肝癌介入治疗的护理查房ppt课件
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一例肝癌TACE术后病人的护理查房PPT课件
采取合适的体位、控制喂养速度和量 、保持口腔清洁等措施，预防误吸的 发生。
家属教育
对病人家属进行营养支持和饮食调整 方面的教育，包括营养知识、饮食制 作技巧、喂养注意事项等，提高家属 的照护能力和病人的生活质量。
05
心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪问题。
保肝、利尿等辅助药物应用
保肝药物
根据患者病情选用适当的 保肝药物，以减轻肝脏负 担，保护肝功能。
利尿药物
对于伴有腹水或水肿的患 者，合理应用利尿药物， 以缓解症状，改善生活质 量。
注意药物相互作用
在应用辅助药物时，要注 意与其他药物的相互作用 ，避免不良反应的发生。
静脉输液通路维护策略
选择合适的静脉通路
指导病人进行穿刺侧肢体的活动，促 进血液循环，防止肢体僵硬和肌肉萎 缩。
检查穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度及 感觉，评估血运情况，防止血栓形成 。
并发症预防与处理措施
密切观察病人有无恶心、呕吐、发热等常见术后 并发症，及时采取措施缓解症状。
注意观察病人的肝功能变化，预防肝功能衰竭等 严重并发症的发生。
抗肿瘤药物使用注意事项
01
02
03
熟知药物作用机制
了解并掌握所用抗肿瘤药 物的作用机制、适应症和 禁忌症，确保药物使用安 全有效。
严格遵循用药规范
按照医嘱和药物说明书规 定的剂量、给药途径和用 药时间准确执行，避免擅 自更改。
密切观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，包括疗效和不良反应 ，及时报告医生并处理。
根据患者具体情况选择合适的静脉通路，如中心静脉导管、外周 静脉留置针等。
定期评估静脉通路状况
家属教育
对病人家属进行营养支持和饮食调整 方面的教育，包括营养知识、饮食制 作技巧、喂养注意事项等，提高家属 的照护能力和病人的生活质量。
05
心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪问题。
保肝、利尿等辅助药物应用
保肝药物
根据患者病情选用适当的 保肝药物，以减轻肝脏负 担，保护肝功能。
利尿药物
对于伴有腹水或水肿的患 者，合理应用利尿药物， 以缓解症状，改善生活质 量。
注意药物相互作用
在应用辅助药物时，要注 意与其他药物的相互作用 ，避免不良反应的发生。
静脉输液通路维护策略
选择合适的静脉通路
指导病人进行穿刺侧肢体的活动，促 进血液循环，防止肢体僵硬和肌肉萎 缩。
检查穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度及 感觉，评估血运情况，防止血栓形成 。
并发症预防与处理措施
密切观察病人有无恶心、呕吐、发热等常见术后 并发症，及时采取措施缓解症状。
注意观察病人的肝功能变化，预防肝功能衰竭等 严重并发症的发生。
抗肿瘤药物使用注意事项
01
02
03
熟知药物作用机制
了解并掌握所用抗肿瘤药 物的作用机制、适应症和 禁忌症，确保药物使用安 全有效。
严格遵循用药规范
按照医嘱和药物说明书规 定的剂量、给药途径和用 药时间准确执行，避免擅 自更改。
密切观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，包括疗效和不良反应 ，及时报告医生并处理。
根据患者具体情况选择合适的静脉通路，如中心静脉导管、外周 静脉留置针等。
定期评估静脉通路状况
肝癌介入治疗护理查房PPT课件
17
栓塞剂
碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小，正常 组织(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝； 化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插 管时， “飘”
明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用
18
术中、术后注意事项
1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2 肝素化，预防血栓形成 3 造影前，DMX；化疗前，止吐药 4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎，止动 8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体
7
治疗前的准备
1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重 要脏器的功能、治疗史
2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮
3 器械和药物的准备
8
操作程序和要点
1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
4
TACE发展史
1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注 抗癌药物
1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行 血管造影
1979：第一届国际介入放射学大会 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
5
适应证
禁忌证
门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移 位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、 不显影
11
2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明 确肿瘤的部位、大小、数目以及供血 动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉 内给予灌注化疗。
12
细胞周期非特异性药物CCNSC
栓塞剂
碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小，正常 组织(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝； 化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插 管时， “飘”
明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用
18
术中、术后注意事项
1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2 肝素化，预防血栓形成 3 造影前，DMX；化疗前，止吐药 4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎，止动 8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体
7
治疗前的准备
1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重 要脏器的功能、治疗史
2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮
3 器械和药物的准备
8
操作程序和要点
1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
4
TACE发展史
1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注 抗癌药物
1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行 血管造影
1979：第一届国际介入放射学大会 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
5
适应证
禁忌证
门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移 位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、 不显影
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2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明 确肿瘤的部位、大小、数目以及供血 动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉 内给予灌注化疗。
12
细胞周期非特异性药物CCNSC
肝癌介入术后护理PPT课件
清淡易消化食物。
•12
• 三、术后发热处理
•
肝动脉栓塞术后因大量肿瘤组织坏死吸收
及正常细胞受损，病人均可出现体温升高，一
般在38.5摄氏度左右，无需特殊处理，3～5天
自然缓解。
•
高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理
降温，加强口腔清洁及呼吸道感染的预防，保
持室内空气清新，环境安静。病人介入治疗后，
24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮
•3
肝癌的血管性介入治疗的方法：
• 在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。 主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝 动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。其主 要生理学基础是正常肝细胞的血液供应 20%-50%来自肝动脉，75%-85%来自门静 脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来 自肝动脉，这就为肝癌血管性介入治疗肿 瘤提供了解剖学基础。
水，以利于毒素排除，
•13
• 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高 蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道 清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同 时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物， 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张 而造成出血。给予高营养、清淡饮食， 使患者顺利渡过发热期。
一、出血倾向的观察预防 • 患者术后平卧，穿刺侧的肢体避免弯曲受压，盐
袋压迫穿刺部位，防止穿刺口包扎敷料松动移位， 观察穿刺部位有无渗血及足背动脉搏动情况，询 问穿刺侧肢体有无感觉异常。 • 密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，术后24 小时内测量血压、脉搏1次/2小时， 适量给氧气 吸入。
•9
肝癌介入治疗后并发症的护理
甚至表现为愤怒、苦。因此，须经常 与病人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽 一切力量满足病人的需求，采取一切可能的措 施，减轻和缓解病人的痛苦，给予心理上的支 持，使病人有安全感和信任感，保持稳定的情 绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治 疗目的，促进早日康复。
一例肝癌TACE术后病人的护理查房PPT课件
教会患者一些自我心理调节的 方法，如深呼吸、冥想等，以 增强其心理应对能力。
家属沟通技巧和共同参与模式构建
与家属进行充分沟通，解释患者的病 情、治疗方案及预后情况。
鼓励家属参与患者的康复过程，共同 制定和执行康复计划。
指导家属如何给予患者情感支持和生 活照顾，促进家庭和谐氛围的营造。
康复锻炼计划制定和执行监督
团队协作能力提升策略
01
02
03
加强团队内部沟通与协 作，定期召开护理团队 会议，分享经验和解决
问题。
鼓励团队成员积极参加 继续教育和专业培训， 提高自身专业素养和技
能水平。
建立有效的激励机制， 鼓励团队成员积极创新 和改进工作方法，提高
工作效率和质量。
THANKS
感谢观看
营养风险评估
对病人进行全面的营养风险评估 ，包括体重、饮食摄入、生化指 标等，以确定其营养状况。
干预方案制定
根据评估结果，制定个性化的营 养干预方案，包括营养补充途径 、剂量、时间等。
肠内营养途径选择和操作技巧
肠内营养途径选择
根据病人病情和肠道功能，选择合适 的肠内营养途径，如口服、鼻胃管、 胃造瘘等。
误吸预防措施和家属教育
误吸预防措施
采取合适的体位、控制喂养速度和量 、保持呼吸道通畅等措施，以预防误 吸的发生。
家属教育
对病人家属进行营养知识和护理技能 的培训，以提高其对病人的照护能力 。
05
心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪反应。
提供个性化的心理支持，如鼓 励、安慰、解释等，以减轻患 者的心理压力。
02
安排定期的随访计划，对患者进行电话或上门随访，了解其康
(精选课件)肝癌护理查房 幻灯片PPT幻灯片
15
2017-12-06
五、有管道滑脱的危险与管道护理 【相关因素】与留置各导管有关； 【护理目标】患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生； 【护理措施】 1、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。 2、向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管 3、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅 4、观察引流液的量、色、性状并记录 5、每日在无菌操作下更换引流袋 6、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染 评价2017-12-09患者管道未有滑脱现象。
• 下面先了解一下肝癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：
3
•
一、病史简介
4
患者一般情况
姓名：戴井忠 年龄：62岁 婚姻：已婚 民族：汉族 出身地：如皋
性别：男 住址：长江镇 住院号:173513 供史者：本人 可靠 入院日期：2017-12-01
5
病史简介
主诉：进行性体重下降半月，体检发现肝叶占位4天入院。 现病史：患者诉半月来觉明显体重下降，约4kg，余无不适，至我院体检，查 彩超及CT提示肝右后叶块状灶，PLT52*10^9/L。为进一不治疗，收住入院。 初步诊断：肝右后叶占位：原发性肝癌？血小板减少症
6
病史简介
• 体格检查： T 36.5℃，P 88次/分，R 19次/分，Bp140/90mmHg • 查体：生命体征平稳，神志清楚，无腹泻，无食欲减退，无乏力，无呕吐，
无发热，无黄疸，无黑便，食睡及二便正常，浅表淋巴结未触及及肿大， 心肺未闻及异常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显 包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击 痛，肠鸣音正常。
• 12-12 术后病理提示：部分肝脏高中分化肝细胞肝癌，肿瘤位于被膜下。 明确诊断：肝细胞肝癌。
2017-12-06
五、有管道滑脱的危险与管道护理 【相关因素】与留置各导管有关； 【护理目标】患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生； 【护理措施】 1、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。 2、向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管 3、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅 4、观察引流液的量、色、性状并记录 5、每日在无菌操作下更换引流袋 6、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染 评价2017-12-09患者管道未有滑脱现象。
• 下面先了解一下肝癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：
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一、病史简介
4
患者一般情况
姓名：戴井忠 年龄：62岁 婚姻：已婚 民族：汉族 出身地：如皋
性别：男 住址：长江镇 住院号:173513 供史者：本人 可靠 入院日期：2017-12-01
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病史简介
主诉：进行性体重下降半月，体检发现肝叶占位4天入院。 现病史：患者诉半月来觉明显体重下降，约4kg，余无不适，至我院体检，查 彩超及CT提示肝右后叶块状灶，PLT52*10^9/L。为进一不治疗，收住入院。 初步诊断：肝右后叶占位：原发性肝癌？血小板减少症
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病史简介
• 体格检查： T 36.5℃，P 88次/分，R 19次/分，Bp140/90mmHg • 查体：生命体征平稳，神志清楚，无腹泻，无食欲减退，无乏力，无呕吐，
无发热，无黄疸，无黑便，食睡及二便正常，浅表淋巴结未触及及肿大， 心肺未闻及异常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显 包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击 痛，肠鸣音正常。
• 12-12 术后病理提示：部分肝脏高中分化肝细胞肝癌，肿瘤位于被膜下。 明确诊断：肝细胞肝癌。
肝癌介入术后护理PPT课件
9
• 二、胃肠道反应的处理 • 肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物 及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道 反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是 化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过 快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉， 造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道 反应。 • 术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止 吐药物，医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多 饮水、少食多餐，进清淡易消化食物。
11
• 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高 蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道 清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同 时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物， 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张 而造成出血。给予高营养、清淡饮食， 使患者顺利渡过发热期。
12
• 四、术后疼痛的护理 • 术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧 灼样疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、 坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原 因及缓解的时间，必要时应用镇痛剂。 • 术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦 术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副 反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理， 甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，
肝癌介入术后护理
综二 于梦希
1
什么是介入术？
• 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将 抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一 种区域性局部化疗.它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法
2
介入治疗适应症
• 采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦 冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度 地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）， 并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管 生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果， 有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时 间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除 的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。
• 二、胃肠道反应的处理 • 肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物 及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道 反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是 化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过 快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉， 造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道 反应。 • 术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止 吐药物，医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多 饮水、少食多餐，进清淡易消化食物。
11
• 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高 蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道 清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同 时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物， 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张 而造成出血。给予高营养、清淡饮食， 使患者顺利渡过发热期。
12
• 四、术后疼痛的护理 • 术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧 灼样疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、 坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原 因及缓解的时间，必要时应用镇痛剂。 • 术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦 术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副 反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理， 甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，
肝癌介入术后护理
综二 于梦希
1
什么是介入术？
• 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将 抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一 种区域性局部化疗.它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法
2
介入治疗适应症
• 采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦 冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度 地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）， 并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管 生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果， 有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时 间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除 的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。
肝癌介入治疗及其护理 ppt课件
主诉疼痛消除或减轻
体温正常
呃逆间隔时间延长
护 理 措 施
加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、 易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵 医嘱应用止吐药物。 减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、 发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神 安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时 遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。
禁 忌 症
严重肝肾功能不全，体质虚弱者
肝癌体积占肝脏3∕4以上者
门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝 动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。
肝癌的血管性介入治疗包括肝动脉栓塞剂治疗 （ TAE ）、经肝动脉灌注化疗（ TAI ）、经肝动 脉栓塞化疗（TACE）。
病人准备：
准备床上使用的便器，术前训练床上大小便；
术前4h禁饮食水； 术前15min嘱患者排尿排便； 静脉留置针（左侧上肢）； 患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品； 佩戴好腕带。
术后护理：
穿刺部位及生命体征观察
术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注意 尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异 常情况。 24h 内平卧休息，术侧肢体制动 12h ，穿 刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。
潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高 潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆
护理诊断
护理目标
恶心呕吐症状减轻
想进食 能运用有效方法 消除或减轻疼痛 患者主诉舒适感增加 能运用有效办法 减轻呃逆
肝介入术后护理查房PPT课件
糖尿病足充分评估病人有无足溃疡的危险因素，注意足部 的观察与监查，保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每 天清洁足部，预防外伤嘱病人不穿拖鞋，不要赤脚走路， 以免踢伤。指导和协助患者采用多种方式促进血液循环， 足部运动，腿部运动。积极控制血糖，说服病人戒烟防止 因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。
实验室检查:
护理体检
入院时体格检查：
T:36.6℃，P:96次/分，R：24次/分，BP:139/90mmHg 腹软，上腹部压痛，肝肋下5cm，质硬，压痛（+)，双下肢 水肿，NS(-).
实验室检查:
护理诊断
一、恐惧 二、疼痛
三、营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、呼吸困难、
肝癌患者的护理查房
主要内容
一、 疾病相关知识 二、病史汇报 三、辅助检查及化验 四、护理体检 五、护理问题及护理措施
疾病相关知识
肝脏的解剖：肝脏是人体内最
大的脏器,重1200克-1500克,左 右径约25CM、前后径15CM、 上下径6CM。 肝脏为不规则的楔形器官，分膈、 脏两面。
肝脏基本功能：
肝脏是机体 最大的腺体，它在机体的代谢﹑ 胆汁生成﹑解毒﹑凝血﹑ 免疫 ﹑热量产生及水与电解质的调节 中均起着非常重要的作用，是机 体内的一个巨大的“化工厂”。
疾病相关知识
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大 类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间 叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的， 危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性 肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系 指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一 般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、 肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
肝癌介入术后护理ppt课件
• 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否
认食物、药物过敏史，否认手术外伤史。
• 个人史：否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病
患者密切接触史，预防接种史不详。
• 过敏史：否认食物、药物过敏史。
睡眠：正常
排泄：正常 自理程度：生活可自理 对疾病的认识：部分了解 生命体征： T36.5℃，P80次/分，R18次/分，
• 6.观察穿刺处敷料有无渗血，嘱术肢制动 24h，卧床休息 • 7.严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓 皮肤，保持皮肤清洁干燥 • 8.活动时瞩其注意脚下，避免摔伤 • 9.勤巡视，多给予患者帮助 • 10.进行饮食宣教,合理安排护理计划
出院指导
1.保持良好心态。
2.加强锻炼，循序渐进。 3.加强营养，清淡饮食。 4.遵医嘱服药。 5.定期复查。
实验室检查
•
总胆红素 丙氨酸氨基转移酶 门冬氨酸氨基转移酶 白细胞 钾离子 • •
7-12 12.7 37.4 34.4 4.5 3.51
7-18 7.5 65 42 3.95 3.41
护理诊断
• • • • 1.潜在并发症：上消化道出血 2.潜在并发症：有肝癌破裂出血的危险 3.有感染的危险 4. 潜在并发症：有出血的危险 :与介入 术后有关 • 5.有皮肤完整性受损的危险：与介入术 后需长时间卧床有关 • 6.营养失调：低于机体需要量
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谢 谢 大 家
• 5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于 多次对比； • 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之 一。 • 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。
肝癌介入治疗后并发症的护理
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TAI
肝动脉灌注化疗（TAI）通常是经股动脉插 管，在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝 段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治 疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给药好
TACE
选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管 既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消 灭肿瘤
是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法， 近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓 塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧 而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺血、 缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为有力。
发展。
TACE的适应症与禁忌症
禁忌证 ⑴肝脏功能损害严重，谷丙转氨酶明显增高，有明显腹水和黄疸等； ⑵肝癌体积占肝脏四分之三以上； ⑶有凝血机制障碍和出血倾向； ⑷严重的器质性疾患，如心、肺、肾功能不全； ⑸门静脉主干完全被癌栓阻塞者，门静脉主干或其分支被癌栓部分阻 塞为相对禁忌证。
病例
郝xx，女，59岁。8月11日入院，完善相 关检查，8月14日行TACE，16：00安返病房， 给予心电监护四小时，生命体征平稳。至8月 15日10:00患者未排尿，协助患者多饮水、给 予腹部按摩，10:30患者排尿1000ml。患者体 温最高38度，未行药物处理，无恶心呕吐、 无疼痛，恢复良好，8月17日 出院。
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肝癌介入治疗 的护理查房
介入的概念
肿瘤介入治疗是指在B超、CT 等设备的监视 下，将抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入， 对肿瘤病变直接治疗的方法。
介入包括血管性和非血管性介入治疗。 非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治
疗等。
肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝 动脉的一种区域性局部化疗.它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。
主要的护理问题
肝癌介入的术前护理 肝癌介入的术后护理 肝癌介入术后并发症的观察与处理
（一）术前护理
评估 评估患者一般情况，了解患者的病情，如肝肾功能、
血常规、出凝血时间，测量记录生命体征情况。
相关系统检查：胸透或胸片（怀疑肺转移可进一步行肺CT检 查） 心电图、心彩超（心功能不全者）
天可正常进食。宜进清淡易消化、高蛋白、高 热量、高维生素饮食，建议少食刺激性食物、 忌酒。
术后护理
肝功能受损护理 原因：因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等。 表现：术后出现谷丙转氨酶升高，白蛋白降低，
部分病人可出现胆红素升高，出现黄疸加重、 腹水，严重出现嗜睡、肝昏迷。 护理：多卧床休息，保证充足睡眠，注意血象 变化、保暖、预防感冒，进行保肝护肝治疗。
常用化疗药物与栓塞剂
常用灌注的抗癌药物： 表柔比星、多柔比星、 吡柔比星、 丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡 铂等。
常用栓塞剂 ： 明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、 碘化油、无水酒精等。
TACE的适应症与禁忌症
适应症 ⑴不能手术切除的中、晚期肝癌； ⑵有手术适应证，但因其他原因不宜手术； ⑶癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩小，以利二期切除； ⑷肝内存在多个癌结节； ⑸肝癌主病灶切除，肝内仍有转移灶； ⑹肝癌复发，无再次手术切除的可能； ⑺肝癌破裂出血不适于进行肝癌切除； ⑻控制肝癌疼痛； ⑼肝移植术前等待供肝者，可考虑进行化疗栓塞以期控制肝癌的
术后护理
发热护理 由于肿瘤细胞的缺血坏死产生吸收热，一般38—38.5
度，不超过39度。 护理措施 <38.5物理降温为主，多饮水。保持床单元和衣物干 燥舒适，注意保暖。 >38.5给与药物治疗，遵医嘱应 用抗生素抗感染治疗，观察体温变化做好记录，注意 口腔卫生、皮肤等基础护理。
术后护理
评估患者穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对比。
心血管系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正
常； （3）冠心病人术前给与冠脉扩张药、及心肌营
养药。
改善营养状况
纠正水电解质失衡 补充人血白蛋白 进食困难者可给予静脉营养支持 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制（力尔肽、迈普新） 营养不良会影响患者手术承受能力和预后！
（二）术后护理
穿刺部位及生命体征观察 术后24h心电监护，观察生命体征的变化，
24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，局部加 压包扎6h（1kg）。 密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿，末梢血 运情况，每15min~30min一次测足背动脉搏 动情况，有无肢体发麻或皮温降低的情况，持 续2h。
胃肠道反应护理：化疗药物刺激胃 恶心、呕吐，遵医嘱应用胃复安或静脉止吐药
物及保护胃粘膜药物。 呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误
吸，观察记录呕吐物、量、性质、颜色及早发 现消化道出血情况。 安慰体贴患者，消除患者恐惧心理。
术后护理
饮食护理 术后2h无不良反应可进食少量半流食，第二
术前护理
术前准备 术前备皮：做好两侧腹股沟及会阴部的毛发处
理，并清洗干净。 练习床上大小便。 心上使用的便器，术前训练床上大小便 术前4h禁饮食水 术前15分钟嘱患者排尿、排便 静脉留置留置针（左侧上肢） 患者贴身穿病原服、去除手表首饰等物品 带腕带
肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治 疗(TAE)、经肝动脉灌注化疗(TAI)、经肝动脉 栓塞化疗(TACE)。
理论基础
供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死 动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度 原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉
TAE
肝动脉栓塞（TAE）：是通过导管将栓塞剂选 择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤 供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。 这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明 胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。
术后护理
肾功能损伤护理 原因：大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏
死由肾脏排出所致。 护理：术后三天给水化治疗，鼓励多饮水，促