声检查是一种安全、无创、非放射性的影像学检查方法，通过超声波的传递和反射来观察人体内腹部器官的形态、结构和功能。
它在临床上被广泛应用于诊断许多腹部疾病，并帮助医生进行鉴别诊断。
本文将介绍腹部超声检查中常见的疾病表现及其鉴别诊断。
一级段落标题：肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，经常受到各种因素的影响导致疾病发生。
腹部超声检查可以很好地显示肝脏的形态和结构，帮助医生发现肝脏相关问题。
1. 肝囊肿：肝囊肿是一种良性液体充满、包裹在囊壁内的异常增殖，通常无明显症状。
在超声图像中，肝囊肿呈无回声区，边缘清晰锐利。
2. 肝癌：肝癌是严重威胁健康的恶性肿瘤之一。
在超声图像中，肝癌通常呈现为回声不均匀的肿块，边缘模糊或呈分叶状。
3. 脂肪肝：脂肪肝是由于体内脂肪代谢异常引起的一种疾病。
在超声图像中，脂肪肝会显示为回声增强且弥散性增加。
二级段落标题：胰腺疾病胰腺是消化系统和内分泌系统重要的器官之一，其异常功能可能导致多种疾病。
腹部超声检查可以帮助鉴别诊断以下胰腺相关问题。
1. 胰腺炎：胰腺炎是由于胰岛素分泌不足或功能障碍引起的一组疾病。
在超声图像中，胰腺常呈现为增大和边缘模糊，并可能出现钙化灶或囊变。
2. 胰腺癌：胰腺癌是一种恶性肿瘤，早期很难被发现。
在超声图像中，胰腺癌常呈现为回声不均匀的结节，在血管内侵及转移时可能见到血管内息肉样生长。
三级段落标题：肾脏疾病肾脏是排泄体内废物和调节水电解质平衡的重要器官，许多疾病会影响其功能。
腹部超声检查可以帮助鉴别以下肾脏相关问题。
1. 肾囊肿：肾囊肿是最常见的一种肾脏疾病，通常情况下为良性。
在超声图像中，肾囊肿呈无回声区或低回声区，边界清晰锐利。
2. 肾结石：肾结石是由于尿液中溶质过饱和而形成的固体结晶物质。
在超声图像中，肾结石呈强回声，并伴有增加的血流信号。
3. 肾癌：肾癌是恶性肿瘤中最常见的之一。
在超声图像中，早期的小型肾癌往往难以发现，但大型的或晚期的肾癌可显示为异常增大、有不规则轮廓等特点。
肝脏超声诊断第一部分
二、肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象
1、左肝纵向扫查
① 通过腹主动脉扫查 ② 通过下腔静脉扫查
通 过 腹 主 动 脉 扫 查
上下径：5~9CM
前后径：5~6CM
通 过 下 腔 静 脉 扫 查
2、 左 肝 横 向 扫 查
尾状叶右段 右前叶 右叶前段上区
右叶前段下区
S2 S3 S4
S1 S8 S5 S7 S6
右 肝
右后叶上段 右后叶下段
肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系
结构名称 所处部位 在定位中的关系
肝右静脉
肝中静脉 肝左静脉
右叶间裂
正中裂的后半部 左叶间裂
肝右前叶和右后叶的分界标志
肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志
总肝管
门 脉 右 支 右 肝 管
肝脏的血管和胆管
右 肝 管 左 肝 管 门脉左支
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉 肝 中 静 脉 肝左静脉
门 脉 右 支
门 脉 左 支
肝 圆 韧 带
库氏分类肝区域右侧观
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法 库内叶 尾状叶左段
门脉右支（前叶静脉 ） 肝右前叶内 门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内 门脉左支（横段 ） 横沟
门脉左支（矢状段 ）
下腔静脉窝 胆囊窝 肝圆韧带 静脉韧带
左叶间裂
正中裂的后端 正中裂的前半部 左叶间裂的前部 左叶间裂的后部
肝左内叶和左外叶的分界标志
分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
正常 肝脏 及 肝脏 疾病 超声 诊断
肝脏占位性病变超声诊断
液性占位
肝泡型包虫以群集的小囊泡向周围组织浸润 扩散，囊泡体积小，一般不超过3mm，在 肝内形成结节状或连成单个大块灶。较大 的病灶中可发生变性、坏死，形成液化腔。 外形不规则，没有虫囊肿可为单个或多个，多呈 圆形或椭圆形，边界清晰，有较厚囊壁，呈双层 结构，内层为内囊，欠规则；外层为外囊，光滑， 回声高。囊壁钙化者在囊壁局部可出现斑片状或 弧形强回声伴声影。新发现的肝包虫囊腔外形饱 满，内为均匀的无回声区。当内囊脱落后，囊壁 内出现飘动的不定形膜状会声带。大的囊腔内可 含许多较小的圆形无回声区，显示特征为囊（母 囊）中有囊（子囊），甚至有的小囊内还有更小 的囊泡（孙囊）。大囊内、小囊间可见有囊砂形 成的大小不等的粒状高回声，改变体位时，可呈 移动性。囊肿后方多具有增强效应。
液性占位
Ⅳ型：肝脓肿愈合期。 表现为脓肿暗区逐渐 缩小，尚可见边界清 晰的无回声区，并可 见残存光团回声。
液性占位
Ⅴ型：弥漫厚壁肝脓 肿。脓肿内坏死物多， 壁厚而不光滑，且回 声增高。无回声区范 围小，内可见不规则 的光团与光点。后方 回声轻度增强。
液性占位
彩色多普勒血流检测：液化前病灶内可见动 脉血流，液化后在脓肿的周边也可检出较 丰富的血流信号，但血管形态正常，多呈 动静脉血流曲线，血流速度及阻力指数一 般无异常。
肝脏占位性病变：
1.液性占位病变：
肝囊肿 肝脓肿 肝包虫病 肝良性囊腺瘤 肝囊腺癌
2.实质性占位病变：
原发性肝细胞性肝癌 转移性肝肿瘤 肝母细胞瘤 肝脏肉瘤 艾滋病肝内结节 肝血管瘤 肝腺瘤 肝局灶性结节性增生 肝错构瘤 肝脂肪瘤 肝结 核
液性占位
单纯性肝囊肿 病变特点： 单纯性肝囊肿是肝内非寄生虫性含液性病变， 多为先天性，也可为潴留性或老年退行性变。病 变可单个或多发，单房性或多房性，大小不一， 生长极缓慢，属于良性病变。潴留性肝囊肿由于 体液潴留而形成；胆汁潴留性肝囊肿来源于肝内 小胆管的阻塞；黏液囊肿来源于胆管的粘液腺； 淋巴囊肿来源于淋巴管的阻塞、扩张，多位于肝 表面；血肿吸收后囊肿可由于穿刺或外伤后出血 造成。
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
肝脏常见疾病的影像学表现
肝脏常见疾病的影像学表现1、胆囊结石1-1 影像学表现：超声波检查可见胆囊内结石呈强回声，伴有声影，结石大小不一。
腹部CT扫描可见高密度结石影像。
MRI检查可见低信号结石。
1-2 附件：无2、脂肪肝2-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏回声增强，肝间隙变宽，肝实质回声减低，肝表面光整。
腹部CT扫描可见肝脏密度增高。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
2-2 附件：无3、肝癌3-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内单个或多个肿块，形态不规则，边界模糊，内部回声不均。
腹部CT扫描可见肝脏内低密度或高密度肿块，边界不清。
MRI检查可见肝脏内信号异常区域，增强扫描呈不均匀强化。
3-2 附件：无4、肝囊肿4-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内圆形或椭圆形无回声区，边界光整。
腹部CT扫描可见低密度无增强区域。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
4-2 附件：无5、肝硬化5-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏边缘不规则，表面凹凸不平。
腹部CT扫描可见肝脏弥漫性密度减低，延迟相强化。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
5-2 附件：无6、肝血管瘤6-1 影像学表现：超声波检查可见肝脏内圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰。
腹部CT扫描可见肝脏内低密度结节，增强扫描呈延迟强化。
MRI检查可见T1加权图像信号减低，T2加权图像信号增高。
6-2 附件：无法律名词及注释：1、肝脏：指人体内最大的腺体和消化器官，负责合成、分泌和代谢多种物质。
2、超声波检查：一种利用超声波的传播和回声来观察人体内部器官和组织的诊断方法。
3、腹部CT扫描：一种利用X射线和计算机技术来获取人体腹部内部结构的图像的诊断方法。
4、MRI检查：通过利用核磁共振原理和磁场的作用，来获得人体内部组织和器官的详细图像。
附件：无本文所涉及的法律名词及注释：1、肝脏：指人体内最大的腺体和消化器官，负责合成、分泌和代谢多种物质。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10种肝脏疾病超声诊断
实时超声诊断法是肝脏疾病的首选影像学诊断方法。
其目的的主要在于：① 确定肝内占位性病变并提示定性、定位诊断；② 对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确诊断；③ 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。
正常肝脏
一．正常肝脏声像图
图3-1-1 正常肝脏声像图：左图为肝右叶肋间切；右图为肝左叶剑下纵切
图3-1-2 正常肝脏声像图：肝右肋缘下斜切
图3-1-3 正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软
二．肝脏的正常值
正常肝脏左叶厚度和长度分别不超过60mm和90mm，右叶横径不超过100mmm，右叶最大斜径为100 ~ 140mm 。
肝脏弥漫性疾病
肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病，常见的有肝炎、慢性血吸虫肝病、脂肪肝、淤血性肝病、肝硬化。
一．肝炎
肝炎是由病毒、药物、化学物质等引起的肝脏弥漫性炎症性病变，其基本病理变化为肝实质细胞变性坏死为主，同时伴不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。
按其病程长短不同分为急性肝炎和慢性肝炎。
图3-1-4 慢性肝病，肝静脉变细
二．慢性血吸虫性肝病
慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。
(一) 慢性血吸虫性肝病声像图
肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。
肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲，肝质地中等。
图3-1-5 慢性血吸虫性肝病
(二) 临床意义
为慢性血吸虫性肝病的诊断提供客观依据，并利用其特有的声像图特征，不难于其他弥漫性肝病相鉴别。
(三) 鉴别诊断
典型慢性血吸虫性肝病与慢性肝炎根据声像图表现不难鉴别。
轻度或不典型慢性血吸虫性肝病患者，则二者难以鉴别。
慢性血吸虫性肝病还需与肝占位病变鉴别。
三．淤血性肝病
淤血性肝病是右心衰竭下腔静脉回流受阻，继而肝静脉回流受阻而引起的肝脏淤血。
四．脂肪肝
各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。
(一) 脂肪肝声像图
肝脏大小正常或轻度增大，肝实质回声细小、致密，回声强度由浅至深部逐渐减弱，肝内血管因衰减而显示不清晰。
另有肝局限性脂肪浸润不均或称非均匀性脂肪肝，在肝内出现片状低回声，无包膜。
图3-1-6 脂肪肝
图3-1-7 脂肪肝，局部脂肪浸润不均
(二) 临床意义：
根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。
(二) 鉴别诊断
非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。
前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。
五．肝硬化
图3-1-8 肝硬化，肝表面不平整呈锯齿状
图3-1-9 肝硬化，肝内光点增粗，呈结节状
图3-1-10 肝硬化，肝内光点增粗，胆囊壁水肿（低蛋白血症所致）
图3-1-11 肝硬化，门静脉频谱平坦
2．门高压声像图
(1) 侧枝循环开放脐静脉重新开放使圆韧带内已闭塞的脐静脉分离而出现管状无回声区，自门静脉左支囊部延向腹壁。
彩色多普勒检查门静脉左支彩色条状管道沿圆韧带方向一直通向肝表面，并穿过肝包膜及肌层至腹壁。
图3-1-12 肝硬化，门静脉增宽
图3-1-13 肝硬化，脐旁静脉静脉重新开放
(2) 脾脏肿大脾脏径线测值增大，脾静脉内径增宽。
(3) 腹水肝前、肝肾间隙、腹侧、盆腔出现无回声区，形态不定，且随体位改变而有相应变化。
图3-1-14 肝硬化，肝前腹水
(二) 临床意义：
提供肝硬化诊断的客观依据，提示有无门高压及高压程度的估计，确定有无腹水，估计腹水程度及疗效观察。
(三) 鉴别诊断
肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。
鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。
肝脏占位性病变
一．肝囊肿
(一) 肝囊肿声像图
肝内出现单个或多个圆形或椭圆形无回声区，壁薄，呈细光带回声，边缘整齐光滑，囊肿后方回声增强，部分囊肿内有分隔光带，为多房性囊肿。
彩色多普勒检查囊肿内无彩色血流信号，囊壁偶见短条状彩色血流信号。
图3-1-15 肝囊肿
(二) 临床意义
超声检查为确诊肝囊肿的首选方法。
对于巨大肝囊肿可在超声引导下进行肝囊肿穿刺硬化治疗。
(三) 鉴别诊断
肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化，彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。
扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。
二．肝脓肿
三．肝血管瘤
(一) 肝血管瘤声像图
1．肝脏毛细血管瘤在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状。
肿瘤大小常较小，直径一般在1 ~ 3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。
图3-1-16 肝毛细血管瘤
图3-1-17 肝毛细血管瘤，内部未见血流信号
2．海绵状血管瘤本型血管瘤一般较大，形态不规则，内部呈网络状低回声，边缘回声增强。
彩色多普勒探测可有星点状血流信号。
(二) 临床意义
超声方法诊断肝血管瘤因其敏感性和特异性均较高而列为诊断该病的首选影像学方法，它能准确地给出肝内血管瘤的位置、数目及大小。
(三) 鉴别诊断
本病应主要与肝癌鉴别，肿瘤内部的回声特点、质地，甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。
四．原发性肝癌
(一) 声像图特点
1．直接征象肝内出现单个质硬的实质回声肿瘤，其形态和内部回声与肿瘤的大小有密切关系。
当肿瘤≤5c m时，多呈园形，低回声或结节状低回声。
肿瘤周围可有声晕，周围及内部彩色血流显示不丰富。
当肿瘤＞5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，周围及内部彩色血流显示丰富，肿瘤周围有丰富抱球样血流之称。
肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。
弥漫性肝癌呈肝内布满低回声结节，有时仅呈现肝内光点增粗而无结节样回声。
2．间接征象 (1) 肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行；(2) 肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫肝管引导肝内胆管扩张。
3．转移征象(1) 肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出现卫星状布散的小结节；(2) 肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或下腔静脉内出现低回声，该处无彩色血流信号；(3) 肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结；(4) 晚期肝癌患者出现腹水、胸水。
图3-1-18 原发性肝癌，周围有较薄的声晕
图3-1-19 原发性肝癌，肝前少量腹水
图3-1-20 原发性肝癌
图3-1-21 原发性肝癌，肝静脉内癌栓形成
图3-1-22 原发性肝癌，肝静脉内癌栓形成，内未见血流信号
五．转移性肝癌
(一) 声像图特征
肝内出现二个以上（极少有单个）大小相仿的园形或椭圆形实质回声肿块，内部回声呈多样化。
主要与原发灶的病理类型不同有关，但同一患者肝内所有肿瘤回声应为相同，肿瘤内一般无血流信号。
图3-1-23 转移性肝癌
图3-1-24 转移性肝癌
(二) 临床意义
确诊原发性肝外的恶性肿瘤患者是否有肝内转移，对肿瘤临床分期和治疗方案提供了主要的依据。