护理专业《上消化道出血》
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4.遵医嘱补充血容量 休克时建立静脉通道补充血容量,是最重要的抢救措施。
输血指征：收缩压<90mmHg，或根底血压下降>30mmHg
心率>120次/分
Hb<70g/L或血细胞<25%
补充血容量有效指标：收缩压>100 mmHg，心率<100次/分，中心静脉压5~10cmH2O，尿量>30ml/h。
5.配合止血
2．会对病人进行有效的健康指导。
素质目标：1．培养学生由具有从移情理念去体会病人的心理问题。
2．培养学生关心、保护、尊重病人的职业素养。
教学重点与难点
重点：1．上消化道出血的病因及临床表现。
2．上消化道出血的护理措施。
难点：双气囊三腔管压迫止血术护理。
处理方法：由于上消化道出血是消化系统急症，因此在教学过程中用到了病例分析、图片、互动等多种教学方法使学生易于理解和掌握。
18分
课堂小结
提问、互动/多媒体课件
3分
课堂练习
提问、互动/多媒体课件
3分
布置课后作业
案例分析/多媒体课件、班级微信群
1分
作业/
技能训练
案例分析题〔下发班级微信群〕
教学评估
通过课堂提问、考题解答、课堂测试等评估方法了解学生对本节知识点的掌握情况。
教研室主任签名：年月日
教 学 设 计
病例导入
提出问题
让学生带着问题去思考，调动学生的学习兴趣。
5分
wk.baidu.com复习回忆
提问
互动3分
10分
图片
举例
考点分析
5分
考题结合
图片
举例
考点分析
临床患者图片
10分
5分
概括总结
一、病例导入
康先生，47岁，公司经理，平时工作应酬特别多，常饮酒、熬夜，生活不规律，近半月常感上腹部隐痛不适，多在餐后1小时左右疼痛出现，到医院就诊为“消化性溃疡〞，并给与药物口服，昨晚再次大量饮酒后一直感上腹不适，恶心欲吐，今晨突发呕血约300ml。
5.氮质血症 诱发或加重肝性脑病
〔四〕辅助检查
1.血常规 红细胞计数下降
2.粪便潜血 〔+〕
3.胃镜检查病因诊断的首选。24~48h急诊胃镜检查
4.钡餐 急性出血期不宜行钡餐检查。
〔五〕治疗要点
1.迅速补充血容量
2.积极止血
3.病因治疗
[护理诊断]
1.潜在并发症：失血性休克
2.恐惧 与上消化道大出血有关
3.知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的知识
[护理措施]重点
〔一〕失血性休克
1.体位：立即在床头、床中铺橡胶单、中单。休克时取中凹卧位,未休克时取平卧位。
2. 保持呼吸道通畅：吸氧、呕血时指导病人取半卧或侧卧位，意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧，床头备吸引器。
3.饮食 大量出血禁食，出血停止后禁食1~2d，少量出血进温凉饮食。
(1)胃底食管静脉曲张破裂出血：生长抑素；血管加压素持续静滴，该药可致腹痛、血压升高、心率加快。
〔2〕气囊压迫止血
〔3〕内镜下止血
〔4〕介入止血
6.病情观察：有无休克早期表现
〔二〕恐惧
减少不良刺激，安抚病人情绪，解释各项检查重要性
[健康教育]
1.针对原发病进行指导：向病人解释出血原因、诱因及防护知识。
教学资源
?内科护理学?第三版、教案、?内科护理学习题集?、?护士职业资格考试习题?、课件、临床患者图片、案例、
教学过程
主题/任务/活动
教学方法/教具
时间分配
导入新课、展示目标
案例导入、提问/案例
5分
相关知识回忆
提问、互动、引导法/解剖图片、
13分
新知讲授
讲授、提问、引导、比照、互动、举例法、临床患者图片、案例、考点链接
〔二〕病因
〔1〕上消化道疾病。
〔2〕门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病。
〔3〕上消化道邻近器官或组织的疾病。
〔4〕全身性疾病。
〔三〕临床表现
1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。
2.失血性周围循环衰竭
3.贫血 贫血的程度取决于失血量、出血前有无贫血等。
4.发热：多数病人在24 小时内出现低热。
授课章节任务/工程
消化系统疾病病人的护理
授课方式
理论课■实践课□ 理实课□ 其 他□
授课次数
第次
授课内容
上消化道出血病人的护理
方案课时
2
教学目标与要求
知识目标：1．掌握上消化道出血的护理评估和健康教育。
2．熟悉上消化道出血的概念、病因、辅助检查、治疗要点。
3．了解急性胰腺炎的概念和分型。
能力目标：1．根据本节课的学习能够对消化道出血病人进行整体护理。
缺乏之处：
1.在现有资料的根底上还可以添加视频资料，比方患者的典型表现视频资料、临床诊断资料等，来提高学生的学习兴趣，使学生对临床表现有更直观的印象。
2.还可以临床见习使学生更能直观理解本节课内容。
2.疾病知识指导：向患者及家属介绍本病的病因、诱因，教育病人积极治疗胆道系统疾病。
七、课堂小结
1.上消化道出血的最常见的原因是消化性溃疡。
2．临床病症主要是呕血、黑粪，失血性周围循环衰竭。
3.胃镜检查是首选的检查方法。
34.护理重点是失血性休克的护理。
课后
小结
优点：
本堂课运用多媒体课件，临床患者图片等教学手段，学生积极性较高，能较轻松的理解重难点。
结合上述病例请思考：
1.能够说出引起上消化道出血的常见疾病？
2.该病人的诱因是什么？
3.如何对判断上消化道出血是否停止？
二、知识回忆
消化性溃疡患者最常见的并发症是？
三、新知识讲授
〔一〕概述
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。
上消化道大出血指数小时内出血量超过1000ml或循环血量的20%。
输血指征：收缩压<90mmHg，或根底血压下降>30mmHg
心率>120次/分
Hb<70g/L或血细胞<25%
补充血容量有效指标：收缩压>100 mmHg，心率<100次/分，中心静脉压5~10cmH2O，尿量>30ml/h。
5.配合止血
2．会对病人进行有效的健康指导。
素质目标：1．培养学生由具有从移情理念去体会病人的心理问题。
2．培养学生关心、保护、尊重病人的职业素养。
教学重点与难点
重点：1．上消化道出血的病因及临床表现。
2．上消化道出血的护理措施。
难点：双气囊三腔管压迫止血术护理。
处理方法：由于上消化道出血是消化系统急症，因此在教学过程中用到了病例分析、图片、互动等多种教学方法使学生易于理解和掌握。
18分
课堂小结
提问、互动/多媒体课件
3分
课堂练习
提问、互动/多媒体课件
3分
布置课后作业
案例分析/多媒体课件、班级微信群
1分
作业/
技能训练
案例分析题〔下发班级微信群〕
教学评估
通过课堂提问、考题解答、课堂测试等评估方法了解学生对本节知识点的掌握情况。
教研室主任签名：年月日
教 学 设 计
病例导入
提出问题
让学生带着问题去思考，调动学生的学习兴趣。
5分
wk.baidu.com复习回忆
提问
互动3分
10分
图片
举例
考点分析
5分
考题结合
图片
举例
考点分析
临床患者图片
10分
5分
概括总结
一、病例导入
康先生，47岁，公司经理，平时工作应酬特别多，常饮酒、熬夜，生活不规律，近半月常感上腹部隐痛不适，多在餐后1小时左右疼痛出现，到医院就诊为“消化性溃疡〞，并给与药物口服，昨晚再次大量饮酒后一直感上腹不适，恶心欲吐，今晨突发呕血约300ml。
5.氮质血症 诱发或加重肝性脑病
〔四〕辅助检查
1.血常规 红细胞计数下降
2.粪便潜血 〔+〕
3.胃镜检查病因诊断的首选。24~48h急诊胃镜检查
4.钡餐 急性出血期不宜行钡餐检查。
〔五〕治疗要点
1.迅速补充血容量
2.积极止血
3.病因治疗
[护理诊断]
1.潜在并发症：失血性休克
2.恐惧 与上消化道大出血有关
3.知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的知识
[护理措施]重点
〔一〕失血性休克
1.体位：立即在床头、床中铺橡胶单、中单。休克时取中凹卧位,未休克时取平卧位。
2. 保持呼吸道通畅：吸氧、呕血时指导病人取半卧或侧卧位，意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧，床头备吸引器。
3.饮食 大量出血禁食，出血停止后禁食1~2d，少量出血进温凉饮食。
(1)胃底食管静脉曲张破裂出血：生长抑素；血管加压素持续静滴，该药可致腹痛、血压升高、心率加快。
〔2〕气囊压迫止血
〔3〕内镜下止血
〔4〕介入止血
6.病情观察：有无休克早期表现
〔二〕恐惧
减少不良刺激，安抚病人情绪，解释各项检查重要性
[健康教育]
1.针对原发病进行指导：向病人解释出血原因、诱因及防护知识。
教学资源
?内科护理学?第三版、教案、?内科护理学习题集?、?护士职业资格考试习题?、课件、临床患者图片、案例、
教学过程
主题/任务/活动
教学方法/教具
时间分配
导入新课、展示目标
案例导入、提问/案例
5分
相关知识回忆
提问、互动、引导法/解剖图片、
13分
新知讲授
讲授、提问、引导、比照、互动、举例法、临床患者图片、案例、考点链接
〔二〕病因
〔1〕上消化道疾病。
〔2〕门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病。
〔3〕上消化道邻近器官或组织的疾病。
〔4〕全身性疾病。
〔三〕临床表现
1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。
2.失血性周围循环衰竭
3.贫血 贫血的程度取决于失血量、出血前有无贫血等。
4.发热：多数病人在24 小时内出现低热。
授课章节任务/工程
消化系统疾病病人的护理
授课方式
理论课■实践课□ 理实课□ 其 他□
授课次数
第次
授课内容
上消化道出血病人的护理
方案课时
2
教学目标与要求
知识目标：1．掌握上消化道出血的护理评估和健康教育。
2．熟悉上消化道出血的概念、病因、辅助检查、治疗要点。
3．了解急性胰腺炎的概念和分型。
能力目标：1．根据本节课的学习能够对消化道出血病人进行整体护理。
缺乏之处：
1.在现有资料的根底上还可以添加视频资料，比方患者的典型表现视频资料、临床诊断资料等，来提高学生的学习兴趣，使学生对临床表现有更直观的印象。
2.还可以临床见习使学生更能直观理解本节课内容。
2.疾病知识指导：向患者及家属介绍本病的病因、诱因，教育病人积极治疗胆道系统疾病。
七、课堂小结
1.上消化道出血的最常见的原因是消化性溃疡。
2．临床病症主要是呕血、黑粪，失血性周围循环衰竭。
3.胃镜检查是首选的检查方法。
34.护理重点是失血性休克的护理。
课后
小结
优点：
本堂课运用多媒体课件，临床患者图片等教学手段，学生积极性较高，能较轻松的理解重难点。
结合上述病例请思考：
1.能够说出引起上消化道出血的常见疾病？
2.该病人的诱因是什么？
3.如何对判断上消化道出血是否停止？
二、知识回忆
消化性溃疡患者最常见的并发症是？
三、新知识讲授
〔一〕概述
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。
上消化道大出血指数小时内出血量超过1000ml或循环血量的20%。