骨科围手术期准备 ppt课件

14
了解病情，询问病史
了解既往麻醉史与手术 史、吸烟史及药物史
麻醉术 前准备
遇到特殊、危重病例， 需共同讨论，确定手术
指征
补充必要的检查和治疗 措施，保证医疗安全
ppt课件
15
麻醉方法选择取决于患者的健康状态、手术时间和方式、麻醉师技能 和习惯，以及患者和手术医师的要求等
椎管内阻滞、神经阻滞与全麻相比的优点：术后提供良好镇痛、恶心 呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于患肢血供、减少静脉血栓形 成的机会，以及可以尽早进行活动和功能锻炼；缺点：可能引起硬膜 外血肿，严重可导致下肢瘫痪
• 心血管系统：ASA评估：Gold指数；控制高血压 • 脑血管：近期有脑缺血或脑卒中发作史，需推迟1-3月 • 呼吸系统：需评估肺功能或进行血气分析 • 糖尿病：血糖控制在5.6-11.2mmol/L;空腹血糖控制在8mmol/L；尿糖控制在+-++ • 了解患者术前用药情况，根据情况停用或减量
手术部位准 备
效果 ➢ 准确完善的疼痛评估 ➢ 超前镇痛 ➢ 多模式镇痛 ➢ 个体化镇痛
ppt课件
20
常用镇痛药物
注射类：吗啡、哌替啶、曲马朵、COX-2（环氧化酶）抑制剂、消炎
镇痛药
口服类：曲马朵片、 COX-2（环氧化酶）抑制剂、消炎镇痛药
镇痛方法
术前：塞来昔布
术中：关节周围注射0.25%布比卡因400mg+吗啡5mg+甲泼尼龙40mg+
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨科术前准备
• 根据患者病情和手术的大小、难易，决定是否收
门急诊 住入院手术
• 询问病史、全面体检、实验室检查
入院后
•
评估心、肺、脑、肝肾等重要脏器功能及患者的 营养和心理状态
• 采取各种措施，保证患者在最佳状态下手术，最
手术前 大限度防范手术并发症发生
度评分法
骨科手术的疼痛强度
轻度疼痛评分（1-3分）：关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出
术等
中度疼痛评分（4-7分）：关节韧带重建术，脊柱融合术，椎板切除术
等
中度疼痛评分（8-10分）：骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，
截肢术等
ppt课件
19
疼痛处理原则 ➢ 重视健康宣教，得到患者配合，消除焦虑、紧张情绪，提高疼痛治疗
手术切割皮肤引起
创伤导致的受损组织释放化学物质和酶引起
疼痛呈瀑布效应扩大
延续至术后较长时间
ppt课件
18
疼痛的分类和评估
按持续时间分为急性和慢性；按程度分为轻、中、重
评估方法：数字分级法（NRS法） 主诉疼痛程度分级法（VRS法）
视觉模拟法（VAS划线法） Wong-Bzker脸部表情疼痛程
ppt课件
1
手术前
手术中
手术后
围术期
（对保证手术效果和预防并发症有重要意义）
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• 呼吸
C(circulat ion)
• 循环
D(disabili ty)
• 功能障碍
E(exposur e)
• 暴露检查
精神 状态
神经 功能
血压
生命
体征
末梢 循环
脉搏
呼吸
ppt课件
8
限期、择期手术的术前准备
限期手术：主要针对骨科的恶性肿瘤、部分骨折及神经损伤的修复等， 需要在一定的时间内完成，否则会影响手术效果或者失去 手术时机
等
失血及节血技术
术中、术 后的管理
低体温计保温
ppt课件
脂肪栓塞
17
骨科围术期镇痛
疼痛：外科手术最常见问题，影响患者身体康复和生活质量，别称为 继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，因此围术期 镇痛很重要。
疼痛反应会引起机体一系列的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、 出汗等，良好的镇痛可有助于功能锻炼、促进康复、降低术后并发症、 缩短住院时间，提高生活治疗等。
不同部位的麻醉选择 下肢手术通常选用椎管内阻滞或神经阻滞
上肢手术通常选用颈丛或臂丛神经阻滞 头颅及胸腹部内脏手术通常选用全身麻醉 理论上任何部位手术都能选用全身麻醉
特殊骨科患者的麻醉 显微骨科手术的麻醉 强直性脊柱炎患者的麻醉
ppt课件
16
术中监测：生命体征、血 氧饱和度、心电图及尿量
• 部位标记；备皮；
• 止血带使用：上肢压力为33.3-40Kpa，不超过1小时；下肢压力为66.7-80Kpa,不超 过1.5小时；超时需放气10分钟后再次充气
• 手术体位及消毒铺巾
ppt课件
10
ppt课件
11
手术部位选择遵循原则
保持呼吸道通 畅，避免胸腹 部及眼球受压
保护骨性突起 部位
防止血管神经 受压
ppt课件
12
消毒方法
安尔碘消毒皮 肤两遍（对黏 膜有刺激性）
碘伏消毒皮肤 2.5%-3%碘酊消 两遍（刺激小， 毒，干燥后用
可用于婴儿、 70%的酒精脱 面部及会阴部） 碘两遍
ppt课件
13
麻醉
骨科手术麻醉选择
全身麻醉
局部麻醉
两者联Байду номын сангаас使 用
局部浸润麻醉 表面麻醉
神经阻滞麻醉 局部静脉麻醉
ppt课件
ppt课件
5
骨科手术
急诊 限期 择期 手术 手术 手术
ppt课件
6
急诊手术的术前准备
接诊
快速了解病情，判断病情严重程度
按照ABCDE顺序体格检查，判断优先 处理的损伤
有效固定
确定生命体征平稳后
转运
进一步辅助检查
诊断明确后
处理伤口，进行手术
ppt课件
7
A （airway）
• 气道
B(breathi ng)
择期手术：手术患者的病情短期内不会发生较大变化，手术时间的早 晚不会影响手术效果，可以进行充分的准备，选择最佳状 态进行手术
ppt课件
9
一般准备
• 沟通、告知、签字 • 时长、出血量大的手术需备血 • 纠正水、电解质失衡、贫血、低蛋白血症等 • 禁食水、肠道准备 • 无凝血障碍的停抗凝治疗
特殊准备
生理盐水50ml
术后：镇痛泵或者口服、注射镇痛药物
ppt课件
21
多模式镇痛流程
术前疼痛评估：病史、药物治疗史、检查结果等
围术期镇痛方案：根据手术类型、术后疼痛强度、镇痛方案的风险，按照超前、
多模式、个体化的原则制动
术前准备：患者及家属的镇痛宣教，调整药物，避免撤药，减轻疼痛和焦虑
围术期多模式镇痛：多途径给药（镇痛泵、局部麻醉、口服等）；联合用药；