心肌缺血与ST-T的改变
心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值
心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值心电图是临床诊断冠心病的重要工具之一，它可以反映心脏在静息状态下的电生理活动，进而指导医生判断病情、制定治疗方案。
而ST-T改变则是心电图中最常见的表现之一，其在诊断冠心病及其临床管理中具有重要的诊断价值。
ST-T改变是指ST段与T波的变化，主要分为ST段抬高和ST段压低两种类型。
其中，ST段抬高的常见原因是急性心肌梗死（AMI）或心肌缺血，而ST段压低则主要发生在心力衰竭或心肌缺血的不典型改变中。
对于冠心病患者而言，ST-T改变的出现是一种非常严重的情况。
这是因为心肌缺血和心肌梗死时，血流和供氧不足导致心肌细胞的死亡，而ST-T改变能够反映每一部分心肌的状态。
在临床上应用ST-T改变来诊断冠心病时，需要充分考虑以下几个方面：首先是ST-T改变的诊断标准。
目前，医学界主要采用欧洲心脏病学会（ESC）发布的诊断标准：ST段抬高＞0.1mV，同时有心肌酶谱增高；ST段抬高＞0.2mV，但无心肌酶谱增高；ST段压低＞0.05mV。
对于ST-T改变可能是冠状动脉供血不足但无冠心病的患者，还需要进行血压、血清脂肪和血糖、心电图和胸部X线的检查，以检测是否存在其他潜在的疾病。
其次是ST-T改变的时效性。
在冠心病患者中，ST-T改变可能是急性或慢性的。
对于急性ST-T改变而言，尽快诊断和治疗非常关键，因为它可能会导致心肌梗死和致命的心律失常。
相反，慢性ST-T改变通常不会急转性改变，医生可以通过长期的监护与治疗来减轻症状和控制疾病进展。
最后是ST-T改变与冠心病风险的关系。
研究表明，ST-T改变可以作为冠心病风险的预测因子。
例如，ST段抬高和ST段压低都可以表明冠状动脉疾病的存在，从而提示医生进行更进一步的检查。
此外，慢性ST-T改变的程度越重，心肌重构和不良心血管事件的发生率也越高，因此及早干预患者的病情非常重要。
综上所述，ST-T改变在冠心病的诊断中具有重要的价值，它能够反映心肌缺血和心肌梗死的存在以及其危险程度。
心肌缺血心电图分析(详细参考)
心肌缺血心电图（一）——急性心肌缺血的心电图诊断标准急性心肌缺血时的心电图改变包括：一过性ST段偏移、一过性T波改变、一过性QT间期改变、J 波和J波电交替、Wellen’s综合征、一过性U波改变及一过性心律失常。
一、一过性ST段偏移及T波改变ST段偏移是损伤电流引起。
在心室肌细胞动作电位静息期和平台期（分别对应于心电图TQ段和ST段），缺血区与非缺血区之间存在电压梯度，形成损伤电流。
1、ST段偏移的正常范围（1）年龄≥40岁男性，J点处ST段抬高正常值在V2、V3＜0.2mV，其余导联＜0.1mV；（2）年龄＜40岁男性，J点处ST段抬高正常值在V2、V3＜0.25mV；（3）女性J点处ST段抬高正常值在V2、V3＜0.15mV，其余导联＜0.1mV；（4）V3R、V4R导联J点处ST段抬高正常值＜0.05mV，年龄低于30岁男性＜0.1mV；（5）V7-V9导联ST段抬高正常值＜0.05mV；（6）V2、V3导联J点处ST段压低正常值＜-0.05mV，其余导联＜-0.1mV。
2、急性心肌缺血的ST-T诊断标准连续两个导联新发的从J点开始的ST段抬高或ST-T改变：（1）ST段抬高：SV2-V3：男性≥40岁——≥2mm，＜40岁——≥2.5mm，女性各年龄段——≥1.5mm 其他导联：≥1mm急性期ST段的抬高呈多态性，常为斜型向上或弓背向上型，可与直立T波的升肢融合成单项曲线、墓碑样改变。
图1 ST段抬高的多态性（2）ST-T改变：V2-V3：ST段压低≥0.5mm，其他导联≥1mm；T波在R波为主或R/S＞1的导联倒置≥1mm（3）ST段下移：ST段下移多提示相对稳定的心内膜下心肌急性缺血。
当斑块不稳定而致管腔狭窄在短时间内加重，或在狭窄的基础上出现痉挛，此时由于冠脉分支间没有侧支循环形成，急性冠脉供血不足多引起透壁性心肌缺血，ST段弓背向上型抬高，幅度常达0.10mV以上，部分患者伴有QRS波增宽和T波高尖。
心肌缺血心电图分析
心肌缺血心电图（一)——急性心肌缺血的心电图诊断标准急性心肌缺血时的心电图改变包括:一过性ＳT段偏移、一过性Ｔ波改变、一过性QＴ间期改变、J波和J波电交替、Ｗellen’s综合征、一过性U波改变及一过性心律失常。
一、一过性ST段偏移及Ｔ波改变ST段偏移是损伤电流引起。
在心室肌细胞动作电位静息期和平台期(分别对应于心电图TQ段和ST 段),缺血区与非缺血区之间存在电压梯度，形成损伤电流。
1、SＴ段偏移的正常范围（1)年龄≥40岁男性，J点处SＴ段抬高正常值在Ｖ2、Ｖ３<0.2mＶ,其余导联＜０.１ｍV;（2）年龄＜4０岁男性,J点处ST段抬高正常值在V2、V3＜0.25ｍV;（3）女性J点处ST段抬高正常值在Ｖ2、V3<0．15ｍV,其余导联＜０.1mV；（４）V３Ｒ、V4Ｒ导联Ｊ点处SＴ段抬高正常值<０.0５mV,年龄低于30岁男性＜0.1mV；(5）Ｖ7-V９导联ＳT段抬高正常值<0.05ｍＶ；(6）V2、V３导联J点处ST段压低正常值<-0.０5mV,其余导联<-0．1mV。
2、急性心肌缺血的SＴ－Ｔ诊断标准连续两个导联新发的从J点开始的ST段抬高或SＴ-T改变:（1)ＳT段抬高:SV2-Ｖ3:男性≥40岁——≥2ｍｍ,<40岁——≥2.5mm,女性各年龄段——≥1.５mm其他导联:≥1mm急性期ST段的抬高呈多态性,常为斜型向上或弓背向上型,可与直立T波的升肢融合成单项曲线、墓碑样改变。
图1 ST段抬高的多态性(２）ST-T改变：V2－V3：ST段压低≥0.5mｍ,其他导联≥1mm;Ｔ波在R波为主或R/S＞１的导联倒置≥１ｍm(3）SＴ段下移：ST段下移多提示相对稳定的心内膜下心肌急性缺血。
当斑块不稳定而致管腔狭窄在短时间内加重，或在狭窄的基础上出现痉挛,此时由于冠脉分支间没有侧支循环形成,急性冠脉供血不足多引起透壁性心肌缺血,ＳT段弓背向上型抬高，幅度常达0.10mV以上,部分患者伴有ＱＲS波增宽和T波高尖。
心电图ST-T改变是什么含义
心电图ST-T改变是什么含义心电图ST-T改变是什么含义心电图ST-T改变是心电图检查中常见的一种异常现象。
ST段是指QRS波群结束到T波开始的部分，T波是心室肌复极过程的表现。
在正常心电图中，ST段水平或下斜，呈平直或微微上斜状态，T波向上凸起。
若ST段或T波发生改变，则可能意味着心脏发生了疾病或异常。
本文将会介绍心电图ST-T改变的含义、治疗方法以及注意事项。
一、心电图ST-T改变的含义ST-T改变是指ST段或T波发生改变，在心电图上的表现为ST 段抬高或压低、T波变异。
根据不同的ST-T改变类型可分为如下几种情况：1. 室壁缺血：心肌供血不足导致室壁缺血，第V1～V6导联ST 段向上抬高0.5mm以上，持续1min以上为阳性，属于缺血性改变。
2. 心肌坏死：心肌细胞死亡引起的变化，ST段上升超过1mm，持续一段时间，通常显示出高度的斜率，直线段，与时间成正比。
3. 心肌肥厚：以QRS波群电压升高为主，电除极时间延长，ST 段向下压低；T波为高大的矮而尖的，类似三角形。
4. “非特异性”的ST-T改变：是指没有明显的心脏病变，ST 段、T波形态发生改变，包括左右倾斜、上升或下降、倒置或分叉等，这类改变不能明确诊断，需进一步观察或检查确诊。
二、心电图ST-T改变的治疗方法针对心电图ST-T改变的治疗方法取决于具体的心脏病变类型。
1. 室壁缺血：治疗方法主要为增强心肌血流，如患者发作心绞痛等疼痛，则应立即进行止痛治疗，同时给予硝酸甘油扩血管，降低心脏负荷。
另外也需要血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂（β-blocker）降低心肌耗氧量和抗缺血等。
2. 心肌坏死：治疗方法主要为早期介入治疗，如急诊心肌梗死的治疗，首选的方法是急性球囊扩张术（PTCA）或急性冠状动脉搭桥术（CABG），这是避免心肌坏死的重要手段。
同时也需要针对心绞痛进行治疗，如使用抗凝药、抗血小板药物等。
3. 心肌肥厚：治疗方法包括针对基础疾病，如高血压、主动脉瓣狭窄等；有效的抗心绞痛治疗可以减少心肌缺血和心肌供血不足，排除体内的病因性因素，以慢性牛心宁、钙通道阻滞剂等为主。
05心肌缺血的心电图改变 —ST-T改变的诊断与鉴别
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完全性右束支传导阻滞，出现继发性ST段下移，不属于冠脉供血不足
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预激综合征引起ST-T改变，不属于冠脉供 血不足
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肥厚型心肌病ST-T改变，不属于冠脉供血 不足
肥厚梗阻性心肌病(女性，64岁) 左室高电压：RV5+SV1=4.0mv。 ST段压低和T波倒置多见于I、aVL、V4-V6
病例1
缺血性ST段改变可以持续很长时间，在胸痛消失后仍存在。胸痛缓解时ECG 。
男性，53岁，胸痛1小时入院。心电图（8月27日8:42am）提示窦性心律，陈
旧性下壁心肌梗死，无ST段改变，T波低平。
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冠脉造影：右冠中段完全闭塞，回旋支99%狭窄，前降支70%狭窄，对角支
病例1
回旋支植入支架后。ST-T无改变。
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ST段平坦延长0.20s，但是，与T波未呈急转角。
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ST段平坦延长
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T波低平：以R波为主的导联，T波振幅小于同导联的R波的
1/10，为T波低平。 2.T波双向：负正双向、正负双向。 3.T波倒置
依据倒置的T波降支和升支是否对称分为不对称及对称T波倒置。不对称T波 倒置，可以是继发性或非缺血性，也可以是缺血性的。对称性T波倒置，通 常是缺血性的。
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心肌缺血的心电图改变表现
一、ST段异常 主要表现为心内膜下心肌损伤而引起的ST段压低。 1.缺血型ST段压低：ST段压低＞0.05mv，具有诊断意义。
（1）水平型：R波顶点垂线与ST段延长线的交角等于90度。 （2）下斜型：上述交角＞90度。 计算压低程度通常以J点后0.08s处判断。
第三章：心肌缺血与ST-T改变
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思考题
• • • • • 什么叫“冠状T ” 心内膜下心肌缺血心电图主要表现为————； 心外膜下心肌缺血心电图主要表现为———— ； 心内膜下心肌损伤的心电图主要表现为———— ； 心外膜下心肌损伤的心电图主要表现为———— 。
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暂时性ST段抬高伴T波高耸，伴对应导联 ST段下移：见于变异型心绞痛--冠状动脉 痉挛所致，为急性严重的心肌缺血。
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第三节：鉴别诊断
心肌缺血所致ST-T改变需与以下情况相鉴别： •各种器质性心脏病所致ST－T改变； •心室肥大、束支阻滞、预激综合征、早期复极 综合征所致ST－T改变； •电解质紊乱、洋地黄作用所致ST－T改变。
第三章：心肌缺血与 ST－T改变 第一节：心肌缺血的心电图类型 第二节：临床意义 第三节：鉴别诊断
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第一节：心肌缺血的心电图类型 一、“缺血型”--------T波改变 A：正常心电 •
图的T波； • B：心内膜下 心肌层缺血 →T波直立高 尖； • C：心外膜下 心肌层缺血 （包括透壁性 心肌缺血） →T波深倒。
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小结
• 心肌缺血是由于冠状动脉粥样硬化，冠状动 脉供血不足所致。当心肌某一部分发生缺血 时，将影响到心室复极的正常进行，可在缺 血区相关的导联上发生ST－T异常改变。心肌 缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程 度、持续时间和缺血发生的部位。
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• 心肌缺血的心电图类型分为“缺血型”与 “损伤型”两种，前者主要表现为T波的改变， 后者主要表现为ST-T的改变。 • 心内膜下心肌缺血时表现为T波高耸；心外膜 下心肌缺血时表现为T波倒置； • 心内膜下心肌损伤时表现为ST段压低；心外 膜下心肌损伤时表现为ST段上抬。
第八讲-心肌缺血(ST-T改变)
第八讲心肌缺血（ST-T改变）
原发性ST-T改变是心室除极顺序正常（即QRS向量不变）而心室复极异常所致，多见于冠心病、心肌炎、心肌病、内分泌疾病、电解质紊乱和药物影响等。
继发性ST-T改变则由于心室除极顺序异常引起心室复极异常所致，如束支阻滞、心室预激、心室肥大、室性期前收缩等，其本身虽无单独临床意义，但继发性ST-T改变可掩盖原发性ST-T改变，应引起临床医师的高度重视。
心室肥大则往往既有原发性ST-T改变，又有继发性ST-T异常。
（一）诊断标准
ST-T改变可表现为：①T环变小变圆，最大T/R＜1/4，T环长/宽＜2.5（至少2个面）；②T环与QRS环运行方向相反，H面T环顺钟向运行，RS 面T环逆钟向运行；③T环等速运行或回心支较离心支运行缓慢；④T环方位显著改变，与正常T环方位完全相反（背离缺血区移位）；⑤原发性R-T 夹角增大（由T环方位异常所致，QRS环方位正常且无心室肥大，室内传导障碍等）：H面＞60°，F面＞40°，RS面＞120°；⑥ST向量增大（＞0.05mV），方向与QRS环最大向量方向基本相反。
（二）心电向量图与心电图关系
由于T环变小变圆及T环方位和转向异常，故心电图上显示T波低平、倒置或负正双向；由于T环离心支和回心支运行速度一致，故心电图上呈现冠状T波；由于R-T夹角增大，T与R向量近乎反向，故心电图上T波与QR S 波主波方向相反；由于ST向量增大并与R向量相反，故心电图上见R波为主的导联ST段压低。
图例
女，78岁。
1.心房颤动；2.ST-T改变。
女，54岁。
ST-T改变。
ST段与T波改变的判别及临床意义
ST段与T波改变的判别及临床意义ST段是R波之后、T波之前的一段时间内的水平段。
ST段的改变可以是上升或下降。
下面分别讨论ST段的上升和下降变化以及它们的临床意义。
首先，当ST段上升时，可能表明心肌缺血或梗塞，这是心肌血液供应不足引起的一种病理变化。
这种变化常见于冠心病、心肌梗塞等心血管疾病。
ST段上升通常是由冠状动脉的狭窄或堵塞引起的，当冠脉供血不足时，导致心肌缺血，血液中的氧供应不足，从而引起ST段上升。
这种改变在心电图上通常呈现为异常的高而略弓背形的ST段。
此外，ST段上升还可能与心肌炎症、心脏肥厚、洋地黄中毒等病理状况有关。
因此，识别ST段上升的心电图改变有助于早期诊断心血管疾病。
另一方面，ST段下降可能表明心肌缺氧，这是由于心肌血液供应不足或心肌负荷增加而引起的一种病理变化。
常见的原因包括冠心病、心肌梗塞、心肌炎症等。
ST段下降通常是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧，血液中的氧供应不足，引起ST段下降。
此外，ST段下降还可能与电解质紊乱、洋地黄中毒、心肌疾病等病理状况有关。
在心电图上，ST段下降往往是水平或稍微凹陷下降的形态，其大小和形态的变化可能与病情的严重程度有关。
因此，准确识别ST段下降在预测心血管病变的类型和预后方面有重要意义。
T波是心室复极过程中的一个波形，它反映了心室的再极化程度。
T波的形态和振幅受多种因素的影响，包括心率、电解质水平、药物影响等。
下面我们将讨论T波的改变以及它们的临床意义。
T波的改变可以是高耸、低平、倒置等。
高耸的T波可能表明心室肥厚、高血压、心肌梗塞等病理情况。
低平的T波常见于低血钾、低血镁等电解质紊乱的情况。
倒置的T波通常与心肌缺血、心肌炎症等有关。
T波倒置可以是短暂的、间歇性的，也可以是持续的，而且倒置的深度和持续时间与病变的严重程度有关。
因此，正确分析T波的异常可以提供有关心肌病变的重要线索。
ST段和T波的改变在临床上具有重要的诊断和预后意义。
通过分析ST段和T波的改变可以帮助诊断冠心病、心肌梗塞、心肌炎症等心血管疾病。
心肌缺血与ST-T改变
临床意义
心肌缺血时可仅表现为 ST 段改变或 T 波改 变，也可同时出现 ST-T 改变。一半冠心病 未发作心绞痛时心电图可正常，仅在心绞 痛发作时出现 ST-T 改变。 10% 在心绞痛发 作时心电图可正常或仅轻度ST-T变化。 典型心绞痛发作时缺血部位导联出现ST段 压低（水平型或下斜型下移≥0.1mV）和/ 或Ｔ波倒置。
心肌缺血与ST-T改变
泰山医学院诊断学教研室 于克波
心肌缺血的心电图类型
１．缺血型心电图改变 正常时心室复极过程从心外膜开始向心 内膜方向推进。 发生心肌缺血时，复极过程改变，心电 图上出现T波变化。
缺血型心电图改变
（１） 内膜下心肌层缺血： 这部分心肌复极时间更延迟，使原 来存在的与心外膜复极向量相抗衡 的心内膜复极向量减少或消失，Ｔ 波向量增加，出现高大Ｔ波。 下壁心内膜下缺血时，Ⅱ、Ⅲ、 aVF出现高大直立Ｔ波。前壁缺血 时，胸导联出现高大Ｔ波。
缺血型心电图改变
（２）心外膜下心肌层缺血： 引起复极顺序逆转，即心内膜先复极， 膜外电位为正，心外膜其膜外电位为负 性，出现与正常方向相反的Ｔ波向量。 面向缺血区的导联为倒置Ｔ波。 如下壁心外膜下缺血时，Ⅱ、Ⅲ、aVF出 现倒置Ｔ波，前壁心外膜下缺血时胸导 出现倒置Ｔ波。
心肌缺血的心电图类型
２．损伤型心电图改变 心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。 心内膜下心肌损伤时，ST向量背离心外膜面指 向心内膜，使心外膜上的导联出现ST段压低。 心外膜下心肌损伤时，ST向量指向心外膜面导 联，引起ST段抬高。对侧部位的导联可出现相 反的ST改变。
鉴别诊断
ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的 共同表现。 除冠心病外，心肌炎、心肌病、瓣膜病、 心包炎、电解质紊乱、药物、自主神经 调节障碍都可引起非特异性ST-T改变。 心室大、束支阻滞、预激综合征可引起 继发性ST-T改变。
第四节 心肌缺血和 心肌梗死)
域缺 血 区
在心肌发生透壁型心肌缺 血时，心肌复极由心内膜开始 而后向心外膜方向推进，从而 面对缺血区的导联出现倒置、 对称的“T”波
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心肌缺血
1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而
直立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联
出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF 导联出现高大的正向T波。）
T波正常
T波高尖
2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤 ：
出现与正常方向相反的T波。
（T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。）
诊断学/器械检查/心电图
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心肌梗塞的基本图形及机制
1、心肌的缺血型图形改变： 心肌缺血会引起心肌缺氧，临床上心肌缺氧 的最主要表现为疼痛，在心电图上缺血主要影响 到心室肌的复极化过程，主要表现在复极波“T波” 出现相应变化。 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜 开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大 致可出现两种类型的心电图改变。
5%发生在医院内。猝死在医院以外各种场合的病人，65% 死于发病后15分钟内，35%死于发病后15分钟至2小时
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诊断学/器械检查/心电图
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心肌梗死的相关检查
急性心肌梗死
心肌酶学 （cTNT、 CKMB）
心电图诊断： 心梗发生后 的数分钟
心脏造影 （心梗，冠心
病诊断的金指标）
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三、心肌梗死的图形演变
大多数典型心肌梗死的心电图表现应具备以下三 点： 1、初始0.03-0.04s QRS向量的改变：病理性Q波
静息心电图持续性ST—T改变在诊断慢性心肌缺血中的价值
静息心电图持续性ST—T改变在诊断慢性心肌缺血中的价值目的探讨静息心电图持续性ST-T改变在诊断慢性心肌缺血中的价值。
方法 212例出现持续性ST-T改变的患者来院后均行静息心电图检查拟诊为慢性心肌缺血，并到三级甲等医院行冠状动脉造影检查，对冠状动脉造影阳性患者行心电图活动平板实验。
结果 212例静息心电图持续性ST-T改变患者中，冠状动脉造影显示42例冠状动脉狭窄，提示持续性ST-T改变诊断慢性心肌缺血的阳性率为19.8%。
心电图活动平板实验诊断慢性心肌缺血的阳性率（88.1%）显著高于静息心电图持续性ST-T改变阳性率（19.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论静息心电图持续性ST-T改变对慢性心肌缺血的诊断价值较低，大多数患者可能存在慢性心肌缺血以外的其他病因，临床中应该努力查找。
持续性ST-T改变；慢性心肌缺血DOI：10.14163/ki.11-5547/r.20__.31.038对于冠心病心肌缺血患者，常规静息心电图常表现为持续性ST-T改变，具体变化形式为ST段水平型或下斜型压低，或者伴有T波倒置。
然而，在临床中和健康体检中，部分人群静息心电图常出现持续性ST-T改变，是否一定存在病理意义上的冠状动脉狭窄引起的心肌缺血，目前尚存在质疑[1]。
本研究通过对212例持续性ST-T改变患者冠状动脉造影进行分析，旨在分析静息心电图持续性ST-T改变与慢性心肌缺血的相关性及其诊断价值。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择20__年3月～20__年3月在本院就诊出现持续性ST-T改变的212例患者为研究对象。
临床表现主要为胸闷、气短、心悸，排除患有心绞痛及心肌梗死患者。
所有出现持续性ST-T改变的患者均行静息心电图检查并拟诊为慢性心肌缺血，所有患者知情同意参加本实验，并均到三级甲等医院进行冠状动脉造影检查。
其中男99例，女113例；年龄42～86岁，平均年龄（69.6±7.4）岁。
心电图显示st-t段压低
心电图显示st-t段压低心电图显示ST-T段压低可能是冠心病、心肌缺血、心肌病等疾病的表现，需要针对病因采取相应的治疗方法。
同时，还要注意一些注意事项，以便更好地控制病情，预防再次发作。
一、治疗方法1. 冠心病针对冠心病导致的ST-T段压低，主要的治疗方法是保证心脏供血，缓解心绞痛，防止心肌坏死。
具体措施如下：（1）药物治疗包括硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物等，通过扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、保护心脏功能等方式发挥作用。
（2）介入治疗如冠脉造影、冠脉扩张术与支架置入等，通过打通阻塞的血管，恢复心脏血液供应。
（3）外科手术如冠状动脉搭桥术、冠状动脉旁路移植术等，适用于复杂冠心病患者。
2. 心肌缺血针对由心肌缺血导致的ST-T段压低，治疗目标是增加心肌氧供，减少心肌耗氧。
具体措施如下：（1）药物治疗如硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）等，通过扩张冠状动脉、减少心肌收缩力等方式发挥作用。
（2）改变生活方式如戒烟限酒、控制体重、加强锻炼等，减少心脏负担，提高心肌耐受力。
（3）介入治疗如PCI（经皮冠状动脉介入）等，适用于存在冠脉狭窄的患者。
3. 心肌病针对由心肌病导致的ST-T段压低，治疗目标是调节心肌细胞代谢，控制心绞痛，保护心脏功能。
具体措施如下：（1）药物治疗如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等，通过调节心肌细胞代谢、调整心脏负荷等方式发挥作用。
（2）支持疗法如西地那非、呋塞米等，通过促进心肌收缩、纠正水、电解质平衡等方式维持心脏功能。
（3）手术治疗如心脏移植、心包切除等，适用于病情较重且药物治疗无效的患者。
二、注意事项1. 注意休息对于心脏病患者而言，适当的休息是很重要的。
尤其是在患有心绞痛或心肌缺血等情况下，应该避免过度劳累，保证足够的休息时间。
2. 管理血压血压是影响心血管系统功能的重要因素。
对于患有高血压的人群，需要及时控制血压水平，避免影响心脏功能。
ST—T改变与心肌缺血的相关性探讨
ST—T改变与心肌缺血的相关性探讨
贺文
【期刊名称】《广州医药》
【年(卷),期】2000(031)006
【摘要】目的：比较心电图ＳＴ－Ｔ改变与单光子发射计算机断层显像（简称ＳＰＥＣＴ）诊断心肌缺血的结果，探讨ＳＴ－Ｔ改变与心肌缺血的相关性。
方法：对８０例似诊冠心病者做常规心电图和ＳＰＥＣＴ核素心肌灌注显像检查，对比两种检查在定性定位方面的相关性。
结果：常规心电图检查诊断心肌缺血的敏感性６２．８％、特异性５４．１％、准确性６１．４％，ＳＴ－Ｔ改变部位与ＳＰＥＣＴ所示心肌缺血部位一致率在前壁为６７．７％，下壁、
【总页数】2页(P20-21)
【作者】贺文
【作者单位】广东省深圳市保健办公室
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
【相关文献】
1.术前持续性ST-T改变的老年患者围术期急性心肌缺血观察 [J], 李向;尚志文;黄慧;方金东;李建军
2.静息心电图持续性ST-T改变在诊断慢性心肌缺血中的价值 [J], 荣春兰
3.临床实用心电图入门第十三讲 ST段改变与心肌缺血 [J], 薛松维
4.超声心动图心肌运动变化与心电图ST-T改变结合诊断心肌缺血的临床优势探讨
[J], 努斯来提·外力;李华
5.准确解读心电图ST-T改变的临床价值——ST-T改变不等于心肌缺血 [J], 张兆国
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心电图ST-T改变对心肌缺血的评价作用
心电图ST-T改变对心肌缺血的评价作用葛晓燕;胡建强【期刊名称】《南通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2005(025)002【摘要】目的:通过心电图ST-T改变来评价冠心病心肌缺血.方法:根据有无心绞痛及ST-T异常的情况分为持续ST段压低组(A组)、持续单纯T波低平、倒置组(B 组)、有ST-T变化组(C组)、ST段压低<2mm组( D组)、ST段压低≥2mm组(E 组)、ST段水平延长组(F组),ST段上抬组(G组).100例均行冠状动脉造影,统计各组的冠脉造影阳性率、冠脉病变支数及狭窄>95%支数.结果:典型心绞痛且伴ST-T动态变化组冠脉造影阳性率87.8%,无典型心绞痛组阳性率仅11.9%(P<0.01);心绞痛发作时ST段压低≥2mm 组(E组)冠脉病变支数及狭窄>95%的血管支数均较ST 段压低<2mm 组( D组)明显增多(P<0.01);ST段水平延长组(F组)中2例均有冠脉极重度狭窄,ST段上抬组(G组)中2例冠脉接近闭塞.结论:无典型心绞痛表现且无ST-T动态变化者,基本可排除冠心病;典型心绞痛和ST-T的动态变化,结合冠心病危险因素是门诊初筛、诊断冠心病的主要依据.【总页数】2页(P117-117,119)【作者】葛晓燕;胡建强【作者单位】江苏省南通市通济医院内科;第二军医大学长海医院心内科,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R540.4+1【相关文献】1.静息心电图持续性ST-T改变在诊断慢性心肌缺血中的价值 [J], 荣春兰2.超声心动图心肌运动变化与心电图ST-T改变结合诊断心肌缺血的临床优势探讨[J], 努斯来提·外力;李华3.心电图ST-T改变 (三)冠心病ST-T改变的当今评价 [J], 西雁;葛均波4.准确解读心电图ST-T改变的临床价值——ST-T改变不等于心肌缺血 [J], 张兆国5.心电图ST-T改变(四)明显除极异常引起的继发性ST-T改变的诊断与评价 [J], 胡大一;张建军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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的改变： 二、ST-T的改变 的改变 （一）ST段的改变：
1.ST段压低 1）.缺血型：形态改变 水平型 下斜型 下移幅度 ≥ 0.05mV； 2）.近似缺血型：形态改变 上斜型 下移幅度 ≥ 0.075mV； 临床意义：ST段压低，提示心内膜下心 肌缺血，见于劳力型心绞痛。
2.ST段抬高： 形态改变 ： 弓背向上型
抬高幅度：≥0.1mV 临床意义：ST段抬高，提示心外膜下 心肌缺血或全层心肌缺血，见于变异性 心绞痛。
波改变： （二）T波改变： 波改变 心肌缺血时，T波主要表现为振幅及 方向的变化，可同时见于多个导联。
急性心肌缺血时，T波可表现为高尖 对称 Nhomakorabea倒置对称。
改变的临床意义： 三、ST-T改变的临床意义： 改变的临床意义
上述ST-T的改变，是由于心肌复极异常引起 的；那么凡是可导致心肌复极异常的因素，均可引 起ST-T的改变。 因此，ST-T改变，可见于冠心病心绞痛时 （尤其是具有动态演变的特点时）；亦可见于心肌 病、心肌炎、急性心包炎、低血钾、高血钾、药物 影响等等。所以在看到ST-T改变的心电图时，一 定要结合临床情况具体分析，切忌单凭一份图下结 论。
第四节 心肌缺血与ST-T的改变 心肌缺血与ST一、心肌缺血与冠心病 二、ST-T改变的心电图表现 改变的心电图表现 1.ST段压低 段压低 2.ST段抬高 段抬高 3.T波的改变 波的改变 三、ST-T改变的临床意义 改变的临床意义
一、冠心病与心肌缺血： 冠心病与心肌缺血：
冠心病是由于冠状动脉因粥样硬 化病变而引起的管腔狭窄，当狭窄 造成心肌的供血不能满足心肌的需 求时，就表现为心肌缺血。
冠心病引起的心肌缺血多发生在心内 膜下，这与心内膜下心肌承受的压力较高、 膜下，这与心内膜下心肌承受的压力较高、 心肌壁内小动脉阻力较大、 心肌壁内小动脉阻力较大、心内膜下心肌 代谢需求较高和心内膜下血管张力储备较 低有关；心外膜下心肌也可发生缺血， 低有关；心外膜下心肌也可发生缺血，但 相对较少；心肌严重缺血时， 相对较少；心肌严重缺血时，可表现为贯 穿心内外膜的透壁性缺血。 穿心内外膜的透壁性缺血。
心肌缺血主要影响心室的复极过程。 心肌缺血主要影响心室的复极过程。 因此当心肌的某一部分缺血时， 因此当心肌的某一部分缺血时，就会在 与缺血有关的导联上发生ST-T的改变 与缺血有关的导联上发生 的改变 原发性ST-T改变）。心电图改变的类 改变）。 （原发性 改变）。心电图改变的类 型取决于缺血的严重程度、 型取决于缺血的严重程度、持续时间和 缺血发生的部位。 缺血发生的部位。