休克护理常规

休克护理常规

【护理评估】

1、严密观察患者生命体征变化。

2、评估患者精神状态、皮肤色泽、温度、是否有出血点、瘀斑、口唇、甲床有无发绀，四肢是否厥冷，了解微循环灌注情况。

3、评估水电解质及酸碱平衡，如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变，呼吸气味和节律改变等。

4、对于创伤性休克着，评估伤口出血；感染性休克者，重点观察体温；心源性休息者，观察心率及心律的变化。

【护理措施】

1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，患者取中凹卧位，抬高头胸部约10-20°,抬高下肢约20-30°，有利于气道通畅，改善缺氧症状，并利于下肢静脉血回流，增加回心血量。

2、保暖，防止寒冷加重微循环衰竭。

3、吸氧，保持呼吸道通畅。有义齿者，取出义齿；抽搐频繁着，使用牙垫，防止咬伤舌头；必要时行气管插管或气

管切开，及时吸痰拍背，防止吸入性肺炎。

4、保持静脉输液通畅，建立两条通路，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒。心源性休克患者控制输液速度，减轻和防止肺水肿发生。

5、应用血管活性药期间，密切观察疗效并防止液体外渗。

6、留置导尿，评估每小时尿量，如每小时在15ml以下，应及时报告医生处理，必要时记录每小时出入量。

7、对躁动患者使用床档或约束带，防止坠床。

8、做好基础，预防并发症的发生。

9、给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。

【健康指导】

1、安抚和鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。

2、与家属沟通，取得其理解与配合。