脑动脉瘤手术同意书
脑部肿物切除手术知情同意书
脑部肿物切除手术知情同意书我，________（患者姓名），年龄_______，性别_______，身份证号码________，特此同意接受脑部肿物切除手术，并在此声明如下：1. 我已充分了解脑部肿物切除手术的性质、目的、过程、风险和可能的后果，以及术前术后的注意事项等相关情况，并已详细咨询医生，对手术内容和风险有了清楚的了解。
2. 我了解脑部肿物切除手术是一种对脑部进行操作的复杂手术，可能会带来一定的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、血栓、麻痹、记忆丧失、语言能力受损、失明、死亡等。
我已被告知手术风险的可能性及其潜在后果。
3. 我明白脑部肿物切除手术可能需要使用全身麻醉或局部麻醉的方式进行，医生会根据我的具体情况和手术需要决定使用何种麻醉方式。
我知晓麻醉过程中存在一定的风险，但我愿意接受麻醉以完成手术。
4. 我清楚了解术后的恢复过程和可能的并发症，包括但不限于术后疼痛、伤口感染、淤血、肿胀、伤口裂开等。
我将按医生的指导进行术后护理，并及时向医生汇报术后的身体状况和不适。
5. 我理解手术结果可能因个体差异、手术操作的复杂性、病情严重程度等因素而存在不确定性，手术结果无法保证完全恢复或符合我的预期。
我知晓术后的康复过程可能需要较长时间和不确定的疗效。
6. 我同意在手术过程中，为了术后的治疗和科学研究，医生有权收集我的相关医疗资料及样本，并保证对我的个人信息进行保密。
7. 我已经咨询了其他医疗方案、风险和效果，并已理解脑部肿物切除手术是目前最适合我的治疗选择。
我理解如果不进行手术，可能会面临病情加重、残疾或生命危险等风险。
8. 我明白并接受手术费用的相关规定，并愿意按照医院的收费政策进行支付。
9. 我自愿选择接受脑部肿物切除手术，知情同意，并承诺遵守医生和医院的相关要求和指导，配合术前、术中和术后的治疗和护理。
患者（签字）：___________ 日期：___________医生（签字）：___________ 日期：___________。
动脉瘤同意书模板
北京协和医院手术/操作/特殊治疗知情同意书一，病情及所需手术/操作/特殊治疗医生已解释如下病情(诊断)：蛛网膜下腔出血上述情况需如下手术/操作/特殊治疗：血管造影下动脉瘤栓塞治疗术二，手术/操作/特殊治疗风险上述手术/操作/特殊治疗有如下风险/并发症：1．过敏反应或休克2．血栓形成或意外栓塞，包括血栓栓塞或栓子栓塞3．肺水肿4．心、肾功能损害或心血管意外5．穿刺部位出血或感染6．误栓其他血管，导致脑部功能缺损7．继发脑出血8．手术失败9．诱发癫痫10．治疗后疗效不满意11．其他罕见的严重并发症，甚至危及生命。
病案号姓名：性别：年龄：科室：手术/操作/特殊治疗知情同意书三，相关替代治疗方案医生已充分解释如下相关替代治疗方案：保守治疗医生已充分解释选择相关替代治疗方案的如下风险：动脉瘤再次破裂出血继发脑梗死脑积水四，医生声明我已向患者本人/近亲属/代理人解释如下情况：●目前病情发展程度及治疗的必要性●所需治疗及其风险●相关替代治疗方案及其风险●上述风险发生后的可能后果我已给予患者本人/近亲属/代理人如下机会：●询问上述情况的相关问题及其他问题我认为患者本人/近亲属/代理人已了解上述信息，并将依据相关法律规定签署同意书(医生签名)(签字日期)五，患者本人/近亲属/代理人意见我确认以下内容：●医生已向我解释手术/操作/特殊治疗相关内容。
●我已了解手术/操作/特殊治疗相关风险及并发症，以及这些风险/并发症带来的后果。
●我同意授权手术/操作/特殊治疗相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。
●我了解当手术/操作/特殊治疗过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。
●我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。
●我确认本人具备合法资格签署本同意书。
●我已了解术中所取器官或标本将由院方处理。
●医生已解释替代治疗方案及其风险。
●医生已解释患者预后及不进行该手术/操作/特殊治疗所面临的风险。
●我了解医生无法保证该手术/操作/特殊治疗可以缓解患者病情。
脑动脉瘤手术知情同意书 - 副本
宿迁市第一人民医院江苏省人民医院宿迁分院脑动脉瘤手术知情同意书姓名性别年龄病区床号住院号病情介绍和治疗建议：患者拟诊断为_______________________，需要在________麻醉下进行___________________________________手术。
手术目的：①进一步明确诊断②清除病灶③缓解症状④其他________________________________预期效果：①疾病诊断进一步明确②疾病进展获得控制/部分控制/未控制③症状完全缓解/部分缓解/未缓解④其他___________________________ 手术潜在风险告知：手术是一种高风险、高难度的治疗方法。
鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。
又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。
即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险：1．麻醉过程中，可能发生呼吸、心跳骤停等意外危险。
2．手术过程中，因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中难以控制的出血，并有损伤、切除邻近脏器或组织的可能，手术中发现病变不能切除，则行姑息手术或仅作探查。
3．术后可能发生切口感染、化脓，瘘或窦道形成，切口不愈合，组织或器官粘连，术后再出血或再次手术的可能以及心、肝、肺、胃、脑等器官或系统的并发症或疾病本身发展所致的不良转归。
4. 任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
5. 术中及术后可能发生的风险：1）脑动脉瘤术前、术中、术后均随时可能发生动脉瘤破裂，引起大出血，无法控制可能危及生命；病情严重者术中、术后随时可能发生死亡。
2）术中动脉瘤破裂，被迫行载瘤动脉阻断后可致脑组织缺血，并发脑梗塞；蛛网膜下腔出血可并发脑血管痉挛、脑梗塞、脑积水等，致神经功能障碍者需再次手术。
脑部肿瘤切除手术知情同意书
脑部肿瘤切除手术知情同意书本同意书由医生提供并解释，以确保手术前能充分了解脑部肿瘤切除手术的风险和后果。
您的基本信息- 患者姓名：- 性别：- 年龄：- 联系手术目的本手术的目的是为了切除脑部肿瘤，以尽可能减轻您的症状、预防进一步发展并提高治疗效果。
手术过程手术将在全麻下进行。
医生将通过切口进入头部，然后移除脑部肿瘤。
手术过程中可能会使用放大镜、显微镜或其他辅助设备来提高操作精确度。
手术时间和具体手术过程可能因个人情况而有所不同。
风险和并发症脑部肿瘤切除手术涉及一定的风险和并发症。
尽管医生会尽力减少这些风险，但无法完全消除。
以下是可能出现的一些风险和并发症：1. 出血：手术过程中可能会引发出血，可能需要额外的措施来止血。
2. 感染：切口可能会感染，需要适当的抗生素治疗。
3. 脑水肿：手术后可能会导致脑组织肿胀，可能需要药物来减轻症状。
4. 神经功能损害：手术可能会损伤周围正常脑组织或神经，导致感觉、运动或其他神经功能问题。
5. 失语/认知障碍：手术可能会对语言或认知功能产生负面影响。
6. 癫痫发作：手术可能会导致癫痫发作，可能需要进一步的药物治疗。
7. 骨折或伤口愈合问题：手术过程中可能会造成颅骨骨折或手术切口愈合不良。
请注意，上述风险和并发症仅部分列举，实际情况可能更多且更复杂。
替代方案除了手术，还有其他治疗脑部肿瘤的选择，例如放疗、化疗或观察。
医生已经向您解释了这些替代方案的优缺点，您决定选择手术。
知情同意我已经全面了解并理解了上述内容，包括手术的目的、手术过程、可能的风险和并发症，以及其他替代方案。
我已经向医生提出了所有关于手术的问题，医生已对其作出了满意的解答。
本同意书是我自愿签署的，表示我同意接受脑部肿瘤切除手术，并理解其中的风险和可能的后果。
患者签名：_____________________ 日期：_____________________医生签名：_____________________ 日期：_____________________。
动脉瘤栓塞协议书
脑血管造影和神经介入治疗手术协议书患者姓名性别年龄身份证号码病室床号住院日期住院号病情摘要:过敏史:术前诊断:拟定手术方式:拟定手术日期拟定手术医师拟行麻醉方式:临时更改手术日期为:根据你的病情,你需要进行上述手术治疗(以下称手术).该手术是一种有效治疗手段,一般来说,手术和麻醉过程是安全的,但由于该手术具有创伤性和风险性,因此医师不能向你保证手术的效果.因个体差异及某些不可预料的因素,术中和术后可能会发生意外和并发证,甚至会导致死亡,现告知如下,包括但不限于;1. 麻醉药或造影剂发生过敏反应而导致皮肤红肿、瘙痒、呼吸困难、心律失常等，少数情况下甚至危及生命安全。
2. 采用局麻的患者可能会感觉到穿刺部位术中、术后局部疼痛。
部分不能配合手术的患者将采用全麻。
全身麻醉时有可能出现麻醉意外,危及生命.3. 穿刺会导致血管局部损伤，可能发生局部血肿、假性动脉瘤、感染等。
4. 血管受到机械性刺激后发生血管痉挛，严重时产生头痛、恶心呕吐、视力下降、失明、偏瘫、失语、癫痫、意识障碍等，甚至危及生命。
5. 术中和/或术后可能发生血栓形成，导致偏瘫、失语、癫痫、意识障碍等，极少数情况下甚至危及生命。
6. 极少数情况下可能在造影术时发生脑内出血。
7. 极少数情况下可能发生导管、导丝断裂而被迫将残端遗留在患者体内。
8. 造影术检查可能无明显异常发现。
若有异常发现，且适于立即行血管内治疗，医师将在造影术后继续进行血管内治疗。
9. 动脉瘤在造影和治疗中可能发生破裂出血、脑疝，继而发生高烧或脑积水等，甚至危及生命或死亡可能。
10. 动脉瘤栓塞术可能因患者血管解剖关系而导致栓塞术失败,改行手术治疗可能。
11. 动脉瘤栓塞术可能因弹簧圈突出动脉瘤腔而导致载瘤动脉狭窄。
12. 动脉瘤栓塞术后动脉瘤可能复发而需要继续治疗。
13. 颅神经损害症状恢复可能不理想，原有症状体征可能改善不理想，需要采用其它方法继续治疗。
14. 术中术后难以意料的其他情况，将酌情处理。
脑部手术知情同意书
脑部手术知情同意书亲爱的患者：在接受脑部手术之前，请您仔细阅读本知情同意书。
本文档旨在向您提供有关手术的详细信息，并确保您对手术的风险和后果有清晰的了解。
脑部手术的目的脑部手术是为了治疗或减轻患者患有的一种神经系统相关的疾病或病症。
手术的目的可能是切除肿瘤、减轻颅内压力、纠正脑神经功能、改善脑血液循环等等。
手术过程脑部手术是一项复杂的过程，需要专业医生和医护人员的共同努力。
在手术过程中，您将会被麻醉，医生将在您的头部或脑部进行操作。
手术过程中可能涉及切除组织、修复神经、放置引流管或植入医疗器械等。
具体的手术方法和过程将由您的主刀医生根据您的情况进行决定。
风险和并发症任何手术都存在一定的风险和并发症。
脑部手术可能涉及以下风险和并发症，但不限于：1. 出血：手术中可能会发生明显或隐性的出血，需要及时处理，但极少数情况下可能需要转为开颅手术。
2. 感染：手术切口可能会感染，需要进行抗生素治疗。
3. 感觉或运动功能损害：手术可能对感觉或运动功能造成暂时或永久性损害。
4. 脑膜炎：手术后可能会发生脑膜炎，需要进行抗生素治疗。
5. 脑功能障碍：手术可能导致脑部功能受损，包括言语、记忆、认知等。
此外，手术过程中可能还涉及其他未知的风险和并发症。
请注意，尽管我们将竭尽全力，不能保证手术的完全成功和不发生任何并发症。
手术后的注意事项和护理手术后，您需要遵循医生的嘱咐进行恢复护理。
这可能包括卧床休息、服用药物、定期复诊、避免奇特的或过度的活动、饮食和睡眠调整等。
其他1. 您有权随时选择不接受手术，或者在明确理解风险和可能的后果后决定是否接受手术。
2. 在手术前您或您的法定监护人有权向医生提问，并获得合理的回答。
3. 如需术中血液输血，请提前告知。
4. 在手术前，我们将为您详细解释手术的过程、风险和可能的并发症。
请在签署本知情同意书前确认您已仔细阅读，并对手术的风险和后果有清晰的了解。
如有任何疑问或需要进一步的解释，请随时与我们联系。
脑肿瘤切除手术知情同意书
脑肿瘤切除手术知情同意书
手术名称：脑肿瘤切除手术
手术目的：为了减轻或消除患者脑肿瘤引起的症状和危害，重建脑组织功能，提高患者的生活质量。
手术过程及风险：
1. 手术将在全麻下进行，医生将通过患者的头皮骨折口，在脑组织中找到肿瘤并予以切除。
2. 手术可能导致出血、感染、神经功能损伤或脑膜破裂等并发症。
3. 手术后可能出现头痛、恶心、呕吐、疲劳等不适症状，但这些症状通常会在数天或数周内消失。
手术后护理及注意事项：
1. 手术后将需要住院观察一段时间，以确保患者的身体恢复良好。
2. 患者需要遵守医生的建议，注意饮食、休息和药物服用等方面的护理措施。
3. 患者应定期进行复查，以确保病情的稳定和康复。
本同意书的目的是向患者或其法定监护人解释手术及相关风险，并征得患者的知情同意。
在签署本同意书前，患者或其法定监护人
已经充分了解手术的目的、过程和可能的风险，并与医生进行了必
要的讨论。
患者同意接受上述手术，并充分理解并接受手术的风险及可能
的不良后果。
患者同意医生及其团队按照专业标准进行手术，并接
受术中意外情况时的合理处理。
患者姓名：____________________
签字：______________________
日期：______________________。
脑部手术知情同意书(模板)
脑部手术知情同意书(模板)脑部手术知情同意书[患者姓名]：本知情同意书为[*患者姓名*]在接受脑部手术前必须阅读并签署的重要文件。
在您决定接受脑部手术之前，请仔细阅读以下信息，并确保您充分了解手术过程、风险和可能的后果。
手术目的脑部手术是一种医疗技术，用于治疗特定的脑部问题，例如肿瘤、血管疾病、损伤等。
手术的目的是改善您的症状、减轻疼痛、恢复功能或延长寿命。
在手术前，您的医生会详细解释手术的具体目的和预期效果。
手术过程脑部手术包括但不限于开颅手术、脑神经切除术、血管修复手术等。
手术将在麻醉下进行，医生会在您的头皮上切开小孔或切口，以便进入到脑部并处理问题区域。
手术过程可能涉及使用显微镜、激光或其他工具来进行脑组织修复或切除。
风险与并发症脑部手术是一项复杂的手术过程，存在一定的风险和并发症。
尽管我们的医生和医护人员将会尽最大努力降低风险，但无法保证手术的完全安全。
可能的风险和并发症包括但不限于：1. 麻醉相关风险，如过敏反应、呼吸困难等；2. 出血、感染或伤口愈合困难；3. 脑损伤，包括但不限于神经功能障碍、运动功能受限、语言障碍等；4. 脑积水或脑脊液漏；5. 血管损伤，可能引起中风、卒中等；6. 感染、肺炎等术后感染风险；7. 后遗症，如疼痛、头痛、恶心、记忆障碍等。
请您理解，以上列举的风险不一定会发生，但可能性存在，手术后的恢复过程也因个体差异而有所不同。
预期效果和治疗选择在手术前，医生将与您详细讨论手术的预期效果和可能的治疗选择。
您的医生会根据您的病情和个人情况制定最佳的治疗方案，并与您共同决定是否进行手术。
替代治疗选择在决定是否进行脑部手术之前，您可以与医生讨论其他替代治疗选择的可行性和效果。
替代治疗可能包括药物治疗、放射治疗、观察等。
请与您的医生充分讨论，并了解这些替代治疗的优缺点。
自愿同意我确认我已经仔细阅读并理解了上述信息。
我已与医生讨论过手术及其风险，并已得到了我所认为必要的解答。
(完整word版)脑部手术知情同意书
(完整word版)脑部手术知情同意书脑部手术知情同意书尊敬的患者：您好！在您进行脑部手术前，为了保障您的知情权，并确保您对手术所涉及的风险和可能的后果有清楚的了解，在接受手术前，我们需要您阅读、理解并签署本《脑部手术知情同意书》。
1. 手术目的本次脑部手术的目的是为了治疗/改善您目前所患的（疾病或症状）。
手术的详细过程和所使用的技术将由主刀医生在手术前作详细说明。
2. 风险和可能的后果脑部手术是一项复杂而有风险的医疗操作。
虽然我们将尽职尽责并采取一切必要的措施来降低风险，但仍然存在以下可能的风险和后果：- 感染：手术过程中可能感染创口或周围组织，导致发热、血液感染等并发症。
- 出血：手术期间可能出现不可控制的出血导致颅内血肿等严重并发症。
- 脑损伤：手术过程中可能损伤到正常的脑组织，导致认知、运动或感觉功能障碍等长期后果。
- 神经功能损害：手术可能损害到与脑部相关的神经，导致面部表情、语言、视力、听力或平衡等功能障碍。
- 麻醉风险：由于您需要进行全身麻醉，可能存在麻醉相关的并发症，如呼吸道问题、心血管问题等。
以上仅列举了部分可能的风险和后果，实际情况可能因个体差异而有所不同。
3. 后续治疗和康复脑部手术后，您可能需要接受进一步的治疗和康复措施。
我们将根据手术后的具体情况制定治疗计划，并向您提供必要的康复指导与支持。
4. 其他注意事项- 您有权随时取消手术，在手术开始前告知医生即可。
- 您有权向医生提问和寻求更多信息，以便更好地理解手术过程和可能的风险。
- 您应当如实告知医生您的过敏史、药物使用情况、病史和其他相关信息，以便医生做出正确的手术决策。
请您在充分理解上述内容后，在下方签字确认，同时亦请在备用证人的陪同下签署。
患者（签字）：__________________日期：__________________备用证人（签字）：__________________日期：__________________。
动脉瘤夹闭术知情同意书
手术潜在风险和对策
医生告知我如下颅内动脉瘤夹闭术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容．如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
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_____________________________________________________________________________
动脉瘤是由于动脉壁异常改变产生的瘤样突起。先天动脉发育异常或缺陷以及胚胎血管残留等先天因素，动脉硬化，感染或外伤，加上血流的冲击是动脉瘤形成的原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及血栓栓塞造成。
如果不治疗，动脉瘤破裂出血常导致病人残疾或死亡，幸存者仍可再次出血。
动脉瘤的治疗方法很多，但到目前为止动脉瘤颈夹闭仍是首选方法。手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血；保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运；夹闭瘤颈后，术中即可检查手术效果。
13）术后必要时进行气管切开、鼻饲、呼吸机辅助呼吸、重症监护等，费用较高；
14）因病灶或患者健康的原因，终止手术。
4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
5．我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
脑瘤手术之前协议书
脑瘤手术之前协议书甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________身份证号码/护照号码：_________________________乙方（医疗机构）：_____________________________医疗机构执业许可证编号：_________________________鉴于甲方因脑瘤疾病需在乙方医疗机构接受手术治疗，为明确双方的权利和义务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经协商一致，特订立本协议书。
第一条手术信息1.1 手术名称：脑瘤切除手术。
1.2 手术目的：彻底或部分切除脑瘤，缓解症状，延长生命，提高生活质量。
1.3 手术方法：采用__________（开颅手术/立体定向手术/内镜手术等）。
第二条手术风险及可能后果2.1 乙方已向甲方充分说明手术可能带来的风险和并发症，包括但不限于出血、感染、神经损伤等。
2.2 甲方已充分理解手术风险，并自愿承担手术可能带来的一切后果。
第三条术前准备3.1 甲方应按照乙方的要求，完成所有必要的术前检查和评估。
3.2 甲方应根据乙方的指导，做好术前的准备工作，包括但不限于禁食、停药等。
第四条手术费用4.1 手术费用包括但不限于手术费、材料费、住院费、检查费等。
4.2 甲方应在手术前支付全部费用或按照乙方的规定分期支付。
第五条术后护理5.1 乙方应为甲方提供必要的术后护理服务。
5.2 甲方应按照乙方的指导，配合进行术后康复训练。
第六条保密条款6.1 乙方应对甲方的个人信息和医疗信息予以保密，未经甲方书面同意，不得泄露给第三方。
第七条违约责任7.1 如甲方未按约定支付手术费用，应承担相应的违约责任。
7.2 如乙方未按约定提供医疗服务，应承担相应的违约责任。
第八条争议解决8.1 本协议在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过协商解决。
8.2 协商不成时，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
脑动脉瘤夹闭手术协议书
脑动脉瘤夹闭手术协议书甲方（患者/法定代理人）：【甲方姓名】乙方（医疗机构）：【乙方医院名称】根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方进行脑动脉瘤夹闭手术的相关事宜，达成如下协议：一、手术目的甲方因【疾病名称】，需在乙方进行脑动脉瘤夹闭手术，以降低脑动脉瘤破裂的风险，改善甲方健康状况。
二、手术费用1. 乙方应向甲方详细说明手术费用，包括但不限于手术费、麻醉费、耗材费、术后康复费等。
2. 甲方应在手术前一次性向乙方支付全部手术费用。
乙方收到款项后，向甲方出具正规发票。
3. 若甲方中途要求终止手术，已支付的费用按照乙方规定予以退还。
三、手术风险及并发症1. 乙方应向甲方详细解释脑动脉瘤夹闭手术的手术风险、可能出现的并发症及预防措施。
2. 甲方充分了解并自愿承担手术风险，同意在手术过程中如出现意外情况，乙方有权根据医疗常规进行处理。
四、术前准备1. 甲方应按照乙方的要求，进行术前检查、评估，确保手术安全。
2. 乙方应根据甲方的情况，制定详细的手术方案，并向甲方进行解释。
五、术后康复1. 乙方负责甲方的术后康复指导，提供必要的康复治疗。
2. 甲方应积极配合乙方的康复治疗，遵循医嘱，定期复查。
六、保密条款1. 乙方应对甲方的个人信息、病情及治疗过程予以保密，不得泄露给无关人员。
2. 甲方同意乙方将其手术病例用于医学研究、教学及学术交流，但不得涉及甲方个人信息。
七、违约责任1. 若乙方在手术过程中存在过错，导致甲方人身损害，乙方应承担相应法律责任。
2. 若甲方未按照乙方的要求进行术前准备、康复治疗等，导致手术效果不佳或出现并发症，乙方不承担法律责任。
八、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
如双方就本协议的履行发生争议，应首先协商解决；协商不成的，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。
脑血管病手术同意书-动脉瘤
脑血管病手术同意书姓名：年龄：岁，性别：床号：床，住院号：电话：临床诊断：1. 颅内动脉瘤（破裂、未破裂） 2. 血管畸形 3. 颅内大动脉病变（闭塞、狭窄）Hunt-Hess分级： 0 I II III IV V手术名称：1. 颅内动脉瘤夹闭（或包裹术） 2. 血管畸形切除术 3.颅内内血管重建术您在治疗中可能发生的医疗意外及并发症：1、麻醉意外，致呼吸、心跳骤停。
2、手术中发现动脉瘤夹闭困难只能行包裹术，或动脉瘤无法处理。
3、术中动脉瘤破裂出血或损伤大血管导致大出血、休克，甚至出现生命危险。
4、动脉瘤夹闭不全，术后再破裂出血；术后动脉瘤复发，需要再次治疗。
5、手术目的为防止动脉瘤再次破裂出血危及生命，患者原有出血造成的脑损伤（包括脑积水等）需继续治疗。
6、畸形血管不能全切，术后需继续治疗7、血管吻合的目的是增加缺血脑组织的脑血流，但吻合口有近期和远期堵塞的可能。
8、做颞肌贴附术有可能造成颅内出血、积气甚至颅内压增高，影响美容。
9、手术后出现颅内出血，脑内血肿，脑水肿，可能需要二次手术。
10、术中、术后脑肿胀、脑疝，需去除骨瓣减压导致颅骨缺损；术后脑积水需做分流术。
术后脑血管痉挛、脑梗塞致神经功能障碍或生命危险。
11、术后出现长期昏迷、偏瘫、失语、失明、癫痫、精神障碍、认知障碍等神经功能损害，严重时有生命危险。
12、术后并发肺部感染、泌尿系感染、应激性溃疡消化道出血、肝肾功能衰竭、电解质紊乱等并发症，严重时有生命危险。
13、术后深静脉血栓形成，脱落致肺栓塞、脑栓塞危及生命。
14、手术后伤口感染、颅内感染、伤口迁延愈合或不愈合、脑脊液漏。
15、其它意外。
我们将以高度的责任心，认真负责的态度，严格按照医疗工作制度及操作常规进行。
但是由于目前医疗技术的局限性和疾病的复杂性，尚不能绝对避免上述医疗意外和并发症。
一旦发生任何情况，我们将及时告知家属，并全力抢救。
但不能确保救治完全成功，对所有出现的不良后果和产生的费用由患者承担。
脑部肿瘤切除手术知情同意书
脑部肿瘤切除手术知情同意书我，_______（患者姓名），身份证号码：_________，经过与主治医生_____（医生姓名）详细的讨论和解释，充分了解我的病情及可能的治疗方法和风险，特此同意进行脑部肿瘤切除手术。
1. 病情描述：我被诊断患有脑部肿瘤，具体类型为_______________________。
医生已经向我解释了该肿瘤的性质和可能的影响。
2. 手术目的：手术的主要目的是彻底切除脑部肿瘤，减轻肿瘤对我身体和神经系统的影响，以期改善我的健康状况。
3. 手术过程：医生将通过在头部麻醉的情况下进行手术，切除肿瘤。
手术过程可能需要耗费较长时间，具体时间以医生的操作为准。
4. 风险和并发症：我已经被告知，手术可能存在一定的风险和并发症，包括但不限于以下情况：-感染-出血-神经系统损伤（如运动能力受损、语言能力受损等）-视觉或听力损失-脑水肿-脑脊液漏-认知功能下降-其他可能的并发症，医生将根据手术情况和检查结果提供更详细的信息。
5. 术后恢复和治疗：手术后，我可能需要住院观察和接受进一步的治疗，包括药物治疗、物理治疗等。
医生将根据我的具体情况制定恢复和治疗计划。
6. 后续随访：在手术后，我将按医生的建议进行定期随访和检查，以确保病情的掌控和治疗效果的评估。
7. 关于手术的选择和同意：我已经向医生提出了我目前了解的所有问题，并且医生已经给予了满意的解答。
我明白手术是目前治疗脑部肿瘤的有效方法，我已经充分考虑过其他可能的治疗方案，并决定接受脑部肿瘤切除手术。
8. 法律责任：我明白手术过程中可能发生的风险和并发症，并愿意承担相应的后果。
我已经充分了解这份知情同意书的内容，并且自愿签署此份文档，不对医生和医院提出任何法律索赔。
9. 代理签字：如果患者本人无法签署此份知情同意书，我同意授权_____（授权人姓名）代表我在知情同意书上签字。
患者签字：______________日期：______________授权人签字（如适用）：______________日期：______________。
脑外科手术同意书
南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院手术同意书姓名性别年龄病区病区床号住院号_______________________________________________________________________________患者因病于年月日入住我院科。
根据患者所诉的病情、存在的症状及相关检查，术前拟诊断为。
由于病情需要，经治医生建议年月日,拟行手术以达到治疗目的。
手术是一种高风险、高难度的治疗方法。
鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有风险的手术是不存在的。
又由于已知和无法预见的因原，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。
即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险：1.麻醉过程中,可能发生呼吸、心脏骤停等意外危险。
2.手术过程中,因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中难以控制的出血，并有损伤、切除邻近脏器或组织的可能，手术中发现病变不能切除，则行姑息性手术或仅作探查。
3.术后可能发生切口感染、化脓，瘘或窦道形成，切口不愈合，组织和器官粘连，术后再出血或再次手术的可能以及心、肝、肺、肾、脑、等器官或系统的并发症或疾病本身发展所致的不良转归。
4.手术准备过程中，有可能患者病情急剧恶化，无法进行手术。
5.术中致命性大出血、急性脑膨出、死亡。
6.术中术后出现迟发颅内血肿，必要时需再次手术。
7.术中应用植入性材料，有可能出现感染、排斥等反应，需进一步处理。
8.术中视情况去除骨瓣，术后颅骨缺损。
9.术后出现昏迷、植物生存状态、精神障碍、智力障碍、性格改变、癫痫、失语、瘫痪、中枢性高热、尿崩症等各种神经功能障碍。
10.术后出现脑水肿、脑梗死、脑积水，严重致脑疝、脑干功能衰竭、死亡。
11.术后颅内感染、肺部感染、尿路感染、切口感染、脑脊液切口漏、皮下硬膜下积液、切口不愈合等。
脑肿瘤手术协议书
脑肿瘤手术协议书甲方（患者或患者法定代理人）：____________身份证号码/护照号码：_____________________地址：_____________________________________联系电话：_________________________________乙方（医疗机构）：________________________医疗机构执业许可证编号：__________________地址：_____________________________________联系电话：_________________________________鉴于甲方因脑肿瘤需接受手术治疗，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经充分协商一致，就甲方在乙方医疗机构接受脑肿瘤手术治疗事宜，达成如下协议：第一条手术目的与预期效果1.1 乙方将根据甲方的病情，采取适当的手术方法，以期达到治疗脑肿瘤的目的。
1.2 乙方将向甲方说明手术可能达到的预期效果，并告知可能存在的风险和并发症。
第二条手术方案及费用2.1 乙方将根据甲方的具体情况，制定详细的手术方案，并在手术前向甲方或其法定代理人详细说明。
2.2 手术费用包括但不限于手术费、材料费、麻醉费、住院费等，具体费用由乙方根据国家相关规定和实际情况确定，并在手术前告知甲方。
第三条甲方的权利与义务3.1 甲方有权了解手术相关信息，包括手术方案、风险、预期效果及费用等。
3.2 甲方应如实向乙方提供个人健康信息，配合完成术前检查和评估。
3.3 甲方应按照乙方的要求，支付相应的手术费用。
第四条乙方的权利与义务4.1 乙方有权根据甲方的病情和手术需要，调整手术方案。
4.2 乙方应保证手术操作的专业性、安全性，并在手术过程中采取必要措施，以减少手术风险。
4.3 乙方应在手术前向甲方或其法定代理人充分说明手术风险，并取得书面同意。
第五条风险与责任5.1 手术存在固有风险，乙方将尽最大努力降低风险，但无法保证完全避免。
神经外科开颅动脉瘤夹闭手术治疗签字书
人民医院神经外科开颅动脉瘤夹闭手术治疗知情同意书姓名：科室：病房：床号：住院号：术前诊断：手术名称：现有医师向家属说明手术的必要性、重要性和手术可能发生的意外及并发症，诸如：麻醉过程中心跳停止，气管插管或静脉穿刺引起的出血、气胸，声音嘶哑等。
1、动脉瘤开颅夹闭术常采用全麻。
全麻意外可导致患者死亡、植物人等。
2、动脉瘤本身容易出血，在手术准备期、手术过程中甚至手术后，可能出现动脉瘤破裂出血，可导致本人突然死亡、昏迷、长期不醒（植物人）等。
3、术中和术后可能出现脑血管痉挛或堵塞，严重者可引起脑缺血、脑梗塞，出现偏盲、失明、精神失常、瘫痪、失语、昏迷、长期不醒（植物人），甚至死亡等。
4、术后动脉瘤占位效应可导致颅神经功能障碍不能缓解、甚至加重等。
5、动脉瘤有复发可能，导致再出血。
严重者需要再次手术治疗。
6、动脉瘤急性出血后行急诊开颅夹闭手术治疗，主要目的是预防再出血以挽救病人生命，但对于出血本身已造成的严重后果及继发反应，仍需进一步抢救治疗（手术或药物）。
7、对于一些动脉瘤需闭塞载瘤动脉，虽然在手术前行脑血管检查，仍有部分患者术后出现迟发性脑缺血，出现明显甚至严重的神经功能障碍。
需长期服用抗凝和防血栓形成的药物，有时需结合其它科室配合治疗，才能挽救病人生命。
8、抗凝药物应用，引起迟发性颅内出血、后腹膜或其他部位出血、失血性休克。
9、感染并发症：如颅内感染、败血症等。
10、心、肺、肝、肾功能障碍及其他意外。
11、上述并发症经治疗和抢救无效者可导致残疾或死亡。
12、严重血管迂曲、严重血管痉挛等因素可导致手术治疗失败，家属仍需支付手术治疗过程中所需的手术及材料费。
13、手术应用高价植入物，术后可能出现排异反应，须再次手术取出，一切费用患者家属自理等。
14、据术中情况随时调整手术方案等。
156、其他如有上述情况，医院将积极抢救和治疗，但仍可能治疗无效以致病残，甚至危及生命，家属表示完全谅解，愿意承担非医务人员过失造成的不良后果，同意进行手术治疗，请签字。
医院知情同意书-动脉瘤夹闭术知情同意书
1)术中动脉瘤破裂，引起大出血，休克、凝血机制障碍，DIC，导致生命危险。
2)术中急性脑膨出，或脑肿胀不缓解有去骨瓣减压的可能。
3)术中颅神经损伤或滋养动脉痉挛，出现嗅觉减退或丧失、视力下降或失明、视野损害，眼睑下垂，斜视，复视，声音嘶哑，饮水呛咳，耸肩、吞咽困难。
4)术中发现动脉瘤无法夹闭，该行包裹术或其他手术方式。
5)术中邻近重要血管损伤或痉挛，术后可能出现意识障碍、肢体瘫痪、偏盲、失语、癫痫发作、精神智力障碍等。
6)动脉瘤夹闭不完全，残留、复发、再出血；动脉瘤夹脱夹，需再次手术夹闭动脉瘤。
7)术后颅内血肿，恶性脑水肿，必要时再次开颅手术或去骨瓣减压，遗留局部颅骨缺损，影响外观。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
8)术后现有神经功能障碍不缓解甚至加重，如脑血管痉挛加重形成脑梗塞，昏迷、失明、双下肢瘫痪、大小便功能障碍，下丘脑、垂体、脑干及颅神经功能损害、精神智力障碍、痴呆，癫痫。
9)丘脑下部损伤，长期昏迷、消化道出血、高热、尿崩、水电解质紊乱，严重时可有生命危险。
10)术后如继发脑积水，需要行分流手术。
11)术后感染、伤口不愈合、皮下积液、脑脊液漏等，必要时需二次手术修补
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
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脑动脉瘤手术同意书
姓名：性别：年龄：专业: 脑外科住院号：
术前诊断:
拟行手术名称:
拟行麻醉方式：气管插管全麻
拟行手术日期：
现将术中、术后可能出现的一些并发症及不良后果告知如下: 1.脑动脉瘤术前、术中、术后均随时可能发生动脉瘤破裂，引起
大出血，无法控制可能危及生命；病情严重者术中、术后随时可能发生死亡。
2.术中动脉瘤破裂，被迫行载瘤动脉阻断后可致脑组织缺血，并
发脑梗塞；蛛网膜下腔出血可并发脑血管痉挛、脑梗塞、脑积水等，致神经功能障碍者需再次手术。
3.术中可能因动脉瘤瘤颈过宽，动脉瘤不规则，无法夹闭或夹闭
不全，需行动脉瘤包裹、孤立手术。
4.术中可能损伤脑干穿支血管，致术后脑干梗塞，危及生命。
5.术中可能因动脉瘤暴露困难无法完成手术，需考虑行血管内介
入治疗。
6.术后可能出现脑水肿，再发颅内出血或其他情况需再行手术
（包括去骨瓣减压）。
7.因病情严重，脑动脉瘤破裂大出血可出现偏瘫、失明、听力丧
失、失认、癫痫、失语、精神异常、高热、尿崩、水电解质及酸碱平衡失衡、脑性盐耗综合症、应激性溃疡、消化道大出血、肺炎、泌尿系感染、DIC等并发症
8.术中可能需使用动脉瘤夹、生物硬脑膜、钛夹、颅骨锁、生物
胶等医保报销受限的医用材料。
9.手术或麻醉可能诱发患者某些隐匿性疾患突发危及生命，或出
现其他难以预料危及生命或致残的意外。
患者因患____疾病，需要手术治疗。
由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
本医师已充分向患者（患者近亲属、代理人）告知了患者病情并说明了可行的治疗方案及优、缺点。
经向患方充分告知，医患达成一致，选择上述治疗方案。
一旦发生所述情况，可能加重原有病情、出现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。
是否同意手术，请书面
表明意愿并签字。
本人系患者（代理人），（患者）因患____ 疾病，在贵院治疗。
经医师向我说明治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗。
对医师以上说明及上述共____条告知内容及替代方案，我已充分理解，且愿意承担上述风险，同意医师实施上述手术方案，同时授权委托医师根据术中病情判断和患者利益，调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。
因系本人意愿，目前及以后不再对上述问题提出异议。
患者（代理人）签名:
患者近亲属签名:
与患者的关系: 年月日时分
本人系患者（代理人），（患者）因患____ 疾病，需治疗。
经医师向我交代各种治疗方案及替代方案的优、缺点后，我已充分理解以上说明及上述讲解的共____条告知内容，并充分理解拒绝手术的风险，仍决定拒绝接受上述手术治疗并承担相应后果。
因系本人意愿，目前及以后对此不提出异议。
患者（代理人）签名:
患者近亲属签名:
与患者的关系: 年月日时分。