中国高血压流行特点与防治现状(全文)

中国高血压流行特点与防治现状（全文）

由中国高血压联盟组织的【中国高血压防治指南】修订工作正在进行之中。指南的制定旨在为高血压的管理提供正确的指导原则，提高我国高血压的管理质量和防治水平，实现通过降低血压最大限度降低心血管发病风险的最终目的。尽管不同地区、不同民族人群的生物学特性没有根本区别，但遗传背景、环境因素、生活方式以及宗教文化等的差异，在一定程度上造成高血压的流行病学特点、临床特征和药物治疗学上的差异。因此，中国高血压防治指南修订应充分结合我国高血压的流行病学特点、临床特征和防治经验。

1 我国人群高血压的一些流行特征

1.1 钠盐摄入过多和/或钾摄入偏低是我国人群高血压重要危险因素大量流行病学研究表明, 除遗传因素外, 超重肥胖、高盐摄入、饮酒、缺乏运动及社会心理应激等是原发性高血压重要的易患因素。认识这些因素，对于高血压的临床诊治和人群防治具有重要意义。流行病学、动物实验及临床研究证明了钠盐是原发性高血压重要的易患因素，且盐与血压存在剂量-效应关系。世界上一些与世隔绝环境下生活的部落人群以天然食品为主，其膳食结构特点是低钠（＜50mmol/d）而高钾（＞150mmol/d），饮食钾：钠比值>3。与此相反，工业化国家中人们摄以高钠而低钾加工食品为主，钾摄入量低至30～70mmol/d，而钠摄入高达100～

400mmol/d，膳食钾：钠比值<0.4，其平均血压水平和高血压患病率显著升高。我国人群食盐摄入量普遍偏高，北方地区平均约为12-16克/天，

南方地区约8-12克/天。与此同时，钾与钠离子的相互作用在调节动脉血压的稳定以及高血压的发生发展中起着重要的作用。人群研究显示，钾摄入量与血压水平、高血压的患病率以及卒中危险之间呈负相关，而增加钾的摄入则降低血压。我国学者自上世纪八十年代以来，就我国不同地域、不同民族人群钠盐的摄入量，钠盐与动脉血压的关系及其干预效果进行了一系列流行病学研究，获得颇有价值的结果。总起来讲：我国人群日常钠盐摄入量显著高于欧美国家人群，北方地区高于南方，一些少数民族如哈萨克族、藏族人群钠盐摄入较高，且钠盐摄入量与高血压患病率相关。而膳食钾摄入量或钾：钠比值明显偏低。周北凡教授在INTERMAP研究中比较了几个中国、日本、美国、英国等国家中年人群24小时尿钠、钾排泄量见表1。最近，我们在陕西农村人群中通过反复收集24小时尿液测定钠钾摄入量，显示当地农民每日摄取钾约为35mmol，而钠摄入

220mmol，饮食钾钠比仅0.14。钠盐摄入过多和/或钾摄入偏低，钠：钾比值偏低是我国人群高血压重要危险因素。

表1 中国、日本、美国、英国中年男性钠、钾、钙摄入量比较：The INTERMAP Study

中国日本美国英国

尿钠（mmoL/d）245 211 183 161

尿钾（mmoL/d）38.6 49.2 64.4 74.7

尿钠/钾比 6.8 4.5 3.1 2.3

钙摄入（mmoL/d）356 605 882 1013

1.2 盐敏感性是我国人群高血压主要类型

人群内个体间对盐负荷或限盐却呈现不同的血压反应，存在盐敏感性（Salt sensitivity）。盐敏感性是原发性高血压的一种中间遗传表型。近年来研究发现，盐敏感性还是心血管事件的一个独立危险因子。因此，美国高血压学会（ASH）2005年高血压新定义将盐敏感性确立为高血压早期损害标志。调查发现，不同国家、不同种族人群中盐敏感者检出率不一，一般人群中约25％、高血压患者中约50％％为盐敏感者。我们在我国北方地区调查结果显示，原发性高血压患者盐敏感者占58％，高血压家族史阳性青少年中约40％为盐敏感者。我们对陕西“儿童高血压队列”中盐敏感儿童的18年随访结果显示，盐敏感组18年后收缩压、舒张压水平及高血压患病率均显著大于盐不敏感组，提示盐敏感性是我国人群高血压发病的易患因素之一。最近，有学者分别对盐敏感者长达27年、18年随访调查结果表明，盐敏感的原发性高血压患者较盐不敏感的高血压患者心血管事件发生率及死亡率显著升高。提示盐敏感性是心血管事件的一个独立危险因子。盐敏感性已被美国高血压学会（ASH）2005年高血压新定义确立为高血压早期损害标志。

盐敏感者表现有一系列涉及血压调节的内分泌及生化代谢异常,如钠离子的转运与的代谢异常、肾脏潴钠倾向、交感神经系统调节缺陷、胰岛素抗性增加以及血管内皮功能失调等。盐敏感性高血压除具有高血压的一般临床表现外，还有以下临床特点：

（1）盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低盐敏感者对于急性盐负荷或慢性盐负荷均呈现明显的升压反应，而短期给予速尿缩容或慢性限制盐的摄入量则可使血压降低。

（2）血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅；盐负荷后更加明显。

（3）血压的应激反应增强盐敏感者于精神激发试验和冷加压试验后血压的增幅值明显高于盐不敏感者,且持续时间较长。

（4）靶器官损害出现早，如盐敏感性高血压患者的尿微蛋白排泄量增加，左心室重量相对增大，血管内皮功能减低等。

（5）有胰岛素抵抗表现特别在盐负荷情况下盐敏感者的血浆胰岛素水平均较盐不敏感者明显升高，胰岛素敏感性指数降低。

盐敏感性高血压属低肾素型、容量依赖性高血压。根据盐负荷后靶组织对血管紧张素Ⅱ的调节反应可以将盐敏感性高血压分为调节型及非调

节型。其中前者占大多数，其特点是增加盐的摄入或盐负荷血压升高，而限盐或缩容则血压降低；血浆肾素活性低，且对盐的反应迟饨；血清游离钙水平多偏低，减少钠的摄入或增加钾和钙的摄入有助于降低血压。利尿剂或钙拮抗剂是治疗这型高血压的首选药物。

1.3 脑卒中仍是我国人群高血压主要并发症

高血压导致脑、心、肾及大血管等重要脏器损害，造成严重的不良后果。而新近研究表明，高血压所造成的心脑血管并发症和死亡存在明显种族差异。尽管近年来冠心病发病呈快速增长趋势，但我国高血压患者最主要的心血管事件仍是脑卒中，不是心肌梗死。这与西方国家不同。研究显示，中国男性脑卒中发病率是英国人和威尔士人的4倍，是美国人的5倍。