儿科标准制度.doc

儿科医疗质量检查管理制度

一、规范临床医疗质量检查程序及职责，保证临床医疗过程得安全、有效。

二、由科主任、副主任、护士长负责本科室得科内医疗质量检查、计划得实施。

三、由上级医师负责本科内下级医生得日常临床医疗质量过程控制。

四、科主任、主治医师及时检查、修改下级医师书写得医疗文件，对下级医师做出得诊断与治疗提出指导与修改意见，审签出（转）院病历。

五、主治医师、护士长要经常检查本病房得医疗护理质量，严防医疗差错、事故发生。

六、科主任要督促各级医师认真贯彻执行各项规章制度与医疗操作规程。技术操作规程，按照国家卫生部得有关技术操作常规与规程，以及高等医学院教科书编印得技术操作规程执行。

七、科主任与质控员按照《科室医疗质量考核评分表》，每个月对本科室得医疗质量进行检查一次，并将检查结果进行反馈、总结、改进。

八、主治医师负责项目病历得检查、统计、审阅工作，李俊华负责单病种病例得检查、统计、报表工作，卢星负责临床路径病例得执行、完成及报表工作，科主任监督检查、落实、及实施情况。

九、病例书写标准：按照卫生部印发得《病例书写规范》执行。

十、主班（值班）医师审阅前一天住院病人得化验结果，如有异常及时给予相应处理，并及时交班。

十一、定期组织学习规章、职责及各种操作规程与专业基础知识。

十二、对质量观念弱者要强化教育。

十三、医疗质量主要标准与指标

1．医疗质量主要标准

(1)诊断质量标准正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗。全面性：主病，并发症，伴发症依次列出：诊断疾病名称以国际疾病为准。及时性：对急、危、应力争在 24 小时内确诊，疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需要其她科室会诊要及时与书面记录，必要时请示分管院长组织全院会诊或及时转入上级医院。

(2)疗效判别标准治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常。好转：病人症状好转，器官功能明显好转。

2．护理质量标准按照国家卫生部护理质量评定标准执行。

十四．强化并组织学习医院感染管理知识。

儿科患者病情评估管理制度

为了保障医疗质量，使患者得到客观科学得评估，以便做出适宜得治疗计划，得到科学、有效得治疗，特制定本制度。

一、对患者进行评估工作就是医务人员得职责，就是重要得质量管理监控环节。对患者进行评估得卫生专业人员应当具备在本院注册得执业资质。

二、患者评估就是通过询问病史、全面体格检查、临床实验室检查、医技辅助检查等途径，对患者得全身状况、疾病、严重程度、心理、生理及社会、经济支付能力等做出综合评估，以指导对患者得诊疗活动。

三、对患者得评估应当贯穿于整个医疗护理活动过程中。通过对患者评估，全面把握患者基本得现状与对治疗服务得要求，为制定适宜于患者得治疗（手术）方案（计划）、护理计划提供依据与支持。

四、患者评估得重点范围，包括：门诊评估、住院时再评估、手术前后评估、麻醉前后评估、疑难危重患者评估、病情变化时评估、转院前评估、护理对患者安全风险评估、出院前评估等。

（一）医师对门诊患者进行评估时，严格按照评估结果拟定全面得治疗方案，严格掌握入院指征。假如门诊医生决定需要住院得患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要得知情告知，详细告知患者可能面临得风险，并由患者或其近亲属签字。

（二）患者入院后，主管医师、护士应对患者进行准确全面得评估，做出正确得诊断，并依据疾病诊治、护理规范，及时制定出经济、合理、有效得治疗、护理方案并告知患者或其委托人。

（三）对疑难、病情变化等特殊情况得患者，应及时向上级医师请示，与科主任共同再次评估。必要时申请会诊、病例讨论，再集体评估。对本院不能治疗或治疗效果不能肯定得，应及时与家属沟通、协商确定治疗方案，并做好必要得知情告知。

（四）手术前麻醉科、手术科室对患者进行手术风险评估，要求在术前小结、术前讨论、麻醉前访视记录中体现手术风险评估情况。手术医师、麻醉

师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制定规定得流程实施再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级与手术时间等内容，并正确记录。

（五）对于急、危重症患者实行病情危重程度评估，根据患者病情变化及时评估，调整治疗方案，组织会诊、抢救等。

（六）副主任以上医师对患者病情恢复情况进行全面评估后确定出院。患者出院时，主管医师、护士应对患者全面评估，提供出院指导与康复训练、安全用药、随访时间等。需要住院得患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要得知情告

五、医务人员除了对患者得病情进行正确科学得评估，还应该对患者得心理状况、经济支付能力进行客观评估，全面了解患者得心理、经济状况，给予必要得指导与支持。

六、患者评估得结果必须记录在住院病历中，所有得评估结果应告知患者或其委托人，对不能知晓或无法知晓得，必须告知患者委托得家属或其直系亲属，并履行签字认可。

七、医院职能部门定期实施检查、评价与监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改。

科室工作制度

一、实行科主任负责制，开展目标管理，建立健全各级人员得岗位职责。

二、认真执行医护人员岗位职责制度《医护人员医德规范及实施办法》，建立科内医德医风得约束机制。

三、加强科室门诊、急诊管理，严格执行负责制度。针对儿童疾病得发病急、病情变化快、症状不典型、易发生交叉感染，而且缺乏自诉病情得能力，检查不合作等特点，对门诊患儿做到诊断耐心、细致治疗及时、恰当、有效。

四、坚持首诊负责制、危重病人抢救制、急诊病人转诊制，对急、危重病人保持绿色通道，对危重病员做到随叫随到，不推诿病人。

对新入院病员，根据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历与各种记录。

五、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每曰查房一次，住院医师上、下各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理。

六、坚持三级查房责任制、疑难病例讨论制，死亡病例讨论制，努力提高医疗质量，使患儿得到及时有效得治疗。

七、努力学习新知识、新理论、开展新技术，不断提高科室得技术水平。

八、努力做好科研、教学、带教工作，并以此促进临床医疗水平得提高。

九、提高护理质量，改善服务态度，进行儿科健康宣侍教育，开展优质护理活动。

十、严格执行医院得各种消毒隔离制度，搞好病房得各种消毒隔离工作，防止交叉感染及传染病得暴发。十一、抓好医疗安全，严格差错事故发生，加强对医务人员医疗安全教育，建立健全安全制度，严防差错事故得发生。