骨科围手术期准备 ppt课件
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骨科大手术围手术期课件
04
术后护理：密切观察患者术后反应，确保患者安全
术后护理
预防感染：保持伤口清洁，使用抗生素等
观察病情：密切观察患者生命体征、伤口情况等
疼痛管理：使用镇痛药物，减轻患者疼痛
康复指导：指导患者进行康复锻炼，促进功能恢复
康复护理
康复目标：恢复患化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
1
手术部位：手术部位、手术方式、手术时间等
2
手术风险：手术风险、并发症、术后恢复等
3
术前准备
完善术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能等
评估患者身体状况，包括心肺功能、凝血功能等
准备手术器械和耗材，包括手术刀、止血带、缝合线等
安排手术室和麻醉师，确保手术顺利进行
01
02
03
04
术前教育
01
介绍手术的目的、方法、风险和注意事项
4
6
预防措施
3
2
4
1
术前评估：全面评估患者身体状况，制定合适的手术方案
预防感染：加强无菌操作，预防感染，减少并发症发生
术中操作：严格遵循手术操作规范，避免不必要的损伤
术后护理：加强术后护理，密切观察患者病情变化，及时处理并发症
处理方法
预防感染：保持手术室清洁，使用无菌器械，严格消毒
01
预防出血：控制血压，使用止血药物，及时止血
02
预防血栓：使用抗凝药物，进行下肢按摩，鼓励患者活动
03
预防神经损伤：仔细操作，避免神经损伤，及时处理神经损伤
04
演讲人
骨科大手术围手术期课件
骨科大手术围手术期概述
骨科大手术围手术期护理
骨科大手术围手术期准备
骨科大手术围手术期并发症预防
骨科患者围手术期评估与管理PPT课件
脊柱外科手术
用于治疗脊柱疾病如椎间盘突 出、脊柱侧弯等，手术风险高 ，需要精细的围手术期管理。
骨肿瘤手术
针对良恶性骨肿瘤进行切除或 刮除术，根据肿瘤性质不同手 术难度和围手术期管理策略有
所差异。
02
术前评估与准备
患者基本信息收集
年龄、性别、身高、体重等基本信息
既往病史
了解患者的生理特点和手术耐受性。
家属沟通
与家属保持密切联系，及时了解患者的家庭背景、生活习惯等， 为制定心理干预计划提供依据。
家属教育
向家属传授相关的心理知识和技能，指导其如何协助患者进行心 理调适，促进患者康复。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程，提供必要的支持和帮助 ，形成良好的家庭氛围。
心理干预效果评价及持续改进方向探讨
多模式镇痛
采用多模式镇痛策略，包 括非药物和药物治疗，以 最大限度地减轻患者疼痛 。
个体化镇痛方案
根据患者的具体情况和疼 痛评估结果，制定个体化 的镇痛治疗方案，确保治 疗的安全性和有效性。
伤口护理和感染预防措施
伤口清洁与消毒
保持伤口清洁干燥，定期进行伤口消 毒，以降低感染风险。
伤口敷料更换
感染监测与处理
并发症预防措施和处理方案
严格无菌操作，减少术后感染 风险。
合理使用止血药物和抗凝药物 ，预防术后出血和血栓形成。
对于可能出现的并发症，如神 经损伤、深静脉血栓等，应制 定相应的处理方案，确保患者 安全度过围手术期。
04
术后护理与康复指导
疼痛管理和镇痛药物使用原则
疼痛评估
定期使用疼痛评估工具对 患者进行疼痛评估，确保 及时了解患者的疼痛程度 和性质。
密切观察患者体温、伤口局部症状等 感染迹象，一旦发现感染，及时进行 处理。
骨科围手术期的护理ppt课件
• 每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两 次，增加血流速度。
• 低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。 • 穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。
25
三、术后并发症及护理
尿路感染 原因：
多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿
急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理：
及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。
• 医护人员接触病人前、后严格执行手 卫生，更换敷料时严格无菌技术，防 止医源性感染。
21
肺不张的预防护理措施
• 协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 • 痰液粘稠不易咳出， • 无力咳痰者予以吸痰。
22
下肢深静脉栓塞（DVT）
• 定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结， 阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
31
股骨干骨折术后
32
粗隆间骨折术后卧位
33
粗隆间骨折术后翻身
34
谢谢大家
35
5
一、术前的准备与护理
1、一般护理：
全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、 血液、营养、免疫 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、 等等 饮食营养 适应性锻炼：呼吸道准备、床上二便、禁 烟
护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予 病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。
• 临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发 生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠 肌区的钝痛，行走时加重。
23
DVT形成原因
• 手术使血流缓慢 • 创伤引起血管壁损伤 • 血液处于高凝状态
24
DVT的预防护理措施
• 伤后鼓励病人早期活动；卧床病人应进行 主动与被动运动。
• 低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。 • 穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。
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三、术后并发症及护理
尿路感染 原因：
多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿
急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理：
及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。
• 医护人员接触病人前、后严格执行手 卫生，更换敷料时严格无菌技术，防 止医源性感染。
21
肺不张的预防护理措施
• 协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 • 痰液粘稠不易咳出， • 无力咳痰者予以吸痰。
22
下肢深静脉栓塞（DVT）
• 定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结， 阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
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股骨干骨折术后
32
粗隆间骨折术后卧位
33
粗隆间骨折术后翻身
34
谢谢大家
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一、术前的准备与护理
1、一般护理：
全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、 血液、营养、免疫 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、 等等 饮食营养 适应性锻炼：呼吸道准备、床上二便、禁 烟
护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予 病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。
• 临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发 生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠 肌区的钝痛，行走时加重。
23
DVT形成原因
• 手术使血流缓慢 • 创伤引起血管壁损伤 • 血液处于高凝状态
24
DVT的预防护理措施
• 伤后鼓励病人早期活动；卧床病人应进行 主动与被动运动。
(医学课件)骨科围手术期护理ppt演示课件
2018/6/2
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33
日常护理
(1)坚持大量饮水 肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天 大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染 的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段， 每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预 防作用。 (2)注意个人卫生 女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此， 要经常注意阴部的清洁，要勤擦洗，要勤换内裤，在月经、妊娠和产褥期， 尤应注意。女婴要勤换尿布。(3)去除慢性感染因素。
原 因
2018/6/2 . 30
预防护理措施
A
B
C
D
E
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泌尿系统感染
骨科患者需手术的较多,下肢 手术或腰部手术的患者多采用 硬膜外麻醉或全麻等,而且需 留置尿管.而留置尿管是引起 医院内泌尿系感染的主要危险 因素。
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留置导尿护理
1.防止泌尿系统逆感染:(1)保持尿道口清洁。女病人用消毒液棉球擦拭外阴 和尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。（2） 每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。（3）每周1更换导尿 管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。 2.鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 3.训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹闭导尿管的方式，每3-4小时开放1次， 使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 4.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时， 应及时处理，每周尿常规检查1次。
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骨科大手术围手术期VTE医学PPT
VTE在骨科大手术中的实践建议
建议一
建立完善的预防体系，对所有骨科大手术患者进 行风险评估，并采取个性化的预防措施。
建议二
加强医护人员的培训，提高他们对VTE的认识和防 治能力。
建议三
对患者进行充分的健康教育，让他们了解VTE的危 害和预防方法，提高自我保护意识。
THANKS
感谢观看
的自我保护意识和能力。
01
03
02 04
物理预防
采用机械性加压装置、间歇性充 气加压装置等物理方法，减少下 肢静脉血流淤滞，降低VTE的发 生风险。
药物治疗
根据患者的具体情况，给予适当 的抗凝药物或溶栓药物，以降低 血液的高凝状态，预防血栓形成 。
VTE预防和护理在骨科大手术中的效果评估
观察指标
通过观察患者的临床表现、实验 室检查结果等指标，评估预防和
VTE的病因和病理机制
病因
血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态是 导致VTE发病的三大因素。
病理机制
当这三大因素同时存在时，会损伤静 脉内皮细胞，暴露出内皮下的胶原纤 维，激活血小板和凝血系统，导致血 栓形成。
02
CATALOGUE
骨科大手术与VTE
骨科大手术的特点
01
02
03
手术时间长
骨科大手术通常需要较长 时间来完成，这增加了患 者长时间处于麻醉状态和 手术应激的风险。
物理预防
通过物理疗法，如电刺激 、超声波等，改善血液循 环，降低血栓形成风险。
围手术期VTE的治疗
药物治疗
其他治疗
使用抗凝药物和溶栓药物，如低分子 量肝素、尿激酶等，溶解血栓，恢复 血管通畅。
如高压氧治疗、超声波治疗等，可辅 助药物治疗和手术治疗，提高治疗效 果。
骨科围手术期准备医学PPT课件
心血管系统：ASA评估：Gold指数；控制高血压 脑血管：近期有脑缺血或脑卒中发作史，需推迟1-3月 呼吸系统：需评估肺功能或进行血气分析 糖尿病：血糖控制在5.6-11.2mmol/L;空腹血糖控制在8mmol/L；尿糖控制在+-++ 了解患者术前用药情况，根据情况停用或减量
手术部位准 备
• 部位标记；备皮； • 止血带使用：上肢压力为33.3-40Kpa，不超过1小时；下肢压力为66.7-80Kpa,不超 过1.5小时；超时需放气10分钟后再次充气 • 手术体位及消毒铺巾
和习惯，以及患者和手术医师的要求等
椎管内阻滞、神经阻滞与全麻相比的优点：术后提供良好镇痛、恶心
呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于患肢血供、减少静脉血栓形 成的机会，以及可以尽早进行活动和功能锻炼；缺点：可能引起硬膜 外血肿，严重可导致下肢瘫痪
不同部位的麻醉选择
下肢手术通常选用椎管内阻滞或神经阻滞 上肢手术通常选用颈丛或臂丛神经阻滞 头颅及胸腹部内脏手术通常选用全身麻醉 理论上任何部位手术都能选用全身麻醉
疼痛反应会引起机体一系列的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、
出汗等，良好的镇痛可有助于功能锻炼、促进康复、降低术后并发症、 缩短住院时间，提高生活治疗等。
手术切割皮肤引起
创伤导致的受损组织释放化学物质和酶引起
疼痛呈瀑布效应扩大
延续至术后较长时间
16
疼痛的分类和评估 按持续时间分为急性和慢性；按程度分为轻、中、重 评估方法：数字分级法（NRS法） 主诉疼痛程度分级法（VRS法）
3
骨科手术
急诊 限期 择期 手术 手术 手术
4
急诊手术的术前准备
接诊
快速了解病情，判断病情严重程度 按照ABCDE顺序体格检查，判断优先 处理的损伤
(医学课件)骨科手术围手术处理ppt演示课件
异体输血和促进术后快速康复，主要包括铁剂补充、促红 胞生
成素（EPO）注射和自体血储存。
10
一般准备
生理准备
预防感染：及时处理感染，术前不与罹患感染接触，术前 防性
使用抗生素，严格无菌操作等
11
一般准备
生理准备
骨科感染性疾病 % 常见致病菌
金葡菌 11%
开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 化脓性关节炎
特殊准备
1、营养不良
肠外营养(PN) 大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养 状态良好者无 显著作用，相反可能使感染并发症增加，但 对于严重营养 不良病人可减少术后并发症。严重营养不良 者需在术前进 行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠 功能不能恢复
特殊准备
1、营养不良
肠外营养每日推荐量
2
围术期处理包括以下
3
严于术前 慎于术中
善于术后
术前准备
术前准备指针对患者的术前全面检查结 果及预期施的手术方式，采取相应的措施， 尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条 件，以便更安全地耐受手术。 包括一般准备和特殊准备。
一般准备
心理准备
生理准备
7
一般准备
心理准备 手术的必要性 手术方式 手术并发症 术后治疗 预后评估
特殊准备
1、营养不良
只要符合以下任何一种情况，即可诊断营养不良： BMI<18.5 Kg/m2 在无明确时间段内、体重非人为因素下降 >10%， 或者 3 个月内体重下降 >5%；在此基础上，符合以下 两点之一即可诊断。 ①BMI<20 Kg/m2（年龄 <70 岁）或 BMI<22 Kg/m2（年龄 ≥ 70 岁）； ②去脂体重指数FFMI<15 Kg/m2（女性）或 FFMI<17 Kg/m2（男性）。
围手术期处理(共63张PPT)
⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
⑩ 手术者
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签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
骨科病人围手术期护理 PPT课件
2.中期
► 一般术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除
牵引或外固定物的时期，在此阶段，根据病 情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简 单的器械或支架辅助功能锻炼，使全身达到 近乎于正常的活动，促进患肢大部分功能得 到恢复。
3.后期
► 即外固定已拆除，骨与关节等疾患已基本愈
合，全身和局部已基本恢复正常的功能。在 此阶段可采用器械加强活动锻炼，按时做徒 手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺 等疗法。
灌肠。 ► （四）术前训练 ► 床上排便及排尿 ► 肌肉、关节的功能锻炼
三、术前准备
► （五）皮肤准备 ► 1.范围 ► 剃毛，沐 浴或擦浴并更衣，用清水或是肥皂擦洗备皮 区，检查有无皮炎、脓肿，手术当日用碘消 毒剂消毒2边，无菌治疗巾包扎。 注意防止交叉感染，动作轻柔，勿剃破皮肤
► (1)根据手术大小，性质期限及疼痛的耐受力，指导
病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。 ► （2）有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定 的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到 大，逐渐增强到正常活动度，尽量不借助物理治疗 和按摩。 ► （3）大手术后和危重病人等不能自己活动者，护 士应协助其进行被动活动。
骨科病人围手术期护理
一、评估全身情况
► 评估有两方面内容 ► 骨科创伤、疾病本身危害 ► 影响病人整个病程的各种潜在的因素
①心血管功能，②肺功能，③营养和代谢状 态，④肾功能，⑤肝功能，⑥内分泌功能， ⑦血液系统，⑧免疫状态等。
二、心理护理
► 配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，
讲解手术的必要性，可能取得的效果，手术 的危险性，有可能发生的并发症及预防处理 的措施，术后恢复过程，功能锻炼的必要性 及方法等。宣传有关成功的病例，取得病人 的信任和配合，能主动配合治疗和护理。
骨科患者围手术期护理ppt课件
老年患者对疼痛的耐受性较差 ，应采取适当的疼痛管理措施 ，如药物治疗和心理支持。
老年患者可能存在认知障碍或 心理问题，需要关注其心理状 况，提供必要的心理护理和疏
导。
针对老年患者的特殊需求，如 营养、排泄、睡眠等方面，制
定个性化的护理计划。
儿童患者的护理
儿童患者的骨骼和肌肉处于生长发育 阶段，需注意保护骨骼发育和预防畸 形。
时间。
疼痛药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当 的镇痛药物，如非处方药、口 服止痛药或注射止痛剂。
疼痛非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解患者的 疼痛。
疼痛心理治疗
通过心理疏导、放松训练等方 法，减轻患者的焦虑和疼痛感
。
康复训练
早期康复训练
术后早期进行康复训练，如关节活动、 肌肉力量训练等，促进肢体功能恢复。
肥胖患者的伤口愈合可 能较慢，需特别关注术 后伤口护理和感染预防。
03
肥胖患者可能存在呼吸 系统、心血管系统等并 发症，需加强术后监测 和护理。
04
根据肥胖患者的特殊需 求，如营养、代谢等方 面，制定个性化的护理 计划。
06
骨科患者围手术期护理的未来发展
个性化护理
总结词
根据患者的具体情况和需求，提供定制化的护理方案，以最大程度地满足患者的 个性化需求。
详细描述
个性化护理强调关注患者的独特性和差异性，通过了解患者的病情、生活习惯、 家庭背景和心理状况等信息，制定出符合患者需求的护理计划。这种护理模式有 助于提高患者的满意度和治疗效果，减少并发症和复发风险。
快速康复外科
总结词
通过一系列优化措施，加速患者的术后 康复速度，缩短住院时间，降低医疗费 用。
相关主题
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等
失血及节血技术
术中、术 后的管理
低体温计保温
ppt课件
脂肪栓塞
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骨科围术期镇痛
疼痛：外科手术最常见问题，影响患者身体康复和生活质量，别称为 继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，因此围术期 镇痛很重要。
疼痛反应会引起机体一系列的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、 出汗等，良好的镇痛可有助于功能锻炼、促进康复、降低术后并发症、 缩短住院时间，提高生活治疗等。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨科术前准备
• 根据患者病情和手术的大小、难易，决定是否收
门急诊 住入院手术
• 询问病史、全面体检、实验室检查
入院后
•
评估心、肺、脑、肝肾等重要脏器功能及患者的 营养和心理状态
• 采取各种措施，保证患者在最佳状态下手术，最
手术前 大限度防范手术并发症发生
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了解病情，询问病史
了解既往麻醉史与手术 史、吸烟史及药物史
麻醉术 前准备
遇到特殊、危重病例， 需共同讨论，确定手术
指征
补充必要的检查和治疗 措施，保证医疗安全
ppt课件
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麻醉方法选择取决于患者的健康状态、手术时间和方式、麻醉师技能 和习惯，以及患者和手术医师的要求等
椎管内阻滞、神经阻滞与全麻相比的优点：术后提供良好镇痛、恶心 呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于患肢血供、减少静脉血栓形 成的机会，以及可以尽早进行活动和功能锻炼；缺点：可能引起硬膜 外血肿，严重可导致下肢瘫痪
度评分法
骨科手术的疼痛强度
轻度疼痛评分（1-3分）：关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出
术等
中度疼痛评分（4-7分）：关节韧带重建术，脊柱融合术，椎板切除术
等
中度疼痛评分（8-10分）：骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，
截肢术等
ppt课件
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疼痛处理原则 ➢ 重视健康宣教，得到患者配合，消除焦虑、紧张情绪，提高疼痛治疗
手术切割皮肤引起
创伤导致的受损组织释放化学物质和酶引起
疼痛呈瀑布效应扩大
延续至术后较长时间
ppt课件
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疼痛的分类和评估
按持续时间分为急性和慢性；按程度分为轻、中、重
评估方法：数字分级法（NRS法） 主诉疼痛程度分级法（VRS法）
视觉模拟法（VAS划线法） Wong-Bzker脸部表情疼痛程
ppt课件
1
手术前
手术中
手术后
围术期
（对保证手术效果和预防并发症有重要意义）
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• 力为33.3-40Kpa，不超过1小时；下肢压力为66.7-80Kpa,不超 过1.5小时；超时需放气10分钟后再次充气
• 手术体位及消毒铺巾
ppt课件
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ppt课件
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手术部位选择遵循原则
保持呼吸道通 畅，避免胸腹 部及眼球受压
保护骨性突起 部位
防止血管神经 受压
不同部位的麻醉选择 下肢手术通常选用椎管内阻滞或神经阻滞
上肢手术通常选用颈丛或臂丛神经阻滞 头颅及胸腹部内脏手术通常选用全身麻醉 理论上任何部位手术都能选用全身麻醉
特殊骨科患者的麻醉 显微骨科手术的麻醉 强直性脊柱炎患者的麻醉
ppt课件
16
术中监测：生命体征、血 氧饱和度、心电图及尿量
效果 ➢ 准确完善的疼痛评估 ➢ 超前镇痛 ➢ 多模式镇痛 ➢ 个体化镇痛
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20
常用镇痛药物
注射类：吗啡、哌替啶、曲马朵、COX-2（环氧化酶）抑制剂、消炎
镇痛药
口服类：曲马朵片、 COX-2（环氧化酶）抑制剂、消炎镇痛药
镇痛方法
术前：塞来昔布
术中：关节周围注射0.25%布比卡因400mg+吗啡5mg+甲泼尼龙40mg+
• 心血管系统：ASA评估：Gold指数；控制高血压 • 脑血管：近期有脑缺血或脑卒中发作史，需推迟1-3月 • 呼吸系统：需评估肺功能或进行血气分析 • 糖尿病：血糖控制在5.6-11.2mmol/L;空腹血糖控制在8mmol/L；尿糖控制在+-++ • 了解患者术前用药情况，根据情况停用或减量
手术部位准 备
• 呼吸
C(circulat ion)
• 循环
D(disabili ty)
• 功能障碍
E(exposur e)
• 暴露检查
精神 状态
神经 功能
血压
生命
体征
末梢 循环
脉搏
呼吸
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8
限期、择期手术的术前准备
限期手术：主要针对骨科的恶性肿瘤、部分骨折及神经损伤的修复等， 需要在一定的时间内完成，否则会影响手术效果或者失去 手术时机
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5
骨科手术
急诊 限期 择期 手术 手术 手术
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6
急诊手术的术前准备
接诊
快速了解病情，判断病情严重程度
按照ABCDE顺序体格检查，判断优先 处理的损伤
有效固定
确定生命体征平稳后
转运
进一步辅助检查
诊断明确后
处理伤口，进行手术
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7
A （airway）
• 气道
B(breathi ng)
择期手术：手术患者的病情短期内不会发生较大变化，手术时间的早 晚不会影响手术效果，可以进行充分的准备，选择最佳状 态进行手术
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9
一般准备
• 沟通、告知、签字 • 时长、出血量大的手术需备血 • 纠正水、电解质失衡、贫血、低蛋白血症等 • 禁食水、肠道准备 • 无凝血障碍的停抗凝治疗
特殊准备
生理盐水50ml
术后：镇痛泵或者口服、注射镇痛药物
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21
多模式镇痛流程
术前疼痛评估：病史、药物治疗史、检查结果等
围术期镇痛方案：根据手术类型、术后疼痛强度、镇痛方案的风险，按照超前、
多模式、个体化的原则制动
术前准备：患者及家属的镇痛宣教，调整药物，避免撤药，减轻疼痛和焦虑
围术期多模式镇痛：多途径给药（镇痛泵、局部麻醉、口服等）；联合用药；
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12
消毒方法
安尔碘消毒皮 肤两遍（对黏 膜有刺激性）
碘伏消毒皮肤 2.5%-3%碘酊消 两遍（刺激小， 毒，干燥后用
可用于婴儿、 70%的酒精脱 面部及会阴部） 碘两遍
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麻醉
骨科手术麻醉选择
全身麻醉
局部麻醉
两者联合使 用
局部浸润麻醉 表面麻醉
神经阻滞麻醉 局部静脉麻醉
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失血及节血技术
术中、术 后的管理
低体温计保温
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脂肪栓塞
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骨科围术期镇痛
疼痛：外科手术最常见问题，影响患者身体康复和生活质量，别称为 继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，因此围术期 镇痛很重要。
疼痛反应会引起机体一系列的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、 出汗等，良好的镇痛可有助于功能锻炼、促进康复、降低术后并发症、 缩短住院时间，提高生活治疗等。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨科术前准备
• 根据患者病情和手术的大小、难易，决定是否收
门急诊 住入院手术
• 询问病史、全面体检、实验室检查
入院后
•
评估心、肺、脑、肝肾等重要脏器功能及患者的 营养和心理状态
• 采取各种措施，保证患者在最佳状态下手术，最
手术前 大限度防范手术并发症发生
14
了解病情，询问病史
了解既往麻醉史与手术 史、吸烟史及药物史
麻醉术 前准备
遇到特殊、危重病例， 需共同讨论，确定手术
指征
补充必要的检查和治疗 措施，保证医疗安全
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15
麻醉方法选择取决于患者的健康状态、手术时间和方式、麻醉师技能 和习惯，以及患者和手术医师的要求等
椎管内阻滞、神经阻滞与全麻相比的优点：术后提供良好镇痛、恶心 呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于患肢血供、减少静脉血栓形 成的机会，以及可以尽早进行活动和功能锻炼；缺点：可能引起硬膜 外血肿，严重可导致下肢瘫痪
度评分法
骨科手术的疼痛强度
轻度疼痛评分（1-3分）：关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出
术等
中度疼痛评分（4-7分）：关节韧带重建术，脊柱融合术，椎板切除术
等
中度疼痛评分（8-10分）：骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，
截肢术等
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19
疼痛处理原则 ➢ 重视健康宣教，得到患者配合，消除焦虑、紧张情绪，提高疼痛治疗
手术切割皮肤引起
创伤导致的受损组织释放化学物质和酶引起
疼痛呈瀑布效应扩大
延续至术后较长时间
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疼痛的分类和评估
按持续时间分为急性和慢性；按程度分为轻、中、重
评估方法：数字分级法（NRS法） 主诉疼痛程度分级法（VRS法）
视觉模拟法（VAS划线法） Wong-Bzker脸部表情疼痛程
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1
手术前
手术中
手术后
围术期
（对保证手术效果和预防并发症有重要意义）
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• 力为33.3-40Kpa，不超过1小时；下肢压力为66.7-80Kpa,不超 过1.5小时；超时需放气10分钟后再次充气
• 手术体位及消毒铺巾
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11
手术部位选择遵循原则
保持呼吸道通 畅，避免胸腹 部及眼球受压
保护骨性突起 部位
防止血管神经 受压
不同部位的麻醉选择 下肢手术通常选用椎管内阻滞或神经阻滞
上肢手术通常选用颈丛或臂丛神经阻滞 头颅及胸腹部内脏手术通常选用全身麻醉 理论上任何部位手术都能选用全身麻醉
特殊骨科患者的麻醉 显微骨科手术的麻醉 强直性脊柱炎患者的麻醉
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术中监测：生命体征、血 氧饱和度、心电图及尿量
效果 ➢ 准确完善的疼痛评估 ➢ 超前镇痛 ➢ 多模式镇痛 ➢ 个体化镇痛
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常用镇痛药物
注射类：吗啡、哌替啶、曲马朵、COX-2（环氧化酶）抑制剂、消炎
镇痛药
口服类：曲马朵片、 COX-2（环氧化酶）抑制剂、消炎镇痛药
镇痛方法
术前：塞来昔布
术中：关节周围注射0.25%布比卡因400mg+吗啡5mg+甲泼尼龙40mg+
• 心血管系统：ASA评估：Gold指数；控制高血压 • 脑血管：近期有脑缺血或脑卒中发作史，需推迟1-3月 • 呼吸系统：需评估肺功能或进行血气分析 • 糖尿病：血糖控制在5.6-11.2mmol/L;空腹血糖控制在8mmol/L；尿糖控制在+-++ • 了解患者术前用药情况，根据情况停用或减量
手术部位准 备
• 呼吸
C(circulat ion)
• 循环
D(disabili ty)
• 功能障碍
E(exposur e)
• 暴露检查
精神 状态
神经 功能
血压
生命
体征
末梢 循环
脉搏
呼吸
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限期、择期手术的术前准备
限期手术：主要针对骨科的恶性肿瘤、部分骨折及神经损伤的修复等， 需要在一定的时间内完成，否则会影响手术效果或者失去 手术时机
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骨科手术
急诊 限期 择期 手术 手术 手术
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急诊手术的术前准备
接诊
快速了解病情，判断病情严重程度
按照ABCDE顺序体格检查，判断优先 处理的损伤
有效固定
确定生命体征平稳后
转运
进一步辅助检查
诊断明确后
处理伤口，进行手术
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A （airway）
• 气道
B(breathi ng)
择期手术：手术患者的病情短期内不会发生较大变化，手术时间的早 晚不会影响手术效果，可以进行充分的准备，选择最佳状 态进行手术
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一般准备
• 沟通、告知、签字 • 时长、出血量大的手术需备血 • 纠正水、电解质失衡、贫血、低蛋白血症等 • 禁食水、肠道准备 • 无凝血障碍的停抗凝治疗
特殊准备
生理盐水50ml
术后：镇痛泵或者口服、注射镇痛药物
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多模式镇痛流程
术前疼痛评估：病史、药物治疗史、检查结果等
围术期镇痛方案：根据手术类型、术后疼痛强度、镇痛方案的风险，按照超前、
多模式、个体化的原则制动
术前准备：患者及家属的镇痛宣教，调整药物，避免撤药，减轻疼痛和焦虑
围术期多模式镇痛：多途径给药（镇痛泵、局部麻醉、口服等）；联合用药；
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消毒方法
安尔碘消毒皮 肤两遍（对黏 膜有刺激性）
碘伏消毒皮肤 2.5%-3%碘酊消 两遍（刺激小， 毒，干燥后用
可用于婴儿、 70%的酒精脱 面部及会阴部） 碘两遍
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麻醉
骨科手术麻醉选择
全身麻醉
局部麻醉
两者联合使 用
局部浸润麻醉 表面麻醉
神经阻滞麻醉 局部静脉麻醉
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