麻醉科技术操作规程

麻醉科技术操作规程

XXX麻醉科技术操作规范

一、全身麻醉操作规范

麻醉手术必备麻醉用品器械、麻醉机和监护仪。必须选择适合个体特性的气管导管，备有大小号气管导管，以及其他必要的器械。麻醉药物包括麻醉诱导药、肌肉松弛药、吸入性麻醉药和静脉麻醉药。麻醉者应根据病情、手术部位和方式、医疗单位和设施及技术能力，选择相关的麻醉药物和麻醉方法。

麻醉诱导需要经过以下步骤：检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布擦试并包裹，分放床头。病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通畅。缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，

右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边。沿舌面缓慢推进喉镜，显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。调节导管深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管内，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。

二、硬膜外阻滞麻醉操作规范

硬膜外阻滞麻醉是一种局部麻醉方法，适用于下肢、腹部、胸部和上肢手术。硬膜外阻滞麻醉需要经过以下步骤：病人取侧卧位，暴露穿刺部位，消毒穿刺部位，局部麻醉，穿刺硬膜外腔，确认穿刺位置，插入导管，注入麻醉药物，确定阻滞范围。

三、骶管阻滞麻醉操作规范

骶管阻滞麻醉是一种局部麻醉方法，适用于下肢、腹部、盆腔和会阴手术。骶管阻滞麻醉需要经过以下步骤：病人取侧卧位或坐位，暴露穿刺部位，消毒穿刺部位，局部麻醉，穿刺骶管，确认穿刺位置，注入麻醉药物，确定阻滞范围。

四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范

蛛网膜下腔阻滞麻醉是一种局部麻醉方法，适用于下肢和盆腔手术。蛛网膜下腔阻滞麻醉需要经过以下步骤：病人取侧卧位，暴露穿刺部位，消毒穿刺部位，局部麻醉，穿刺蛛网膜下腔，确认穿刺位置，注入麻醉药物，确定阻滞范围。

五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范

颈丛神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方法，适用于颈部和上肢手术。颈丛神经阻滞麻醉需要经过以下步骤：病人取仰卧位或侧卧位，暴露穿刺部位，消毒穿刺部位，局部麻醉，穿刺颈椎旁，确认穿刺位置，注入麻醉药物，确定阻滞范围。

六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范

臂丛神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方法，适用于上肢手术。臂丛神经阻滞麻醉需要经过以下步骤：病人取仰卧位或侧卧位，暴露穿刺部位，消毒穿刺部位，局部麻醉，穿刺臂丛神经干，确认穿刺位置，注入麻醉药物，确定阻滞范围。

七、深静脉穿刺置管操作规范

深静脉穿刺置管是一种常见的临床操作，需要经过以下步骤：选择合适的穿刺部位，消毒穿刺部位，穿刺静脉，确认穿刺位置，插入导管，确定导管位置，固定导管。

八、麻醉机安全操作常规

麻醉机安全操作需要经过以下步骤：检查麻醉机各部位是否正常，检查气体输送系统是否正常，检查麻醉机监护仪是否正常，检查吸入气体的浓度是否正确，检查麻醉机气囊是否正常，检查吸痰管是否通畅，检查氧气供应是否正常，检查麻醉机操作人员是否熟练。

规范操作硬膜外阻滞需要注意以下几点：

首先，病人应采取侧卧位，头向胸壁弯曲，双膝卷屈靠近腹壁，确保穿刺点后突。

其次，穿刺部位应根据手术部位选择，并严格遵守无菌操作。戴消毒手套，常规皮肤消毒，铺消毒巾，检查和核对局麻药及有关注射夜，穿刺针，硬膜外导管等用具。

接着，在穿刺点行局部侵润麻醉，同时用针点探索，以供下一步硬膜外穿刺针走形的参考。硬膜外穿刺方法有两种：直入法和侧入法。对于不同的病例，应选择适合的方法。

穿刺针进入硬膜外腔的指征包括黄韧带突破感、负压阳性、注射空气无阻力和回抽注射器无脑脊液流出。确定穿刺针进入硬膜外腔以后，即下硬膜导管，并保持无菌。摆正病人体位后，待经导管注入局麻药。

在麻醉维持和管理阶段，应严格掌握拔除气管导管的指正。必须确保病人清醒，咳嗽反射和自主呼吸恢复，潮气良正常，

对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定。拔管前必须清理口腔和气道分泌物，并在拔管后予以面罩吸氧，继续术中基本检测。麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围麻醉期检测处理要点”规定执行。

对于硬膜外阻滞常用的局麻药，包括利多卡因、丁卡因、布比卡因和罗哌卡因。以上药物可以单一应用，也可以两种药物复合应用。若无禁忌，可加1：20万肾上腺素。试探剂量和追加剂量应根据病人情况和手术需要进行调整。

病人采用侧卧位，将需要麻醉的一侧向上翻转，并将下肢屈曲至腹部，上肢自然垂放。

2．穿刺点定位：

定位在腰椎4-5椎间隙处，即骶髂关节上缘水平线和腰椎棘突连线的交点处。在该点处进行局部消毒。

3．穿刺方法：

选择合适的穿刺针，如22G或25G的长穿刺针。将针头与皮肤成30度角刺入，直到感觉到阻力或者穿过椎间隙。然后将针头朝向头部方向，进入蛛网膜下腔，通过回抽试验确认无血液或脑脊液后，注入局麻药。

4．给药方法：

首先注入试探剂量局麻药，如2-3ml。观察5-10分钟，确认无不良反应和腰麻迹象后，再注入适量的局麻药，以满足手术需要。局麻药浓度宜低，如0.5%布比卡因。如需要追加药量，应根据手术需要进行适当追加。

5．注意事项：

在注药过程中，应密切观察病人的反应，如出现血压下降等不良反应，应及时采取相应措施。同时，应注意阻滞平面的高度，以满足手术需要。在手术过程中，如出现疼痛或牵拉反应，应及时追加辅助药物或改为全麻。

侧卧位和硬膜外阻滞相同。如果是鞍麻，则需要取坐位，双手交叉放在对侧肩上，双下肢下垂，头低，腰背弯曲。

穿刺点应选择两侧髂嵴连线与脊柱交点为腰四棘突或腰三到腰四棘突间隙。根据手术部位，可以选择腰二到腰三、腰三到腰四、腰四到腰五，但多数情况下选择腰三到腰四。

在进行穿刺前，需要戴上消毒手套，对穿刺部位进行常规消毒，铺上消毒巾。局部侵润麻醉后，采用直入发进针，进针方向与病人背部皮肤垂直。在进针过程中，需要仔细体会阻力