名师工作室申报表
名师工作室成员申报表
省级课题《学校教育传承湘西古丈茶文化的有效途径研究》2011年立项，2015年结题。
各种荣誉称号:
2011--2012年被古阳中学评为优秀教师。
2013-2014被古阳中学评为教研之星和优秀教师。
2012年，2014年被县政府授予嘉奖。
所在单
位意见
负责人（签字）公章
年月日
县名师
工作室
导师
意见
负责人（签字）公章
年月日
工作经历:
1997年7月-2003年8月：古丈县河蓬九年制中学任教英语
2003年9月至今：古丈县古阳中学任教英语
主要工作业绩:
所带2004届、届、2008年、2009届、2014届、2015届毕业班，英语成绩均荣获全县第二。
2011—2015获全国中学生英语语言能力竞赛优秀辅导教师一等奖。
2013年“我的专业成长故事”主题大赛叙写比赛中获县一等奖，在视频演讲比赛获州三等奖。
个人教育教学特色及专长
教育教学特色：
课堂结构优化，导入,呈现,课堂互动,操练到位,讲练结合,一定要有反馈练习等.课堂用语,如用英语组织课堂教学,适度的动作表情,可以使课堂更生动.
专专业特长：
熟练使用多媒体和网络等现代教育技术
适应课程改革的需要
书写规范
语音优美
语法熟络
个人
成长
目标
在课程改革的浪潮推动下，摆在我面前的是要重新塑造自己，将自己融入到教育改革领域中去。树立终身学习的观念，抓住平时的点滴时间读书，进行长期的有效的学习，增强理论底蕴，做个学习型教师。用心思考，凡事多思多想，反思出事物发展的内在规律，总结得失，找出成长的方向，做个反思型教师。专心写作，不断提升教科研水平，在实践中总结，在总结中实践，做个科研型教师。全心教育，关注学生的课堂生命，在创新中构建良好的教学策略，在发展中形成独特的教学风格，做个专家型教师。在实践中进行教学研究、课题研究；创造性地进行教学工作；形成自己独特的教育教学。
名师工作室成员申报表
古丈县“名师工作室”成员申报表姓 名 向鸿敏 性 别 女 民 族 苗 照片 （一寸彩色）出生年月 1975年12月学 历 本科 任教学段及专业 初中英语 政治面貌现任职务职 称中一教学教研专长工作单位 古丈县古阳中学 邮政编码416300单位电话4725533 住宅电话手机个人简历（主要包括教育经历、工作经历、主要工作业绩、教育教学主要成绩、各种荣誉称号，不超过1000字）教育经历:1989年9月-1993年6月：初中阶段，古丈县第一中学 1993年9月-1995年6月：高中阶段，古丈县第一中学1995年9月-1997年6月：大学阶段，常德民族教育学院英语专业 2004年9月-2006年6月：本科提升，湖南师大高等教育英语专业 2013年10月9日-26日，保靖，中小学教师教育技术能力培训工作经历:1997年7月-2003年8月：古丈县河蓬九年制中学任教英语 2003年9月至今：古丈县古阳中学任教英语主要工作业绩:所带2004届、届、2008年、2009届、2014届、2015届毕业班，英语成绩均荣获全县第二。
2011—2015获全国中学生英语语言能力竞赛优秀辅导教师一等奖。
2013年“我的专业成长故事”主题大赛叙写比赛中获县一等奖，在视频演讲比赛获州三等奖。
2013年在全州中小学教育技术能力骨干教师培训中，所执教的 《Unit4 Where is my schoolbag?》获州一等奖。
2015年七年级英语《Unit7 It’s raining!》教学设计获省级三等奖。
教育教学主要成果:论文：2013年《浅谈初中英语阅读技巧与策略》获省三等奖，《农村初中英语活动课的设计与研究》获州一等奖课题：州级课题 <<初中英语阅读教学策略的优化与实施研究>> 2015年四月结题省级课题《学校教育传承湘西古丈茶文化的有效途径研究》2011年立项，2015年结题。
各种荣誉称号:2011--2012年被古阳中学评为优秀教师。
名师工作室成员申报表
省级课题《学校教育传承湘西古丈茶文化的有效途径研究》2011年立项，2015年结题。
各种荣誉称号:
2011--2012年被古阳中学评为优秀教师。
2013-2014被古阳中学评为教研之星和优秀教师。
2012年，2014年被县政府授予嘉奖。
所在单
位意见
负责人（签字） 公章
年 月 日
县名师
工作室
导师
意见
负责人（签字） 公章
年 月 日
教育经历:
1989年9月-1993年6月：初中阶段，古丈县第一中学
1993年9月-1995年6月：高中阶段，古丈县第一中学
1995年9月-1997年6月：大学阶段，常德民族教育学院英语专业
2004年9月-2006年6月：本科提升，湖南师大高等教育英语专业
2013年10月9日-26日，保靖，中小学教师教育技术能力培训
古丈县“名师工作室”成员申报表
姓名
向鸿敏
性 别
女
民 族
苗
照片
（一寸彩色）
出生年月
1975年12月
学 历
本科
任教学段及专业
初中英语
政治面貌
现任职务
职 称
中一
教学教研专长
工作单位
古丈县古阳中学
邮政编码
416300
单位电话
4725533
住宅电话
手机
个人简历（主要包括教育经历、工作经历、主要工作业绩、教育教学主要成绩、各种荣誉称号，不超过1000字）
工作经历:
1997年7月-2003年8月：古丈县河蓬九年制中学任教英语
名师工作室申报表
专业技
术职务
骨干教
师称号
工作单位
名师工作室在本校及本地区实施的必要性（可另附页）
总体目标和实施思路（可另附页）
可行性论证，包括已有的经验及成效、成员团队、承担培训情况、教学方面突出成绩、指导青年教师成绩及相关制度建设（已有、拟制定）等（可另附页）
预期成果及影响（可另附页）
学校意见
（请说明：是否同意筹建名师工作室；学校能为名师工作室建设提供哪些条件？）
盖章
年 月Байду номын сангаас日
县(市、区)教育局意见
盖章
年 月 日
市（州）
教育局意见
盖章
年 月 日
省教育厅
意见
盖章
年 月 日
附件2
贵州省中小学幼儿园名师工作室学员统计表
市（州）教育局（盖章）
序号
所在县（市、区）
姓名
年龄
学历
学段
学科
所在学校
手机号码
联系人：联系电话：（手机）
附件1
贵州省中小学幼儿园名师
工作室申报表
所在市(州)
学校名称
主持人姓名
任教学段
任教学科
联 系 方 式
贵州省教育厅制
2013年5月
学校全称
办学性质
办学水平等级
学校地址
申报学科
主持人姓名
性别
年龄
教龄
(照片)
学历
专 业
现任教学科
名师或
特级教师
现任行政职务
主
要
工
作
经
历
工
作
室
成
员
主
要
情
况
名师工作室成员申报表(样表)
位意见
负责人（签字） 公章
年月日
名师工作室主持人意 见
负责人（签字）
年月日
县教育体育局教学研究室意见
负责人（签字） 公章
年月日
备注：1、本表在名师工作室主持人公布后填写上报。
2、本表一式三份（正反打印），本人、名师工作室各留存一份，县教育局一份。
个人工作简 历
2004.09—至今 **县**中心学校
主要工作业绩，包括教育教学主要成果、各种荣誉称号。
教育教学主要成果:
各种荣誉称号:
近三年年度考核结果
2014年度优秀;2015年度优秀;2016年度称职；
个人申报意愿及成长目标
我自愿加入该工作室，遵守工作室章程，严格执行工作室工作计划要求，履行工作室成员的职责，认真完成工作室主持人布置的各项任务。向名师学习，在名师的引导下与工作室成员合作交流，共同成长。不断钻研教育教学理论，树立先进的教育教学理念。坚持教育教学改革实验。当好学科教学的示范者，不断改进学科教学，总结教学经验、促进本学科教学质量的提高。
**县“**老师工作室”成员申报表
姓 名
性别
男
民族
汉族
照片
（一寸彩色）
出生年月
任教学段学科
小学数学
政治面貌
群众
现任
职务
教务主任
职称
一级教师
工作单位
平罗县黄渠桥中心学校
研究专长
课题研究、课堂教学
骨干教师级别
县 级
联系方式
电子邮箱
主持或参与课题情况
主持区级课题《》已结题
主持市级课题《》未结题
名师工作室申请表
（主要为年度建设目标与计划，含带教计划）
工作室建设预期成果
（主要为年度预期成果）
四、学院（部）推荐意见
负责人（签字、盖章）：
年 月 日
刊 号
主要教学科研
项目（近5年）
项目名称
级别
主持/参与
指导培养青年教师情况及主要成绩
备注：成果较多时可以另外附页。专著及论文必须是个人独著或第一编（作）者。
二、工作室成员基本情况
序号
姓名
年龄
学历学位
学科方向
专业技术职务
所在学院（部）
三、工作室主要研究方向、建设目标与预期成果
工作室
拟凝练
教学特色
（包括与同行比较的特色与优势）
上海金融学院
名师工作室申报书
工作室名称
主持人姓名
所在单位（盖章）
填写日 期年月日
教师教学发展中心制
2016年4月
一、工作室主持人基本情况源自姓 名学历学位年 龄
学科方向
专业技术职务
所在学院（部）
从事高教年数
联系电话
主要荣誉
时 间
名 称
授予单位
等 第
专著出版及
论文发表
（近5年）
时 间
名 称
出版社名/期刊名
名师工作室成员申报表
姓 名
性别
男
民族
汉族
照片
（一寸彩色）
出生年月
学历
本科
任教学段学科
小学数学
政治面貌
群众
现任
职务
职称
一级教师
工作单位
研究专长
课题研究、课堂教学
骨干教师级别
县 级
联系方式
电子邮箱
主持或参与课题情况
主持区级课题《》已结题
主持市级课题《》未结题
个人工作简 历
2004.09—至今 **县**中心学校
主要工作业绩，包括教育教学主要成果、各种荣誉称号。
教育教学主要成果:
各种荣誉称号:
近三年年度考核结果
个人申报意愿及成长目标
我自愿加入该工作室，遵守工作室章程，严格执行工作室工作计划要求，履行工作室成员的职责，认真完成工作室主持人布置的各项任务。向名师学习，在名师的引导下与工作室成员合作交流，共同成长。不断钻研教育教学理论，树立先进的教育教学理念。坚持教育教学改革实验。当好学科教学的示范者，不断改进学科教学，总结教学经验、促进本学科教学质量的提高。
所在单
位意见
负责人（签字） 公章
年月日
名师工作室主持人意 见
负责人（签字）பைடு நூலகம்
年月日
县教育体育局教学研究室意见
负责人（签字） 公章
年月日
备注：1、本表在名师工作室主持人公布后填写上报。
2、本表一式三份（正反打印），本人、名师工作室各留存一份，县教育局一份。
XX区名师工作室申报表中共XX区委人才办制【模板】
**区名师工作室申报表
申报单位
工作室名称
工作室工作领域
填报时间
中共**区委人才办制
填表说明
1．姓名：用字要固定、规范，姓名超过表格，应做压缩处理。
2．学历：系指国家承认的最高学历。
3．毕业学校：最高学历的毕业学校。
4．毕业时间：最高学历毕业时间。
填至“月”，如2001.05。
5．学位：系指国内外获得的最高学位。
6．行政职务：指现正在担任的最高行政职务。
7．单位类别：填写下列类别之一：企业/事业。
8．单位性质：填写下列性质之一：全民/集体/个体/合资/外资/其他。
9．从事专业：指现正从事的专业。
10．获奖等级和排名应按获奖证书的等级和排名填写。
有排名的，在排名/角色栏直接填数字；无排名的，按实际承担角色，在排名可选填：骨干/主体/一般。
11．工作经历：限200个汉字（含标点），填主要专业技术工作经历。
12．代表论著：限250个汉字（含标点），填最能代表本人贡献和水平的论文、著作、译作、创作、设计、专利等，注明发表的时间、刊物名称、期号等。
13．突出贡献：限600个汉字（含标点），填所做出的突出贡献和学术水平、社会效益。
14．最新成果：限320个汉字（含标点），填写最近一至二年完成（或即将完成）的重大科研项目、著作、发明、设计及专利等，注明取得的经济效益及发表的时间、刊物名称和期号等。
名师工作室申报表
专业技
术职务
骨干教
师称号
工作单位
名师工作室在本校及本地区实施的必要性（可另附页）
总体目标和实施思路（可另附页）
可行性论证，包括已有的经验及成效、成员团队、承担培训情况、教学方面突出成绩、指导青年教师成绩及相关制度建设（已有、拟制定）等（可另附页）
预期成果及影响（可另附页）
学校意见
（请说明：是否同意筹建名师工作室；学校能为名师工作室建设提供哪些条件？）
附件1
贵州省中小学幼儿园名师工作 Nhomakorabea申报表所在市(州)
学校名称
主持人姓名
任教学段
任教学科
联 系 方 式
贵州省教育厅制
2013年5月
学校全称
办学性质
办学水平等级
学校地址
申报学科
主持人姓名
性别
年龄
教龄
(照片)
学历
专 业
现任教学科
名师或
特级教师
现任行政职务
主
要
工
作
经
历
工
作
室
成
员
主
要
情
况
姓名
出生
年月
工作时间
学历
盖章
年 月 日
县(市、区)教育局意见
盖章
年 月 日
市（州）
教育局意见
盖章
年 月 日
省教育厅
意见
盖章
年 月 日
附件2
贵州省中小学幼儿园名师工作室学员统计表
市（州）教育局（盖章）
序号
所在县（市、区）
姓名
年龄
学历
学段
学科
所在学校
手机号码
联系人：联系电话：（手机）
“名师工作室”学员申报表
名师工作
盖章：
年月日
注：1、表中内容（末页“意见”栏除外）一律用电脑录入，并用A4纸双面打印本表，一式5份。
2、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
附件2：
小学（幼儿园）
“名师工作室”学员申报表
单位
姓名
学段学科
工作室主持人
申报日期
市教育局制
2017年月
姓名
性别
年龄
照片
单位
学历
专业
毕业
学校
毕业
时间
政治面貌
职务
职称
任教学段
任教学科
教龄
现任专业技术职务及聘任时间
联系电话
固：移：
邮箱
申报工作室名称
工作主要
简历
教学、科研主要业绩
学校
意见
（盖章）年月日
县(区/市)教育局意见
名师工作室申请表.doc
名师工作室申报书
工作室名称 主持人姓名
所在单位（盖章） 填写日期年月日
教师教学发展中心制
2016年4月
一、工作室主持人基本情况
姓 名
学历学位
年 龄
学科方向
专业技术职务
所在学院（部）
从事高教年数
联系电话
主要荣誉
时 间
名 称
ห้องสมุดไป่ตู้授予单位
等 第
专著出版及
论文发表
（近5年）
时 间
名 称
出版社名/期刊名
刊 号
主要教学科研
项目（近5年）
项目名称
级 别
主持/参与
指导培养青年教师情况及主要成绩
备注：成果较多时可以另外附页。专著及论文必须是个人独著或第一编（作）者。
贺州市东融名师工作室科技创新类申报表
贺州市东融名师工作室（科技创新类）
申报表
申报单位_________________________
工作室名称_______________________
主持人姓名_______________________
申报日期
申报单位名称单位性质
贺州市东融名师工作室（科技创新类）
申报报告提纲
一、东融名师工作室申请理由
（应包含意义和必要性、紧迫性、现有趋势及市场需求）
二、总体目标、主要内容和考核指标
（应包括拟解决的关键技术问题、创新点，考核指标分为总体考核指标和年度考核指标，包括可量化的经济指标、技术指标和人才队伍建设指标等）
三、工作室成员情况
（应包括名师情况简介；工作室人员情况简介）
四、工作基础与条件
（应包括单位基本情况；介绍以往科技攻关、科技成果转化与推广、科技合作与交流的情况；技术成熟程度、已有的前期工作基础和欠缺条件及解决措施）
五、经费预算
（工作室的投资估算、资金筹措和经费使用情况）
六、其他需要说明的事项
贺州市东融名师工作室（科技创新类）
项目启动资金（年度）申请表
申请单位：（盖章）申请日期：年月日。
名师工作室学员申报推荐情况表
附件3：
名师工作室学员申报推荐情况表
申报人姓名
申报工作室类别
所在单位
所在地区
填表说明
1.每位申请人填写一张表。
申请人填写的内容，主管教育行政部门负责审核。
所填内容必须真实、可靠。
2.“申报工作室类别”填写网络平台上“工作室类别”。
3.“所在地区”为设区市。
4.要求统一用PDF格式上传至指定的网络管理平台。
5.申报通过的学员，在首次集中研修时携带申报表中“二、申报条件”所列内容的原件供核验，弄虚作假者取消学员资格。
二、申报条件
1.获得设区市及以上荣誉称号情况
2.参加设区市及以上教师发展机构、教研机构组织的培训
3.近5年主持的设区市及以上教育科学规划课题或教研课题（不超过2项）
4.近5年在省级（含）以上专业期刊发表论文（代表作3篇）
5.近5年个人荣获省及以上的教学成果或科研成果奖励情况（不超过3项）
6.近5年个人在县及以上的教师发展机构、教研部门组织的研修活动中开设公开课或讲座情况（不超过5项）。
大冶市名师工作室成员申报表
主要获奖情况
（包括个人及成果奖项）
个
人
小
结
所在学校推荐意见：
负责人签字：
年月日
所在单位推荐意见：
负责人签字：
年 月 日
市名师工作室创建工作领导小组审定意见：
盖 章
年 月 日
市教育局审核意见：
盖 章
年 月 日
大冶市名师工作室成员申报表
姓名
性别
出生年月
照片
（一寸彩色）
政治面貌
身体状况
学段学科
学历及毕业学校
行政职务
专业技术职称
工作单位
骨干教师（特级教师、名师、学科带头人）级别
联系电话
近五年来主要承担课题
课题名称
立项时间
批准单位
研究情况
课题中承担的Βιβλιοθήκη 色（主研或主持）近五年来主要学术成果
成果名称
成果形式
发表刊物或出版社
湖北省高等学校名师工作室申报表(样板)
- 14 -
项目名称
承担重 要教学 改革项 目情况
项目来源
承担的具体任务及排 经费（万元）
序
起止日期
论文题目、专著名称/教材名称
主要教 学研究 论文、 专著及 主编或 参与编 写的教
材
本人承担的 任务
期刊名称、卷次/出版 社
时间
（教学获奖的须附获奖证书复印件，并加盖单位公章，注明本人排名及时间、推广应用范围。）
1、教师总数：人。 2、教师队伍结构： （1）教授：人，%；副教授：人，%；讲师：人，%；助教：人，%；其他：人，%； （2）博士：人，%；硕士：人，%；本科：人，%； （3）50 岁以上：人，%；36-49 岁：人，%；35 岁以下：人，%；
（4）具有校外学历：人，%；具有海外学历：人，%。
总体目标 和实施思 路（含三年 的目标任 务、研究课 题、工作规 划、主要措 施等内容）
教学获 奖、成 果推广 应用及 同行评 价情况
实际教 学效果
- 15 -
指导、 培养青 年教师 情况
出版专著（译著等）部。 汇
获奖成果共项；其中：国家级项，省部级项。
总 目前承担项目共项；其中：国家级项目项，省部级项目项。
序号 成果（项目、论文、专著）名 称
最有代 表性的 成果
发表刊物，出版单位，时间（获奖的注 明奖项名称、等级和颁奖单位）
移动电话
电子邮箱 学习/工作单位
所学专业/所从事学科领域 和担任的行政职务
何时 何地 受何 奖励
- 13 -
课程名称
二、主持人教学工作情况
起止时间
本人本校实际课堂 教学学时
授课班级
总人数
近五年 主讲课 程情况
永泰县名师工作室
永泰县名师工作室
申报表
领衔名师姓名
任教学段及学科
任教学校
工作室名称
填表说明
一、工作室名称格式为（申请人姓名+学科或工作室特点）工作室
二、主要论著及承担研究课题情况，起始时间均为2015年1月；
三、“人才称号”指：县骨干教师、市骨干教师、市学科带头人、省学科带头人、省学科带头人培养人选、省特级教师、省名师、省名师培养人选、高级教师。
四、工作室团队成员中“工作室职务”包括：领衔名师助理、成员、研修人员。
本表格一式三份（双面打印），以上二、三点须同时附上有关证明材料复印件。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
古田县中学名师工作室名师
申报表
姓名
工作单位
学校（单位）主管部门
古田县教育局制
填表说明
1、本表一式3份，表中内容一律用电脑录入，并用A4纸双面打印。
2、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
3、本人照片使用近期1寸免冠正面彩照。
4、学历栏应填写本人最高学历。
5、主要学习工作简历栏中应注明在农村学校任教或参加城镇教师支持农村教育活动情况和班主任工作经历。
6、获奖情况含校级领导任职期间所在学校的获奖情况。
7、学校（单位）推荐意见栏，除简要说明被推荐者的政治思想表现、业务能力和水平、工作成绩、教育教学成果等外，还应就学校（单位）支持被推荐者主持名师工作室、履行名师工作室的职责表明态度。