支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘诊疗指南
一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。
近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。
二、流行病学（一）哮喘的患病率目前，全球哮喘患者至少有 3 亿人，中国哮喘患者约3000 万人。
（二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。
三、诊断（一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性；⑵支气管激发试验阳性；⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF 周变异率＞20%。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
（二）不典型哮喘的诊断1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。
2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。
3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。
随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。
（三）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
哮喘诊断评分标准12分
哮喘诊断评分标准12分
哮喘诊断评分标准12 分通常是指哮喘控制测试（ACT）评分，这是一种用于评估哮喘患者病情控制情况的工具。
ACT 评分满分为25 分，12 分属于未控制，说明哮喘症状没有得到很好的控制，需要及时就医并调整治疗方案。
ACT 评分包括以下5 个问题：
1. 在过去的4 周内，您有多少天出现哮喘症状？
2. 在过去的4 周内，您有多少次因为哮喘症状而夜间醒来？
3. 在过去的4 周内，您有多少次因为哮喘症状而无法进行日常活动（例如工作、上学、家务等）？
4. 在过去的4 周内，您使用了多少次急救药物（例如沙丁胺醇）来缓解哮喘症状？
5. 您如何评估您过去4 周内的哮喘控制情况？
每个问题的答案都有相应的得分，将所有得分相加即可得到总分。
根据总分，可以将哮喘控制情况分为完全控制、部分控制和未控制三个等级。
哮喘的分级诊断标准表
哮喘的分级诊断标准表
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，患者通常表现为反复发作性呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状，严重时可危及生命。
对于哮喘的诊断和治疗，分级诊断标准是非常重要的指导工具。
哮喘的分级诊断标准分为四个等级：轻度、中度、重度和极重度。
其中，轻度哮喘的表现为每周发作少于两次，夜间症状较少，肺功能检测（PEF）在80%以上，且呼吸困难不影响日常生活。
中度哮喘的患者通常每周发作3-6次，夜间症状较明显，肺功能检测（PEF）在60%至80%之间，呼吸困难会影响到日常生活，需要采取积极治疗控制病情。
重度哮喘的患者通常每周发作超过7次，夜间症状非常严重，肺功能检测（PEF）在40%至60%之间，呼吸困难严重影响到日常生活，需要采取紧急治疗以防止病情恶化。
最后，极重度哮喘是最为严重的一类哮喘患者，通常每天都会发生哮喘发作，夜间症状严重，肺功能检测（PEF）低于40%，呼吸困难非常显著，甚至可能影响到生命，需要紧急治疗。
总的来说，哮喘的分级诊断标准可以协助医生判断患者的病情严重程度和治疗方案，同时也可以帮助患者更好地自我管理病情，提高生活质量。
当然，在治疗期间，患者也应该及时就诊，以便根据疾病的发展及时更改治疗方案，避免病情恶化。
支气管哮喘确诊金标准
支气管哮喘确诊金标准嘿，大家知道吗？要确定是不是得了支气管哮喘，那可是有个金标准呢！就好像我们找东西，得有个特别靠谱的线索一样。
你想想看，要是有人老是喘不上气，时不时就咳嗽、胸闷，那是不是就得好好查查啦？这时候，这个金标准就像一个厉害的侦探，能帮我们找出真相。
这个金标准到底是什么呢？那就是肺功能检查呀！这就好比是给我们的肺做了一次全面的“体检”。
通过这个检查，医生就能清楚地知道我们的气道是不是通畅，是不是有问题。
你说这肺功能检查多重要啊！就像我们出门得带钥匙一样，这可是诊断支气管哮喘的关键呢！要是没有它，那可就像盲人摸象，摸不着头脑啦。
有人可能会问，为啥肺功能检查就这么牛呢？嘿嘿，这你就不懂了吧。
它能检测出很多关键的数据呢，比如气道的阻力啦，呼气的速度啦等等。
这些数据就像一个个小线索，拼凑起来就能让医生准确判断是不是哮喘。
比如说，气道阻力增大了，那是不是就有点不对劲啦？就好像路上突然多了很多石头，阻碍了我们前进的道路一样。
再比如，呼气速度变慢了，那也能说明问题呀，就像跑步的时候突然跑不快了，肯定是哪里出了毛病呗。
而且啊，这个肺功能检查还很灵活呢！它可以在你发病的时候做，也可以在你没发病的时候做。
这就像一个随时待命的卫士，不管什么时候都能发挥作用。
咱再打个比方，这肺功能检查就像是给肺拍了一张特别清晰的照片，啥细节都能看清楚。
如果肺有问题，那在这张照片上肯定能看出来呀！所以啊，大家要是感觉自己呼吸不太对劲，可别不当回事儿，赶紧去医院做个肺功能检查吧！别等到问题严重了才后悔莫及。
这可是关系到我们的健康呢，可不能马虎呀！肺功能检查就是支气管哮喘确诊的金标准，这是毫无疑问的！大家一定要记住啦！。
支气管哮喘
全球支气管哮喘防治的倡议
支气管哮喘的防治指南
病因和发病机制
过去的观点
• 哮喘是由于支气管平滑肌功能障碍导致 支气管痉挛
• 治疗：扩张支气管药物 • 令人遗憾的是：哮喘的死亡率却增加了
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哮喘的炎症学说
• 老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
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哮喘中涉及的细胞和介质
细胞
肥大细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞、T-淋巴细胞、 上皮细胞、中性白细胞、血小板、成纤维细胞、 嗜碱性细胞、神经元、单核细胞、B-淋巴细胞、
内皮细胞、树突细胞、 …等等
炎性 介质
组织胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子、 缓激肽、腺苷、细胞因子、过敏毒素、速激肽、 内皮素、生长因子、…等等
2019/10/22
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4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
5.症状不典型者:
应至少具备以下一项试验阳性。
(1）支气管激发试验或运动试验阳性；
(2)支气管舒张试验阳性，FEV1增加15％以上， 且FEV1增加绝对值>200ml；
(3）昼夜（呼气峰值流速）PEF变异率>20％。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管 哮喘
• Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 吸入糖皮质激素为主的 抗炎治疗
• 抗生素为主的抗感染治疗
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危险因素--宿主因素
遗传倾向: 哮喘患者亲属患病率高 于群体患病率.
存在与哮喘相关的基因
气道高反应性 IgE调节 特应性相关
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病理
呼吸内科支气管哮喘诊疗常规
呼吸内科支气管哮喘诊疗常规【诊断】1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；③PEF变异率日内（或2周）≥20%。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
【实验室和其他检查】一、痰液检查：如患者无痰可通过高渗盐水超声雾化诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
二、呼吸功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF以及PEF均减少。
用力肺活量减少、残气量增加，功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。
支气管激发试验和支气管舒张试验阳性。
昼夜PEF变异率≥20%。
三、动脉血气分析：肺泡-动脉血氧分压差增大；严重时可有缺氧，过度通气为呼吸性碱中毒。
如重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。
如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
四、胸部X线检查：发作早期呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。
如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
五、特异性变应原的检测【治疗】一、一般治疗：脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时行气管插管和机械通气二、药物治疗:1. 支气管扩张剂（1）β2肾上腺素受体激动剂：急性发作症状的首选药物。
首选吸入法，常用剂量为沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂（MDI），每天3-4次，每次1-2喷。
长效β2受体激动剂如沙美特罗( salmeterol):经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30 min 起效,平喘作用维持12 h 以上。
推荐剂量50μg,每天2 次吸入。
支气管哮喘的诊断标准(建议收藏)
1支气管哮喘的诊断标准？答：⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染，运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急，胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20％。
符合1～4条或4,5条者，可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。
病情许可做胸部x线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。
..。
.文档交流3、.呼吸衰竭的诊断标准？PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭.。
.。
文档交流4、.简述支气管扩张的临床表现？答：病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期。
多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。
㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状。
㈡体征......文档交流5、。
原发性支气管肺癌的分类?答：㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌。
...。
.文档交流6、呼吸性衰竭处理的原则是什么?答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量，改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调。
..。
文档交流7、心力衰竭的类型中心功能的分级？答：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏,心悸，呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。
哮喘严重程度分级标准
哮喘严重程度分级标准
哮喘的病情严重程度分级，可以分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体如下：
1、轻度哮喘：可平卧，讲话方式连续且成句，快速步行或爬楼梯时气短，呼吸频率可正常或轻度增加，可有焦虑，存在散在哮鸣音，肺功能和血气检查为正常。
2、中度哮喘：喜坐位，讲话有中断，稍事活动后会出现气短，呼吸频率增加，时有焦虑或烦躁情况，有出汗和三凹征，查体可听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。
3、重度哮喘：端坐呼吸，讲话呈单字，静息状态也会出现气短，呼吸频率明显增快且＞30次/分钟，有焦虑、烦躁、大汗淋漓的情况，常有三凹征，存在响亮、弥漫性哮鸣音，心率＞120次/分钟，奇脉明显，可以出现氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞45mmHg。
4、危重哮喘：患者无法讲话，出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷，还会出现胸腹反常运动，查体哮鸣音减弱、乃至无，脉率变慢或不规则，出现严重的低氧和二氧化碳潴留，可能引发肺性脑病及呼吸衰竭。
哮喘的pef变异率诊断标准
哮喘的PEF变异率诊断标准
一、日间PEF变异率
日间PEF变异率是指患者在一天内的最大和最小PEF值之间的差异。
通常，正常人的日间PEF变异率小于20%，而哮喘患者的日间PEF 变异率可能会超过20%。
如果日间PEF变异率超过20%，可以初步诊断为哮喘。
二、夜间PEF变异率
夜间PEF变异率是指患者在夜间睡眠时的最低PEF值与日间平均PEF值之间的差异。
哮喘患者的夜间PEF变异率通常大于20%。
因此，如果夜间PEF变异率超过20%，可以高度怀疑哮喘的诊断。
三、PEF与FVC比值
PEF与FVC比值是指患者在深吸气后，从肺内呼出的最大呼气流量（PEF）与用力呼气量（FVC）的比值。
正常情况下，这个比值应该在80%以上。
如果这个比值低于80%，可以考虑为气流受限，可能与哮喘有关。
但是，还需要结合其他检查结果和患者的临床表现，才能做出准确的诊断。
综上所述，哮喘的PEF变异率诊断标准主要包括日间PEF变异率、夜间PEF变异率和PEF与FVC比值。
这些指标可以帮助医生初步判断患者是否患有哮喘，但最终诊断还需要结合其他检查结果和患者的临床表现。
典型支气管哮喘的诊断标准
典型支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，其诊断标准主要根据患者的症状、体征和肺功能检查结果来确定。
下面是典型支气管哮喘的诊断标准：
1. 症状：患者出现反复发作的喘息、气促、咳嗽和胸闷感，尤其在夜间或清晨加重。
2. 体征：可见到患者胸廓呼吸运动增强，喘息音、弥漫性干啰音、胸骨下凹、肺部过度膨胀等表现。
3. 肺功能检查：肺功能检查是支气管哮喘诊断的重要手段。
肺功能检查常规包括肺活量、用力呼气第一秒容积（FEV1）、用力呼气峰流速（PEF）等指标。
支气管哮喘患者通常表现为FEV1/肺活量比值下降，PEF值波动明显。
4. 药物试验：通常采用支气管扩张试验。
常见的支气管扩张剂有β受体激动剂和抗胆碱药物。
在用药前和用药后进行肺功能检查，如果患者的FEV1/肺活量比值增加≥12%，则认为支气管扩张试验呈阳性反应，支持支气管哮喘的诊断。
综合上述标准，诊断支气管哮喘需要考虑患者的症状、体征和肺功能检查结果。
如果患者符合上述标准，支气管哮喘的诊断是比较可靠的。
但需要注意的是，其他疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等也可能出现类似的症状，需要进一步鉴别。
支气管哮喘的疗效判定标准
支气管哮喘的疗效判定标准
1. 治愈：患者的哮喘表现和体征完全消退，病情在一年以上都没有出现复发的情况。
2. 显效：患者的哮喘表现和体征均有较为明显的改善和缓解，发作病情的次数明显减少。
具体来说，治疗后临床症状及体征显著改善，FEV1或PEF升高25%\~35%。
3. 有效：患者的哮喘表现得到改善，病情在一年以上发作次数的相比以前下降了大约三分之一。
具体来说，治疗后临床症状明显好转，肺部啰音消失，呼吸频率减慢，X线片及血气分析结果有所改善，FEV1或PEF升高15%\~24%。
4. 无效：患者的哮喘表现和体征没有出现任何明显的改变，或者喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重。
请注意，以上标准仅供参考，具体的疗效判定还需要结合患者的具体病情和医生的建议进行。
支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别
心源性哮喘 病史 年龄 症状 体征 异常体征 影像学 治疗 禁用 冠心、高心、风心等 病史 多见于老年人 呼吸困难，白色或粉 红色泡沫痰， 水泡音，哮鸣音 心脏扩大，奔马率 以肺门为中心的状或 片状模糊影 减轻心脏负荷，抗神 经体液调节 肾上腺素 支气管哮喘 过敏史、家族史 青年 呼气性呼吸困难， 哮鸣音，过度充气征 无心脏改变 清晰，透亮度高 抗氧疗与辅助通气 出现低氧血症，应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以纠 正缺氧。如缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，使PaO2>60mmHg。如患者全身 情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg,宜 及时做气管插管或气管切开，行机械通气。 2.解痉平喘 ①β2受体激动剂：可用舒喘灵溶液持续雾化吸入，或者皮下或 静脉注射β2受体激动剂。老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨茶碱：静 脉滴注每小时0.3~0.4mg/㎏，可以维持有效血药浓度。③抗胆碱药：可以同 时雾化吸入溴化异丙托品溶液与β2受体激动剂溶液，两者有协同作用。 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 ①补液：纠正脱水避免痰液粘稠导致气道 堵塞。②纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射。③纠正电解 质紊乱：及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱。 4.控制感染 酌情选用广谱抗生素，静脉滴注。 5.糖皮质激素的使用 大剂量、短疗效，静脉滴注，如琥珀酸氢化可的松、甲 基泼尼琥珀酸钠或地塞米松。 6.其他 重度哮喘发作的患者哮鸣音突然降低或消失，但其紫绀和呼吸困难更 为严重时，应引起警惕，及时查明原因，并采取有效的对症处理措施。
支气管哮喘的诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理、化学性刺激，病毒性上呼 吸道感染，运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为 主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有 下列3项中至少一项阳性：（1）支气管激发试验 阳性。（2）支气管舒张试验阳性。（3）昼夜PEF 变异率≥20%。 符合1~4条或者4、5条者，即可诊断。
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘的诊断金标准是根据国际哮喘管理指南（GINA）所提供的标准来进行诊断的，包括以下几个方面：
1. 症状：患者必须有经常性或周期性的呼吸困难、咳嗽、哮鸣音或胸闷感。
2. 可逆性支气管阻塞：通过进行肺功能测试来评估患者的支气管通畅程度。
通常使用峰流速测定（PEF）或者呼气屏气量测定（FEV1）来评估。
如果患者在使用支气管扩张剂后，峰流速或者呼气屏气量增加20%以上，支持支气管哮喘的诊断。
3. 排除其他疾病：需要排除其他与气道有关的疾病，例如支气管扩张、阻塞性肺疾病或者其他气道狭窄引起的症状。
4. 此外，还需要根据患者的病史、家族史、过敏史以及症状的缓解与加重情况来确定诊断。
需要注意的是，确诊支气管哮喘是一个综合性的过程，需要多种因素进行综合考虑。
因此，如若存在疑虑，最好请教专业医生进行详细的诊断和鉴别。
《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第四章 支气管哮喘
目录1 hxxt第二篇呼吸系统疾病,'顼•土?：貧•宀.电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞:责峰•宀’^ '^kkyx2OI8第四章支气管哮喘。
^kkyx2018支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。
主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性,多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。
临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。
根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理,80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。
【流行病学】哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿、我国约有3000万哮喘病人。
各国哮喘患病率从1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为1.24%,且呈逐年上升趋势。
一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。
哮喘病死率在（1.6-36.7）/10万,多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。
我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。
【病因和发病机制】（―）病因哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族集聚现象,亲缘关系越近，患病率越高。
近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究（GWAS）的发展给哮喘的易感基因研究带来了革命性的突破。
目前采用GWAS鉴定了多个哮喘易感基因，如YLK40JL6R、PDE4DJL33等。
具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因-环境相互作用将有助于揭示哮喘发病的遗传机制。
环境因素包括变应原性因素，如室内变应原（尘購、家养宠物、蟬螂）、室外变应原（花粉、草粉）、职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。
哮喘的诊断和分级-
物理、化学性刺激、病毒性上呼 6. 支气管激发试验或运动试验阳性；
吸道感染、运动等有关。
7. 支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫
呼气容积（FEV1）≥12 % 以上,
性, 以呼气相为主的哮鸣音, 呼气
且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；
单字
危重 不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊
出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征
无 轻度增加
常无
有 增加 可有
大汗淋漓 常>30次/min
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼气相末期 响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min） 奇脉
<100 无，<10 mmHg
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A. 哮喘控制水平
控制 (达到以下所有)
日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要使用缓解药/使用缓解药
≤2次/周 无 无
≤2次/周
部分控制 (任何一周存在以下 任何一项表现)
>2次/周 有 有
>2次/周
未控制
任何一周存在3项 或者3项以上部分 控制的表现
肺功能(PEF或FEV1)
正常
<80%正常预计值或个人最 佳值（若已知）
Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011
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临床特点 气短 体位 讲话方式
轻度 步行、上楼时
可平卧 连续成句
儿童支气管哮喘的诊断标准
儿童支气管哮喘的诊断标准1.婴幼儿哮喘诊断标准：1)年龄<3岁，喘息发作≥3次2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；3)具有特应性体质，如过敏性湿症，过敏性鼻炎等；4)父母有哮喘病或其他过敏史；5)除外其他引起喘息的疾病。
凡具有以上1、2、5条即可诊断哮喘，如喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断可疑哮喘或喘息性支气管炎（<3岁）。
如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
2.3岁以上儿童哮喘诊断标准：1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追嗍与某种变应原或刺激因素有关）2)发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3)支气管舒张剂有明显的疗效4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病3.咳嗽变异哮喘（儿童年龄不分大小）1）咳嗽持续或反复发作>1月，在夜间（或清晨）发作，痰少、运动后加重。
临床无感染征象。
或经较长抗生素治疗无效2）有过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断4.哮喘严重程度分级：哮喘持续状态：哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解（无时间限制）即诊断。
儿童支气管哮喘诊疗常规长期医嘱：重症监护护理常规重度哮喘/哮喘持续状态护理常规重症监护病危饮食心电呼吸监护经皮测氧饱和度无创测血压Q4h氧疗（根据血气结果决定吸氧方式）鼻饲管注食鼻饲管注药Normasoline 30ml ivbydrip Q12h头胞三代150-200mg/kgNormasoline 氧气雾化全乐宁0.03ml/kg （总液量为2ml）（根据病情开始每隔20分钟一次或1-2小时一次待病情好转后，可每隔6小时吸一次）10%Glucose 30-50ml ivbydrip Q6h氨茶碱4-5mg/kg.次10%Glucose 20-50ml ivdydrip Q6-8h甲基强的松龙1-2mg/kg 临时医嘱：三大常规PPD 5U ID抗生素皮试血气分析急抽血查：E4A、BUN、BS、肝功能、心肌酶、免疫全套、呼吸道系列病毒检测痰找嗜酸细胞痰培养+药敏胸片10%Glucose 50ml ivbydrip Dopamine 3mg/kg 泵入4ml/h Regitine 1.5ml/kg感染性休克诊断标准：严重感染的基础上出现以下临床表现症状轻型重型神智尚清楚、但有烦躁或萎靡意识不清\昏迷或惊厥面色、肤色面色苍白、皮肤干冷、轻度花纹面色青灰，皮肤湿冷，明显花纹肢温手足发凉、甲床轻度发绀四肢冷近膝、肘关节，甲床明显发绀毛细血管再充盈时间1-3秒※长于3秒心、脉率心率快、脉细速心音弱钝，脉微弱或扪不到血压正常或偏地2.66-4kPa（20-30mmHg※※）降低或测不到<2.66kPa 呼吸增快深快，呼吸困难或节律不齐尿量稍减少（婴儿10-15ml/小时儿童20-10ml/小时）少尿（婴儿<5ml/小时儿童<10ml/小时）眼底检查小动脉痉挛，动脉：静脉为1：2或1：3 小动脉痉挛，小静脉瘀血，部分病例显示视神经乳头水肿甲皱微循环小动脉痉挛，管袢数目减少小静脉瘀张、血色变紫、血流变慢、血流断续、红细胞凝聚※正常：1秒钟内转红※※脉压正常4kPa（30mmHg）诊疗常规长期医嘱重症监护护理常规感染性休克护理常规重症监护病危饮食心电呼吸监护经皮血氧饱和度监测无创血压监测Q1/2h记24小时出入量测神志、瞳孔Q2hNormasoline 30ml ivbydrip Q6-8h 头胞三代200-300mg/kg.dNormasoline 30ml ivbydrip Q6-8h 邻氯青霉素200-300mg/kg.d心痛定0.5-1mg/㎏次Q8h 10%Glucose 50ml ivbydrip Qd 贝科能50U或100U10%Glucose 50ml ivbydrip Qd 丹参粉0.2 临时医嘱：2：1液10-15ml/㎏ivbydrip 30-60分钟滴完血气分析大小常规急查血常规PPD 5U ID急抽血查E4A、BUN、CR、BS、肝功能、心肌酶、血培养+药敏、DIC全套、PPD-IgGIgM、MP-IgM、凝血全套痰培养+药敏或大便培养+药敏（根据原发病决定）2：1液30-50ml/㎏ivbydrip （快速输液后的6-8小时内输完）心原性休克诊断标准：先天性心脏病、心肌炎、心包填塞症、心动过速、充血性心力衰竭、急性肺梗塞及新生儿重症窒息、低体温等这些原发病的基础上引起心排血量的降低而发生的休克。
哮喘分度诊断标准
哮喘分度诊断标准
哮喘的严重程度可以根据临床表现分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体标准如下：
1. 轻度哮喘：对日常生活影响较小，可以连续说话，在上楼梯及活动稍长会出现呼吸急促症状，少数患者会出现焦虑，肺部可闻及少量、散在哮鸣音，夜间睡觉可以平躺。
2. 中度哮喘：日常生活受到一定限制，稍微活动及爬坡便气促、胸闷，说几句话后需要休息，大多数患者有焦虑，肺部闻及高调的哮鸣音，常喜欢坐着。
3. 严重哮喘：哮喘持续发作，只能说几个字，端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，不能平躺。
4. 危重哮喘：病人意识丧失，嗜睡，呼吸、脉搏微弱。
请注意，哮喘病人出现任何不适要及时就诊，平时要按医师医嘱护理。
如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
【全文】支气管哮喘ppt课件
内科学（第9版）
05 哮喘诊断标准
内科学（第9版）
哮喘诊断标准
典型哮喘的临床症状及体征 ➢ 反复发作喘息、气急 ，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、 理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关 ➢ 发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长 ➢ 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解
内科学（第9版）
哮喘鉴别诊断
左心衰竭：病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，常咳 出粉红色泡沫痰，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大、 肺淤血征
慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘 息长年存在，有加重期。体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征
内科学（第9版）
06 哮喘分期
内科学（第9版）
哮喘分期
急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因 接触变应原等刺激物或治疗不当所致。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级 ➢ 轻度：步行或上楼时气短，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常 ➢ 中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣 音，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%～80%，SaO2 91%～95% ➢ 重度：端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三 凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占 预计值＜60%，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞45 mmHg，SaO2 ≤90%，pH可降低 ➢ 危重：病人不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不 规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低
哮喘诊断及鉴别诊断
奇 脉 （ 收 缩 压 无 （ <10 可 有 （ 10～ 常 有（ >25
下降）
mmHg） 25mmHg） mmHg）
使用β2激动 剂后 PEF 占正 常预计值或本 人平素最高值
%
>70%
50% ～ 70%
<50%或 <100 升/ 分钟或 作用时间 <2 小时
哮 喘 急 性 发 作 分 度 的 诊 断 标 准 (4)
* 既往无反复咳嗽、气喘病史；
* 本次常上感起病，咳嗽迁延不愈；
* 胸片：斑片状或云雾状阴影，可为游走性；
* 冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性；
如≥20％是支持哮喘的有力证据。
证实哮喘的检查：
• 气道反应性测定：适用于FEV1≥70％正常预计值。 • 支气管舒张试验: EFV1<70%的正常预计值者。 • PEFR监测：适用于发作期及缓解期。
精选可编辑ppt
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[诊 断]
* 是否哮喘
急性发作期
* 哮喘的分期
非急性发作期
非急性发作期总体评价
临床特点
PaO 2 （吸空气）
PaC O 2 SaO 2 （吸空气）
PH
轻度
正常
中度
重 度 /危 重
60～ 80mmHg <60mmHg
<40mmHg ≤ 45mmHg >45mmHg
>95%
90%～ 95%
≤ 90%
降低
“只咳不喘”
[鉴别诊断]
肺炎支原体肺炎：
肺炎支原体引起，刺激性干咳，无呼吸困难, 咳嗽可延续4-6个月，主要与CVA鉴别。
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1支气管哮喘的诊断标准？
答:⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急,胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%.符合1~4条或4,5条者,可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？
答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律.病情许可做胸部x线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别
3、.呼吸衰竭的诊断标准？
PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有PaCO2>50mmHg,则为Ⅱ型呼吸衰竭
4、.简述支气管扩张的临床表现？
答:病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期.多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染.㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状.㈡体征
5、.原发性支气管肺癌的分类？
答:㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌
6、呼吸性衰竭处理的原则是什么？
答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量,改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调
7、心力衰竭的类型中心功能的分级？
答: Ⅰ级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于一般平时活动即引起上述症状.Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力劳动.休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重
8、心肌梗死的临床表现疼痛的主要症状时什么？
答:①疼痛是最先出现的症状②诱因多不明显③程度较重,持续时间较长④休息和含用硝酸甘油片多不能缓解⑤少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭.
9、心绞痛发作时可有哪些体征？
①心率增快,血压升高,表情焦虑,皮肤冷或出汗②可有出现第三或第四心音奔马率③可有暂时性心尖部收缩期杂音④第二心音可有逆分裂⑤可出现交替脉
10、稳定性心绞痛诊断
:①典型的发作特点和体征②含用硝酸甘油后缓解③结合年龄和存在冠心病危险因素④心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置
11、稳定型心绞痛的特点是什么？
答:其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失
12、不稳定型心绞痛的临床表现?
答:①原为稳定性心绞痛②1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发
13、.血小板减少性紫癜的诊断要点?
答:①广泛出血累及皮肤黏膜及内脏②多次检验血小板计数减少③脾不大或轻度肿大④骨髓巨核细胞增生或正常,有成熟障碍⑤有各下列五项中任何中任何一项a.泼尼松治疗有效b.脾切除治疗有效c.PAIg阳性d.PAC3阳性e.血小板生存时间缩短.
14、试述上消化道大量出血是否停止的判断？
答:1反复呕血,或黑便次数增多,粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进;2周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化;3血红蛋白浓度,红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增高;4补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高
15、慢性肾衰竭的分期？(具体写出GFR值)
答:1肾贮备能力下降期,GFR减少至正常的约50%~80%;2氮质血症期,GFR减少至正常的25%~50%;3肾衰竭期,GFR减少至正常的10%~25%;4尿毒症期,GFR减少至正常的10%以下.
16、.肺结核分型及化疗原则？
答:一分型:㈠原发性肺结核㈡血行散播性肺结核㈢继发型肺结核1浸润型肺结核2空洞型肺结核3结核求4干酪样肺炎5纤维空洞性肺结核㈣结核性胸膜炎㈤其他肺外结核㈥菌因肺结核.二化疗原则:1早期2规律3全程4适量5联合
17、.急性中毒的治疗原则是什么？
答:首先应进行对呼吸,循环功能,生命指征进行检查,并采取有效的紧急治疗措施.1立即停止毒物接触2排除体内尚未吸收的毒物①催吐②洗胃③导泻④灌肠3促进已吸收毒物的排除①利尿②供养③血液净化④特殊解毒药的应用⑤对症治疗
18、.肝性脑病的诊依据是什么？
答:严重肝病(或)广泛门体侧支循环;2精神紊乱,昏睡或昏迷;3肝性脑病的诱因;4明显肝功能损害或血氨增高.扑翼(击)样震颤和典型脑电图改变有重要参考价值
19、心肌梗死的心电图特征性改变?
（1）ST段抬高性心理梗死者其心电图表现特点为:①ST段抬高呈弓背向上型,在面向阿坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深得Q波,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现③T 波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
（2）.非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型:①无病理性Q 波,有普遍性ST 段压低≥0.1mV,但aVR导联ST段抬高,或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致.②无病理性Q 波,也无ST段变化,仅有T波倒置改变.
20、肾病综合征(NS)的诊断标准?
1尿蛋白大于3.5g/d;2血浆蛋白低于30g/l;3水肿;4血脂升高.其中1,2两项为诊断所必需.主要治疗-抑制免疫与炎症反应:1糖皮质激素2细胞毒药物3环孢素4麦考酚吗乙酯
21、.门静脉高压症诊断依据?
1.有病毒性肝炎,长期饮酒等有关病史.
2.有感功能减退和门脉高压症的临床表现;
3.肝质地坚硬结节感
4.肝功能实验常有阳性发现
5.肝活组织检查见假小叶形成
22、血小板减少性紫癜急症的处理?
适用于①血小板低于20*109/L②出血严重,广泛者③疑有或已发生颅内出血者④近期将适时手术或分娩者. ㈠血小板输注㈡静脉注射丙种球蛋白㈢血浆置换。