2017年家庭医生签约服务标准及流程

家庭医生签约服务,工作,制度,内容

家庭医生签约服务工作制度一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。

以家庭健康医生为主，社区护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供签约式服务，即有需求的社区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生，与社区卫生服务机构及家庭健康医生签订《家庭医生签约服务协议》，家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。

二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》和专业技术服务规范。

三、严格执行社区卫生服务各项规章制度，有较强的团队合作精神。

四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。

五、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。

六、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。

七、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。

并接受中心绩效考核。

家庭医生签约服务人员工作职责一、家庭医生主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：（一）承担社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊；（二）进行双向转诊；（三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作；（四）开展社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价；（五）承担社区健康人群与重点人群的健康管理；（六）建立、管理社区居民健康档案和医疗保健服务合同；（七）组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、社区计划生育咨询指导等社区卫生服务工作；（八）配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务；（九）开展社区卫生服务科研与教学活动；（十）承担社区卫生服务信息管理工作。

二、社区护士（一）参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理；定期为社区居民体检。

关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知

关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知各省、自治区、直辖市卫生计生委、医改办，新疆生产建设兵团卫生局、医改办：为贯彻落实国务院医改办等7部门《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）有关精神，现就做实做好2017年家庭医生签约服务工作通知如下。

一、合理确定工作目标任务2017年，以省（区、市）为单位要在85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，签约服务人群覆盖率达到30%以上，老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

力争实现全部建档立卡的农村贫困人口和计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。

各地要实事求是、科学合理地确定本地区签约服务年度任务目标，不得盲目追求签约率，不得采取搞运动的方法，不得搞强迫命令。

要确保签约服务的质量和效果，注重居民的获得感。

二、明确家庭医生签约服务内容家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。

基本医疗服务应当涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。

公共卫生服务要涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。

各地要根据服务能力和需求，合理设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务包，内容应当包括：建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通道、慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接种、重点疾病健康管理以及儿童、老年人、孕产妇重点人群健康管理等服务，满足居民基本健康服务需求。

各地要结合本地实际情况，设计针对不同人群多层次、多类型的个性化签约服务包，包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、远程健康监测以及特定人群和特殊疾病健康管理等服务，满足居民多样化的健康服务需求。

在家庭医生签约服务内容设计中要充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用。

三、加强家庭医生团队服务能力基层医疗卫生机构要优先遴选业务能力强、有一定群众基础的全科医生、护士等卫生技术人员组成家庭医生团队，在不具备条件的农村地区，可遴选符合服务能力要求的乡村医生与乡镇卫生院临床医生组建服务团队。

家庭医生签约服务的考核细则完整版

**卫生院家庭医生签约服务考核细则考试赠送以下资料《公司绩效考核办法》附全套表格制度与操作方案为了调动公司员工的工作积极性，激发员工工作热情，提升工作业绩，增强公司竞争力，保证公司目标的顺利达成，HR顾问特制定本绩效考核办法。

一、考核对象公司所有部门及员工（总经理除外）。

二、考核内容和方式（一）考核时间：每月1日至31日。

（二）考核工资标准：将员工每月应发工资总额的10％作为绩效考核工资，根据当月工作绩效考核结果，确定绩效工资发放比例和具体金额。

其中，年薪制员工考核工资标准为：年薪÷12×80％×10％；置业顾问考核工资标准为：基本工资×10％。

（三）考核内容：员工本人当月工作完成情况及综合表现。

（四）考核方式：实行分级考核，由直接上级考核直接下级，并由分管领导最终评定。

即：1、公司总经理考核副总经理、总工程师（其中，总工程师的考核结合分管副总意见）；2、公司副总经理考核部门负责人及分管部门；3、部门负责人考核部门所属员工，并由分管领导最终评定；4、财务部门人员由集团公司财务审计部负责考核，公司提供相关参考依据。

三、考核流程由制定工作计划、执行工作计划及工作考核三部分组成，详见下页图表1。

图表1四、考核结果及奖惩（一）对员工的考核1、考核结果考核结果以分数确定，最终转换为A、B、C、D四个等级，以分管领导最终评定为准。

各个等级对应分数及基本标准如下（图表2）：A级：超额完成当月工作任务，综合表现突出，工作成绩优异；B级：全面完成当月工作任务，综合表现良好，工作成绩良好；C级：基本完成当月工作任务，综合表现合格，工作成绩一般,偶有工作失误；D级：未完成当月工作任务，综合表现一般，工作成绩较差或有重大工作失误。

图表22、奖惩办法当月考核结果直接与员工当月绩效工资的发放挂钩：（1）考核结果为A级：绩效工资按100％发放，并按本人当月考核工资标准的10％另行发放奖励工资。

家庭医生签约服务

家庭医生签约服务家庭医生签约服务，也被称为家庭医生制度，是一种国家推行的基层医疗卫生服务改革的重要举措。

该制度旨在改善居民看病就医体验，提升基层医疗服务水平，更好地满足居民的健康需求。

下面将就家庭医生签约服务的内容进行详细说明。

一、服务对象1.1 家庭医生签约服务的对象是居民个人及其家庭成员。

居民可以根据自己的需求和意愿，主动选择签约家庭医生，并与其建立长期稳定的医生患者关系。

1.2 家庭医生签约服务的对象包括但不限于以下人群：- 高龄老人：提供持续关怀和健康管理，加强慢性病的预防和控制；- 孕妇和婴幼儿：提供全程孕产妇保健和儿童健康管理；- 慢性病患者：提供个性化的健康管理计划，包括病情监护、用药指导等；- 健康体检人群：提供全面的健康评估和个性化的健康管理建议；- 社区居民：提供常见病、多发病的诊疗服务，包括发热、感冒、腹泻等。

二、服务内容2.1 健康档案管理家庭医生将为签约居民建立电子健康档案，记录居民个人的基本信息、健康状况、就诊记录等重要数据，并根据实际情况进行动态更新。

健康档案中包括但不限于以下内容：- 个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等；- 健康状况：包括过敏史、慢性疾病史、手术史等；- 检查检验结果：包括体检报告、化验检查结果、影像学检查结果等。

2.2 健康评估和干预家庭医生将根据签约居民的健康档案信息，进行全面、系统的健康评估，包括但不限于以下内容：- 生活方式评估：包括饮食、运动、吸烟、饮酒等评估；- 慢性病风险评估：根据家族史、个人史等信息，对慢性病的风险进行评估；- 心理健康评估：对居民的心理健康情况进行评估，并提供必要的干预措施。

2.3 疾病预防和早期发现家庭医生将通过健康管理服务的方式，引导居民做好疾病预防工作，及早发现和控制疾病，具体包括：- 前瞻性疾病筛查：通过定期健康体检、基因检测等方式，对常见疾病进行筛查，如高血压、糖尿病等；- 疫苗接种提醒：根据居民的接种史和年龄，提醒居民进行疫苗接种；- 健康教育宣传：通过线上线下的方式，向居民宣传健康知识和自我管理技能。

社区卫生服务中心家庭医生签约服务方案

清江浦区城南街道社区卫生效劳中心家庭医生个性化签约工作实施方案为深化社区卫生综合改革，充分发挥社区卫生效劳中心家庭责任医生安康守门人的作用，推进分级诊疗制度的形成，依据新一轮医改的要求和省、市卫计委关于开展推进家庭医生工作的通知，结合中心的实际情况，制定本中心家庭医生个性化签约工作实施方案。

一、目的和意义通过推行家庭医生式效劳，进一步优化中心的医疗资源配置，充分发挥中心的医疗技术和效劳优势，与居民建立稳定的效劳关系，进一步提高居民对社区卫生效劳的信任程度，为居民提供主动、连续、综合、个性化的效劳，实现根本医疗与根本公共卫生效劳的融合，根据病情分级作为双向转诊的依据，促进了分级诊疗制度的实施；三是专家面对面，宣传专家技术、宣传医院的特色亮点，实现医疗资源的下沉，提升基层的医疗技术力量,引导更多的居民到社区就诊，实现分级诊疗、有序就医格局的形成。

二、签约效劳的原那么签约效劳本着公开、自愿的原那么进展。

按照根本公共卫生效劳规为要求，在此根底上开展延伸效劳和个性化效劳，形成效劳包，中心设定糖尿病、高血压、慢阻肺、心血管意外康复包，中心选派优秀医务人员组成团队，以医联体龙头医院扶持的3个特色科室〔分泌、呼吸科、康复科〕的专家和骨干医师作为签约居民专病专科的家庭医生，根据病情分级确定不同类别的家庭医生〔三级医院专家、本中心高、中、低职称的医生〕为其效劳，保证了效劳质量；各效劳包提供的容规有序，并向居民公示。

居民根据自己的需求自主选择效劳包与家庭医生签约。

签约化效劳试点本着由根底到专业，由点及面的原那么进展，在效劳对象上倾向于重点人群，在效劳容上倾向于根本的医疗与公卫的结合，在推行的围上由高素质的全科医生入手，通过一年左右的磨合期，再扩大效劳的围和容。

四、签约效劳的容〔一〕免费效劳包:1、提供12大类45项根本公共卫生效劳中涉及家庭和个人的效劳，保证效劳的质量和及时性；2、提供常见病、多发病的诊断和治疗，疾病康复指导；3、为门诊患者提供预约就诊、全科门诊、专家门诊、优先住院病房、双向转诊绿色通道等效劳；4、在门诊开通签约效劳包绿色通道。

天津市河西区人民政府关于印发《河西区家庭医生签约服务实施意见》的通知

天津市河西区人民政府关于印发《河西区家庭医生签约服务实施意见》的通知文章属性•【制定机关】天津市河西区人民政府•【公布日期】2017.06.19•【字号】•【施行日期】2017.06.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文河西区人民政府关于印发《河西区家庭医生签约服务实施意见》的通知各街、局、各委办及有关单位：为做好河西区家庭医生签约服务工作，确保圆满完成各项指标任务，经区政府同意，现将《河西区家庭医生签约服务实施意见》印发给你们，望认真遵照执行。

2017年6月19日河西区家庭医生签约服务实施意见为贯彻落实国务院医改办等七部门《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）、《天津市人民政府办公厅转发市民政局关于推进我市医疗卫生与养老服务相结合实施意见（试行）的通知》（津政办发〔2016〕102号）文件附件《关于天津市推进家庭医生签约服务的实施方案》和《市卫生计生委关于做好做实2017年家庭医生签约服务工作的通知》（津卫基层〔2017〕265号）等文件要求，加快推进家庭医生签约服务，为建立分级诊疗制度奠定基础，促进基本公共卫生和基本医疗服务相结合，结合我区实际情况，制定本实施意见。

一、指导思想以习近平总书记系列重要精华讲话精神和治国理政新理念新思想新战略为指导，认真落实国务院关于发展城市社区卫生服务的决定，坚持以大健康、大卫生为导向，着力推进社区卫生服务体制机制创新，构建新型的基本医疗和公共卫生服务体系。

二、目的和意义（一）推广家庭医生服务模式的目的通过推广家庭医生服务模式，让社区卫生服务机构根据居民实际情况，以契约式、订单式服务解决居民健康问题，更贴近、更方便、更了解百姓需求，使家庭医生能够为居民提供连续、综合、方便快捷、安全有效的医疗卫生服务。

（二）推广家庭医生服务模式的意义实行家庭医生服务模式是深化医改的需要，转变传统医疗服务模式，由群体转变为个体，由大众化转变为个性化，促进人人享有卫生保健、促进公共卫生均等化的有效措施。

家庭医生签约服务工作实施方案

XXXX卫生院家庭医生签约服务工作实施方案为贯彻落实务院医改办、国家卫计委等七部门《关于印发推进家庭医生签约服务实施意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）、《关于印发推进家庭医生签约服务实施意见的通知》（桂医改办〔2017〕19号）、《南宁市开展分级诊疗工作的指导意见》及兴宁区卫生和计划生育局相关文件精神，进一步推进我辖区家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实,不断提升我辖区居民的健康保障水平,增强人民群众获得感。

逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

结合我镇实际情况，制订本实施方案。

一、指导思想坚持以维护我镇居民健康为中心，围绕推进健康四塘、实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，进一步转变基层医疗卫生服务模式，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，通过开展家庭医生签约服务，逐步建立家庭医生与居民的契约服务关系，为居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务,不断增强居民主动签约意愿和获得感,引导形成以家庭医生首诊为基础的有序就医格局,为推进分级诊疗奠定坚实基础。

二、工作目标（一）签约覆盖率：辖区常住人口签约服务覆盖率达到30%，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖；到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

（二）由家庭医生签约服务团队管理的签约户上门巡诊率≧20%，以后每年上升不低于5%；（三）已签约家庭医生服务的居民年度预约就诊率≧20%，以后每年上升不低于5%；（四）签约居民健康咨询≧40%，以后每年上升不低于5%；（五）家庭医生服务团队给予签约家庭健康关注率100%；（六）已签约家庭对家庭医生服务团队的知晓率、获得感及满意度均≧90%；（八）按照居民需求及团队服务能力，探索开展个性化/VIP健康管理签约服务模式、适应高端人群健康服务需求，实现家庭医生能力、收入双突破。

家庭医生签约服务包

80
8、家庭巡诊
2
30
贫困人口和计划生育特殊家庭
中级包
1、包括初级包的所有内容
1
80-100
325-345
免费
1、免费享受基本公共卫生服务和基本医疗的转诊需求，来签约医院就诊免收1个人一般诊疗费的门诊服务。
2、开展一次查体。
3、开展一次会诊。
4、开展分类救治。
5、实行先诊疗后付费。
6、落实八个一工程。
2
中级包
1、包括初级包所有服务内容
1
80-100
230-250
50
同上
1.普通门诊支付比例由50%提高到70%。
2、尿常规
1
15
3、葡萄糖测定
1
10
4、肌酐测定
1
15
5、尿素测定
1
15
6、血清总胆固醇测定
1
10
7、血清甘油三酯测定
1
10
8、血清高密度脂蛋白胆固醇测定
1
15
9、血清低密度脂蛋白胆固醇测定
1
15
10、血清丙氨酸氨基转移酶测定
1
10
11、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定
1
10
高级包
1、包括中级包所有服务内容
2、葡萄糖测定（空腹）
2
20
3、葡萄糖测定（餐后2小时）
2
20
4、糖化血红蛋白测定
1
60
5、尿常规
1
15
6、血清总胆固醇测定
1
10
7、血清甘油三酯测定
1
10
8、血清高密度脂蛋白胆固醇测定
1
15
9、血清低密度脂蛋白胆固醇测定

家庭医生服务签约方案

2017年家庭医生签约服求实行方案家庭医生模式对一般疾病患者的利处是不言而喻的，踏出家门就有社区医院，甚至拨个电话给自己所属的家庭医生就能获取相应的基础诊治，能够说是省时省力。

为在全乡进一步推动家庭医生签约服务，探究“双签约、双守门”模式，联合我乡实质，特拟订本实行方案。

一、指导思想依照深入医药卫生系统改革的整体部署，以做实家庭医生与居民签约服务为要点，逐渐完美以家庭医生为基础的分级诊断模式，成立以保障民众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依靠、基层医疗机构为平台、二级医疗卫活力构纵向协作为支撑的三级联动医疗卫生服务系统，为全乡居民供给安全、有效、连续、便利、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。

二、工作目标截止到2017年年末，全乡乡村家庭医生签服务率要达到60%以上三、工作任务（一）明确签约服务对象家庭医生签约服务面向全乡常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类：1.要点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁少儿、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。

2.特别人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、优抚对象等。

3.一般人群，除上述人群以外的一般人群。

（二）兼顾成立签约医生团队签约医生团队由我院注册的全科医师、乡村医生或其余具备签约服务能力的执业医师构成，探究个体诊所展开签约服务。

签约服务以老年人、慢性病和严重精神阻碍患者、孕产妇、少儿、残疾人等为要点人群，逐渐扩展到一般人群。

（三）合理区分签约服务责任地区各村卫生室要依据辖区服务半径和服务人口，合理区分签约医生团队责任区域，推行网格化管理、病种群服务模式，负责供给商定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

（四）一致签约服务模式在居民自觉自发的基础上，我院将采纳充分见告、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。

1、一致签约时间。

居民签约以签署签约协议书为标记，在每年第四时度签署次年的家庭医生签约服务，办好有关手续。

家庭医生团队职责分工指引及运作流

家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程家庭医生签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。

家庭医生是家庭医生签约服务的签约主体，村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。

通过组建家庭医生服务团队进行职责分工并实施网格化管理。

一、团队组成及职责家庭医生签约服务团队由由家庭医生（全科医生）、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。

签约对象为全镇（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、肺结核患者、农村建档立卡贫困人员、慢性病高危人群等。

家庭医生服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。

所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。

二、团队结构及团队人员职责分工（一）团队架每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约服务单元提供协作。

（附图1、附图2）附图1专科医院或综合医院的专科医生大责任团队家庭医生+助理团队长家庭医生+助理家庭医生 +助理专科医生公卫医生基层医疗卫生机构内家庭医生团队附图2（二）团队人员职责分工： 1、团队长：由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。

团队长在本团队家庭医生签约服务的工作中发挥“轴心”的作用。

03.24家庭医生签约服务工作流程[修改版]

第一篇：03.24 家庭医生签约服务工作流程家庭医生签约服务工作流程（督导考核）1、完成任务情况（2016年度15%，2017年度10%，其中重点人群均要占签约的30%），查看网上信息数据。

协议履行情况（是否录入）2、如任务已完成，查看纸质协议书是否完善、是否和网上签约内容一致。

（各村室要有纸质协议书和签约人员电子版的存档）3、收费情况，要有纸质版存档每月汇总上报卫生院（需缴费的写明金额、签约类型、对象户签字；贫困户等在备注栏注明），4、查看协议履行情况（是否和协议中规定的服务内容一致）：电话查实、上门访问。

（各村室必须留存签约服务访视单，每个对象户一份，详细记录访视内容、时间、次数并有双方签字为证）5、以上所有内容均要把握时间节点、数据与网上录入一致。

第二篇：家庭医生签约服务签约服务2016年，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。

重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。

到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

关于推进家庭医生签约服务的指导意见家庭医生家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。

现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)，二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生，三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。

同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务，并享受同样的收付费政策。

未来随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。

签约服务工作要求

资料台账整理
（1）要有签约服务实施方案、（2）要有本村人口的数字台账【其中要有建档立卡贫困人员的户数和人数】（3）要有家庭医生签约服务台账【2017年2018年2019年】（4）要有家庭医生签约服务每月报表
签约居民知晓率和满意度
（1）每年要对签约人员进行不少于2次的签约服务的政策讲解及健康知识宣教【比如建档立卡贫困户享受先诊疗后付费及提高报账比例的优惠的政策等】。（2）家庭医生签约服务协议书及签约服务公示牌上要填的内容必须填写完整。不得漏项、缺项（3）提高服务态度、增强服务水平让患者的满意度要达到90%以上
新圩江镇卫生院家庭医生签约服务工作源自本要求指标工作要求
规范签约、规范服务
（1）重点人员《建档立卡贫困人员、五保户、低保户、计生特殊家庭、慢性病患者、0-6岁的儿童、孕产妇、65岁以上的老年人、结核病患者、精神障碍患者、残疾人》必须在元月10号前100%签约并要求每个季度必须完成一次随访服务【其中糖尿病患者必须每个季度进行一次空腹血糖检测、高血压患者进行一次测血压】）、普通人群签约率要达到80%并要在元月10号前完成签约、在12月底前必须完成二次随访服务。（2）凡是签了约的人员必须要在公卫3.0系统上进行建档管理。（3）签约手册必须要填写规范、并保证家庭医生签约服务手册、公卫系统、居民健康档案、家庭医生签约服务公示牌上的内容相符。慢病患者、精神障碍患者及65岁以上的老年人每年进行一次免费健康体检。备注：重点人员的签约服务工作要在3月底前全部完成一次、普通人员的签约服务工作必须要在4月底前完成一次。建档立卡贫困人员和重点人员的签约服务本要在3月底前发到签约人员手中，普通人员的签约服务本要在5月底前发到签约服务人员手中

家庭医生签约服务_2

贫困人口签约的服务要求？
服务内容,要为签约对象提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理、转诊等服务,对慢性病患者提供跟踪管理和干预、诊疗服务。服务频次，要求服务团队至少每月开展一次上门服务。档案资料保存，除要将服务记录记入正常的基本公共卫生服务档案外，还要将服务记录记入专门的健康扶贫档案。
目前健康扶贫工作中存在的问题？
家庭医生签约服务
**卫生健康委 ***2020年8月1日
2023最新整理收集do
something
签约服务的要义——签
签约服务的核心——约
签约服务的关键——做
健康扶贫与签约服务
疫情常态化防控
什么是家庭医生签约服务？
如何做好签约工作？
签约服务的内容？
签
什么是家庭医生签约服务？家庭医生签约服务是指：居民与家庭医生或家庭医生团队自愿签定服务协议，明确双方责、权、利，按有关规范要求提供约定的基本医疗、基本公卫和健康管理服务，推动医患间形成长期、连续、稳定的契约关系的一种服务模式。
签约服务不扎实。宣而不传；签而不约；巡而不诊。服务阵地不稳定。个别村卫生室业务用房不达标。乡村医生不合格。个别村缺乏合格乡村医生。
服务能力不匹配。少数村医业务能力不强。村卫生室不卫生。部分村室环境卫生脏乱差。疫情防控不落实。防控措施未严格执行。
如何做好贫困人口签约服务工作？
签
家庭医生≠私人医生签约服务≠上门服务
签约服务的内容？
一、基本医疗服务二、基本公共卫生服务三、健康管理服务四、人性化有偿服务下面主要讲一下签约服务中基本公共卫生服务的主要内容
签
1.按照《国家基本公共卫生服务规范》（2011年版）要求,免费为签约家庭成员建立规范的个人健康档案，定期对家庭成员中的老人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人等免费提供预防保健服务。每年对签约家庭成员进行一次健康状况评估，并根据评估结果，制定个性化的健康规划，实施健康指导。及时更新健康档案信息，并做好信息保密工作。2.通知签约家庭相关人员及时参加健康教育讲座活动，免费发放健康教育宣传资料，每年每个家庭不少于4份，在签约家庭中开展针对性的个性化健康知识和健康技能教育。对持证残疾人开展健康、康复咨询及康复用药、训练指导；普及康复知识；传授康复技能；宣传精准康复服务项目和内容。

2017年家庭医生签约服务实施方案

2017年家庭医生签约服务实施方案为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥乡卫生院及村卫生室“健康守门人”作用，根据上级有关文件精神，结合我院实际，制定本方案。

一、总体目标通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度;引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。

二、基本原则(一)坚持公益性质基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容，要牢固树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质。

(二)坚持防治结合以健康管理、综合服务为导向，努力提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。

(三)坚持自愿签约广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。

在充分了解签约服务内涵的前提下，居民自主选择家庭医生，签订服务协议，享受约定服务。

(四)坚持循序渐进重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。

在完成试点的基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。

三、签约主体由乡镇卫生院有资质临床医师一名与乡村医生一名组建家庭医生团队，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象，开展签约服务。

乡镇卫生院和健康管理团队协助并提供技术支撑。

四、工作任务(一)明确签约服务对象家庭医生签约服务面向全乡常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类：1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。

2.特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。

3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。

(二)统一签约服务模式在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。

家庭医生签约服务,工作,制度,内容

家庭医生签约服务,工作,制度,内容The System of Family Doctor Contracted ServicesXXX nearby medical services。

transform the service mode of grassroots medical and health ns。

promote the XXX medical system。

and build a XXX medical order。

The family health doctor is the main provider of the signed service。

supported by community nurses and public health (medical technology) XXX with needs can choose their own family health doctor in the family health doctor team and sign a "Family Doctor Contracted Service Agreement" with the community health service n and family health doctor。

who will provide health management for their families and individuals.The services provided by the family health doctor team for signed residents are based on the "nal Basic Public Health Service n (2017 n)" and nal technical service XXX of community health services and has a strong spirit of teamwork.The family health doctor team takes the initiative to understand the health status of signed families。

2017年家庭医生签约服务标准及流程

2017年家庭医生签约服务标准及流程
家庭医生签约服务标准及流程
本文介绍了沈河区家庭医生签约服务的标准和流程。

服务对象包括60岁以上老年人、孕产妇、慢性病患者等重点人群。

服务内容包括责任医生与居民签订协议书、一般性身体健康检查、评估老年人的生活方式和健康状况、每年为重点人群进行免费健康体检、定期访视重点人群等。

服务流程包括签订协议书、访视、评估、体格检查、询问用药情况、进行健康指导等步骤。

为了提供更好的服务，家庭医生还提供24小时电话咨询，并用中医方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

根据评估结果，家庭医生进行分类处理，对存在危险因素的人群进行有针对性的健康指导，并定期复查。

总之，沈河区家庭医生签约服务为重点人群提供了全面的健康服务，帮助他们更好地管理自己的健康状况。

家庭医生签约服务个性包-政策

附件2家庭医生签约服务个性包（市级指导2017版）老年女性服务包（65岁以上）1、建立老年健康档案（电子档案）2、家庭服务（入户）：每年入户2次，根据需要评价防跌倒设施、家庭体育锻炼条件等健康相关问题。

3、健康服务（诊室完成）：（1）眼底筛查1次/年。

（2）老年跌倒风险评估1次/年和指导。

（3）口腔健康评估1次/年（牙齿缺如、龋齿、牙龈、口腔黏膜）。

（4）老年痴呆初步筛查1次/年。

（5）老年听力下降筛查1次/年。

（6）老年重要关节活动度测量、肌力评估及平衡能力评估1次/年，对发现的问题进行治疗和康复指导。

（7）猝死风险评估及预防指导1次/年。

（8）老年常规体检（65 岁以上符合北京市相关政策者）：按照国家基本公共卫生规范开展老年人免费体检。

（9）老年人抑郁、焦虑初步筛查1次/年，对发现心理疾病进行非药物治疗（10）老年人生活能力评价1次/年。

（11）（吸烟者）烟草依赖评估、戒烟指导和再评估4次/年。

（12）（酗酒者）酒精依赖评估、限酒指导和再评估4次/年。

（13）有心脑血管疾病危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、肥胖、吸烟、精神紧张）者心脑血管疾病发病危险程度评估，至少1次/年。

4、身体健康数据收集及汇总（在健康小屋完成）（1）每1个月测量体重、身高、腰围、臀围、体脂比例1次，签约满一年时绘制“体重、身高、腰围、臀围、体脂比例变化趋势图”（连续签约者绘制多年趋势图）。

（2）健康居民每1个月测量血压（双上肢）、血糖（空腹及餐后）、血脂、尿酸1次，签约满一年时绘制“血压、血糖、血脂、尿酸趋势图”（连续签约者绘制多年趋势图）。

（3）高血压、糖尿病高危人群每3个月测量血压（双上肢）、血糖（空腹及餐后）1 次，签约满一年时绘制“血压、血糖趋势图”（连续签约者绘制多年趋势图）。

5、健康教育（1）发放健康处方/每年4次。

（2）进行健康讲座/每年2次。

内容包括：（每年根据需求更新）（1）老年运动的安全注意事项（公共课及健康处方）。

家庭医生签约工作上门服务工作制度内容

家庭医生签约工作上门服务工作制度内容以下是一份家庭医生签约工作上门服务工作制度的内容：
1. 服务范围：明确家庭医生签约服务的具体范围，包括上门服务的项目和内容。

2. 预约制度：建立预约制度，确保患者能够提前预约家庭医生的上门服务，并规定预约的方式和时间安排。

3. 服务流程：制定详细的服务流程，包括家庭医生上门前的准备工作、服务过程中的操作规范以及服务结束后的跟进措施。

4. 保密原则：强调家庭医生应遵守保密原则，保护患者的个人隐私和医疗信息安全。

5. 投诉处理：建立投诉处理机制，确保患者对家庭医生服务的不满意能够得到及时处理和解决。

6. 培训与考核：定期对家庭医生进行培训和考核，以提升其服务水平和专业能力。

7. 安全保障：确保家庭医生在上门服务过程中的人身安全，如配备必要的安全设备和采取相应的防范措施。

8. 服务评价：建立服务评价制度，收集患者对家庭医生服务的满意度和意见反馈，以不断改进服务质量。