胎儿血流多普勒指标检测
彩色多普勒超声检查胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测价值
彩色多普勒超声检查胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测价值周丹丹;邓佳佳;王影【摘要】目的探究彩色多普勒超声检查胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测价值.方法选择2017年5月至2018年5月之间,在本院收治的胎儿窘迫孕妇65例作为观察组,另选取来本院正常妊娠孕妇共60例,采用彩色多普勒超声检查胎儿的脐动脉、大脑中动脉的血流变化情况,对比两组胎儿的血流变化特点以及比较彩色多普勒超声诊断胎儿宫内窘迫的准确性.结果观察组胎儿脐动脉的Vs、Vd、RI、PI、S/D均和对照组胎儿血流指标差别显著(t=6.236、6.484、7.336、6.230、8.415),两者差异具有统计学意义(P<0.05);观察组胎儿大脑中动脉的Vs、Vd、RI、PI、S/D均和对照组胎儿血流指标差别显著(t=7.526、6.263、6.997、7.032、5.652),两者差异具有统计学意义(P<0.05);彩色多普勒超声技术诊断胎儿宫内窘迫的灵敏度为87.69％,特异度为81.67％,正确率84.80％.结论彩色多普勒超声检查在检查胎儿方面具有安全性高、重复性强、操作简单方便等优势,并且检查胎儿血流动力学特点效果显著,可以准确的预测胎儿宫内窘迫的发生,同时有着较高的灵敏度和准确度,值得在临床推广使用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2019(025)013【总页数】3页(P47-49)【关键词】彩色多普勒超声;血流动力学;宫内窘迫【作者】周丹丹;邓佳佳;王影【作者单位】齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科,黑龙江齐齐哈尔 161000;齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科,黑龙江齐齐哈尔 161000;齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科,黑龙江齐齐哈尔 161000【正文语种】中文胎儿宫内窘迫是妇产科中较为常见的疾病，其主要临床表现是宫内缺氧、胎动减少、发育变慢等，严重的影响了胎儿的生长发育，并且影响了妊娠结局等，因此，早发现、早诊断及早治疗至关重要。
彩色多普勒超声检测胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测的价值分析
彩色多普勒超声检测胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测的价值分析目的：分析检测胎儿动脉血流动力学指标在预测胎儿宫内窘迫疾病中的作用，阐述彩色多普勒超声检测方法的优势和临床应用意义。
方法：选取笔者所在医院于2015年6月-2017年6月收治的待产妇200例作为研究对象，按照产前诊断结果和妊娠结局将上述患者分为观察组和对照组，其中观察组患者98例，均存在不同程度的宫内窘迫，对照组102例，胎儿发育正常；利用彩色多普勒超声诊断仪检测两组胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）的血流动力学特点，比较彩色多普勒超声诊断的准确性。
结果：观察组胎儿脐动脉Vs、Vs/Vd、PI 及RI高于对照组胎儿，而Vd则明显低于对照组胎儿，脐动脉血流动力学情况差于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组胎儿大脑动脉的Vs、Vd、Vs/Vd、PI及RI均明显低于对照组胎儿，大脑中动脉血流动力学情况较对照组胎儿差，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
产前临床诊断中，共有轻度胎心异常12例，中度胎心异常患者13例，重度胎心异常患者9例，胎心率异常的发生率为34.69%（34/98）；而经彩色多普勒超声诊断结果可知，共有轻度胎心异常患者13例，中度胎心异常患者10例，重度胎心异常患者7例，诊断正确率为85.29%（29/34）；根据超声诊断结果共确诊胎儿宫内窘迫87例，与产前临床诊断结果相比，准确性为88.78%。
结论：彩色多普勒超声检测能够良好直观地反映出胎儿动脉血流特点，能够快速、准确的诊断出宫内窘迫疾病，安全性高，值得在临床上广泛应用。
标签：彩色多普勒；胎儿动脉；血流动力学特点；宫内窘迫；预测效果胎儿宫内窘迫是临床上较为常见的疾病，典型的临床症状表现为胎儿宫内缺氧、发育变慢、胎动减少，严重影响胎儿的生长发育，影响妊娠结局，做到早发现、早诊断、早治疗尤为重要[1]。
彩色多普勒超声检查是目前临床上应用范围较广，准确性和灵敏性较高的诊断方法，能够有效判断疾病性质、类型和严重程度，临床应用价值极高[2]。
胎儿常用血流的监测及意义
39.5
43.3 47.6 52.2
46.0
50.4 55.4 60.7
47.5
52.1 57.2 62.8
32
34 36 38
44.4
48.7 53.5 58.7
57.3
62.9 69.0 75.7
66.6
73.1 80.2 88.0
68.9
75.6 82.9 91.0
图1 舒张末期血流消失 图2 舒张末期反流
THE SECOND 大脑中动脉
大脑中动脉（MCA）
大脑动脉环（Willis环）由前交通 动脉、两侧大脑前动脉起始段、两 侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉 和两侧大脑后动脉起始段共同组成。
MCA测量： 嘱孕妇放松，取平卧位，避开胎动及呼吸运动时间测量。取胎头横切面，找到双顶 径平面，显示Willis环，找到MCA。在15-30s内，得到彼此相似的波形冻结图像即可。
超声探头与MCA的位置关系 超声下观察到的MCA MCA血流测定
ACA：大脑前动脉；MCA：大脑中动脉：PCA：大脑后动脉
大脑中动脉（MCA）
MCA多普勒频谱的病理改变
① 胎儿低血氧分压的脑保护效应1（Brains-Sparing Effect）：脑血管阻力降低，舒张 末期血流增加，PI降低； ② 胎儿贫血：血液稀释血容量增加，峰值流速增高
目前临床多以S/D值＞3.0、RI＞0.6或S/D值高于相应孕周第95百分位为异常； PI ＞1.7或S/D值高于相应孕周第95百分位为异常。
脐带 孕早期脐血流 孕中期脐血流 孕晚期脐血流
监测方法（B超）
UMA舒张末期缺失和反流（统称为AREDV）脐血流单峰？ 脐动脉舒张期的血流阻力在妊娠早期较高，随着胎儿-胎盘循环的日渐 完善，脐血流阻力随孕周增加逐渐下降。当末梢循环阻力急剧升高时， 可使舒张末期血流缺失（图1）或出现反向血流（图2）。如果在孕28 周以后出现AREDV则提示胎盘血管外周阻力极高、胎盘有严重的功能 障碍。
胎儿大脑中动脉pi标准
胎儿大脑中动脉pi标准您提到的 "动脉 PI（Pulsatility Index）" 通常是指在胎儿大脑中测量的血流脉动性指数。
PI 是一种用于评估动脉血流特性的指标，它通常通过超声波技术（多普勒超声波）来测量。
PI 的计算公式如下：
PI=
−
最大流速最小流速
平均流速
在胎儿大脑中，通常测量胎盘动脉和中脑动脉的PI。
这些测量可以用于评估胎儿的血流状况，了解胎儿的生理状态。
通常，PI 的数值越高，表示动脉的脉动性越大，可能与一些血流方面的问题有关。
请注意，具体的 PI 标准值可能因超声设备型号、孕周、胎龄、研究人群等因素而有所不同。
正常范围会根据医学研究和临床经验进行更新和调整。
因此，最好的做法是咨询医生或专业医疗保健提供者，以了解特定情况下的正常范围和解释。
他们可以提供更详细和个性化的信息，以确保对胎儿健康状况的准确评估。
1/ 1。
胎儿大脑动脉sd值标准
胎儿大脑动脉sd值标准胎儿大脑动脉sd值是指通过超声多普勒检查脑动脉血流速度，对比同期正常胎儿的脑动脉血流速度，计算出标准差值。
这一数值对评估胎儿脑血流情况具有重要意义，可以帮助医生及时发现和处理可能存在的问题。
下面将详细介绍胎儿大脑动脉sd值标准的相关知识。
首先，我们需要了解正常的胎儿大脑动脉sd值范围。
根据相关研究和临床经验，正常胎儿大脑动脉sd值一般在1.5~2.5之间。
如果超过这个范围，可能意味着胎儿存在一定的血流异常，需要进一步观察和检查。
其次，我们需要知道如何进行胎儿大脑动脉sd值的测量。
通常情况下，医生会利用超声多普勒技术，通过母体腹壁进行检查。
在检查过程中，医生会重点关注胎儿大脑动脉的血流速度，然后进行相应的计算和分析，得出sd值。
另外，我们还需要了解影响胎儿大脑动脉sd值的因素。
一些因素，如胎儿的生长发育状况、母体的健康状况、胎盘功能等，都可能对胎儿大脑动脉sd值产生影响。
因此，在进行评估时，需要综合考虑这些因素，以确保结果的准确性和可靠性。
最后，我们需要明白胎儿大脑动脉sd值异常可能意味着什么。
如果胎儿大脑动脉sd值超出正常范围，可能提示存在胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不全、胎儿贫血等问题。
这时，医生需要进一步观察和检查，可能需要进行其他辅助检查，如胎心监护、羊水穿刺等，以明确胎儿的健康状况，并及时采取相应的处理措施。
综上所述，胎儿大脑动脉sd值标准对评估胎儿脑血流情况具有重要意义。
通过了解正常范围、测量方法、影响因素和异常可能意味着的问题，可以帮助医生及时发现和处理可能存在的问题，保障胎儿的健康。
因此，在孕期产检中，胎儿大脑动脉sd值的评估是非常重要的，也需要引起足够的重视和关注。
多普勒平均搏动指数
多普勒平均搏动指数
多普勒平均搏动指数（Doppler Mean Pulsatility Index，DMPI）是一种用于评估血流动力学状态的指标。
它是通过多普勒超声技术测量血流速度和血管阻力来计算得出的。
DMPI可以用于评估各种疾病的血流动力学状态，如心血管疾病、肾脏疾病、妊娠等。
DMPI的计算公式为：DMPI = (峰值收缩期速度-峰值舒张期速度)/峰值收缩期速度。
其中，峰值收缩期速度是指血流速度在心脏收缩时的最高值，峰值舒张期速度是指血流速度在心脏舒张时的最高值。
DMPI的值越高，说明血管阻力越大，血流动力学状态越差。
在心血管疾病中，DMPI可以用于评估冠状动脉狭窄的程度。
当冠状动脉狭窄严重时，血管阻力增加，DMPI的值也会增加。
因此，DMPI可以作为评估冠状动脉狭窄程度的重要指标。
在肾脏疾病中，DMPI可以用于评估肾脏血流动力学状态。
当肾脏血流量减少时，血管阻力增加，DMPI的值也会增加。
因此，DMPI 可以作为评估肾脏血流动力学状态的重要指标。
在妊娠中，DMPI可以用于评估胎儿宫内生长受限的程度。
当胎儿宫内生长受限时，胎盘血流量减少，血管阻力增加，DMPI的值也会增加。
因此，DMPI可以作为评估胎儿宫内生长受限程度的重要指标。
DMPI是一种重要的血流动力学指标，可以用于评估各种疾病的血
流动力学状态。
在临床实践中，医生可以根据DMPI的值来制定相应的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
多普勒超声在胎儿血流动力学的应用
主研究方向是多种参数的变化和胎儿 IUGR、宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后 的相关性。
目前多普勒研究的重点
DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、 宫内缺氧的相关性
Rizzo G和Arduini D报道脑动脉阻力的显著降低和胎儿出生 后发生窒息性脑病相关。预测结局的敏感性为87%。
大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但 还没有宫内窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后， 胎儿可再度恢复升高，此为吸氧试验阳性。 如果母亲吸氧后胎儿大脑动脉阻力指数没 有改善（升高），提示胎儿的胎盘交换功 能或/和脑动脉的反应性受到损害。
建议检查双侧子宫动脉， 并参考如下标准报告：
子宫动脉频谱高阻力波形：双侧有切迹伴 平均RI>0.55，或者单侧有切迹伴平均 RI>0.65。（提示子痫前期）
低阻波形：此范围外的所有其他波形
在20周和24周两次多普勒检查子宫动脉：
子宫动脉低阻的波形孕妇有很低的妊娠并 发症：
少于1%的机会发展为妊高症蛋白尿 少于1%的机会同时存在胎儿小于孕周 高阻波形的子宫动脉孕妇有很高的妊娠并
正常子宫动脉的变化趋势： 阻力指数逐渐降低
晚妊子宫动脉不能出现舒张早期切迹 正常自26周以后子宫动脉舒张早期切迹消失 子宫动脉舒张早期切迹出现提示宫内窘迫
重度子痫前期孕妇的子宫动脉舒张早期甚 至出现反向波
子宫动脉波形和和S/D的变化
子宫动脉S/D在怀孕后显著降低，自26周以 后整个孕期基本稳定在2.7以下
大脑动脉/脐动脉RI比值的各种病因
大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降低可以预 测胎儿缺氧和IUGR，但是还有其它一些因素也会 引起CRI/URI降低，常见的有：
多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用
子宫动脉频谱高阻力波形：双侧有切迹伴平均PI > 1.5 ；或者单侧有切迹伴平均RI > 1.5。（提示 子痫前期可能）
子宫动脉低阻的波形，孕妇有很低的妊娠并发症 少于1%的机会发展为妊高症蛋白尿 少于1%的机会同时存在胎儿小于孕周
高阻波形的子宫动脉孕妇有很高的妊娠并发症 70%的机会发展为妊高症蛋白尿。 30%的机会同时存在胎儿小于孕周
胎儿大脑中动脉
大脑中动脉（MCA）是颅底Willis环的一个 分枝。
取得胎儿头部横截面，用彩色血流图确定 Willis环和大脑中动脉，脉冲多普勒的窗放 在大脑中动脉大约1/3的位置，声波的角度 应该是0度。
需要注意的是不要在胎儿头部增加不必要 的压力，因为这样会增加收缩期峰值流速 （PSV）和搏动指数（PI）。
严重缺氧，新陈代谢紊乱，大脑水肿时，大 脑血管代偿性舒张的功能丧失，表现为脑血 流量减少，大脑中动脉阻力增加， PI值 正 常或升高（躯体动脉系统的阻力升高，出现 异常的脐动脉，胎心监护、BPP异常）。
大脑中动脉血流意义：
在正常的妊娠大脑中动脉的收缩期峰值 流速随孕周增加而增加，而PI随孕周增 加而降低。
凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造 成脐 动脉舒张期血流减少， 消失或反向运 动，并于多普勒频谱反映出来。
16周后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱 表现为PI↑ ↑、舒张血流消失甚至反向血流。
正常脐带血流多普勒频谱
胎儿脐动脉血流异常反向波， 两天后胎盘早 剥胎儿死亡。脐动脉频谱舒张期血流消失或 出现反向波提示胎盘交换功能明显受损，病 情较为严重.
死亡时间最近的一个血流动力学参数,甚 至晚于动脉系统血流出现异常
子宫动脉
母体部分通过子宫动脉多普勒来评价。 子宫动脉舒张期血流随着孕周增加，舒
彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉,肾动脉及大脑中动脉血流阻力指数
彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉，肾动脉及大脑中动脉血流阻力指数预测胎儿宫内缺氧目的：利用彩色多普勒超声检测高危妊娠胎儿脐动脉（UA），肾动脉（Renal artery；RA）及大脑中动脉（MCA）血流动力学变化规律预测胎儿宫内缺氧。
方法回顾240例晚期妊娠孕妇（孕龄≥32周，平均37周）声像图，探讨胎儿宫内缺氧与脐动脉，肾动脉及大脑中动脉阻力指数（S/D、PI、RI）间的关系。
结果宫内缺氧的胎儿，其代偿期大脑中动脉阻力指数降低显著，而脐动脉，肾动脉阻力指数明显。
以孕32周后大脑中动脉S/D3.0，RI>0.67，PI1.5，肾动脉S/D>5，PI>1.9，RI>0.8，大脑中动脉RI与脐动脉RI比值3.0，RI>0.67，PI1.5，以此标准预测胎儿宫内缺氧敏感性为27.56%，特异性为93.23%。
MCA阻力指数S/D5，PI > 1.9，RI >0.82，以此标准预测胎儿宫内缺氧敏感性为82.04%，特异性为96.16%。
若两者结合，以任何一个异常来预测胎儿宫内缺氧敏感性可达到85.56%。
MCA-PI/UA-PI具有高的敏感性（88.79%）、特异性（97.13%）、阳性预测值（93.24%）及阴性预测值（94.10%），其诊断指数最高为0.88，且与单一血管比较差异有显著性（P＜0.01）.3 讨论从本研究结果看，测量脐动脉阻力指数估计胎儿宫内缺氧情况的敏感性和特异性远低于肾动脉和大脑中动脉的阻力指数，是因为脐动脉作为胎儿与胎盘循环的桥梁血管，其血流参数不仅与胎儿自身状况有关，尚与母体胎盘有关，因此既往单一依靠测量脐动脉阻力指数来预测胎儿预后有一定局限性。
而结合脐动脉，大脑中动脉、肾动脉血流参数的变化联合预测更能反应胎儿自身的情况。
胎儿大脑对缺氧最为敏感，MCA是大脑半球血液供应最丰富的血管，可最早直接反应胎儿颅脑血液循环的动态变化；而MCA血流阻力指数（S/D、PI、RI）是颅脑血循环的阻力指标，可判断胎儿脑血循环情况，当胎儿宫内缺氧时，机体为保证胎儿重要器官的血液供应，重新分配血流量，所以大脑动脉管径增粗，使胎儿MCA血流阻力降低，血流量增多，血流代偿平衡，形成“脑保护效应”.所以MCA 血流阻力指数的变化可准确有效反应胎儿脑部血液循环的改变，对早期预测胎儿宫内缺氧有重要临床价值。
彩色多普勒检测孕晚期胎儿脐动脉血流动力学指标变化及意义
65因彩色多普勒超声技术具有无创、辐射性低等优势，已在孕产检中得到广泛推广和应用。
此方式可检测胎儿多项指标，对孕妇和胎儿均为有利，降低了早产率、流产率，尤其时高危妊娠孕妇，受益颇大。
研究证实，脐动脉血流动力学指标可反应出胎儿胎盘中氧分压变化。
正常妊娠状况下，随着孕周增长，胎儿脐动脉阻力逐步降低，直至孕中期阶段，会出现较大生理变化，不断增加胎盘循环血流量，满足胎儿血液需求[1]。
但高危妊娠者，因多种因素导致胎盘功能出现损害，抑制脐动脉生理变化，增高胎盘循环阻力，减少血流灌注，威胁胎儿生长发育。
近年来，倡导产科采用彩色多普勒超声进行检查，此方式在多项指标检测上均具有优势，脐动脉血流动力学指标也不例外。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析我院2018年2月—2020年6月期间收治的高危孕晚期孕妇240例（研究组），另选取同时期孕检正常的孕晚期孕妇240例（对照组）。
入选标准：①末次月经明确，月经规律；②各项常规检查均完成；③孕周时间为28～42周；④头位，单胎。
排除标准：①多胎或双胎妊娠；②胎膜早破者；③合并遗传性疾病者；④横位或臀位胎儿；⑤胎儿存在先天性心脏病、脑积水等畸形者；⑥中途脱落研究者。
对照组：孕周时间为28～42周，平均为（35.6±0.5）周，年龄21～35岁，平均为（27.6±1.2）岁，经产妇102例，初产妇138例；研究组：孕周时间28～42周，平均为（35.9±0.4）周，年龄20～35岁，平均为（27.8±1.1）岁，经产妇101例，初产妇139例。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。
1.2 方法两组孕妇均接受彩色多普勒超声检查，探头频率1.5MHz ～5MHz，配套产科多普勒分析软件。
常规超声检查：孕妇安静休息20min 后接受检查，禁饮咖啡、酒类等，根据状况取侧位位或仰卧位，放松，呼吸平静，全方位扫描胎儿和附属物，探查胎头，明确胎儿胎位，测量生长参数，包含羊水量、胎心率、腹围、头围、股骨长、双顶径等，用软件分析结果与孕周是否相符。
超声多普勒检测胎儿大脑中动脉血流的应用进展
超声多普勒检测胎儿大脑中动脉血流的应用进展胎儿大脑是体内血流灌注较丰富的重要器官，脑动脉血流参数的变化可动态反映胎儿脑循环变化，而大脑中动脉（MCA）是大脑半球动脉内径最宽、血液供应最丰富的血管，约占脑组织血流灌注量的70%，随着胎儿脑发育的逐步完善，对血液供应及氧需求的逐渐增加及一些因素的影响，胎儿脑循环发生一系列变化，检测胎儿大脑中动脉多普勒指标，综合判断围产儿预后是多普勒超声在产科应用的发展趋势[1]。
大脑中动脉超声多普勒检测是一种无创、简便、可动态跟踪的测量手段，本文就检测大脑中动脉血流参数在评估胎儿宫内缺氧、胎儿贫血、先天性心脏病、宫内发育迟缓的应用进展作一综述。
1 在诊断胎儿宫内缺氧中的应用1.1 MCA反映胎儿大脑血供情况胎儿宫内缺氧、宫内窘迫时是导致胎儿围生期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因之一，也是导致围生儿死亡的首位病因。
长时间缺氧可导致新生儿缺血缺氧性脑病，引起一系列神经、精神症状等，缺氧严重者预后较差。
当胎儿宫内缺氧时，机体为了保证心、脑重要器官供血，血流重新分布，使腹部器官、周围血管处于收缩状态，而脑血管阻力下降，形成窒息早期高灌注，脑血流量代偿性增加，即所谓胎儿自身“脑保护效应”[2]。
若此时采用多普勒超声检测MCA则可表现为MCA-S/D值下降，PI降低及PSV升高，但当胎儿宫内严重缺氧时，脑血管失代偿，表现大脑血管低灌注和窒息后二次高灌注，此时为MCA-PI升高，因此动态测量胎儿MCA可及时了解胎儿在宫内大脑的血液供应情况，为产科医生选择治疗方案提供依据。
1.2 胎儿肾动脉结合MCA血流阻力指数反映胎儿循环状况，胎儿不同血管对缺氧的反应性不同，血管对不同程度胎儿窘迫的反应性也不同，胎儿处于相对缺氧状态时，通过体内的神经和体液调节，供应心、脑及肾上腺等重要器官的血管扩张，阻力下降，血流量增加，供应肾脏、四肢等的外周血管为保障重要器官的营养供给而收缩，阻力增加，血流量减少，因此不同血管的血流动力学改变预测胎儿缺氧的作用不同，胎儿宫内缺氧早期，表现为外周血管收缩，即胎儿脐动脉和肾动脉阻力升高，但MCA阻力无显著变化[3]，当胎儿发生宫内中度缺氧时，除外周血管（胎儿脐动脉和肾动脉）的阻力升高外，由于代偿功能胎儿MCA血液供应相应增加，血管扩张，阻力下降[4]，当脐动脉血流频谱出现异常后，妊娠还可以继续很长一段时间，而不表现出胎儿受损征象。
晚孕期正常胎儿大脑中动脉的彩色多普勒超声表现
晚孕期正常胎儿大脑中动脉的彩色多普勒超声表现摘要目的探讨妊娠晚期正常胎儿大脑中动脉血流动力学的参考范围。
方法应用彩色多普勒超声检测孕28～41周正常胎儿大脑中动脉（MCA）血流频谱，测量血流参数，收缩期最大流速，舒张期流速，搏动指数（PI）以及阻力指数（RI）。
结果频谱多普勒测值显示MCA-S及MCA-D值与胎儿胎龄呈线性正相关，其值随孕周增加而增高，相关系数为0.758，0.602（P＜0.01）。
MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D与胎儿胎龄呈负相关，其值随胎龄增加而逐渐减小。
结论胎儿大脑中动脉血流参数的测量因其无创伤，可重复操作，为临床预测胎儿宫内窘迫以及为临床评价胎儿出生后大脑中动脉血流动力学改变及新生儿缺血缺氧性脑病的血流动力学改变提供参考。
关键词妊娠晚期；胎儿；大脑中动脉；彩色多普勒超声宫内缺氧对胎儿的健康和生命有严重危害。
缺氧时胎儿各器官血流动力学在不同孕周变化也不同。
本文对2012年3月～2013年6月120例孕28～41周的正常胎儿大脑中动脉血流参数进行测量并记录，得出这一时期胎儿大脑中动脉血流参数的范围，为临床预测胎儿宫内窘迫以及为临床评价胎儿出生后大脑中动脉血流动力学改变及新生儿缺血缺氧性脑病的血流动力学改变提供参考。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2012年3月～2013年6月本院门诊及住院孕妇120例，孕周28～41周，孕妇年龄20～39岁，身体健康，无妊娠期内、外科合并症。
经产科临床及超声检查无异常者。
所有胎儿为单胎，无明显结构畸形，羊水量正常范围，胎盘位置正常，脐动脉血流测量值在正常范围。
1. 2 仪器及方法所用仪器为GE730-Prob型及PHILIPS-IU-22型彩色多普勒超声诊断。
探头频率为3～6 MHz，具备电影回放，局部放大等功能。
选用胎儿检查条件，频谱多普勒与彩色多普勒检查时间在同一部位<5 min。
孕妇平卧位，先做胎儿常规检查，仔细测量胎儿双顶径、腹围、股骨长度以评价胎儿的发育情况。
胎儿大脑中动脉多普勒血流频谱的测定及对胎儿宫内异常的评估作用
胎儿大脑中动脉多普勒血流频谱的测定及对胎儿宫内异常的评估作用王沛;冯爱粉【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2015(025)012【摘要】目的探析胎儿大脑中动脉(MCA)多普勒血流频谱变化对胎儿宫内异常的诊断价值.方法通过多普勒技术对150例单胎孕妇进行检查,依据检查结果分为妊娠高危组记为观察组(45例)和妊娠正常组记为对照组(105例),分析对比两组胎儿MCA的血流参数.结果两组胎儿MCA血流参数RI、PI、S/D值均随妊娠周期的增加而呈现下降趋势,观察组新生儿体重、RI、PI、S/D值均明显低于对照组,新生儿Apgar评分＞7分的概率明显少于对照组,而Apgar评分为5～7分及≤4分的概率显著多于对照组,上述差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论多普勒血流频谱可以无创性监测子宫内胎儿的血流动力学指标,全面了解子宫内胎儿的生长状况,判定宫内胎儿的预后,进而预测围生儿不良妊娠结局,值得临床大力推广应用.【总页数】4页(P2213-2216)【作者】王沛;冯爱粉【作者单位】山东省菏泽市立医院B超室山东菏泽 274000;山东省菏泽市牡丹区北城办事处计划生育服务站山东菏泽 274000【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R714.5【相关文献】1.11～13～(+6)周胎儿静脉导管血流频谱异常在胎儿染色体异常和心脏畸形评估中的作用 [J], 裘品丹;袁晓丹;谢旭敏2.彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱对预测宫内窘迫的临床意义 [J], 刘玲3.彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱对预测宫内窘迫的临床价值分析 [J], 张雪娟;吴静;杨敬春4.彩色多普勒超声监测胎儿大脑中动脉及脐动脉血流对胎儿宫内窘迫程度的预测作用 [J], 段亚萍;王婷5.胎儿大脑中动脉多普勒血流频谱在评估胎儿宫内异常中的临床价值 [J], 林琳;张汉标;刘宇杰;陶阳;冯岚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2023临床常用胎儿血流监测方法及常用指标
2023临床常用胎儿血流监测方法及常用指标产科临床常用的超声多普勒血流有以下几种：1 .脐动脉多普勒血流指标：胎儿一胎盘循环功能；2 .大脑中动脉多普勒血流指标：胎儿局部脑血流循环状态；3 .静脉导管多普勒血流指标：胎儿心脏功能及中心静脉压顺应性的改变。
一、彩色多普勒1 .血流方向朝向探头为红色，背离探头为蓝色。
2 .血流速度越快颜色越亮,血流速度越慢颜色越暗。
二、常用指标1.S/D比值:S∕D=收缩期峰值血流速度/舒张期末血流速度。
2 .阻力指数:RI=（收缩期峰值-舒张期峰值）/收缩期峰值；血管阻力越高，RI值越高。
存在舒张期血流，RI值＜1；无舒张末期血流，RI值二1；舒张期出现反流，R1值＞1。
3 .搏动指数PI=（收缩期峰值-舒张期峰值）/时间平均最高流速；血管阻力越高，M越低，D也越低，PI越高。
4 .测量方法测量：选取4-6个波形稳定一致的频谱。
三、脐动脉血流脐动脉循环是低阻力的循环；多普勒指标可反映胎儿-胎盘的循环状态。
测量位置：单胎为脐带游离段，双胎为脐带近腹壁插入段，连续监测脐动脉时应固定位置测量。
干扰因素：孕妇呼吸、胎动、仰卧位低血压。
妊娠12-14周前脐动脉无舒张末期血流。
主要用于了解胎盘功能状态、胎儿有无宫内缺氧，以及胎儿生长受限的宫内监护。
随着妊娠的进展，胎盘成熟，脐动脉舒张末期的血流流速增加，脐动脉S/D、RI、PI值逐渐下降。
2 .参考值脐动脉S/D值增高参考值：26-30周＞4.0;30-34周＞3.5;34周以后＞3.0o妊娠晚期，脐动脉血流S/D值＞3.0时，胎儿宫内窘迫、生长受限的发生率明显升高，围产儿预后欠佳八脐动脉舒张期血流最能反映血管阻力，如舒张末期血流缺失，其围产儿死亡率可高达50%o3 .容易出现异常脐动脉血流的疾病(1)妊娠期高血压宫内监测图例：28周，妊娠期高血压，正常脐动脉血流舒张期血流缺失(REDVX(2)双胎输血综合征分期的指标之一(3)选择，性胎儿宫内生长受限分型(根据生长受限胎儿脐动脉舒张期血流)：I型：舒张末期血流频谱正常；∏型：持续性舒张末期血流消失或反向；m型：间歇性舒张末期血流消失或反向。
nt 多普勒频谱比值
nt 多普勒频谱比值是一种用于评估胎儿健康状况的指标，主要通过测量胎儿脐动脉和大脑中动脉的血流速度来计算。
nt多普勒频谱比值越高，胎儿可能面临更高的风险，例如宫内生长受限、胎儿缺氧等。
nt多普勒频谱比值的计算公式为：脐动脉峰值流速/大脑中动脉峰值流速。
正常值通常在1.0-2.6之间。
如果比值高于2.6，则可能存在胎儿缺氧的风险。
测量nt多普勒频谱比值的方法是使用超声波设备对胎儿进行无创检查。
该检查通常在妊娠11-14周时进行，但也可以在稍后的时间进行复查。
需要注意的是，nt多普勒频谱比值只是一种辅助检查手段，不能单独用来确定胎儿的健康状况。
孕妇还需要进行其他产前检查，如唐氏筛查、四维彩超等，以全面评估胎儿的健康状况。
多普勒检查
多普勒检查多普勒检查是一种常见的医学检查方法，它通过测量血流速度和方向来评估血管和心脏功能。
该检查广泛应用于心脏科、血管外科和产科等领域，被认为是一项非侵入性、无辐射的重要检查手段。
多普勒检查的原理基于多普勒效应，即反射的声波频率会发生变化。
当声波与移动物体相遇时，其频率会产生变化，进而可以推算出物体运动的速度和方向。
在多普勒检查中，医生使用特殊的设备将声波引导到人体内部，利用声波的频率变化来评估血流状况。
多普勒检查可以用于评估各种血管疾病，如动脉狭窄、血栓形成和静脉曲张等。
在心脏科中，多普勒检查能够提供关于心脏血流和瓣膜功能的详细信息，有效帮助医生诊断心脏病。
在进行多普勒检查之前，患者通常需要服用一些特定药物，以扩张血管或调节心脏功能。
医生会将患者躺平，然后将一种叫做超声波探头的设备放置在需要检查的部位上。
通过移动探头和调节参数，医生可以获取所需的血流图像和数据。
通过多普勒检查，医生可以评估血流速度、血流方向、血管管径和瓣膜功能等参数。
这些数据能够帮助医生判断血管是否狭窄、血流是否顺畅，以及心脏是否存在异常。
例如，在评估冠状动脉疾病时，医生可以使用多普勒检查确定是否存在动脉狭窄，血液供应是否充足。
多普勒检查是一项安全、快速、无创的检查手段，不会对人体产生任何不良影响。
它可以作为常规体检和疾病诊断的辅助工具，对于早期发现和诊断各种心脏疾病和血管疾病具有重要意义。
除了心脏科和血管外科，多普勒检查在产科中也有广泛应用。
在妊娠期间，多普勒检查可以帮助医生评估胎儿的血流供应和心脏功能。
这对于监测胎儿的发育和健康状况非常重要。
尽管多普勒检查有诸多优势，但它也有一定的局限性。
首先，多普勒检查只能提供血流速度和方向等定性信息，并不能直接测量血压和血流量。
其次，多普勒检查对于检测微小血管和细小动脉存在一定的局限性，因为这些血管的血流速度较慢，可能无法被准确测量。
总的来说，多普勒检查是一项常见而重要的医学检查方法，在心脏科、血管外科和产科等领域起到关键作用。
彩色多普勒检测胎儿动脉血流动力学指标预测胎儿宫内缺氧的价值
［ 文章编号 ］１０ —２０ ２ ０ ） １ ０ ９ ４ ０ ０２ ０ （０ ９ ０ － ４ － ０ ０
４ ９
・影 像 医 学 ・
彩 色 多 普 勒 检 测 胎 儿 动 脉 血 流 动力 学 指 标 预 测 胎 儿 宫 内缺 氧 的价 值
ＭＣ Ｐ／ Ａ Ｉ 变化 明显 ， 正常 组差 异均 有统 计学 意义 （ Ａ ＩＲ Ｐ 值 与 Ｐ＜０ ０ ） 联 合 ３项指 标检 测 ， ．１ ， 预测 胎儿 宫 内缺氧 的敏 感性 达
９％， ５ 特异性达 １０ ， ０ ％ 其余 几项指标的敏感性及特异性较低 。结论 ： 联合运用 Ｒ ＩＵ Ａ Ｖ／ ｄ ＭＣ ＩＲ Ｉ Ａ Ｒ 、 ｍ ｓＶ 、 Ａ Ｐ／ Ａ Ｐ ３项指标对
预测胎儿宫 内缺氧有一定参考价值 。
［ 关键词 ］胎儿缺 氧 ； 血流动力学 ； 色多普 枘 彩 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ７ ４ ５ １ ． ［ 文献标识码 ］Ａ
Ｐｒ ｄ ｃ ｉ ｏ ａ ａ ｐ ｘ ａ ｂ ｅ ｔ ｃ ｉ ａ ｕ ｂｌ ｅ ｕ ｅ ｉ ｔｎｇ ｎｅ ｎ ｔ ｌｈｙ ｏ ｉ ｙ ｄ ｃ ｅ ｔｎｇ ｖ ｌ ａ ｅ ｆ ｔ ｓ ｂ ｏ ｄ ｆｏ ｈ ｍ ｏ ｎ ｍ ｉｓ ｉ ｄｅ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄｙ ａ ｃ ｎ ｘ ｗｈｉｈ ｒ ｅ ｓ ｒ ｄ ｔ ｏ ｏ ｐ ｅ ｕ ｔ ａ ｏ ｎｄ ｌ ｃ ｗｅ ｅ ｍ ａ ｕ ｅ ｗｉｈ ｃ ｌ ｒ Ｄｏ ｐｌ ｌｒ ｓ ｕ
（ ｕｓｔｉ ｄｘ ｎ Ｉｒｓ ｔ ｃ ｄ ｘ ｆｅ ｌ ｍ （ ｍｂ ｉ ｒ ｙ ， Ａ （ ｉｄｅｃｒｂａ ａｔｙ ｎ Ａ （ｅａ ａｔ ） ｐ ｌ ｉｔ ｉ ｅ）ａｄＲ （ｅｉ ａ ｅｉ ｅ ）ｏ ｔ Ａ ｕ ｉｃ ａｔ ） ＭＣ ｍｄ ｌ ｅｅｒ ｒ ｒ）ａｄＲ ｒｎ ｒ ｒ ａｌｙ ｎ ｓｎ ｎ ｆａ Ｕ ｌａ ｅ ｌ ｌ ｅ ｌ ｅ ｙ
胎儿血流多普勒超声检查
胎儿血流多普勒超声检查
目的： • 监测胎儿宫内状态 • 预测胎儿妊娠结局
常用血流测量： 1.子宫动脉(UA) 2.静脉导管(DV) 3.脐动脉(UA) 4.脐静脉(UV) 5.大脑中动脉(MCA)
多普勒技术与相关指标
• S/D=收缩期峰值/舒张期末值 • RI=(收缩期峰值-舒张期末值)/收缩期末值
1、
高新茹等. 中晚孕期正常胎儿大脑中动脉血流动力学研究. [J]中国医学 影像学杂志2011 年 第19 卷 第5 期:341-345
Van 等研究指出胎儿缺血缺氧时，大脑中动脉血 流阻力指标下降且流速明显加快，使得血流量增 加2 － 3倍，以保障脑的血液供应，此现象称“ 脑保护效应”。
• a：24周正常大脑中动脉的血流频谱 • b：24周IUGR胎儿大脑中动脉的血流频谱
胎儿贫血发生机制主要是: ( 1 ) 由于心输出量增加，大脑血流速度增加。 ( 2 ) 贫血胎儿的红细胞压积降低导致血液粘稠度降低，促 使全身血流速度加快。大脑中动脉峰值血流速度也上升， 它上升幅度较好地反映了贫血状态。
大脑中动脉MOM值
有贫血风险的胎儿， 如果 MCV － PSV>1.29MOM为轻度贫血； MCV － PSV>1.5MOM，就可以诊断 贫血，可进一步行脐血穿刺和宫 内输血诊疗措施； MCV － PSV1.29-1.5MOM，随访。
正常脐动脉S/D
正常脐动脉RI
24周以后<4.0 30周以后<3.5 38周以后<3.0 24周以后<0.70 30周以后<0.60 38周以后<0.55
S/D升高表明胎盘阻力大，可增加胎儿围生期的发病率和 病死率，多普勒可用于监护高危胎儿的健康状况，以决定 胎儿娩出的最佳时机
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胎儿血流多普勒指标检测
子宫动脉
正常妊娠时，随着妊娠周数的增加，子宫动脉的PI值是随着孕周的增加而持续降低的。
ISOUG最新的指南里要求测量双侧子宫动脉的搏动指数，取平均值。
不同孕周平均子宫动脉PI参考值
脐动脉
正常情况下脐动脉12-14周时才出现舒张期血流，并随着孕周的增加而流速增高。
当出现异常情况如缺氧时，脐动脉血流的阻力是慢慢升高的，舒张期血流慢慢降低的，直到最后舒张期血流消失甚至反向。
不同孕周脐动脉各阻力指标参考值
大脑中动脉
妊娠11-12周之后，大脑中动脉才出现舒张末期血流显示。
大脑中动脉的血流阻力在孕20-26周随孕周的增加而增高，孕26～28周时达高峰，28周以后随着孕周的增加而降低。
用大脑中动脉峰值流速来评估胎儿贫血，用搏动指数来评估胎儿宫内缺氧。
不同孕周大脑中动脉各阻力指标参考值
大脑中动脉PI随孕周变化曲线
MCA–PSV 大脑中动脉收缩期峰值流速曲线图
A 区：中重度贫血
B 区：轻度贫血
C 区：无贫血
MCA–PSV 大脑中动脉收缩期峰值流速数值表
Mari G, et al. N Eng J Med 2000; 342:9-14
MCA峰值血流速度＞1.5倍中位数可作为预测胎儿中重度贫血的敏感指标
静脉导管
静脉导管多普勒波形分三个部分，第一个波称“S”波，为心室收缩；第二个波称“D”波，为心室舒张早期；第三个称“a”谷，为心房收缩，血流为正向血流。
静脉导管“S”波、“D”波及“a”谷的流速均随孕周增加而增加，尤其是“a”谷增加的更快，故前负荷指数S-a/S随孕周增加而下降，“S”波与“D”波之间的谷，称“SD”谷，流速也随孕周的增加而增加。
中晚孕期正常胎儿静脉导管血流频谱分析
孙懿、蔡爱露，中国实用妇科与产科杂志2013，8（29）：669-670。