原发性乳腺恶性淋巴瘤临床病理特征附19例分析

论著原发性乳腺恶性淋巴瘤临床病理特征附19例分析左怀全，夏冬，权毅，付华，董虹亮，吴斌，王元正（泸州医学院附属医院乳腺外科，四川泸州646000）【摘要】目的探讨原发性乳腺恶性淋巴瘤(PBL)的诊断方法及病理特征和预后。

方法从2001年1月 2011年12月，对19例我院手术治疗并经过病理确诊的PBL患者临床病理资料及随访结果进行回顾性分析;计算其术后1、3和5年生存时间。

结果全部患者均为术后病理及免疫组化确诊。

按Abor分期标准:I期9例、II期7例、III期3例。

11例行肿块局部切除术，4例行单乳切除或区段切除术加腋窝淋巴结清扫，4例行改良根治术;19例均接受化疗，其中7例联合放疗;1例失访，随访18例，术后1，3，5年生存率分别为100%、77.8%、55.6%。

结论PBL的术前诊断率低，恶性程度相对较高，局部切除联合放化疗有助于改善预后。

【关键词】乳腺肿瘤;恶性淋巴瘤;临床病理特征【中图分类号】R655.8;R733.4【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2085-03Clinicopathological analysis for19cases of primary breast malignant lymphoma．ZUO Huai-quan，XIA Dong，QUAN Yi，et al．The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan646000，China【Abstract】Objective To explore the primary breast malignant lymphoma（PBL）diagnosis methods and pathologic char-acteristics and prognosis．Methods From January2001to December2011，The clinical pathology material and PBL follow-up re-sults of19PBL patients with our hospital operative and pathological diagnosis were retrospectively analyzed；Calculating the post-operative1，3and5years survival time．Results All cases were for postoperative pathologic and immunohistochemical diagnosis．According to Abor staging standard：Phase I and phase II were9and7cases respectively，3cases of phase III．Mass local resec-tion and modified radical mastectomy were performed in11and4cases respectively，Simple mastectomy or section with resectionfor axillary lymph node dissection in4cases；Chemotherapy were performed in all patients，among them7cases of combined radi-ationtherapy；Follow-up18cases，postoperative1、3and5years survival rates were100%，77.8%，55.6%respectively．Con-clusion The preoperative diagnosis rate in PBL were low and the degree of malignancy relatively high，local excision combined chemoradiotherapy help to improve the prognosis．【Key words】breast carcinoma；malignant lymphoma；clinicopathological characteristics原发性乳腺恶性淋巴瘤（primary breast malignant lymphoma，PBL），是发生于乳腺淋巴组织的恶性肿瘤。

PBL十分罕见，文献报告其发病率占原发性乳腺恶性肿瘤的0.04% 0.5%，占所有结外淋巴瘤的2.2%［1］，其中绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，一般认为本病发展快，恶性程度高，预后差。

我们回顾性分析我院2001年1月 2011年12月收治的19例PBL患者的临床病理特点，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料：本组全部均为女性，年龄36 66岁，中位年龄47岁；左乳7例，右乳10例，双乳2例（其中有1例右乳首发1年后对侧复发，1例左乳首发3年后对侧复发，原发病灶均曾行肿块切除术或单乳切除术并化疗，复发后均再次行肿块切除术）。

全部患者以乳腺无痛性肿块为首发表现，肿块直径2.3 6.6cm，中位直径3.6cm，质硬，边界清楚，活动度良好，表面皮肤无橘皮样改变，乳头无内陷溢血等症状；7例体检并经影像学证实同侧腋窝淋巴结肿大，CT发现3例纵膈淋巴结肿大。

临床分期I期9例，II期7例，III期3例。

1.2诊断标准：19例PBL患者均为术后病理免疫组化确诊，符合wiseman和liao1972年提出的PBL诊断标准［2］：①取得足够病理标本且乳腺病变经病理学证实为恶性淋巴瘤；②既往无其他部位淋巴瘤史；③乳腺为首发部位，可伴同时或随后的同侧腋窝淋巴结累及；④没有同期全身播散疾病的证据；⑤胸片、腹部B超检查及骨髓穿刺结果均正常。

临床分期按Ann Abor分期标准：I期：病变局限于乳腺；II期：限于乳腺及同侧腑窝淋巴结；III期：纵膈淋巴结受累；IV期：累及其他淋巴结外器官。

并结合体格检查、乳腺钼靶摄片、胸片、腹部B超、骨髓穿刺等检查进行。

1．3治疗方法：本组中11例行肿块局部切除术，4例行单乳切除或区段切除术加腋窝淋巴结清扫，4例行改良根治术（术中冰冻诊断为恶性肿瘤与家属沟通后确定实施该术式）。

术后15例联合CHOP方案（CTX+ ATM+VCR+PRED），4例联合COEP方案（CTX+VCR +VP-16+PRED）化疗4 6周期，其中7例联合放疗，放疗剂量在40 50GY。

放射野包括患侧乳房同侧腋窝或同侧腋窝加锁骨上淋巴结区。

1．4疗效评价：按照淋巴瘤疗效评价标准，治疗疗效分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和疾病进展（PD）。

维持时间不少于28d。

总生存时间指首次确诊至死亡或者末次随访时间。

1．5随访：随访方式包括门诊复查、电话随访和信访，随访到2011年12月止。

全组19例患者中失访1例，随访率94.7%（18/19），中位随访时间53个月（9 120个月）。

1．6统计学方法：统计学处理采用SPSS15.0软件包，以Kaplan-Meier法进行生存分析，计算术后1、3和5年累计生存率。

2结果本组19例PBL患者除3例术前粗针穿刺病理学倾向性诊断外，均为术后病理及免疫组化确诊，组织学分型全部为非霍奇金淋巴瘤，17例为弥漫性大B细胞性，2例粘膜相关性。

免疫组化显示：细胞角蛋白（CK）和上皮膜抗原（EMA）均阴性，白细胞共同抗原（LCA）阳性，全B细胞标记（CD20）阳性，全T细胞标记（CD45RO）阴性。

截止2011年12月，18例获随访，随访时间9 120个月。

在初始治疗后有9例获得CR，5例获得PR，3例SD，2例治疗中PD。

8例死亡，其中主要死因为脑转移3例，骨髓转移3例，另2例有肝、肺、纵膈淋巴结广泛转移。

10例生存，中位生存时间49个月，本组1、3、5年总生存率分别为100%、77.8%、55.6%。

3讨论PBL是一种少见的结外淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤（NHL）为主，尤以B细胞淋巴瘤多见，何杰金淋巴瘤（HL）及T细胞淋巴瘤罕见。

患者绝大多数是女性，但也有男性患病的报道［3］。

国外中位年龄55岁，国内中位年龄39岁。

本组患者中位年龄49岁，高于国内其他报道［4］。

PBL临床表现为乳房无痛性肿块，生长较快，与皮肤、胸肌无粘连，无乳头溢液及皮肤橘皮样改变等特点。

X线显示边界光滑、中等密度的结节状或斑片状致密影，无瘤体钙化及周边毛刺征，但以上特点与早期乳腺癌并无特异性区别，超声下PBL常常表现为无阴影、无增强的低回声病灶，边界不规则，内部回声不均匀，后方回声增高或无改变，而乳腺癌超声表现为肿物内部可见点状钙化，部分乳腺癌内部可见砂粒状细小钙化，肿块后方常有衰减或有声影。

综合以上原因，临床诊断PBL有较大困难，其最后确诊以术后病理免疫组化为主。

目前PBL治疗与其它部位的结外淋巴瘤相似，应采用包括手术、放疗和化疗的综合治疗模式［5］。

手术术式可采用单纯乳腺肿块切除、乳腺单纯切除或改良根治术（肿块大伴腋窝淋巴结肿大者）。

外科切除肿瘤可降低肿瘤负荷，手术后标本可进行组织学分型和病理分期，为进一步治疗提供依据。

有研究认为［6］：无论何种手术方式，如果术后辅以相同治疗模式，患者生存率无明显差别，况且较大手术如乳癌根治术对患者的损伤大，可能使相继进行的放化疗延迟，对预后不利。

国内邱立华等［7］却强调乳腺根治术在综合治疗中具有重要意义，虽不能彻底治愈，但可降低肿瘤负荷，为其他治疗创造有利条件。

如在肿瘤切除前粗针能获得组织学诊断宜先行化疗，然后对局限于单侧乳腺者可行单纯乳腺肿块切除术或乳腺单纯切除术，术后及时化疗或放疗；Jennings WC［8］等对于有腋窝淋巴结转移者强调行淋巴结清扫术的重要性，可降低局部复发率。

双侧乳房受累或有远处转移，应以全身化疗为主，辅以手术或放疗。

我们的研究由于患者较少，三种手术方法进行比较的统计学意义不大，要强调的是术中冰冻不能为PBL提供诊断依据，与家属沟通显得尤为重要，本组4例改良根治术由于冷冻诊断恶性家属为防再次手术要求实施该术式。

PBL的预后比原发性乳腺癌差，主要由于对PBL 认识不足，大部分患者按乳腺癌行根治术，术后化疗也常为单药，疗程及剂量均不足。

目前标准化疗方案仍为CHOP，本组有4例联合COEP方案。

有研究表明［9］，联合放疗在PBL患者获益较大，放疗区域通常包括受累乳房胸壁，同侧腋窝和锁骨上区。

而对于肿块大、临床分期晚、瘤细胞增殖活性高的PBL极易发生论著超声引导在经皮肾手术经皮肾通道建立的临床应用价值胡海峰，李虹，王坤杰（四川大学华西医院泌尿外科，四川成都610041）【摘要】目的探讨是否使用彩超较B超在经皮肾手术时建立经皮肾通道具有更高的临床应用价值。