B超引导下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果

B超引导下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效

果

目的探究B超引導下经皮腔内血管成形术（PTA）治疗自体动静脉内瘘（A VF）狭窄的临床效果。方法选取2016年1月～2017年12月温州市人民医院收治的30例维持性规律血液透析A VF狭窄病例纳入研究，均在B超引导下实施经皮血管腔内血管成形术（PTA），比较患者手术前、术后即刻、术后1 d、术后3 d内瘘狭窄血管内径（D）、横断面积（S）、狭窄部位峰值流速（Vmax）、肱动脉阻力指数（RI）、手术成功率、术后内径狭窄率及并发症情况。结果相较于手术前，患者术后即刻内瘘狭窄血管D与S明显增加（P 0.05）；手术成功率为100.00%，术后并发症总发生率为6.67%，经处理完全消退。结论B超引导下PTA治疗A VF操作简单、安全性高等特点，能显著改善狭窄处血流速度及管腔直径，提高手术成功率，值得临床推广。

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of percutaneous transluminal angioplasty （PTA）in treatment of patients with autogenous arteriovenous fistula （A VF）under the guidance of B-ultrasound. Methods Thirty cases of A VF stenosis patients with maintenance hemodialysis treated in Wenzhou People′s Hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled in the study. All patients were given the percutaneous transluminal angioplasty （PTA）under B-ultrasound. The fistula stenosis vascular diameter （D），cross-sectional area （S），stenosis peak velocity （Vmax），brachial artery resistance index （RI），operation success rate，the postoperative diameter stenosis rate and complications were compared before operation，immediately after operation，and at 1，3 d after operation. Results Compared with before operation，the D and S of the fistula stenosed vessels were significantly increased （P 0.05）. The operation success rate was 100.00%，and the total incidence of postoperative complications was 6.67%. The complications were completely subsided after treatment. Conclusion PTA under B-ultrasound for A VF has the features of simple operation and high safety，and it can significantly improve the blood flow velocity and lumen diameter of stenosis site，and enhance the success rate of surgery，therefore it is worthy of clinical promotion.[Key words] B-ultrasound；Interventional treatment；Percutaneous transluminal angioplasty；Autogenous arteriovenous fistula；Stenosis 自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenousfistula，A VF）是终末期肾病患者血液透析过程中的生命线，常见并发症之一为内瘘血管狭窄，同时也是引起内瘘血栓以及内瘘失功首要原因。经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）是近年来开展的新技术，此技术易掌握、操作简单、对患者造成的创伤小、效果显著，已逐渐成为A VF狭窄重要的治疗方案。以往PTA需于血液造影系统（digital subtraction angiography，DSA）室放射监测下开展，必须用到专门大型设备，产生的放射线会损害患者以及医务人员身体健康[1-2]。而B超引导下PTA无需用到昂贵X线设备以及特殊结构机房，于普通手术室或操

作间即能开展，同时也无需造影剂，没有放射线伤害，并实时观察到术中球囊导管所处部位、球囊整个扩张过程及患者血管内径变化情况，可随时探查动静脉内瘘狭窄情况[3]。本文以30例维持性规律血液透析A VF狭窄病例作为研究对象，探讨B超引导下PTA治疗A VF狭窄的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月温州市人民医院收治的30例维持性规律血液透析A VF狭窄病例作为本次研究对象，男18例，女12例；年龄25～74岁，平均（53.27±5.64）岁；血液透析龄10～74个月，平均（41.28±4.65）个月；原发病：糖尿病6例，慢性肾病13例，高血压肾损伤6例，多囊肾5例；所有内瘘均为自体桡-头动静脉内瘘，其中左侧17例，右侧13例。

1.2 纳入标准

①与第1版《中国血液透析用血管通路专家共识》[4]中A VF有关诊断标准相符；②动静脉内瘘B超或者CT血管成像（CTA）显示，相较于相邻正常血管，狭窄不小于50%，或者狭窄段血管内径绝对值不小于2.5 mm；③患者狭窄血管位于四肢，透析静脉压增加；④所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会审核通过。

1.3 排除标准

①存在心功能障碍，左室射血分数0.05）。见表1。

2.2 患者各时间点狭窄部位Vmax、肱动脉RI比较

患者术后即刻狭窄部位Vmax、肱动脉RI均明显低于术前（P 0.05）。见表2。

2.3 患者手术成功率、术后内径狭窄率及并发症情况

所有患者均顺利完成手术，术后瘀斑与局部肿胀各1例，并发症总发生率为6.67%，使用弹力绷带进行加压包扎之后完全消退。

3 讨论

及时发现患者内瘘血管狭窄，并于血栓以及血管闭塞产生前进行处理，能够增加内瘘开通概率[7-8]。临床针对内瘘狭窄的传统治疗方式为外科开放术，术中切除内瘘狭窄段重建或者对血管内膜进行剥离处理，可引起血管资源损耗，同时手术创伤亦会引起新狭窄。Wakabayashi等[9]研究发现，B超引导下PTA治疗A VF，临床成功率以及技术成功率可达97.1%。Danial等[10]选择超声引导下PTA，