药疹护理查房PPT参考幻灯片

14
药疹的临床表现
(3)内脏损害：较皮肤损害少见，由于药物毒性作用 或变态反应所致。包括：
• ①肝脏反应：可表现为中毒性肝炎，谷丙转氨 酶往往增高，严重者可致黄色肝萎缩而死亡
• ②肾脏反应：临床表现与肾炎类似，有时可发 生急性肾功能衰竭
• ③造血器官反应：表现有贫血、白细胞或血小 板减少等，引起的药物有砜类、磺胺等
15
药疹的临床表现
伍嘉丽： 2.皮肤黏膜损害
皮肤发疹类型复杂，是多种多样的，可以类似 其他皮肤病和发疹性传染病，但基本特点是发病 突然，一般均对称分布(固定型药疹除外)，泛发 全身或偶仅限于局部，损害多形，常伴瘙痒。
16
李玉芬护士长：下面请大家说说药疹的临床 分型
(1)猩红热或麻疹样红斑：较为常见，皮损呈弥漫 性鲜红色斑或呈米粒至稍大红色斑疹，密集对称 ，常从面颈部开始向躯干及四肢蔓延，1～5天内 遍及全身，酷似猩红热或麻疹，是药疹最常见的 一种。可伴高热、头痛、全身不适等。患者一般 全身状况良好，缺乏猩红热或麻疹的其他临床特 征，自觉瘙痒。经过1周左右，重者2～3周，出现 糠秕样或大小片状脱屑而愈。常见引起的药物为 磺胺、青霉素、链霉素、巴比妥类、安替比林、 酚酞等。若不及时停药、治疗，甚至重复用致敏 药物，少数患者可演变为剥脱性皮炎。
5
引起药疹的常见药物
• 解热镇痛药 • 磺胺类药物 • 抗生素 • 镇静安眠药 • 异种血清制剂及疫苗 •为复杂，与个体因素 和药物因素有关。一般分为两大类即：
1 变态反应 2 非变态反应
7
⒈ 变态反应
immunologically mediated reactions
•
湿热证
• 西医诊断：1.重症药疹（大疱性表皮松解坏 死型）
•
2.冠心病 心功能3级
•
3.支气管炎
4
李玉芬护士长：下面请蒋艳说说药疹的定义 及病因、发病机制
药物性皮炎 (dermatitis medicamentosa)是指 药物通过注射、内服、 吸入等途径进入人体后 引起的皮肤、黏膜反应， 是药物反应中最常见的 反应。亦称药疹(drug eruption)，中医称本病 为药物毒。
17
麻 疹 型 药 疹
18
(2)重症多形红斑型：本型为重症药疹，症状类似 恶性大疱性红斑。发病前可有全身倦怠、头痛、 寒战、发热、关节痛等，发疹部位主要在口腔、 外阴部、肛门周围及其黏膜，亦可见于躯干、颜 面、四肢。初发为大小不等、略呈水肿性红斑或 斑丘疹，大小自指盖至各种钱币大，境界清楚， 红斑表面可迅速出现大疱，疱液澄清或混有血液 ，疱壁较薄易破，破后呈红色糜烂面，干燥后结 成浆痂。自觉症状有轻重不等瘙痒及疼痛。由于 口腔黏膜受损，患者言语进食时均感痛苦。患者 以儿童多见，病程为4周左右。
19
重
症
多
形
红
斑
型
多形红斑型药疹
药 疹
20
3)剥脱性皮炎：属重型药疹，发病前先有皮肤瘙痒 、全身不适、寒战、高热、头痛等前驱症，发病 后类似败血症的高热(39～40℃以上)。皮疹开始 为弥漫性红斑、或有多数米粒大小红色小丘疹， 皮损发展迅速，全身潮红水肿显著，倾向湿润糜 烂，全身几无完肤，严重者浆液性渗出显著，浸 湿被褥。全身因渗出物分解，有特异的腥臭味。 继之结痂，如病情好转，红肿渐消退，全身出现 大片叶状鳞屑脱落，犹如败叶黏膜亦可受累，发 生结膜炎、口腔炎及外耳道化脓。掌跖由于角质 增厚，表皮剥脱时呈破手套或袜套状。全部病程 长达2～3个月，由于卧床较久，极易继发褥疮、 支气管肺炎，甚至败血症及心力衰竭等而致生命 危险。
者可在发疹前后或同时伴有不同程度的全身症状。 (1)药物热：一般在用药后一周左右发生，短者仅
1～2天，长者可达数周。可单独发生，但多与皮 疹同时发生。热型大多为弛张型，也可为稽留型， 重者可达40℃以上，一般停药后1～2天内体温可 下降。
13
药疹的临床表现
(2)过敏性休克：是药物反应中最严重的一种，属全 身性速发型变态反应。通常发病急骤，一般在用 药后5～30min发生，少数可在连续用药过程中发 生。以急性循环衰竭为主要特征，若不及时抢救， 常可危及生命。
药疹
护理查房
外二科 肖婷 2017.10.20
1
学习目标
掌握： 药疹的临床表现和重症药疹治疗护理措施。 熟悉：药疹病因及治疗原则。
了解：引起药疹的常见药物。
2
病史汇报
• 患者郑士祥，男，76岁，因“全身红斑大疱糜烂 渗出伴疼痛9日，加重3天”于2017年10月17日16 时入院。现症见：患者全身红斑及大疱，稍用力 疱壁可擦掉，疼痛明显。患者精神可，纳食可， 无口干口苦，夜寐差，大小便正常。舌淡红，苔 稍黄腻，脉弦滑。既往有“冠心病、支气管炎”， 药物过敏史不详。
多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹 与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均有关。
8
变态反应类型
药疹临床表现类型
I型变态反应 荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹 IgE依赖型 II型变态反应 血小板减少性紫癜性药疹 细胞毒型 III型变态反应 迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹 免疫复合物型 IV型变态反应 剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接 致敏淋巴细胞 触性皮炎型药疹 介导的迟发型
未确定型？ 固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹
9
发病过程：
某一药物
某
种
正
途 径
常
人
无反应
再次使用
发疹
4-20天
致 敏 状 态
不发疹
24小时 严重的皮损
10
⒉ 非变态反应
nonimmunologically mediated reactions
某些药物本身固有的药理学作用、毒性 作用、生态失衡及酶系统的干扰等，都可能引起 皮肤病变，有以下几种机制： （1）免疫效应途径的非免疫性活化 （2）药物蓄积或过量 （3）药物的副作用及生态失衡 （4）药物间的相互作用 （5）药物可以引起已存在的皮肤病激发
11
变态反应性药疹的特点：
•只发生于少数过敏体质的服药者 •皮疹与药物的药理、毒理作用及用药量无关 •有一定的潜伏期 •皮疹颜色鲜艳、分布对称、形态复杂多样且瘙 痒明显 •有交叉过敏和多价过敏现象 •停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效
12
李玉芬护士长： 下面请大家说说药疹的临床表现
邝君兰： 1.全身症状 常呈急性发病，轻者可无全身症状，重
• T36.7 ℃，P84次/分，R20次/分，BP152/68mmhg
• 患者全身红斑及泛发性大疱，疱壁薄，疱液清晰， 呈松弛性，容易破溃，尼氏征阳性，触及疼痛明 显。大疱以下半身明显，双下肢有轻度凹陷性水 肿。
3
• 实验室检查：WBC11.03X10/9 L
•
K 3.4mmol/L
• 中医诊断：药疹