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11
高血压流行的一般规律 心脑血管病成为中国人首位死因，高
血压是第一危险因素
12
高血压发病率
高血压是发病率最高的临床综合征之一
70 收缩压≥140mmHg 60 舒张压≥90mmHg
50
40
30
20
10
0.4
0 18-29
11 30-39
21 40-49
44 50-59
54 60-69
64
65
(RAAS)激活 血管机制 胰 岛 素 抵 抗
19
五病 理
心脏
脑
肾脏
视网膜
20
直接
间接
心脏 ຫໍສະໝຸດ Baidu 肾
左心室肥厚扩大 （高血压心脏病）
冠状动脉粥样硬 化性心脏病
脑出血
脑梗塞
心力衰竭
肾小球囊内压 升高，肾小球 纤维化、萎缩
肾衰竭
视网膜
小动脉痉挛、 硬化
出血、渗出
21
肥厚心脏的横断面
22
颅内出血
23
预后：一般历时短暂，控制血压后病情可迅 速好转，但易复发。
33
３高 血 压 脑 病
机制：过高的血压突破了脑血管的自身调 节机制 脑灌注过多 脑水肿。
症状：严重头痛、呕吐、神志改变。 轻者烦躁、意识模糊，重者抽搐、昏迷。
34
35
⒋老年人高血压
诊断标准：年龄超过60岁+高血压 临床特点： 1、半数以上以收缩压升高为主 2、部分由中年原发性高血压延续而
6
血压水平的定义和分类 (WHO/ISH, 2005）
类别
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压
<120
<80
正常高值
120-139
80-89
高血压 1级高血压(“轻度”)
140～159 90～99
2级高血压(“中度”)
160～179 100～109
3级高血压(“重度”)
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
主动脉瓣区收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音
28
（三）并发症 的表现 １、心：左心室肥厚、扩大，心绞
痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 ２、脑：脑出血、短暂性脑缺血发作
(TIA)及脑动脉血栓形成。血压极度升高 可发生高血压脑病。 ３、肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化， 表现为蛋白尿、肾功能损害。 ４、血管：主动脉夹层，破裂可致命。
≥140
<90
7
JNC 7: 成人血压的分类和治疗
血压分类
收缩压 舒张压 mmHg mmHg
正常 <120 和 <80 高血压前状态 120-139 或 80-89 1期高血压 140-159 或 90-99
2期高血压 >160 或 >100
8
% of Men
说明
30 25 20 15 10 5 0
1、人群中血压水平呈连续性分布，
正常血压和高血压的划分是根据临
床及流行病学资料人为界定的。
30
25
校 正
20
后 的
15
危 险
10
性
5
校 正 后 的 危 险 性
0
% of Men
9988771505050------<0099887779494940+
111115432100000-----<111111543211999990 160+
31
发病机制: 不清楚，可能与不 及时治疗或治疗不当有关。
病理:以肾小动脉纤维样坏死 为突出特征。
32
２、高 血 压 危 象
机制：交感神经活动亢进，周围血管阻力突 然上升，血压明显升高（收缩压升高为主）
症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心 悸、气急及视力模糊等。伴靶器官病变： 心绞痛、肺水肿或高血压脑病。
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高血压
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
目的和要求
1. 掌握：高血压判断标准，原发性高血压 的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 2. 熟悉：常见的继发性高血压；降压药物 种类及特点；降压药物的选择和联合用药 3. 了解：原发性高血压的发病机制，高血 压病的几种特殊临床类型；高血压急症的 治疗
29
㈢临床类型
1、恶性高血压： 临床特点：
① 发病急骤 多见于中、青年。 ② 血压显著升高，舒张压持续
≥130mmHg。
30
③ 症状重：头痛、视力模糊、眼底 出血、渗出和乳头水肿。
④ 肾脏损害突出，持续蛋白尿、血 尿及管型尿，可伴肾功能不全。
⑤ 进展迅速，如不给予及时治疗， 预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中 或心力衰竭。
收缩压 mmHg
舒张压 mmHg
9
2、当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以 较高的级别作为标准。
3、高血压的诊断必须以非药物状态下非同日 三次重复血压测定所得的平均值为依据。
4、以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的 成人（≥18岁），对于少年儿童，目前尚无 公认的高血压诊断标准。
10
二 流行病学
来 3、靶器官并发症较为常见 4、易造成血压波动及体位性低血压
36
5.顽固性高血压 生活方式未改善 降压方案不合理 其他药物干扰 假性高血压
37
八 实验室检查
◆常规检查 尿常规、血糖、肾功、电解质、
血脂、尿微量白蛋白和心电图 眼底检查、超声心动图
◆特殊检查 24小时动态血压检测、ABI、心
脑梗塞
24
25
26
六 临床表现
㈠症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床 表现
头昏、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压 水平有关
可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
27
临床表现
（二）体征 血压随季节、昼夜、情绪等因素有波动 听诊 A2>P2
率变异、IMT、动脉弹性功能测定、 血浆肾素活性等
38
24小时动态血压检测正常值
❖ 24小时平均血压值<130／80mmHg， ❖ 白昼均值<135／85mmHg，夜间<125／
70-79 80+
年龄（年）
13
14
高血压流行病学现状
全球高血压患者人数
我国高血压患者人数
972,000,000人
2亿人
2006年ISH福冈会议
2007年中国心血管病报告 15
16
遗传 精神应激
三病因 饮食
高血压
吸烟 肥胖
缺乏运动
酗酒
17
18
四 发病机制
交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮系统
3
重点与难点
原发性高血压的诊断及鉴别诊断 原发性高血压的治疗原则
4
5
一 定义
以动脉血压升高（收缩压≥ 140mmHg和 （或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现 伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合 征，简称高血压 原发性高血压和继发性高血压
脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器 心血管疾病死亡的主要病因之一
高血压流行的一般规律 心脑血管病成为中国人首位死因，高
血压是第一危险因素
12
高血压发病率
高血压是发病率最高的临床综合征之一
70 收缩压≥140mmHg 60 舒张压≥90mmHg
50
40
30
20
10
0.4
0 18-29
11 30-39
21 40-49
44 50-59
54 60-69
64
65
(RAAS)激活 血管机制 胰 岛 素 抵 抗
19
五病 理
心脏
脑
肾脏
视网膜
20
直接
间接
心脏 ຫໍສະໝຸດ Baidu 肾
左心室肥厚扩大 （高血压心脏病）
冠状动脉粥样硬 化性心脏病
脑出血
脑梗塞
心力衰竭
肾小球囊内压 升高，肾小球 纤维化、萎缩
肾衰竭
视网膜
小动脉痉挛、 硬化
出血、渗出
21
肥厚心脏的横断面
22
颅内出血
23
预后：一般历时短暂，控制血压后病情可迅 速好转，但易复发。
33
３高 血 压 脑 病
机制：过高的血压突破了脑血管的自身调 节机制 脑灌注过多 脑水肿。
症状：严重头痛、呕吐、神志改变。 轻者烦躁、意识模糊，重者抽搐、昏迷。
34
35
⒋老年人高血压
诊断标准：年龄超过60岁+高血压 临床特点： 1、半数以上以收缩压升高为主 2、部分由中年原发性高血压延续而
6
血压水平的定义和分类 (WHO/ISH, 2005）
类别
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压
<120
<80
正常高值
120-139
80-89
高血压 1级高血压(“轻度”)
140～159 90～99
2级高血压(“中度”)
160～179 100～109
3级高血压(“重度”)
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
主动脉瓣区收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音
28
（三）并发症 的表现 １、心：左心室肥厚、扩大，心绞
痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 ２、脑：脑出血、短暂性脑缺血发作
(TIA)及脑动脉血栓形成。血压极度升高 可发生高血压脑病。 ３、肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化， 表现为蛋白尿、肾功能损害。 ４、血管：主动脉夹层，破裂可致命。
≥140
<90
7
JNC 7: 成人血压的分类和治疗
血压分类
收缩压 舒张压 mmHg mmHg
正常 <120 和 <80 高血压前状态 120-139 或 80-89 1期高血压 140-159 或 90-99
2期高血压 >160 或 >100
8
% of Men
说明
30 25 20 15 10 5 0
1、人群中血压水平呈连续性分布，
正常血压和高血压的划分是根据临
床及流行病学资料人为界定的。
30
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校 正
20
后 的
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危 险
10
性
5
校 正 后 的 危 险 性
0
% of Men
9988771505050------<0099887779494940+
111115432100000-----<111111543211999990 160+
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发病机制: 不清楚，可能与不 及时治疗或治疗不当有关。
病理:以肾小动脉纤维样坏死 为突出特征。
32
２、高 血 压 危 象
机制：交感神经活动亢进，周围血管阻力突 然上升，血压明显升高（收缩压升高为主）
症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心 悸、气急及视力模糊等。伴靶器官病变： 心绞痛、肺水肿或高血压脑病。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
高血压
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
目的和要求
1. 掌握：高血压判断标准，原发性高血压 的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 2. 熟悉：常见的继发性高血压；降压药物 种类及特点；降压药物的选择和联合用药 3. 了解：原发性高血压的发病机制，高血 压病的几种特殊临床类型；高血压急症的 治疗
29
㈢临床类型
1、恶性高血压： 临床特点：
① 发病急骤 多见于中、青年。 ② 血压显著升高，舒张压持续
≥130mmHg。
30
③ 症状重：头痛、视力模糊、眼底 出血、渗出和乳头水肿。
④ 肾脏损害突出，持续蛋白尿、血 尿及管型尿，可伴肾功能不全。
⑤ 进展迅速，如不给予及时治疗， 预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中 或心力衰竭。
收缩压 mmHg
舒张压 mmHg
9
2、当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以 较高的级别作为标准。
3、高血压的诊断必须以非药物状态下非同日 三次重复血压测定所得的平均值为依据。
4、以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的 成人（≥18岁），对于少年儿童，目前尚无 公认的高血压诊断标准。
10
二 流行病学
来 3、靶器官并发症较为常见 4、易造成血压波动及体位性低血压
36
5.顽固性高血压 生活方式未改善 降压方案不合理 其他药物干扰 假性高血压
37
八 实验室检查
◆常规检查 尿常规、血糖、肾功、电解质、
血脂、尿微量白蛋白和心电图 眼底检查、超声心动图
◆特殊检查 24小时动态血压检测、ABI、心
脑梗塞
24
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六 临床表现
㈠症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床 表现
头昏、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压 水平有关
可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
27
临床表现
（二）体征 血压随季节、昼夜、情绪等因素有波动 听诊 A2>P2
率变异、IMT、动脉弹性功能测定、 血浆肾素活性等
38
24小时动态血压检测正常值
❖ 24小时平均血压值<130／80mmHg， ❖ 白昼均值<135／85mmHg，夜间<125／
70-79 80+
年龄（年）
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14
高血压流行病学现状
全球高血压患者人数
我国高血压患者人数
972,000,000人
2亿人
2006年ISH福冈会议
2007年中国心血管病报告 15
16
遗传 精神应激
三病因 饮食
高血压
吸烟 肥胖
缺乏运动
酗酒
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18
四 发病机制
交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮系统
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重点与难点
原发性高血压的诊断及鉴别诊断 原发性高血压的治疗原则
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5
一 定义
以动脉血压升高（收缩压≥ 140mmHg和 （或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现 伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合 征，简称高血压 原发性高血压和继发性高血压
脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器 心血管疾病死亡的主要病因之一