详细的膝关节X线解剖+解读+测量
膝关节X线 测量
21
参考点和测量方法
在膝关节没有出现明显内外翻畸形以及由此引 发的半脱位时，采取以上5个点中任一点作为膝 关节的中心点是可行的 膝关节明显畸形、半脱位情况下，股骨侧角度 测量采取股骨侧中心点；胫骨侧测量采取胫骨 侧中心点
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下肢力线
胫股角（FTA）170-176°
OY夹角 90° YR夹角（膝关节生理外翻角）5-7° BY夹角（髋- 膝- 踝角） 180° RO夹角 为术中股骨远端截骨导向 板与股骨髓内定向杆夹角
29
膝关节下肢全长片测量总结
TKA画线 与 素描Art
•6 点 •9 线 •6 角
4面 2形
31
• 6点
52
男性：10.96 mm ±3.49mm 女性：9.21 mm±2.26 mm
TKA 术中截骨参考健侧平台截骨量 一般在8mm左右；参考患侧平台截 骨在2-4mm左右
以这两种截骨方式为导向，测量术 中截骨线是否低于腓骨小头尖端
如果截骨线靠近腓骨小头 , 进行胫 骨近端截骨时需特别慎重, 以避免胫 腓上关节面、外侧副韧带止点的损 伤。如果截骨线低于腓骨小头，导 致平台过小、同时松质骨质量欠佳
22
参考点和测量方法
• 踝关节中心点： 踝穴横径的中心点
23
下肢轴线的确定
股骨解剖轴：为膝关节间隙以上10 cm 与该处股骨宽度中心的交点。该点 与膝关节中心的连线称为股骨解剖轴， 该轴比较接近股骨干中心, 很接近股骨 的解剖形态, 并且与TKA 手术中股骨 导向棒方向一致, 因此被广泛使用
24
4
术前测量与评估
测量下肢力线参数 测量股骨、胫骨前后径、横径 假体模板测量 腓骨小头高度测量 髌股关节测量 膝关节病变范围、性质、程度、特殊情况
膝关节解剖详细图解
Wrisberg韧带更为恒定
叁
半月板股骨韧带
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
膝关节韧带
交叉韧带
关节内，滑膜外结构 本体感觉 限制胫骨前后移位及旋转
ACL
86%胫骨前移阻抗力
平均宽度11mm
轻度外旋
起点呈圆弧形，凸向后方
最大抗拉伸强度1725N
平均长度38mm
向前内侧走行至远端
“外高内低”连线
TKA股骨后髁截骨参考线
膝关节屈伸轴线
较股骨后髁连线外旋3°
胫骨
01
02
03
胫骨髁间嵴：限制侧方移位
胫骨结节：髌韧带附着点
Gerdy结节：ITB附着点
关节软骨（透明软骨）
关节软骨（透明软骨）
由浅至深：软骨细胞逐渐增多
潮线：软骨区与钙化区分界线
无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养
01.
半膜肌腱
01.
弓状韧带
01.
关节囊
01.
腘斜韧带
01.
外侧支持带
01.
髂胫束
01.
内侧支持带
01.
膝关节韧带相互作用
谢谢！
谢谢聆听
髌股关节接触面
Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触
髌股关节接触面
股骨
01.
内/外侧滑车（外>内）
02.
滑车沟
03.
内/外髁（内>外）
04.
髁间窝
05.
内/外上髁
股骨
外侧滑车高于内侧
01
内侧髁比外侧髁宽大
膝关节X线摄影技术
★ 临床意义：用于评价膝内翻与膝外翻 ★ 正常范围：75°—85°（平均81°）
若小于75°则为膝外翻；膝外翻、膝内翻是膝骨性关节炎发 生和加重的一个重要的危险因素，特别是在超重人群中。
▲ 胫骨角
膝关节X线测量＊
胫骨角是胫骨上端关节面连线与胫骨上段轴线所成的外侧夹角
★ 临床意义：用于评价膝内翻与膝外翻 ★ 正常范围：男:85°—100° 女:87°—98° （平均：93°）
膝关节X线摄片是膝关节常规检查方法，摄影应确保图像标准，达到诊断目的。
THANK YOU !
膝关节 X线摄影技术
膝关节X线解刨结构＊
目
膝关节X线摄影＊
录
膝关节X线测量＊
总结
膝关节X线解刨结构＊
膝关节是人体最大、最复杂、功能要 求最高的关节，由股骨远端、胫骨近 端、髌骨以及附着其上的韧带、关节 囊和半月板等结构组成。
膝关节主要功能是伸屈活动，在其伸侧及屈侧都有强大的肌肉。除屈伸活动外，在膝关 节半屈或屈曲90°时，尚能做内外旋转运动，在膝伸直到10°-15°时，股骨在胫骨上又产生一 定程度的内旋运动，使膝关节的运动多轴化。
Байду номын сангаас
膝关节X线摄影＊
♣ 质量要求
图像包括股骨、胫骨内外侧髁及腓骨小头，其关节面位 于图像正中；胫骨平台的前后缘重叠。
腓骨小头与胫骨仅有少量重叠；髌骨轮廓可见； 膝关节完整显示于图像正中，与图像长轴平行排列； 膝关节诸骨骨小梁清晰，周围软组织层次可见； 无运动伪影、无体外异物影； 亮度和对比度良好。
▲ 胫骨平台后倾角
测量胫骨长轴之垂线与胫骨关节面所成的角
膝关节X线测量＊
♣ 正常范围：-10° ♣ 临床意义：用于评价胫骨变形所成的膝关
髌骨关节的X线检查ppt课件
双线征
内外滑车彼此分开， 呈现双线
10
股骨滑车分型
11
髌 骨 高 度
12
三种测量方法的X片表现
13
14
膝关节轴位像
反应股骨滑车入口区域是否存在异常 评估髌骨和股骨滑车在滑车入口位置的对合Biblioteka 系 摄片时屈膝角度不能过大，控制在
30°-45°
15
Merchant位
Laurin位
16
Merchant位-车沟角
6
双
突
交
线
起
叉
征
征
征
7
表股 现骨
滑 车 的 异 常
交叉征
H.Dejour在1987年介绍 了股骨滑车发育不良在 膝关节存侧位片的特殊 表现 在髌骨完全脱位经历的 患者中，96%存在双叉 征，正常人群仅有3%
8
突起征
1996年，D.Dejour提出的， 股骨滑车沟基底线的最高 点位于股骨前方皮质延长 线的前方。 突起征大于5mm即为异 常。
19
Laurin位-髌骨指数
髌骨指数定义：髌骨-股骨关节面的内侧间隙 与外侧间隙的比值
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小结
无论采取哪种技术拍摄髌骨轴位片，膝关 节屈膝角度非常重要， 如果屈膝角度控制在0-30度，在拍摄出的 髌骨轴位像上，股骨滑车内侧关节面大约 占据1/3,而外侧关节面占据2/3.如果内外侧 关节面各占据50%，则意味着屈膝角度接近 90度，这样的轴位像不能显示股骨滑车入 口的形状，对诊断髌骨关节疾病没有价值。
由两条线构成，分别连接股骨滑车
最低点与滑车内外侧关节面的最高
点。
评估滑车沟的形态，滑车沟越大，
说明股骨滑车水平越低。其平均值
TKA术前X线测量及解剖基础
选择合适的麻醉方式，确保患 者在手术过程中无痛、无意识 。根据手术需要，将患者置于
合适的体位。
切口与显露
在膝关节前方做适当的切口， 逐层切开皮肤、皮下组织和关 节囊，充分显露膝关节内部结 构。
截骨与植入
根据术前制定的手术方案，对 膝关节进行截骨处理，并植入 人工膝关节假体。
止血与缝合
彻底止血，清理手术区域，逐 层缝合切口，确保伤口愈合良
膝关节周围骨折未愈合或畸形 愈合。
膝关节骨肿瘤或感染的活跃期 。
严重心肺功能不全，不能耐受 手术。
注意事项
严格把握适应症和禁忌症，避免不必 要的手术。
对于膝关节周围感染、骨折等病变， 应先进行有效的保守治疗或手术治疗， 待病情稳定后再行TKA手术。
对于年龄较大、基础疾病较多的患者， 应充分评估手术风险和收益。
前入路
通过膝关节前方切口，暴露股骨和胫 骨关节面，适用于初次全膝关节置换 术。
后入路
通过膝关节后方切口，暴露胫骨和腓 骨关节面，适用于初次全膝关节置换 术。
周围神经和血管解剖
周围神经
膝关节周围有股神经、坐骨神经、腓总神经等，损伤可能导致下肢感觉和运动 功能障碍。
周围血管
膝关节周围有股动脉、腘动脉、胫前动脉等，损伤可能导致下肢血液循环障碍。
处理疼痛的方法包括 药物治疗、物理治疗 和康复训练等。
疼痛的原因包括手术 创伤、关节僵硬和软 组织损伤等。
感谢您的观看
THANKS
确保手术室空气、物体表面等达到无菌状态。
仪器检查
检查手术室内的仪器设备，确保正常运行。
3
Байду номын сангаас
人员配置
安排经验丰富的手术团队，包括外科医生、麻醉 师、护士等。
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1.Femoral shaft.股骨干
2.Distal femoral metaphysis.股骨干骺端
3.Patella.髌骨（相关阅读：髌骨解剖）
4.Adductor tubercle.内收肌结节
5.Medial femoral epicondyle.股骨内上髁
6.Medial condyle.内侧髁
7.Intercondylar notch.髁间窝
teral condyle.外侧髁
9.Popliteal groove.腘肌沟
teral femoral epicondyle.股骨外上髁
11.Medial condyle of tibia.胫骨内侧髁
12.Medial tibial plateau内侧胫骨平台
13.Medial tibial spine.内侧髁间棘
teral tibial spine.外侧髁间棘
15.Intercondylar eminence (Tibial eminence).髁间隆起
teral tibial plateau.外侧胫骨平台
teral condyle of tibia.胫骨外侧髁
18.Fibular styloid process.腓骨茎突
19.Proximal tibiofibular joint.胫腓近侧关节
20.Fibular head.腓骨小头
21.Fibular neck.腓骨颈
22.Tibial shaft.胫骨干
23.Tibial proximal metaphysis.胫骨近端干骺端。
下肢骨X线解剖讲解(非常经典)..
下肢骨X线解剖讲解（非常经典）骨盆X线解剖(图文)图1 骨盆正位片（1）髋骨的X线解剖常规投照正位（图1）。
在X线像上，构成髋骨的三个部分融合于髋臼，可清晰分辨。
髂骨翼的内侧1/4影像与骶骨影像重叠，外侧3/4因有髂窝而较透亮。
髂嵴阴影较致密，边缘不光滑，外侧可见髂前上棘影，髂后上棘则重叠于骶骨影内。
弓状线及骨盆腔内侧壁形成复合影像，外侧可见弧形的髋臼阴影。
髋臼阴影的上段粗而致密，中段较细，它向下绕过髋臼切迹前部的下缘，与耻骨体的内面形成一条“U”形的致密线，称为泪滴线（Koekler泪滴），泪滴线二脚之间的距离，即髋臼窝的厚度。
髋臼内下方的透亮影为闭孔。
闭孔影的上界是耻骨上支、外侧界是坐骨体的下份，坐骨结节阴影与其重叠。
坐骨棘的阴影呈三角形突向盆腔。
（2）骨盆的X线解剖骨盆一般投照前后位，检查骶、尾骨时可加照侧位，检查骶髂关节时应加照45°斜位，产科骨盆测量另有其特殊投照方法。
骨盆前后位片上，骶骨中线应通过耻骨联合。
骶髂关节左右对称，关节间隙下半部分可以显示，上半部常投影出模糊双线影。
界线的影像在女性呈卵圆形，在男性略呈鸡心形。
髂嵴连线影正好通过第4、5腰椎间隙。
由髂嵴影向外可追踪到骼前上、下棘，由髂前下棘到股骨颈外上缘的连线称髂颈线，用以判定髋关节是否正常。
正位片上，可以测量耻骨下角，男性为锐角，女性为钝角。
女性骨盆径线的测量，可以采用正位（见图1）和侧位。
正位片上，界线影像最远点连线为入口横径，正常为12.3cm；两侧坐骨棘连线为中骨盆横径，正常为10.5cm；两侧坐骨结节间距为小骨盆出口横径，正常为11.8cm。
侧位片上，耻骨联合后缘上端到骶骨岬连线为小骨盆入口前后径，正常为11.6cm；耻骨联合后缘下端和坐骨棘中点的连线延长到骶骨的前缘，为中骨盆前后径，正常12.2cm；耻骨联合后下缘到骶尾关节的连线，为小骨盆出口前后径，正常11.8cm。
（3）髋关节的X线解剖常规拍摄正位（见图1）和侧位X线片。
评估膝关节疾病的利器——双下肢全长负重位X线片
评估膝关节疾病的利器——双下肢全长负重位X线片随着医学研究的深入，我们对疾病的认识早已深入到组织和细胞内部，医学科学家们致力于通过分子和蛋白揭示疾病的奥秘，普通民众对一滴血检测癌症的新闻报道津津乐道。
殊不知，我们的先贤就曾感慨：不识庐山真面目，只缘身在此山中。
即便在当下，传统的宏观的检查方法对疾病的诊治仍然具有不可或缺的指导作用。
比如在关节外科，双下肢全长负重位X线片对于我们判断病情和选择治疗方案就有非常重要的参考价值。
通过这个影像学检查，不仅可以精确测量双下肢的长度，而且对于判断下肢力线和解剖学角度也具有不可替代的优势。
可以这么说，不重视双下肢全长负重位X线片的关节外科医生不是一个专业医生；拍过双下肢全长负重位X线片的患者一定会对自己的病情有一个直观的了解。
真这么神奇吗？下面，就以膝关节疾病为例，让我们看看双下肢全长负重位X线片如何大显神通吧。
暨南大学附属第一医院骨关节外科与运动医学中心佘国荣1、什么是双下肢全长负重位X线片？如下图所示，双下肢全长负重位X线片即是患者在站立状态下拍摄的包括髋关节、股骨全长、膝关节、胫腓骨全长及踝关节的双下肢正位X线片。
双下肢全长负重位X线片可以弥补卧位X线片的缺陷，直观展示因膝关节软骨磨损和软组织不平衡所造成的畸形及力线异常，反映患者真实的下肢力线。
2、怎样拍好双下肢全长负重位X线片？简单来说就是等肩内旋站立位。
要点：患者直立于摄影架上，后背贴近摄影架，双手自然下垂，膝关节尽量伸直，足部与双肩同宽，并内旋15°左右，使腓骨小头与胫骨重叠接近三分之一，髌骨垂直指向正前方。
3、什么是膝关节内翻、外翻？正常的下肢力线是股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心三点在一条直线上（如下图）。
如果股骨头中心和踝关节中心的连线在膝关节中心的内侧，则为膝关节内翻畸形，即 O型腿。
反之，为膝关节外翻畸形，即X型腿。
由于正常人体胫骨平台有3°生理性内翻，同时胫骨外侧有腓骨支撑等解剖学特点，膝关节最常见的畸形为膝内翻畸形。
X线片下膝关节炎关节间隙的解剖学测量及其临床意义
表 １ 膝 关 节 间 隙 测 量 结 果
ｌ 材 料 与 方 法
１ １ 实 验材 料 ．
在 门诊膝关 节性关 节 炎病 例 中随机 选取 ３ Ｏ例单 膝 患者 ， （４例左 膝 ，６例右膝 ） 经 临床 检查无下肢 及足 部畸形 。全部 １ ｌ ， 患者均来源 于香港 日光诊 疗 中心。对其 诊断 时所拍 摄 的 ｘ线 片进行分析 ， 用镀铬游标卡尺测量 间隙。
中医外 治杂 志
２１ ０ １年 １ ０月第 ２ ０卷第 ５期
・
９・
Ｘ线 片 下 膝 关 节 炎 关 节 间 隙 的解 剖 学 测 量 及 其 临床 意 义 水
胡永祥 ， 景兴 ， 戴 原
（ 南方 医科大 学 人体 解剖 教研 室 ， 东 广 广州 ５０１ ） １５ ５
摘 要 目的 ： 通过对膝 关节间隙的 ｘ线片下的测量， 为膝 关节疼痛 的诊 断和 治疗判 断的准确性提 供 ｘ线 片下解剖 学 依 据。方法 ： 随机抽 取 ３ ０例 患者膝 关节 ｘ线 片，４例 左膝 ，６例 右膝 ， １ ｌ 对膝 关节 间隙进行 测量 ， 正位 片取 左右上 髁向 中心
检 验分析 ， 患者健侧 与患侧相 比 ， 四个水 平均有 显著性 差异（ ０ ０ １ ， Ｐ＜ ．０ ） 患侧 间隙宽度均 小于健侧 间 隙宽度。 内侧 间隙变
化大于外侧 （ ０ ０ １ 。前后 间隙变化 无显著性差异（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．０ ） Ｐ＞ ．５ 。结论 ： 经统 计所得 ｘ线片下 正常膝关 节间隙的测 量结
１ ２ 实 验 方 法 ．
３ 讨
论
膝关节骨性关 节炎 （ Ｏ 是 中老 年人 常见 病 、 发病 ， Ｋ Ａ） 多 严 重 困扰 中老 年人 的健康 生活 。据报 道 ，５岁 一 岁 以上 的人 ， ５ 印 ８ ０％有不 同程度 的关 节炎… ， 这是老年人 的一种普遍 现象 。随 着全球 老龄化 ， 本病 的诊 断治疗越来 越受到关注。 在分析 Ｋ Ａ的分级程度 时 ， Ｏ ｘ线 片具 有重要 意 义 ， 不仅 它 可直观反 映骨赘 增生 、 关节 间隙变 窄 、 关节软 骨下骨 硬化 、 关节
膝关节内、外翻的测量方法
膝关节内、外翻的测量方法
一、角度测量
角度测量是评估膝关节内、外翻程度的主要方法之一。
最常用的角度测量方法是站立位全下肢X光正位片进行测量。
正常膝关节内翻一般为3-5度，外翻则超过10度。
在X光片上，膝关节内、外翻角度可以通过股骨与胫骨之间的夹角来计算。
二、长度测量
长度测量可以帮助评估膝关节内、外翻对下肢长度的影响。
常用的测量方法包括：
1.膝关节屈曲时测量股骨和胫骨之间的距离；
2.站立位全下肢X光侧位片上，测量股骨和胫骨之间的相对长度。
三、X光检查
X光检查是评估膝关节内、外翻最常用、最直接的方法。
在X光片上，可以清楚地观察到股骨和胫骨之间的相对位置关系，从而评估膝关节内、外翻的程度。
四、MRI检查
MRl检查可以提供膝关节的冠状面和矢状面图像，有助于更全面地评估膝关节内、外翻的程度，同时还能观察膝关节周围软组织的情况。
五、超声检查
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，主要用于膝关节周围软组织的检查。
通过超声检查可以观察膝关节周围肌肉、韧带等组织的形态和功能，从而评估膝关节内、外翻对软组织的影响。
六、关节镜检查
关节镜检查是一种有创的检查方法，可以直接观察膝关节内部的结构和病变。
通过关节镜检查可以观察到膝关节内、外翻对关节软骨、半月板等结构的影响，同时还可以进行相应的治疗。
七、临床表现观察
临床表现观察是评估膝关节内、外翻的重要方法之一。
医生会观察患者的步态、关节活动度、疼痛程度等方面，从而评估膝关节内、外翻对患者的影响。
同时，通过临床表现观察还可以发现其他潜在的膝关节疾病。
【影像诊断课件】下肢骨的X线解剖
骨盆
骨盆正位像
下肢骨的X线解剖
骨盆侧位像
• 在骨盆侧位像上， 两侧结构重叠，显 影不佳。但骶尾骨 显影较好。
• 在侧位像上髂骨影 位居上方，坐骨影 位居后下方，耻骨 影位居前下方，在 中部有股骨头及髋 臼影。
• 由于近片侧和远片 侧结构相距较远， 故远片侧结构放大 较大。
图2-5-12 骨盆侧位像 1.髂嵴 2.髂前上棘 3.髂前下 棘 4.髋臼 5.股骨头 6.耻骨 联合
下肢骨的X线解剖
髋骨的前后位像
• 坐骨与耻骨共同围成闭孔，闭孔的上方为耻 骨上支，上支向内延伸并转折成为耻骨下支。 转折处的内缘为耻骨联合面。上支内的横行 致密线向内下拐折构成耻骨结节影。闭孔的 下外方为坐骨结节影，此结节向上延为坐骨 上支，向内下延为坐骨下支。
• 骶髂关节：在前后位片上显示两条关节间隙。 因为髂骨和骶骨的耳状面均为L型，依其转折 部位分为前上部和后下部，两部不在同一矢 状面上，前上部偏外，后下部偏内。
• 观察侧位像最好有正位像对比。 在正常正位像上股骨内侧髁的下 缘较低。
内侧髁 下缘略低 股骨下端层面
下肢骨的X线解剖
膝关节侧位像 • 胫骨上端的内、外侧髁重叠，
有时内、外两髁关节面的致 密线可分别显影，呈双影， 但难以区分侧别。可根据与 股骨内、外侧髁的对应关系 进行区分。 • 关节面中部的隆起为髁间隆 起，常与股骨髁部分重叠。 • 胫骨上端向前隆起为胫骨粗 隆的显影。 • 胫骨上端后缘与腓骨小头影 重叠，偶见胫腓关节间隙。
7.股骨干 8.第5腰椎 9.髂后 上棘 10.第2骶椎 11.髂后下 棘
12.坐骨大切迹 13.坐骨棘 14.尾椎 15.闭孔 16.坐骨结 节
下肢骨的X线解剖
骨盆正位像示重叠与假象 • 在髂骨翼与骶尾骨处
膝关节X线摄影技术
膝关节侧位
X线片标准结构显示： ✓ .膝关节间隙位于照片正中，股骨内外髁重叠良好 ✓ 髌骨呈侧位显示，其与髌骨间隙分离明确，关节面边界锐利，无双边 ✓ 股骨与胫骨平台重叠极小 ✓ 膝关节诸骨纹理清晰可见，周围软组织可以辨认
膝关节侧位
X线片标准结构显示：
膝关节侧位
X线片不标准显示：
膝关节旋转髌骨重叠，内外 髁前后方向。腓骨头与胫骨 重叠过多表示旋转不足
膝关节正位 膝关节侧位 膝关节斜位 膝关节负重位 髌骨轴位（Hughston法/Settegast法）
膝关节前后位
病变显示： ✓ 前后位片显示任何累及股骨远端、胫腓骨近端、髌骨和膝关节的骨折、病变或关节退行
性改变。 体位设计： ✓ 患者仰卧位；骨盆不能旋转：给予患者枕头：小腿充分伸直。 ✓ 小腿内旋3°~5°，以达到膝关节真正的前后位（或调整内外侧髁间连线平行于IR)。 中心线： ✓ 中心线对准髌骨尖远端0.5英寸或1.25cm处（髌骨下缘）垂直入射。
膝关节前后位
X线片标准结构显示： ✓ 显示股骨远端和胫腓骨近端。 ✓ 远侧胫腓关节间隙可见，终端可见的胫骨关节面仅可见很少部分。 定位： ✓ 股骨、胫骨内外侧髁和关节间隙对称说明没有旋转。 ✓ 腓骨头内侧半与胫骨重叠。 ✓ 可见髁间隆起位于髁间窝中心。
膝关节前后位
理想的正位X光片既可观察到明显的胫骨关节间隙，同时又使内侧胫骨平台前后缘完全重叠
节的外侧紧贴探测版 ✓ 被检膝关节向前屈曲135°角，健侧腿伸直，使重心前移，被检者向被检腿部用力。摄影
距离为90-100cm。 中心线： ✓ 中心线对准髌骨下缘与腘窝连线中点垂直射入。
膝关节负重侧位
X线片标准结构显示： ✓ 膝关节间隙位于照片正中，股骨内外髁重叠良好 ✓ 髌骨呈侧位显示，其与髌骨间隙分离明确，关节面边界锐利，无双边
学习_学习园地膝关节正常影像解剖(修改)
膝关节关节囊宽阔松弛，前壁有股四头肌肌腱、髌骨和 髌韧带
囊的内侧和外侧 分别有胫侧副韧带 和腓侧副韧带加强。 在关节囊内还有膝 交叉韧带，包括前 交叉韧带和后交叉 韧带，使股骨与胫 骨丰固连接，防止 胫骨向前在股 骨的内外侧髁与胫 骨的内外侧髁之间。 分别称为内侧半月 板及外侧半月板。 内侧半月板较大， 呈“C”形；外侧 半月板较小，呈 “O”形。作用是 增加关节稳定性及
学习园地
膝关节正常解剖及影像表现
医学影像科 王燕华 2011-12-8
膝关节: 膝关节是人体最大、最复杂的关
节.由股骨下段、胫骨上端和髌骨构成， 胫骨与股骨的髌面相接.股骨的内、外 侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。
FE
P
L
M
LCF LCT HF
MC
ICE
F
MC T
T F
FE P
T
CT冠状面和矢状面重建
详细的膝关节X线解剖+解读+测量
详细的膝关节X线解剖+解读+测量※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※膝关节X线解剖膝关节X摄影标准【标准侧位X片要求】：①股骨内侧髁后缘与外侧髁后缘重叠，且投射管球与内外侧后髁的重叠缘垂直。
②最好能够清楚的显示胫股关节间隙与髌股关节间隙。
具体操作：管球从内侧向外侧投照，管球与每个病人膝关节的距离都应是一样的（图01）。
首先在X光透视下调整冠状位的投射角度，使内外侧后髁的轮廓线大体一致且两者的最凸点在一个水平（如下面图02右中红色虚线所示）。
然后再根据具体情况让病人将其大腿（股骨）内旋或外旋，从而使内外侧后髁完全重叠。
因此，股骨前内侧髁与前外侧髁可以不重叠；而股骨内侧髁远端与股骨外侧髁远端也可以不完全重叠，如图03-图04。
图05是一个非常不标准的侧位X光片。
从腓骨头的位置来看，这个片子中的股骨过于内旋了，导致内外侧后髁离得很远。
图06这个图比图例05稍好一些，但是从腓骨头的位置来看，片子的外旋稍大。
我们首先需要稍稍调整一下管球的投照角度，使内外侧后髁的轮廓基本一致，然后需要让病人适度内旋才能使内外侧后髁完全重叠。
图07这个图基本上符合标准侧位的要求了。
但是内外侧后髁还是没有完全重叠，因此病人再稍微旋转一点点就更理想了。
图08～图11是几个完美的标准侧位X光片【标准正位X片要求】：①投射角度需近似与胫骨平台平行，以清晰的显露胫股关节，并使胫骨平台的前后缘重叠；如果不能同时保证内、外侧胫骨平台的前后缘都重叠，那么需要优先保证磨损较轻一侧胫骨平台的前后缘重叠。
②膝关节正位X光片应包括股骨的远端1/4和胫骨的近端1/4。
③可清晰看到内外股骨上髁最凸点；而胫骨髁间棘刚好位于股骨髁间窝的中央。
④胫骨近端与腓骨近端稍有重叠，而髌骨位于滑车沟稍上方且位于中线或中线的稍外侧。
图12是标准的膝关节正位X光片【什么样的正位X光片是理想的】：最理想的是既可观察到明显的胫股关节间隙，同时又使内侧胫骨平台前后缘完全重叠（图13-图14）。
骨关节正常X线解剖详解
脊柱解剖
1.形态解剖
椎 骨 上 面 观
脊柱骨由颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，
骶椎5个和尾椎2-4个构成。颈胸腰椎各 椎骨间都可相对活动，而骶椎与尾椎则 分别联成骶骨和尾骨。 除1、2颈椎外，每个椎骨由椎体及椎 弓两部分组成，两者围成椎孔，各个椎 孔连接构成椎管，其内容纳脊髓。椎弓 由一对椎弓根和一对椎板组成，椎弓根 的上下缘各有一切迹，相邻的椎弓根上 下缘切迹构成椎间孔，为神经根通过的 部位。椎弓发出7个突起，分别为一个棘 突、2个横突和2对上下关节突。
2、X线解剖
脊柱在正位片上连续排列而成一条直线，
在侧位片上则形成一条自然柔和的曲线， 并形成4个“生理弯曲”——颈曲向前， 胸曲向后，腰曲又向前，骶尾曲向后。 椎间盘在X线片上不显影，成为透明的椎 间隙。
颈椎正、侧、左右斜位片
颈椎：第1、2颈椎形态特殊，第3-7 颈椎椎体在正位上呈鞍形，椎体上缘两 侧端可见斜面向内的三角形突起称为钩 突，椎体下缘两侧端圆钝的斜面为斜坡， 两者形成颈椎特有的钩椎关节。侧位上 可见第2颈椎棘突又宽又大、第7颈椎棘 突最长，两者均为计数标志。颈椎椎间 孔需在斜位上观察，注意：左前斜位片 显示的为右侧椎间孔，而在右前斜位上 显示的是左侧椎间孔。
5、腕部
腕 关 节 正 、 侧 位 片
八块腕骨分两排，由外到内近排为舟、
月、三角、豆骨，远排为大多角、小多 角、头状、钩状骨。各骨相互形成腕间 关节。 近排的舟骨和月骨与桡骨远端关节 面共同构成腕关节。远排腕骨与各掌骨 构成腕掌关节。 腕部通常摄照正侧位片，为了更好地显 示舟骨，可以摄取舟骨位片。
5、踝部
踝 关 节 正 位 片
踝 关 节 侧 位 片
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膝关节X线解剖
膝关节X摄影标准
【标准侧位X片要求】：
①股骨内侧髁后缘与外侧髁后缘重叠，且投射管球与内外侧后髁的重叠缘垂直。
②最好能够清楚的显示胫股关节间隙与髌股关节间隙。
具体操作：管球从内侧向外侧投照，管球与每个病人膝关节的距离都应是一样的（图01）。
首先在X光透视下调整冠状位的投射角度，使内外侧后髁的轮廓线大体一致且两者的最凸点在一个水平（如下面图02右中红色虚线所示）。
然后再根据具体情况让病人将其大腿（股骨）内旋或外旋，从而使内外侧后髁完全重叠。
因此，股骨前内侧髁与前外侧髁可以不重叠；而股骨内侧髁远端与股骨外侧髁远端也可以不完全重叠，如图03-图04。
图05是一个非常不标准的侧位X光片。
从腓骨头的位置来看，这个片子中的股骨过于内旋了，导致内外侧后髁离得很远。
图06这个图比图例05稍好一些，但是从腓骨头的位置来看，片子的外旋稍大。
我们首先需要稍稍调整一下管球的投照角度，使内外侧后髁的轮廓基本一致，然后需要让病人适度内旋才能使内外侧后髁完全重叠。
图07这个图基本上符合标准侧位的要求了。
但是内外侧后髁还是没有完全重叠，因此病人再稍微旋转一点点就更理想了。
图08～图11是几个完美的标准侧位X光片
【标准正位X片要求】：
①投射角度需近似与胫骨平台平行，以清晰的显露胫股关节，并使胫骨平台的前后缘重叠；如果不能同时保证内、外侧胫骨平台的前后缘都重叠，那么需要优先保证磨损较轻一侧胫骨平台的前后缘重叠。
②膝关节正位X光片应包括股骨的远端1/4和胫骨的近端1/4。
③可清晰看到内外股骨上髁最凸点；而胫骨髁间棘刚好位于股骨髁间窝的中央。
④胫骨近端与腓骨近端稍有重叠，而髌骨位于滑车沟稍上方且位于中线或中线的稍外侧。
图12是标准的膝关节正位X光片
【什么样的正位X光片是理想的】：
最理想的是既可观察到明显的胫股关节间隙，同时又使内侧胫骨平台前后缘完全重叠（图13-图14）。
通常，标准侧位X光片需要在完全伸膝位、屈膝约30°位或屈膝90°位拍摄。
（此项内容来源：外科创新论坛网）
膝关节X线片解读(一) 前后位片
前后位又称正位片。
在此位上，股骨内踝形成的隆起较外踝明显，两踝的关节面一端稍圆隆。
股骨关节皮质的厚度小于0.5mm，而胫骨的关节皮质常常稍厚一些。
如果X线束与胫骨上缘不完全成切线，可以看到一条椭圆线代表关节皮质的前后缘。
髌骨阴影重叠在股骨阴影上，下缘距关节间隙1.5cm。
髌骨轴线与股骨轴线相对应。
髌骨外缘不超过股骨外缘，若超出5mm则为髌骨外移。
代表关节软骨层厚度的放射学上的膝关节间隙正常人为3-8mm，且两侧对称等宽，关节面边缘整齐光滑，于股骨踝和对应的胫骨关节面之间最易测量。
踝间凹和胫骨隆起的大小在不同的个体中有些差异。
胫骨小头位于外侧且明显低于膝关节水平腓骨小头的1/3-1/2间，与胫骨重叠。
称为腓骨豆的一块小骨常常位于腓肠肌内(一般是外侧头)，靠近它的起点，显示为5mm左右的圆形阴影重叠在股骨外踝上。
股骨的小梁形态主要取垂直方向，骨干皮质后于踝部皮质。
(二) 侧位片
由于股骨两踝的直径不同，其前缘和后缘侧位片上不能同时都重叠，故可看到两个阴影。
内踝影像大，前后径宽，下面较圆。
外踝影像较小前后径较短，下面较平，内踝关节面投影在外踝下方。
当后缘大致重叠时，每个股骨踝的1/4均位于踝上股骨干后缘之后。
除非X 线中心线直接穿过髌骨与股骨或者胫骨与股骨之间的间隙，否则关节
间隙均因重叠的骨影而部分被掩盖
髌骨与股骨踝之间的间隙宽约3mm。
胫骨踝间隆起一般与股骨踝阴影稍有重叠，位于胫骨关节面中点稍后方。
股骨后面有时可见到腓肠豆骨的小骨影。
可根据需要拍摄不同屈曲位的侧位片。
屈膝45°位所拍侧位片，可见股骨内踝低而外踝高，外踝向前突。
踝间窝宽而深，呈局限性透光区踝间窝上方的松质骨显示为骨质疏松区。
腓骨小头骨质稀疏亦可显示透光度增强
软组织正常X线影密度较骨组织低，膝关节因有丰富的脂肪组织衬托对比，在侧位片上显示软组织层次清晰，易于观察。
皮下脂肪线、肌间脂肪线和关节囊外脂肪线均呈密度减低影。
髌骨上下各有一个脂肪垫，表现为局限性透光区，髌上脂肪垫呈三角形。
膝关节后面经常可见到一条线样透亮黑影是由该阴影前面较致密的关节囊和关节后面的肌肉、肌腱之间的脂肪衬托出来的。
(三) 髌骨轴位片
髌骨轴位片又称髌骨上位或下位片，对检查股髌关节甚为重要。
此位上可看到斌骨关节皮质与其下方的规则的骨小梁形态；另外也是判断髌骨偏移或倾斜所必须得。
常用的投影方法有Hughston摄片法，即患者俯卧位，屈膝45°X线片放于髌前，放射线从髌前下极平行于髌骨轴线投照；或用Laurin摄片法，患者仰卧位，屈膝30°位，进行拍摄。
1.髌骨外移从髌骨外踝顶端引出一条与股骨踝连线的垂直线，正常髌骨外缘不超过该线，若超出5mm以上为异常
2.髌骨倾斜角股骨内外踝前缘连线与髌骨内外侧缘连线相交夹角正常小于15°，若大于15°则为髌骨倾斜
3.髌股外侧角股骨内外踝前缘连线与髌骨外侧面延长线相交所成角正常应开口向外侧，若两线平行或成角开口向内，则为髌骨向外倾斜
4.髌股吻合角股骨踝间角的分角线，与髌骨中嵴到股骨踝间角顶点连线、形成的夹角，后一条线应在前者的内侧，定为负值，夹角大于6°属于正常，写为-6°。
若夹角小于6°或为正值(则该线位于分
角线的外侧)均属异常，为髌骨外移；若大于11°为髌骨向外侧半脱位。
此外，髌骨外缘增生、内侧面囊性变、股骨滑车面的改变、二分髌骨、髌骨骨折等征象，也均可在此投照位显示。
(四) 应力位片
强力外展或内收用以检查内侧或外侧副韧带的状态。
前、后抽屉试验位拍片，用以显示前、后交叉韧带有无断裂。
比较站立位(负重状态)和仰卧水平位(不负重)，以观察关节内外翻角度的改变。
如有变化，提示膝关节侧向松弛或不稳。
膝关节X线测量。