深静脉血栓形成的诊断和治疗指南PPT(第三版)
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS)，它可以显着影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。
病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。
Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。
Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。
严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。
临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。
如不及时处理，可发生休克和静脉件坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。
《深静脉血栓指南》课件
心理支持与教育
情绪管理
学会调节情绪，保持乐 观的心态，增强战胜疾
病的信心。
知识普及
了解深静脉血栓的相关 知识，提高自我管理和
预防意识。
社会支持
积极参与社交活动，与 家人和朋友保持联系，
获得情感支持。
应对策略
学习应对疼痛、疲劳等 不适症状的方法，如放
松技巧、冥想等。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，适用于部分 急性深静脉血栓形成的患者。
下腔静脉滤器植入术
在患者下腔静脉内植入滤器，拦截脱 落的血栓，预防肺栓塞。适用于有高 危肺栓塞风险的患者。
04
深静脉血栓的康复与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
康复训练
下肢功能训练
ERA
定义与分类
定义
深静脉血栓（Deep
Vein
Thrombosis，DVT）是指在深静
脉内血液发生凝固或形成血块，
阻塞血管腔的现象。
分类
根据血栓形成的部位和范围，深 静脉血栓可分为近端血栓和远端 血栓，以及上肢血栓和下肢血栓 。
病因与风险因素
病因
深静脉血栓的病因较为复杂，主要包 括遗传因素、血液高凝状态、血流缓 慢、血管壁损伤等。
。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可以溶解已 经形成的血栓，恢复血液流通。
其他药物
如低分子量肝素、利伐沙班等，也 可以用于预防深静脉血栓的形成。
03
深静脉血栓的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志2017 年9 月第32 卷第9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS)，它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。
DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。
Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。
Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。
严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。
临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。
如不及时处理，可发生休克和静脉件坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南规范第三版》XX要点.doc
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017）要点深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏/先天性异常纤维蛋白原血症/高同型半胱氨酸血症/抗心磷脂抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多/凝血酶原20210基因变异/Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高/蛋白C缺乏/V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) /纤溶酶原缺乏/异常纤溶酶原血症/蛋白S缺乏/Ⅻ因子缺乏髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药/狼疮抗凝物/人工血管或血管腔内移植物/VTE病史/重症感染二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d以后进入慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》要点之欧阳家百创编
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017）要点欧阳家百（2021.03.07）深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT 的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。
DVT 多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏 / 先天性异常纤维蛋白原血症 / 高同型半胱氨酸血症 / 抗心磷脂抗体阳性 / 纤溶酶原激活物抑制剂过多 / 凝血酶原20210基因变异 / Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高 / 蛋白C缺乏 / V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) / 纤溶酶原缺乏 / 异常纤溶酶原血症 / 蛋白S缺乏 / Ⅻ因子缺乏髂静脉压迫综合征 / 损伤/骨折 / 脑卒中、瘫痪或长期卧床 / 高龄 / 中心静脉留置导管 / 下肢静脉功能不全 / 吸烟 / 妊娠/产后 / Crohn病 / 肾病综合征 / 血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) / 血小板异常 / 手术与制动 / 长期使用雌激素 / 恶性肿瘤尧化疗患者 / 肥胖 / 心、肺功能衰竭 / 长时间乘坐交通工具 / 口服避孕药 / 狼疮抗凝物 / 人工血管或血管腔内移植物 / VTE病史 / 重症感染二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d以后进入慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
深静脉静脉血栓形成及诊治ppt课件
DVT临床表现
DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软 组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减 轻，静脉血栓部位常有压痛。
发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩 张。
7
A
DVT临床表现
严重的DVT可表现为股白肿，甚至是股青肿。
股白肿：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、 腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴有体 温升高和心率增快。
阴性 排除诊断
阳性 诊断成立
阴性 排除诊断
中、高度可能 超声检查
阳性 诊断成立
阴性 影像学检查
阳性 诊断成立
阴性 排除诊断
11
A
DVT早期治疗
抗凝是DVT的基本治疗，可以抑制血栓蔓 延，利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻 症状和降低肺栓塞发生率和病死率。
普通肝素
一般采用静脉给药，起始剂量为80-100U/Kg, 之后以10-20U/（Kg·h）静脉泵入，以后每 4-6小时根据APTT再做调整，使INR保持在 1.5-2.5。在使用的第3-6天复查血常规，若 血小板减少症（HIT）诊断成立，应停用。
系统性溶栓：经外周静脉全身应用溶栓药物。血 栓溶解率较导管性溶栓低，但对早期的DVT有一 定疗效，减少血栓栓塞综合征的发生。
17
A
DVT早期治疗
溶栓过程中，必须检测血浆纤维蛋白原 （FG）和凝血酶原时间（TT），当FG＜ 1.0g/L应停药，INR应控制在2.0-3.0.
对于急性期的DVT，在全身情况好、预期 生存期≥1年、出血风险小的前提下，首 选导管性溶栓。如不具备条件，在考虑系 统性溶栓。
13
A
DVT早期治疗
间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝葵钠）
治疗剂量个体差异小，每日一次，无需检测凝 血功能。对肾功能的影响小于低分子肝素。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指引第三版
.《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》）要点（2017）是血液在深静脉内不正deep venous thrombosis深静脉血栓形成（，DVT常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓）。
是同种疾病在不同阶段），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE塞（PE），它可显著影的表现形式。
DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS响患者的生活质量，甚至导致死亡。
一、病因和危险因素的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括DVT多见于大手术或严重创伤后、）。
原发性因素（表1）和继发性因素（表2DVT长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
深静脉血栓形成的原发性危险因素表1抗心磷脂/先天性异常纤维蛋白原血症//高同型半胱氨酸血症抗凝血酶缺乏Ⅷ、Ⅸ、凝血酶原/20210基因变异/抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多纤溶酶原缺) /活化蛋白C抵抗/C缺乏V因子Leiden突变(Ⅺ因子增高/蛋白/Ⅻ因子缺乏蛋白S/乏缺乏异常纤溶酶原血症/表2 深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥..人工狼疮抗凝物//胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药重症感染/VTE病史血管或血管腔内移植物/二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
以后进30d；发病30d 急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～DVT入慢性期；早期包括急性期和亚急性期。
主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水急性下肢DVT或大腿内侧、股三角区及/肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
下肢深静脉血栓形成诊断与治疗ppt课件
机械性血栓清除术（PMT）
• 经皮机械性血栓清除术：主要采用旋转涡 轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从 而达到迅速清除或减少血栓负荷，解除静 脉阻塞的作用，临床资料证实PMT安全有 效与 CDT联合使用能够减少溶栓药物剂量， 缩短住院时间
指南推荐
• 对于急性期中央型或混合型DVT，在全身 情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小， 首选导管接触性溶栓（CDT）
短期改善PTS症状，长期？ • 介入治疗：髂静脉及股静脉狭窄闭塞----球囊扩张与支架
置入
小结
DVT目前治疗现状
• 抗凝治疗是基石，新型抗凝药物使用越来越多 • 血栓清除理念不断推广（CDT、PMT） • 血栓是否稳定的指标主要依赖D-Dimer • 髂静脉的开通得到重视（支架置入） • 可回收腔静脉滤器的使用 • 弹力支持 • 静脉活性药物的应用
后续随访与治疗
• 华法林 • 凝血酶原时间（正常值为12-14s） • INR 2.0~2.5 ，＜3.0 • 利伐沙班 • 静脉血管活性药物 地奥司明片 迈之灵 • 弹力袜6个月~2年
血栓形成后综合征（PTS）
• 压力治疗：弹力袜----基础治疗，减轻改善症状 • 运动训练：减轻或改善PTS症状 • 静脉活性药物治疗：地奥司明片、迈之灵、七叶皂苷钠--
力求全程覆盖
并发症
• 出血：穿刺点周围出血：CDT术后出血发生率为 5-11％，其中颅内出血<1％，腹膜后出血为1％， 肌肉骨骼系统、泌尿系统及胃肠道约3％。
• 导管周围血栓形成：导管置入后致静脉回流受阻 和/或抗凝治疗不充分
• 导管继发的感染：血培养+药敏，选用敏感抗生 素治疗
置管溶栓优势
深静脉血栓诊断和治疗指南PPT演示课件
关于何时开始抗凝治疗以及使用何种药物存在争议，不同指南和专家意见不一。
溶栓治疗的适应症与禁忌症
溶栓治疗在某些情况下可能有效，但其适应症和禁忌症尚不明确，需要进一步研究。
手术取栓与导管溶栓的优劣比较
手术取栓和导管溶栓是两种常用的治疗方法，但它们的优劣比较缺乏高质量的临床试验数 据支持。
• 临床表现和诊断方法：DVT的临床表现包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。 诊断方法包括超声检查、静脉造影和D-二聚体检测等。
• 治疗原则和常用药物：DVT的治疗原则包括抗凝、溶栓和手术治疗。常用药物 包括华法林、低分子肝素等抗凝药物，以及尿激酶、链激酶等溶栓药物。
新型技术在深静脉血栓领域应用前景
预防措施
鼓励早期活动、避免长时间久坐或卧床、控制体重、戒烟限酒等。对于高危人 群，可采取药物预防或机械性预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气加压装置 等。
02 诊断方法与技巧
临床表现及体征识别
01
02
03
04
疼痛
深静脉血栓常导致局部疼痛， 可表现为持续性或间歇性。
肿胀
受累肢体或部位可出现肿胀， 程度因血栓大小和部位而异。
05 临床实践中的挑战与争议
诊断困难原因分析
症状不典型
01
深静脉血栓的症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊。
影像学检查的局限性
02
虽然超声和CT等影像学检查在诊断中起到重要作用，但其准确
性和特异性有待提高。
缺乏统一诊断标准
03
目前深静脉血栓的诊断标准尚未统一，不同医生和医疗机构之
间可能存在差异。
治疗策略选择争议
加强宣传教育
提高公众对DVT的认识和重 视程度，促进早期发现和治 疗。
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》要点之欧阳文创编
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017）要点深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏/ 先天性异常纤维蛋白原血症/ 高同型半胱氨酸血症/ 抗心磷脂抗体阳性/ 纤溶酶原激活物抑制剂过多/ 凝血酶原20210基因变异/ Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高/ 蛋白C缺乏/ V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) / 纤溶酶原缺乏/ 异常纤溶酶原血症/ 蛋白S缺乏/ Ⅻ因子缺乏髂静脉压迫综合征/ 损伤/骨折/ 脑卒中、瘫痪或长期卧床/ 高龄/ 中心静脉留置导管/ 下肢静脉功能不全/ 吸烟/ 妊娠/产后/ Crohn病/ 肾病综合征/ 血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) / 血小板异常/ 手术与制动/ 长期使用雌激素/ 恶性肿瘤尧化疗患者/ 肥胖/ 心、肺功能衰竭/ 长时间乘坐交通工具/ 口服避孕药/ 狼疮抗凝物/ 人工血管或血管腔内移植物/ VTE病史/ 重症感染二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d以后进入慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南规范第三版》XX要点.doc
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017）要点深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏/先天性异常纤维蛋白原血症/高同型半胱氨酸血症/抗心磷脂抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多/凝血酶原20210基因变异/Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高/蛋白C缺乏/V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) /纤溶酶原缺乏/异常纤溶酶原血症/蛋白S缺乏/Ⅻ因子缺乏髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药/狼疮抗凝物/人工血管或血管腔内移植物/VTE病史/重症感染二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d以后进入慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗PPT课件
根据病程和严重程度，下肢深静脉血栓形成可分为急性期、 亚急性期和慢性期。不同分期临床表现和预后也有所不同。
02 诊断方法
物理检查
观察下肢肿胀程度、 皮肤温度及色泽变化 ，了解疼痛性质和部 位。
检查浅静脉是否扩张 ，是否有压痛。
测量下肢周径，判断 肿胀程度及进展情况 。
实验室检查
血浆D-二聚体测定
患者教育
疾病知识
向患者介绍下肢深静脉血栓形成 的病因、症状、诊断和治疗等方 面的知识，提高患者的认知水平
。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括定期 复查、保持健康生活方式、注意观 察下肢情况等，以便及时发现和处 理问题。
心理支持
关注患者的心理状况，给予必要的 心理支持和疏导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
下肢深静脉血栓形成 的诊断和治疗ppt课件
目录
CONTENTS
• 概述 • 诊断方法 • 治疗策略 • 预防与康复 • 案例分析 • 结论与展望
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01 概述
定义与特征
定义
下肢深静脉血栓形成（DVT）是 指下肢深静脉内血液异常凝结， 导致血管阻塞，从而引发一系列 症状和体征的疾病。
特征
下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、 皮肤温度升高、皮肤颜色改变等 。
针对下肢深静脉血栓形成的新型药物研发是未来的研究方 向之一，旨在提高疗效和减少副作用。
基因治疗和细胞治疗
基因治疗和细胞治疗在下肢深静脉血栓形成中具有潜在的 应用前景，可望为患者提供更有效的治疗方法。
综合治疗策略
未来需要进一步探讨综合治疗策略在下肢深静脉血栓形成 中的应用，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等，以提 高治疗效果和患者的生活质量。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)ppt课件
可编辑课件PPT
30
2021/4/20
推荐：
➢早期DVT用肿瘤患者，建议直接使用新型用服抗
凝药物（如利伐沙班），或使用低分用肝素联合
维用素K拮抗剂，在INR达标且稳定24h后，停 低分用肝素。
➢早期DVT肿瘤患者，建议首选低分用肝素抗
凝，也可以使用维生素K拮抗剂或新型口服服
抗凝药物。
➢ 高度怀疑DVT 者，如无抗凝治疗禁忌证，
可编辑课件PPT
29
2021/4/20
（5）直接Ⅹ a 因子抑制剂（如利伐沙班）：
治疗剂量个体差异小，无需监测凝血功能。单 药治疗急性DVT 与其标准治疗（低分子肝素与华法林 合用）疗效相当。 推荐用法:前三周15mgBid，维持剂量为20mgQD * 该药的33%通过肾脏代谢，轻、中度肾功能不全的患 者可以正常使用
Hale Waihona Puke 可编辑课件PPT3
2021/4/20
*深静脉血栓形成的诊断和治疗指
南 1.指南制定的背景 2.病因和危险因素 3.临床表现 4.诊断 5.治疗
可编辑课件PPT
4
2021/4/20
➢ DVT 的主要原因
是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT 多见于长期 卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史 的患者。
➢危险因素包括
原发性因素 继发性因素（ 表1）。
*2、病因和危险因素
可编辑课件PPT
5
2021/4/20
➢原发性因素
抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 Ⅴ因子Lei den 突变（活化蛋白C抵抗） 高同型半胱氨酸血症 纤溶酶原缺乏 抗心磷脂抗体阳性异常 纤溶酶原血症 纤溶酶原激活物抑制剂过多 蛋白S 缺乏 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 Ⅷ Ⅸ Ⅺ 因子增高
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3、临床表现
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严重的下肢DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿 。
➢ 股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区 、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温 升高和心率加快。
➢ 股青肿是下肢DVT 最严重的情况，由于髂 股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重 受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体 缺血；
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4. 1 辅助检查
① 血浆D- 二聚体测定
D- 二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异 性分子标志物，诊断急性DVT 的灵敏度较高（＞ 99%），＞ 500 μg/L（ELISA法）有重要参考价值 。可用于急性VTE 的筛查、特殊情况下DVT 的诊断 、疗效评估、VTE 复发的危险程度评估。
பைடு நூலகம்
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③ 螺旋CT 静脉成像 准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静
脉情况。
④ MRI 静脉成像 能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意
地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。
⑤ 静脉造影
准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓 部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被 用来鉴定其他方法的诊断价值。
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主要症状
是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而 变化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静 脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。 PTS 发生率为20% ～ 50%。
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
1. 指南制定的背景 2. 病因和危险因素 3. 临床表现 4. 诊断 5. 治疗
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② 多普勒超声检查
灵敏度、准确性均较高，是DVT 诊断的首选方 法，适用于对患者的筛查和监测。在超声检查前， 按照DVT诊断的临床特征评分，可将患有DVT 的 临床可能性分为高、中、低度（表2）。
如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可 能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者 ，建议行血管造影等影像学检查。
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，
DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障 碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞 （pulmonary embolism，PE）， 两者合称为静脉血栓 栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
DVT 常导致PE 和血栓后（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至导致 患者死亡。为提高我国的DVT 诊治水平，指导各级医院 的DVT 诊治工作，特制订本指南。
吸烟 长时间乘坐交通工具 妊娠、产后 口服避孕药 克罗恩病 狼疮抗凝物 肾病综合征 人工血管或血管腔内移植物
血液高凝（红细胞增多症，巨 球蛋白血症，骨髓增生异常综 合征）
心、肺功能不全
静脉血栓栓塞症病史
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重症感7染
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（ 表1）
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
深静脉血栓形成的诊断和治 疗指南
（第3 版） 中华医学会外科学分会血管外科学组 中华普通外科杂志 2017年 第32卷 第9期
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
1. 指南制定的背景 2. 病因和危险因素 3. 临床表现 4. 诊断 5. 治疗
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1、指南制定的背景
➢危险因素包括
原发性因素
继发性因素（2表、1病）。因和危险因素
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➢原发性因素
抗凝血酶缺乏
蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 Ⅴ因子Lei den 突变（活化蛋白C抵抗） 高同型半胱氨酸血症 纤溶酶原缺乏 抗心磷脂抗体阳性异常 纤溶酶原血症
纤溶酶原激活物抑制剂过多 蛋白S 缺乏 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 Ⅷ Ⅸ Ⅺ 因子增高
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（ 表1）
➢ 继发性因素
髂静脉压迫综合征 血小板异常 损伤、骨折 手术与制动 脑卒中、瘫痪或长期卧床 长期使用雌激素 高龄 恶性肿瘤 中心静脉插管 肥胖 下肢静脉功能不全
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临床表现
为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温 低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应 强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休 克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随 血流进入并堵塞肺动脉，引起PE 的临床表现 。DVT 慢性期可发生PTS。
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1. 指南制定的背景 2. 病因和危险因素 3. 临床表现 4. 诊断 5. 治疗
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DVT 主要表现
为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加 重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
发病1 ～ 2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓 位于小腿肌肉静脉丛时， Homans 征和 Neuhof 征呈阳性（ 患肢伸直， 足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为 Homans 征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征 阳性）。
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DVT 不能仅凭临床表现作出 诊断，还需要辅助检查加以证实
。
4、 诊断
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4. 1 辅助检查
① 血浆D- 二聚体测定 ② 多普勒超声检查 ③ 螺旋CT 静脉成像 ④ MRI 静脉成像 ⑤ 静脉造影
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
1. 指南制定的背景 2. 病因和危险因素 3. 临床表现 4. 诊断 5. 治疗
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➢ DVT 的主要原因 是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状
态。DVT 多见于长期卧床、肢体制动、大手 术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患 者。