老年人急性肾功能衰竭死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素分析
急性肾衰89例
急性肾功能衰竭（actte renal failure，ARF）是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧恶化，肾小球滤过率迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮、血肌酐迅速增加，患者出现少尿、无尿，引起水电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征［1］。
急性肾功能衰竭的病死率高，而且多合并多脏器多功能衰竭,致死率更高，根治几率很小［2］。
因此，了解急性肾功能衰竭的临床特点，掌握并熟悉其致病的危险因素，对减少ARF的发病率和病死率尤为重要。
现将3年来收治的急性肾功能衰竭患者89例情况报道如下。
1临床资料1.1一般资料收集2007年5月~2010年10月的急性肾衰竭的住院患者89例，男52例，女37例，平均年龄45岁。
根据询问病史、体格检查、超声及影像学检查、血生化检查等确诊为ARF的患者。
1.2诊断标准［3］1)原肾功能正常的，短期内血肌酐升至176μmol/L以上和（或）肌酐清除率下降50%。
2）原有慢性肾功能不全的，短期内血肌酐较前升高50%和（或）肌酐清除率下降15%。
3）既往无肾功能资料的，根据临床病史、病程、实验室指标、肾脏大小综合判断。
1.3常见病因低血容量休克引起的36例；肾毒物质24例，术后因素15例，败血症9例，其他病因5例。
1.4治疗方法所有患者均给予保守治疗，如出现以下情况者同时给予血液透析治疗：血肌酐≥442μmol/L，血尿素氮升达21mmol/L；无尿或少尿2d；血钾>6.5mmol/L；代谢性酸中毒；出现肺水肿、急性左心衰或脑水肿先兆；肌酐清除率下降>15%。
2结果本组急性肾衰患者常见病因为低血容量、术后因素、肾毒性物质和败血症、感染等。
本组89例ARF 患者中经治疗后肾功能完全恢复26例，肾功能不完全恢复31例，死亡32例，占35.9%。
3讨论ARF是一组以肾小球滤过率迅速下降和代谢紊乱为特征的严重的临床综合征。
少尿是ARF预后的一个重要因素，其发生率在75%~98%之间［4-5］。
老年急性肾功能衰竭的病因和转归
作者单位： 浙江省丽水市中心医院， 浙
江 丽 水 ３ ３ ０ ２００
维普资讯
现代实 用医学
２０ ０ ８年 １月 第 ２ Ｏ
・
４７ ・
老年 急性 肾功 能衰 竭 的病 因和 转 归
徐丽云， 红 ， 沈 牟婉 君
【 摘要】 目的
探 讨老 年急性 肾功能衰竭 的病因和转归。 方法
将 ３ ７ 急性 肾功能衰竭患者根据年龄 ８例 老年
分为老年组 （ 年龄 ／６ ＞ ０岁） 和年轻组 ， 比较两组急性 肾功能衰竭的病 因以及两组 的转归情况 。 结果 之。 老年组的病死率 明显高于对照组（ ＜ ．１ 。 结论 Ｐ ００ ）
且 预 后较 差 。
组急性肾功能衰竭病因 以感染 为主 ， 心血管病并发次之 ； 而年轻组 以肾综合征 出血热为主 ， 原发肾小球疾病次 老年急性 肾功能衰竭患者病因构 成有别于年轻人，
【 键 词 】 肾 功 能衰 竭 ， 关 急性 ； 年 人 老
【 中图分类号】 Ｒ ９ ． ６ ２５
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １７ —８ ０２ ０） １ ０ ７０ ６ １０ ０ （０ ８０ — ４ —２ ０
调 查 表 内容 有 ： （） １ 老年 组 １８例 Ａ Ｆ患者 中死 亡 ３ ４ Ｒ ４
２１ ％ 两 组 间 的病 因 构 成 比 复率 为 ５．１ 。老 年 组 的 病 死 率 要 高
２ ． ５ Ｐ＜ ． １ 。 １０ ， ０ ０ ）
的 相 关 危 险 因 素 和 转 归 进 行 回 顾 性 分 ｌ 统 计 处 理 、 ４ 析 。报 告 如
ｌ 对 象 与方 法
采 用 ｘ 检 验 ，两 组 间的 转 归采 用 ｆ 验 于 年 轻 组 ，差 异 有 非 常 显 著 意 义 （ 检 ｘ Ｐ ００ 差 异有 显 著 性 。 ＜． ５为
老年慢性肾功能衰竭患者的焦虑、抑郁状态及其相关因素分析
老年慢性肾功能衰竭患者的焦虑、抑郁状态及其相关因素分析目的探讨老年慢性肾功能衰竭患者的焦虑、抑郁状态及其相关因素，为健康生活的建立提供参考。
方法80例慢性肾功能衰竭患者为研究对象（慢性肾功能衰竭组），另取本院健康体检老年人80例作为对照组，两组分别填写焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），同时发放《健康知识量表》、《健康自我效能评估表》对患者进行问卷调查。
结果慢性肾功能衰竭组与对照组健康知识得分均分别为（8.53±2.54）分、（18.12±2.46）分，慢性肾功能衰竭组得分明显低于对照组（P 0.05）。
1.2 调查工具两组对象分别填写焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），同时发放《健康知识量表》、《健康自我效能评估表》对患者进行问卷调查。
其中《健康知识量表》量表共有8个维度和36个条目，用于评估患者生活质量情况，根据量表统一规定进行评分，得分越高，表明生活质量越好[3]。
《健康自我效能评估表》为症状自评量表，项目来自于精神病症状学，内容广泛，涉及感觉、思维、情感、行为、意识、人际关系、生活习惯、饮食、睡眠等方面问题，用来评定一个人是否有某种心理症状及严重程度如何[4]。
1.3 调查方法在调查中，由调查人员向受试对象解释研究目的，征得同意后，发放各项心理评定问卷，请受试对象仔细阅读，并做必要的解释，使其理解问卷中的每一个项目，知道正确填写的方法。
确因精神不佳或体力不支者，由其配偶或子女代答。
对于不能来中心填表的患者，采取电话咨询或信件的形式进行调查。
1.4 统计学方法对所有问卷结果用SPSS 18.0软件进行统计学处理，包括描述性统计、t检验、χ2检验的统计学方法。
P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 健康知识得分慢性肾功能衰竭组与对照组健康知识得分均分别为（8.53±2.54）分、（18.12±2.46）分，慢性肾功能衰竭组得分明显低于对照组（P < 0.05）。
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭【疾病概要】急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）简称急性肾衰，是各种原因引起的肾功能在短期内急剧进行性减退的临床综合征。
临床特征主要为肾小球滤过率明显降低所致的氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。
临床上根据尿量减少与否分为：少尿（无尿）型和非少尿型。
（一）病因与发病机制1．病因急性肾衰的病因很多，按传统分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。
（1）肾前性：是指肾脏本身无器质性病变，由于循环血容量不足，心排血量减少，导致肾脏血液灌注量减少，而致肾小球滤过率降低。
（2）肾实质性：是指肾脏器质性损害引起的急性肾衰。
以急性肾小管坏死为最常见，占75%~80%。
引起急性肾小管坏死最常见的原因是缺血性病变，其他还有某些药物，中毒、血管内溶血等。
引起肾实质性损害的疾病还有急性肾炎、急进性肾炎、急性间质性肾炎、多发性小血管炎等。
（3）肾后性：是指肾以下尿路梗阻所致，及时解除梗阻常可使肾功能迅速恢复正常。
常见的原因有尿路结石和肿瘤、前列腺肥大和肿瘤等引起的尿路梗阻。
2．发病机制急性肾衰的发病机制尚有争议，当前有下列几种学说：（1）肾小管阻塞学说：肾小管堵塞（变性坏死的上皮细胞及脱落的微绒毛碎片或血红蛋白等所致），使堵塞以上肾小管内压增高，继而使肾小囊内压升高，导致肾小球滤过率下降或停止。
（2）反漏学说：肾小管上皮细胞受损后，肾小管壁失去完整性，造成肾小管内液反漏至肾间质，引起肾间质水肿，压迫肾小球和肾小管，加重肾缺血，使肾小球滤过率更低。
（3）肾血流动力学改变：实验表明，在急性肾小管坏死时，肾血流量会重新分布，几乎没有血流至肾小球，从而导致肾小球滤过率降低。
（4）弥散性血管内凝血：多由于败血症、流行性出血热、休克、产后出血、出血坏死性胰腺炎等原因引起弥散性血管内凝血，而引起急性肾衰。
（二）临床表现急性肾衰的临床表现主要包括三方面，即原发疾病、急性肾衰引起的代谢紊乱和并发症。
老年人急性肾功能衰竭预后影响因素分析
３．２ 临 床 特 点 Ｉ期 硬 下 疳 直 径 以 ０．５～１ ｃｍ 居 多 ，绝 大 多 女性 由 于发 病 部 位 较 隐 蔽 和 不 知 情 未 能 及 时 发 现 ，有 些 人 羞
数 为 单 发 ，其 中 ６例 曾在 外 院 被 误 诊 为 其 他 疾 病 如 生 殖 器 疱 于 就诊 故 其 发 现 率 较 低 ，因此 应 强 调 性 伴 共 同 诊 治 。 Ⅱ期 梅
急 性 肾 功 能 衰 竭 （ＡＲＦ）是 各种 原 因 导 致 的 肾 功 能 急 骤 丧 者 。高 分 解 代 谢 指血 肌 酐 每 日上 升 ＞８８．５ ｍｏｌ／Ｌ 或 血 尿 素
失 ，如果 经过 适 当处 理 有 可 能使 其 逆 转 。 近 年 来 随透 析 、静 脉 高 营 养 、抗 生 素 等 医 疗 技 术 的 不 断 提 高 ，ＡＲＦ的 治 疗 有 了 明 显 改 观 ，但 老 年 ＡＲＦ病 死 率 仍 为 ５０％ ～７０％ 。本 文 通 过 总 结 我 院 １９９７－ ２００７年 ４Ｏ例住 院老 年 ＡＲＦ患 者 病 因 、临 床 经 过 、治疗 及 转 归 资 料 ，分 析 预 后 影 响 因 素 。 １ 临床 资料 １．１ 一 般 资 料 上 述 时 期 ６Ｏ岁 以上 住 院 确 诊 为 ＡＲＦ患 者 共 ４Ｏ例 ，男 ２６例 ，女 ｌ４例 ；平 均 年 龄 ７３．５岁 。 其 中死 亡 ｌ５
疹 、外 伤 等 ，应 注 意鉴 别 ；腹 股 沟 淋 巴结 肿 大 多 为 单侧 ，淋 巴 结 毒 明显 多 于 一 期 梅 毒 ，比 例 为 １．９８：ｌ，可 能 在 院外 不 规 则 用
肿 大 者 约 占 ５５．１７％ 。 Ⅱ期 梅 毒 疹 发 生 部 位 以 掌 跖 常 见 ，其 药 、滥 用抗 生 素 、Ｉ期 梅 毒 自觉 症 状 缺 如 、女 性 发 病 部 位 较 隐
老年急性肾功能衰竭患者50例临床特点分析
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＵＲ Ｌ ＯＦ ＸＩ ＪＡＮＧ Ｍ Ｅ Ｃ Ｏ ＮＡ Ｎ Ｉ ＤＩ ＡＬ ＵＮＩ ＲＳＴＹ ２ ０ ｕ ． ３ （ ） ＶＥ Ｉ ０ ８Ｊ ｎ ， １ ６
６７ ６
｛
老 年 急 性 肾功 能 衰 竭 患 者 ５ Ｉ 特点 分 析 ０例 临床
ｗ ｉｈ １ ９ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈｅ ｎ ｎ— ｌ ｒ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ： Ｔｈｅ ｐａ ｔ ｒ ＲＦ ｎ ｅ ｄ ｒｙ ｄｕ ｏ ｐ ｅ ｒ ｎａ ， ｒ ｎａ ａ ｅ — ｔ ａ ｅ ｆｔ ｏ ｅｄｅ ｌ ． ０ ｓ ｌｓ ｔ ｅ ｎｓ ｏｆＡ ｉ ｌ ｅ ｌ ｅ ｔ ｒ — ｅ ｌ ｅ ｌｐ ｒ ｎ
占 １． 、． 、． 。病 情 转 归 方 面 ， 年 组 病 死 率 ４ ． ， 老 年 组 病 死 率 ２ ． 。 结 论 ： 年 ＡＲ 与 非 ７４ ２８ ３７ 老 ８０ 非 ２ｏ 老 Ｆ
老年 组 Ａ ＲＦ比较 ， 前 性 病 因多 见 ， 并症 与 脏 器 衰 竭 增 加 ， 死 率 高 。 肾 合 病 关 键 词 ： 性 肾功 能 衰 竭 ；临 床 特 点 ； 因 ； 后 急 病 预
ｃ ｍ ａ ｎｄ ｐｏ ｔｒ ｎａ ＲＦ ｅ ｅ ６ ０ ，２６ ０ ｈｙ ｌａ ｓ ｅ ｌＡ ｗ ｒ ０． ． ａ ４ ０ ｎｄ １ ． ｒ ｓ ｃ ｉ ｌ ｗｈｉｅ ｔ ｓ ｎ ｎｏ — ｌ ｅ ｌ ｅ ｅ ｅ ｐｅ ｔｖｅｙ ｌ ｈｏ ｅ ｉ ｎ ｅ ｄ ｒｙ ｗ ｒ ‘
ｃ ｒ ｎ ｃ ｒ ｎ ｌｄ ｓ ａ ｅ （ ６ Ｏ ） ｗｅ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｉ ｈ ｒ ａ ｏ ｇ ｔ ｅ ｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｐ ｒ ｄ ｔ ｈ ｏ — ｈ ｏ ｉ ｅ ａ ｉ ｅ ｓ ｓ ２ ． ｒ ｉ ｎ ｆ ａ ｔＹ ｈ ｇ ｅ ｍ ｎ ｈ ｌ ｅ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｃ ｍ ａ ｅ ｏ ｔ ｅ ｎ ｎ ｉ
急性肾衰竭的发病机制
5、感染和药物引起间质性肾炎：某些细菌、真菌或病毒性感染，以及某些抗生素如β—内酰胺、利福平、磺胺等，可引起急性间质性肾炎而导致ARF。一般病程较短，经恰当治疗，肾功能可以恢复。另外，全身感染引发的炎症介质“瀑布”反应可明显影响肾血流，内毒素可激活并促使释放去甲肾上腺素、加压素、血管紧张素Ⅱ、血栓毒、内皮素等，使肾血管收缩。
6、非少尿型急性肾功能衰竭：因肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化不一致所引起。当仅有部厢小管细胞变性坏死和肾小管堵塞，肾小管与肾小球损害程度不一致时，或者某些肾单位血流灌注量并不减少，血管并无明显收缩和血管阻力不高时，可发生非少尿型ARF。
了解了急性肾衰竭的发病机制，是为了更好地指导临床的治疗方法，引起急性肾衰竭的原因不同，其治疗方案可能完全不一样。长沙普济肾病医院的专家强调，只有正确的诊断，准确判断引起肾衰竭的原因，才能取得有效持续存在的主要因素。脱落的粘膜、细胞碎片、Tamm-Horsfall蛋白均可在缺血后堵塞肾小管;滤过压力降低更加重肾小管堵塞;严重挤压伤或溶血后产生的血红蛋白、肌红蛋白亦可导致肾小管堵塞。
4、缺血—再灌注损伤：肾缺血时细胞ATP浓度急剧下降，膜的转运功能受损，细胞内Na+、Ca2+积聚，细胞器功能障碍。肾血供恢复后可产生大量氧自由基(OFR)，可引起膜的脂质过氧化损伤，导致细胞功能障碍或死亡，还可引起血管功能异常。
2、肾小管上皮细胞变性坏死：这是急性肾衰竭持续存在的主要因素，多由肾毒性物质或肾持续缺血所致，可引起肾小管内液返漏和肾小管堵塞。肾小管上皮细胞损伤后代谢障碍性钙内流，使胞浆内钙离子浓度明显增加，激活了钙依赖性酶如一氧化氮合酶、钙依赖性细胞溶解蛋白酶(calpain)、磷酸解酯酶A：(PLA2)等，导致肾小管缺氧性损伤和肾小管上皮细胞坏死。
急性肾功能衰竭的定义
TOXIC 0
1959–1972(n=2300) 1967–1978(n=638) 1979–1991(n=1295)
年龄与ARF病因的关系
Very elderly
Elderly
Young
39%
30% 20% 11% n=103
48%
29% 11% 12% n=256
56%
21% 7% 17% n=389
EPIDEMIOLOGY OF ACUTE RENAL FAILURE
Incidence Investigator,year
(Pmp/y)
county(city)
study Period
study Population
(study Length)
(millions)
Eliahou et al.,1973[4] 52
少尿型ARF与非少尿型ARF的区别
少尿型
型
病因 中毒
多为肾缺血
BUN最高值(mg/dl) 4.75
110 4.75
Scr最高值
8.6 0.5
尿钠(mMol/L)
>40
20-30
肾小球滤过率(ml/min) 1
并发症
消化道出血
29%
感染
42%
代谢性酸中毒
45%
非少尿
多为肾 64.5 4 0.8
4 19% 20% 20%
肾实质性疾病
肾性ARF
35-40％
泌尿系统急性梗阻 肾后性ARF
5％
肾前性ARF(病因)
低血容量、出血、胃肠道、皮肤及肾 脏丢失液体过多。
心输出量下降、心力衰竭、心包填塞 、 血管床开放。
肾后性ARF(病因)
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭是以急骤肾功能下降。
导致体内水潴留，电解质和氮质代谢紊乱为特性的综合症。
一、病因根据肾脏病变的性质，急性肾功能衰竭常可分为肾前性，肾性和肾后性等三种。
1、肾前性病因：由于有效水容量或细胞外液减少。
导致警灌注不足。
初期为肾攻能不全，若不及时处理，可使有效肾灌注流量进一步减少，引起肾组织坏死和急性肾功能衰竭。
血容量减少是最常见的原因，如：（l）低血容量；（2）心源性休克；（3）药物、麻醉、损伤诱发低血压休克；门急性溶血；问其他（过敏性休克）。
2、肾性病因：肾小管病变是引起急性肾功能衰竭最常见的原因。
可分为肾缺血和肾中毒两种类型。
3、肾后性病因：是指尿路梗阻引起的肾功能损害。
常见原因包括：（）双侧输尿管梗阻（2）尿道梗阻（3）高血凝状态，引起双侧肾静脉栓塞等。
二、临床表现1、少尿期：急性肾功能衰竭少尿期的典型表现是在原发病的基础上，尿量突然减少（或可逐渐减少），少原期从数无到三周以上，轻者平均5－6天，大多数为7－14天，如少尿期超过一月，预后较差。
所谓少尿是指24小时尿量不足400ml（每小时＜17ml＝，24小时尿量＜100ml则为无尿。
（1）水平看由于肾脏基本丧失了排水功能，但人体因感染，创伤等却处于高分解代谢状态，内生水较正常为多，加上输液过量，极易造成体内水分过多，严重者引起水中毒，常可有面部和软组织水肿，体重增加、心力衰竭、肺水肿和脑水肿等。
（ZJ高血顿症尿量减少，钾也随之减少，加上肌蛋白破坏以及感染、创伤、酸中毒，热量供应不足等都使大量钾离于从细胞内溢出；吃含钾多的食物，使用含钾多的药物（如青霉素钾盐）、库存血等，也增加钾的摄入量，因而在少尿的第2－3天，血清钾增高；4－5无后可达危险高值。
病人表现烦躁、嗜睡、肌张力低下或肌肉颤动，恶心呕吐、心律失常、心动过缓，并有高钾心电图改变，血钾＞5．srnmoUI，为高血钾症；67rnmol／l时ST波高耸；snunl／l时P波消失；10mmol/l时，QRS波增宽；12mmol/l时发生室颤。
急性肾衰竭的名词解释病理学
急性肾衰竭的名词解释病理学急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一种由于不同的病因导致肾功能突然恶化的临床综合征。
它通常表现为肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）的急剧下降，伴随尿量减少和血清肌酐水平的升高。
AKI的病因可以分为肾前性、肾性和肾后性。
肾前性AKI是由于肾脏前负荷减少导致的，常见的原因包括低血容量、低血压、心力衰竭等。
肾性AKI是由于肾脏本身受到了损伤，可能是由于肾小管上皮细胞的缺血、中毒或炎症反应引起的。
肾后性AKI是由于尿液排泄受到阻碍，导致肾内压力增加，最常见的原因是尿路梗阻或结石。
急性肾衰竭的病理学表现具有多样性。
最常见的类型是急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN），它可分为两种形式：缺血性ATN和中毒性ATN。
缺血性ATN是由于肾脏灌注不足导致的，例如严重低血压、休克或器官移植后。
中毒性ATN则是由于床边药物、重金属中毒或造影剂等引起的。
ATN的病理过程包括三个主要阶段：致密颗粒损伤阶段、坏死和早期修复阶段、以及恢复和重塑阶段。
在致密颗粒损伤阶段，肾小管上皮细胞出现变性和肿胀。
坏死和早期修复阶段，肾小管上皮细胞坏死和脱落，导致排泄功能丧失。
尿液中的肌酐、尿素氮等代谢产物积累，血清肌酐水平升高。
随后，肾小管上皮细胞开始恢复并重塑，最终恢复正常功能。
除了ATN，另一种重要的病理学表现是急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis, AIN）。
急性间质性肾炎通常由于药物、感染或免疫反应等引起，以肾小管间质炎症为主要特征。
这种类型的肾衰竭往往伴随着尿液中白细胞和红细胞的增多，肾小球功能通常保持相对正常。
急性肾衰竭还可能与肾血管疾病有关，如急性肾动脉血栓形成、急性小动脉病变和血管炎等。
在这些情况下，肾小球滤过率减少，导致肾功能不全。
对于急性肾衰竭的治疗，早期干预非常重要。
65例急性肾功能衰竭临床分析
65例急性肾功能衰竭临床分析【摘要】目的探讨急性肾功能衰竭（arf）患者的病因，治疗方法及预后转归。
方法回顾性分析我院2007年1月至2012年10月收治的65例急性肾功能衰竭患者临床资料。
结果 65例arf中肾前性急性肾功能衰竭23例，占35.4%；肾性急性肾功能衰竭37例，占56.9 %；肾后性急性肾功能衰竭5例，占7.7 %。
治愈30例，治愈率46.2 %，好转13例，好转率20%，有3 例转为慢性肾功能衰竭，需长期血液透析以维持生命，占 4.6 %，死亡19例，死亡率29.2 %。
结论肾性因素是引起arf的首要原因，尽早发现病因，及时的病因治疗，预防并发症，可降低病死率。
【关键词】急性肾功能衰竭；病因；治疗方法；预后急性肾功能衰竭（acute renal failure， arf）是指各种原因在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体生化内环境发生严重紊乱的临床综合征，其主要代谢变化为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，患者可出现少尿，甚至无尿（有非少尿型者），病死率高。
笔者就我院于2007年1月至2012年10月收治的65例急性肾功能衰竭（arf）患者进行病因，治疗方法及预后分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均为2007年1月至2012年10月我院收治的急性肾功能衰竭患者，其中男37例，女28例，男女比例1.32∶1；年龄15～85岁，平均年龄（41.3±6.7）岁。
所有病例诊断均符合1992年6月中华内科杂志编委会肾脏病专业组安徽太平座谈会关于arf的诊断及分型[1]：arf是指几日至数周内肾小球滤过功能呈进行性下降，scr可每日升高44～88 μmol/l以上。
1.2 观察方法收集每例急性肾功能衰竭患者性别、年龄、职业、病因、血压、基础病史、手术史，常规检查血肌酐、尿素氮、电解质、尿常规、血常规及泌尿系统b超。
详细记录每例患者病前用药情况，急性肾衰竭出现时间、缓解时间、多器官功能障碍综合征（mods）情况及治疗方法，观察临床症状缓解程度，判断治疗效果及预后。
老年慢性肾脏病合并急性肾损伤的相关因素分析
Ｎｎ ｘ ｅ ， ｕ． ０ １ Ｖ ｌ ３， ｏ８ ｉｇｉ ｄＪ Ａ ｇ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ． ａＭ
文章编号： ０ — ９９２１）８ ０９ —３ １ １ ５４（０１０ —６２ ０ ０
・ 论 著 ・
老 年慢 性 肾脏 病 合 并 急性 肾损伤 的 相 关 因 素 分 析
患者 在原有 Ｃ Ｄ基 础 上 ， Ｋ 由于 各种 因素 参 与 导致 在
１２ 诊 断标 准 ： Ｋ 根 据 ２０ ． Ａ Ｉ ０ ５年 阿 姆 斯 特 丹 召 开
的 Ａ Ｉ 的第 １次 会 议 制 定 的 Ａ Ｉ 断 及 分 期 标 ＫＮ Ｋ 诊
短期 内肾功 能急速 恶化 的一组 临 床 综合 征 。尽 管 目 前在 Ａ Ｉ Ｋ 的病理 生 理 、 病 机 制 及 治 疗 等 方 面 的研 发 究 取 得 了长 足 的进 展 ， 老 年 Ａ Ｉ的病 死 率 仍 居 高 但 Ｋ 不下 … 。现 对 我 院老 年 Ｃ Ｄ合 并 Ａ Ｉ Ａ Ｃ） 者 Ｋ Ｋ（／ 患 ５ ３例 的Ｉ 资 料 进 行 分 析 ， 老 年 Ｃ Ｄ合 并 Ａ Ｉ 临床 为 Ｋ Ｋ （ Ｚ 患者 的早 期诊 断及 治疗 提供 理论 依据 。 Ａ Ｃ）
宁夏医学杂志 ２ １ ０ １年 ８月 第 ３ ３卷 第 ８期
ＮｎｘａＭｅ 。 ｕ．０ １ Ｖ ｌ ３ Ｎ ． ｉｇｉ ｄＪ Ａ ｇ ２ １ ， ｏ ３ 。 ｏ８
炎 ４例 占 ７５ ， ．％ 骨髓 瘤浸 润 ３例 占 ５７ ） ．％ 。
表 １ 急性肾损伤分期标准
２ ３ 合 并 急性 肾损 伤 病 因 ： 物 是 最 常见 危 险 因 素 ． 药 有 ２ 例 （０ ４ ） 其 中 肾 毒 性 药 物 中药 ５例 ， 菌 １ ４ ．％ ， 抗 素 ４例 ， 甾体 类 消 炎 药 ２例 ， 疗 药 ３例 ， 非 化 阿昔 洛 韦 ２例 ， 福平 ２例 ， 利 造影 剂 ３例 ； ２位是严 重 肺部 第
老年急性肾衰竭患者的发病及死亡原因分析
１ 一般 资料 ２ ０ ０ ５年 １月 ～ ０ ７年 １ ２０ ２月在 我院住 院发 生 的 Ａ Ｆ 年龄 ≥６ Ｒ， ５岁老年患者 １６例。收集 患者性别 、 ８ 年龄 、 既往史 、 病因 、 随疾 病 ， 院期 间尿 量 、 伴 住 血压等 ； 实验室 检查收 ２ 两组 Ａ Ｆ的病因 比较 死 亡组 患者 中感 染 为 Ａ Ｆ诱 Ｒ Ｒ 集 血红蛋 白、 肾功能 、 能 、 肝功 电解质 、 血气 分析等 ； 影像 学资料 发病 因的有 ５ ２例 ， ５ ％ ； 活组 中有 １ ， １ ． ％ ， 占 ０ 存 １例 占 ３ ４ 两组 收集肾脏 Ｂ超 、 静脉 肾盂 造影 、 心超 等 ； 治疗 资料 收集 用药 、 手 比较差 异有统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。见表 ２ 。老年 Ａ Ｆ以肺 Ｒ
资料老年患者住院 Ａ Ｆ死亡率 ４ ％有所升高 。 Ｒ ２
病、 低蛋 白血症及其他慢性病 时心肺 肾等重要器 官的贮备 能力 行肾脏 替代治疗 的病例 中， 活组较 多 ， 存 与进行 干预的时 机 、 患 与应激性显著 下降易发 生感染 ， 易诱发 Ａ Ｆ 故 应该 重视对 者并发症的多少有关 ， Ａ Ｆ一旦被确 诊 ， 极 Ｒ ， 在 Ｒ 就应该 在并 发症未 老年人感 染的早期有效防治 ， 合理选用 抗生 素 ， 免 Ａ Ｆ的发 出现之前尽早进行 肾脏替 代 治疗 ， 避 Ｒ 保持 人体 水 、 电解 质及 酸碱 生及提高生存 率。其次为药物导致老年患者 的 Ａ Ｆ 随着老 年 平衡 ， Ｒ， 有利于 肾脏 功能 的恢 复及改善愈后 。 心脑血管疾病 的发 病率增高及心导管技术 的广泛开展 ， 年人 老 提高对老 年 Ａ Ｆ患 者 的 常见 病 因早 期 识 别 、 意 老 年 Ｒ 注 中甘露醇 、 造影剂等引起 的 Ａ Ｆ逐渐 增高 。本 研究 中有 ４ Ｒ ０例 Ａ Ｆ原有的基础疾病 ， Ｒ 对老 年 患者 的 Ａ Ｆ给 予及 时诊 断和合 Ｒ 患者 因脑血 管意 外合 并脑 水肿 使用 甘 露 醇导致 Ａ Ｆ 死 亡 率 理干预 ， Ｒ， 可能有助于改善老年 Ａ Ｆ的临床预后 ， Ｒ 降低其死亡率 。 ４ ％ ， 高于文献报道 ； 时由于老 年患 者合并 糖尿 病 、 ３ 要 同 动 脉粥样硬 化 、 充血性心力衰竭 、 高尿酸血症 比例升 高， 使药 物性
急性肾衰知识点总结
一、急性肾衰的病因1. 肾脏缺血/缺氧：因休克、低血容量、心力衰竭等原因导致肾脏血流量下降，从而引起肾脏缺血缺氧，加重肾功能受损。
2. 药物所致：某些药物对肾脏有直接毒性作用，如抗生素、镇痛药和非甾体抗炎药等。
3. 感染所致：特别是败血症所致的急性肾衰。
4. 病理情况所致：如急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等。
5. 肾小管损害：如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等。
二、急性肾衰的临床表现1. 尿量减少、质变：患者可能会出现尿量减少、甚至无尿，尿尿的颜色也可能会变得浑浊、呈现出血尿。
2. 水电解质紊乱：包括高钾、高磷、低钠、酸中毒等情况。
3. 血液循环问题：可能出现心衰、休克等征象。
4. 体征：常见的有血压升高或下降、心率改变、上腹压痛等。
5. 神经精神问题：出现意识改变、神经症状等情况。
三、急性肾衰的诊断1. 详细的病史询问：包括用药史、病史等。
2. 体格检查：包括血压、水肿情况等。
3. 实验室检查：包括肾功能指标、尿液检查、电解质等。
4. 影像学检查：如B超、CT等。
四、急性肾衰的治疗1. 积极对症治疗：包括纠正水、电解质失衡，处理感染等。
2. 停用或减少肾脏有毒药物的使用。
3. 确保充足的血液循环量：包括输液、血管活性药物等。
4. 血液透析治疗：对于严重肾功能损害的患者，血液透析是必要的治疗手段之一。
1. 合理用药：减少或避免对肾脏有毒的药物的使用。
2. 注意饮食：低盐、低脂、低糖的饮食习惯对肾脏健康有益。
3. 注意个人卫生：预防感染对于肾脏的健康至关重要。
4. 定期体检：特别是有基础疾病的人群，定期进行肾功能检查，有助于早期发现肾功能受损的情况。
以上是关于急性肾衰的知识点总结，希望对大家有所帮助。
急性肾衰作为一种严重疾病，预防控制和及时治疗显得尤为重要，希望大家能时刻关注自身的健康状况，及时就医和进行相关的检查。
急性肾衰竭的原因
急性肾衰竭的原因1、老年人及幼儿：老年人肾脏功能退化、且对药物的解毒能力下降，对肾毒性药物的敏感性高，易发生急性肾衰竭。
幼儿易，出现脱水、低血压等血容量不足的情况;低血容量：各种原因所致大出血;肾脏及胃肠道液体丢失，皮肤液体丢失如烧伤、过度出汗等造成血容量不足。
低血容量时肾血流灌注减少，gfr下降，同时交感神经兴奋和血管加压素升高引起肾内血管收缩，使gfr进一步下降，从而诱发arf;循环功能不全：各种原因引起的休克、心功能衰竭等循环功能不全，造成肾脏灌注不足，gfr下降。
降压药过量使用也是一个诱发因素;2、严重感染及败血症是：各种严重感染，特别伴败血症者可通过肾缺血和肾毒性机制诱发急性肾衰竭;严重创伤：如烧伤、挤压伤、严重骨折等由于休克、感染和创伤组织开释的肌红蛋白等易发生arf。
严重烧伤则大量液体丢失及血管内溶血也易发生arf;3、外科后的：严重的原发病、麻醉和镇静药的使用、组织创伤、失液、失血等因素使外科大手术后易发生急性肾衰竭。
心脏手术后发生肾衰的机会取决于心肺短路的时间和术后心功能恢复情况;产科并发症：妊娠早期韵污染性流产：晚期则严重妊高症、大出血、子痛等并发症均易诱发arf;4、肝硬化和腹水是：此时血浆肾素—血管肾张素—醛固酮系统已被激活，加压素分泌增加等导致肾脏水钠潴留。
肝脏功能异常使药物解毒能力下降。
此时若放腹水过多过快很轻易诱发急性肾衰竭，此类病人使用肾毒性药物也易发生arf;肾脏疾病：慢性肾脏疾病往往可影响到肾脏的自我调节功能，可因病变加剧或某些额外因素感染，尿路阻塞，水电解质紊乱，肾毒性药物使用等而诱发急性肾衰竭。
肾病综合征伴发特发性急性肾衰近年受到重视，可因有效循环血容量不足，蛋白管型阻塞肾小管，肾间质水肿压迫肾小管和肾静脉血栓形成等机制使肾病综合征发生arf，说明肾脏疾病本身应视为一个独立的危险因素。
此外，老年前列腺肥大者使用抗胆碱能药物，肾血管性高血压使用血管紧张素转换酶抑制剂，滥用非甾体类抗炎药物，环孢霉素过量和化疗药物诱发急性高尿酸血症等情况均易诱发arf。
老年急性肾功能衰竭的临床分析
第１ ８卷
第 ４期
郑 州铁 路 职 业 技 术 学 院学 报
Ｖ １１ Ｎ ． ｏ． ８ ｏ ４
Ｄｅ ． ０ ６ ｃ２ ０
２０ 年 １ ０６ ２月
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ｚ ｏ ｉ ｙＶｏ ａｉｎ ｌ＆ Ｔｅ ｈ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｒａ ｆＺ ｅ ｇ ｈ ｕＲａｌ ｗａ ｃｔｏ ａ ｃ ｎｃ ｌ Ｃｏｌ ｅ ｅ
进行临床 对 比分 析 。
１ ２ 老年 急性 肾功能衰 竭 的诊 断标 准 ： 数小 ． 在 时 至数 天 的 短 时 间 内肾 小球 滤 过 率 较 基 础 值 降低
５％， ０ 或血清肌 酐 （ ｃ） Ｓ ｒ 较基 础 值 上 升 ５ ， 肾 功 ０ 或 能 急剧减退 到需要 透析 的程 度［ 。根 据病 因将 患 者 ２ ］
尿量不增 ， 比重 仍 固定 于 １ ０ ０上 下 。其 次对 经 过 ．１
适量输 液后 仍 然 尿 少 的 病 人 可 静 脉 注 输 ２ 甘 露 ５， ９ ６
醇， 每公 斤体重 １ ， 克 以造成 利 尿 。再 次 对周 围血管
（８ ２ 士 ９ ０ ） ２ ． ７ ． ６ ｍｍｏ／ 血 清 肌 酐 （ ｃ） ６ ２ ５ ｌＬ， Ｓ ｒ （ １ ． 士
下方法 鉴别 ： 先补 液 试 验 。休 克病 人 经快 速 补 液 首
２ ３ ５ ＃ ｌＬ ４ ． ） ｍｏ／ 。其 中青 年组急性 肾功能衰竭 ９ ６例 ， 年 龄 １ ￣５ ９ ９岁 ， 平均 ４ ． ２ ３岁 ， ５ 男 ２例 ， ４ 女 ４例 ， 平
分 为三种情况 ： 第一 ， 肾前性 肾 功能 衰 竭是 指 有 明显 的血容量 或 心 输 出量 不 足 等 导 致 肾灌 注 不 良的 病 因， 经扩容 后 肾功 能改善 。第 二 ， 肾性 肾功 能衰 竭 是 指 肾缺血或 中毒 引 起 的 肾实 质 病变 ， 尿检 查 有 蛋 白 尿、 尿、 血 细胞 或 管 型尿 。第 三 ， 肾后 性 肾功 能 衰 竭 是有 肾后性 梗 阻病 因、 有 泌 尿系 统 影像 学检 查 依 并 据 。（ ） １ 低血压及 休 克病 人经 过抗 休 克 处理 后 ， 血 如
影响老年人肾功能相关因素的分析
影响老年人肾功能相关因素的分析王黎敏;张宏美;孟莉【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2009(018)010【摘要】目的通过Cockcroft-Gault公式评估老年人肾小球滤过率(GFR)值变化,分析影响老年人肾功能的相关因素.方法选择本院内科住院患者145例作为患者组,年龄60～86岁,无慢性肾脏病;选择门诊健康体检者100例作为对照组,年龄60～82岁.通过测定血清肌酐、血浆白蛋白、身高及体质量等计算GFR值,比较不同年龄组间肾功能差异.结果 GFR值随年龄增加而下降,对照组与患者组中各年龄组比较均有显著性差异;血肌酐对照组与＞70～80岁组、＞80岁组比较有显著性差异;血浆白蛋白60～70岁组与＞80岁组比较有显著性差异.结论老年人肾功能随年龄增加而降低,同时患有慢性疾病、血浆白蛋白水平降低、营养不良为其加重因素.【总页数】2页(P1085-1086)【作者】王黎敏;张宏美;孟莉【作者单位】广东省深圳市南山区蛇口人民医院,广东,深圳,518067;广东省深圳市南山区蛇口人民医院,广东,深圳,518067;广东省深圳市南山区蛇口人民医院,广东,深圳,518067【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.影响维持性透析慢性肾功能衰竭患者生活质量的相关因素分析 [J], 李琴;亢丽2.肾部分切除术后影响术肾功能的相关因素分析 [J], 郭德迎;张新明;李坚伟;徐华;陈巧莲3.老年人急性肾功能衰竭死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素分析 [J], 李克儒;刘建云;张番4.老年人急性肾功能衰竭死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素分析 [J], 李克儒;刘建云;张番;5.急性胰腺炎致急性肾损伤及影响肾功能预后的相关因素分析 [J], 商惠萍;张昭然;李德天因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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老年人急性肾功能衰竭死亡危险因素及影响其肾功能转归的
因素分析
李克儒，刘建云，张番（云南省交通中心医院内一科，云南昆明650041）
［摘要］目的：分析老年人急性肾功能衰竭（ARF）死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素。
方法：对112例老年ARF 的患者资料进行回顾性分析，本组患者作为老年组，同时选择同期＜60岁的ARF患者112例作为对照组，比较老年人ARF死亡危险因素与影响其肾功能转归的因素。
结果：老年人ARF的诱因主要是低血容量、药物、感染、前列腺增生、结石四项，根据预后判断，本组112例老年ARF患者恢复46例，死亡66例，分析死亡及肾功能转归的因素显示，年龄、少尿或无尿、血肌酐值增高、受累脏器个数多、心力衰竭、呼吸衰竭、肾脏缩小、未接受透析治疗是死亡及肾功能转归的主要危险因素；以上诱因及危险因素均具有代表性（P＜0.05）。
结论：临床上对伴有上述因素的老年人ARF患者，应合理地制定有效的防治措施，以期降低老年人ARF病死率，提高其肾功能恢复率。
［关键词］老年人；ARF；死亡危险因素；肾功能转归因素
老年人急性肾功能衰竭（ARF）的高发人群主要是老年人，是常见的危急重症，死亡率极高［1］，涉及科室多，对老年人ARF死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素进行分析，为临床医师提供有价值的参考，从而对高危因素进行提前干预，避免医源性危险因素［2］，减少老年人ARF的发病率与死亡率具有积极的意义。
笔者选择我院2009年3月 2012年6月112例老年人ARF患者资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院2009年3月 2012年6月112例老年人ARF的患者资料，本组患者作为老年组，其中男62例，女50例，年龄60 82岁，平均（69.5ʃ1
2.5）岁；同时选择同期＜60岁的ARF患者112例作为对照组，其中男61例，女51例，年龄43 59岁，平均（51.5ʃ8.5）岁。
1.2诊断标准：根据ARF诊断标准，血清肌酐（Scr）在数小时至数天内值上升50%、肾小球滤过率内降低50%，肾功能急剧减退到需要透析的程度。
1.3分析方法：分析患者年龄、性别、少尿、多脏器衰竭、低血压、发病诱因、预后及转归情况，同时记录患者Scr最高水平，B超显示肾脏大小情况等。
1.4统计学方法：数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以均数ʃ标准差（xʃs）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1病因分析：从老年组发病原因分析，主要为肾前性、肾实
质性、肾后性，与对照组比较，低血容量、药物、感染、前列腺增生、结石四项病因具有代表性，是发生ARF的主要诱因。
见表1。
表1老年组ARF患者与对照组ARF患者病因分析［例（%）］
患病原因对照组（n=112）老年组（n=112）P值
肾前性
低血容量4（3.57）26（23.21）＜0.05
外科手术后16（14.29）3（2.68）
肝肾综合征11（9.82）5（4.46）
肾实质性
药物5（4.46）14（12.5）＜0.05
感染11（9.82）23（20.54）＜0.05
其他中毒12（10.71）1（0.89）
流行性出血热17（15.18）0（0.0）
高尿酸血症7（6.25）4（3.57）
横纹肌溶解症9（8.04）0（0.0）
肾后性
前列腺增生、结石2（1.79）23（20.54）＜0.05
肿瘤9（8.04）11（9.82）
其他原因不明的9（8.04）2（1.79）
表2老年ARF患者恢复组与死亡组各主要指标比较［例，（%）］
主要指标恢复组（n=46）死亡组（n=66）P值
高血压23（50.0）34（51.52）
少尿或无尿14（30.43）49（74.24）P＜0.05
肾脏缩小9（19.57）27（40.91）P＜0.05
心力衰竭3（6.52）29（43.94）P＜0.05
呼吸衰竭2（4.35）32（48.48）P＜0.05
透析治疗数31（67.39）21（31.82）P＜0.05
2.2死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素：根据预后判断，本组112例老年ARF患者恢复46例（恢复组），死亡66例（死亡组），分析死亡及肾功能转归的因素显示，年龄、少尿或无尿、Scr值增高、受累脏器个数多、心力衰竭、呼吸衰竭、肾脏缩小、未接受透析治疗是死亡及肾功能转归的主要危险因素，恢复组患者年龄（6
3.5ʃ7.5）岁，Scr（671.48ʃ112.37）μmol，受累脏器个数（1.53ʃ0.43）个；死亡组年龄（72.5ʃ9.5）岁，Scr（806.54ʃ132.63）μmol，受累脏器个数（3.88ʃ0.37）个；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其主要指标分析见表2。
3讨论
老年人ARF是一种死亡率极高的危急重症，随着医疗技术水平的提高，血液透析等的普遍开展，ARF的救治能力也得到了提高，但病死率仍居高不下，据相关文献报道，死亡率在35% 91%之间［3－4］，从本组112例老年人ARF死亡率显示，死亡66例，死亡率为58.93%，与文献报道相符，老年人ARF 的死亡率之所以波动范围如此之大，笔者分析与各家医院的医疗设备、医疗技术及对危险因素的干预有密切关系，从老年人ARF的发病诱因显示，低血容量、药物、感染、前列腺增生、结石四项病因具有代表性，是发生ARF的主要诱因，针对发病诱因不同，其治疗的原则也不同，因此，笔者认为对于老年人ARF应与预防为主，而预防的关键措施在于对ARF的诱因要有充分的认识，针对其上述高危因素的患者要警惕ARF的发生，进行准确诊断，以降低ARF的发生率。
本组112例老年ARF患者死亡及肾功能转归的因素显示，年龄、少尿或无尿、Scr值增高、受累脏器个数多、心力衰竭、呼吸衰竭、肾脏缩小、未接受透析治疗是死亡及肾功能转归的主要危险因素，在临床治疗时应针对上述危险因素进行提前干预，以降低老年ARF患者的死亡率。
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［收稿日期：2012－07－19编校：费越/郑英善］。