腮腺良性肿瘤(终稿)(精品课件)
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腮腺肿瘤PPT课件
健康教育
告知患者在术后可能发生的并发症，如味觉出汗综合征，表现为少进食时患侧皮肤潮红、出汗，目前尚无十分有效的治疗方法。若口角发生向健侧偏斜，肌张力下降，患侧眼睑闭合不全，耳前麻木等面神经瘫痪症状时，口服维生素B1、B12等药物配合治疗，一般3~6个月后即可恢复。并嘱患者术后3个月来医院复查。
并发症的观察及护理
临床表现
恶性肿瘤也主要表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较快，边界不清，活动度较差，可有皮肤表面的溃烂，经久不愈，常伴有局部皮肤的麻木感。可以侵犯周围的组织及面神经，从而早期出现面神经症状。如腮腺的粘液表皮样癌、腺样囊性癌等。
治疗方式
发生在腮腺的肿瘤，不管良恶性肿瘤，只要能行手术切除的，应尽量选择手术治疗。 良性肿瘤应在尽量保留面神经的前提下将肿瘤及部分腮腺切除，如术中不慎损伤面神经可引起面瘫症状，如额纹消失、眼睑闭合困难及口角歪斜等，给患者带来痛苦。
术前准备
术前常规检查 术前常规做心电图，胸部透视，化验血，腮腺造影，青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验等。 口腔护理 因腮腺导管开口部位位于口腔颊粘膜，若口腔内有感染灶，则需治愈后再行手术，否则可引起伤口延迟愈合及并发症的发生。术前1周用洗嗪每日清洗口腔3~4次，切记大量漱口，以免误吞
术前准备
术后护理
保持呼吸道通畅 因为手术范围大，时间长，创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉手术时经口腔气管插管麻醉，术后易发生不同程度的喉头水肿，手术*区血肿等阻塞呼吸道，出现声嘶。因此手术后24小时内应严密观察呼吸音及呼吸节律和频率的变化，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸导致窒息，另外遵医嘱给予抗生素及氧气雾化吸入治疗，保持室内湿度在55%~65%，并鼓励病人多饮水，协助其拍背排痰。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腮腺腺淋巴瘤ppt课件
01
对于无法手术切除或术后复发的患者，放疗可以作为一种局部
治疗手段，杀灭肿瘤细胞并控制局部病情。
热疗
02
利用高温杀死肿瘤细胞的方法，通常与放疗或化疗联合应用，
以提高治疗效果。
激光治疗
03
利用激光的高能量聚焦照射肿瘤组织，通过光热作用破坏肿瘤
细胞，从而达到治疗目的。
05 腮腺腺淋巴瘤的预防与康 复
预防措施
定期检查
建议每年进行一次口腔和腮腺检查，以便早 期发现异常。
避免暴露于有害物质
避免长时间接触有害化学物质和辐射。
保持健康生活方式
戒烟限酒，保持饮食均衡，增加蔬果摄入， 减少油腻食物。
增强免疫力
通过锻炼、保证充足睡眠等方式提高自身免 疫力。
康复指导
心理支持
术后护理
提供心理辅导，帮助患者克服恐惧、焦虑 等情绪。
提醒患者注意口腔卫生，预防感染。
坚持治疗
鼓励患者按照医生的建议进行治疗，不要轻易放弃或更改治疗方案。
06 腮腺腺淋巴瘤的案例分享
典型案例一
患者基本信息
患者张先生，52岁，男性，因发现左侧腮腺无痛 性肿块就诊。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体格检查和影像学检查， 确诊为腮腺腺淋巴瘤。
治疗方式
张先生接受了手术切除和术后放疗的综合治疗， 术后恢复良好，未出现复发。
诊断方法
临床表现
病理学诊断
腮腺腺淋巴瘤通常表现为无痛性、缓 慢生长的肿块，可能伴随面部神经麻 痹等症状。
通过细针穿刺活检或手术切除后病理 组织学检查，可以确诊腮腺腺淋巴瘤。
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查有助于 明确肿瘤的大小、位置和与周围组织 的毗邻关系。
腮腺常见良性肿瘤案例分析PPT课件
➢根据细胞生长方式，组织学上分为４种亚 型：实性型、小管型、网状型和膜型。
24
CT表现
厚德 精术 济世 笃行
➢圆形或卵圆形软组织肿块，边界清，边缘 光整，易发生囊变，直径多小于3cm。
➢增强扫描实性部分动脉期明显强化，静脉 期强化不减退，CT 值平均升高40~90Hu， 至延迟期强化逐步减退。
25
边界清，有包膜，当 病灶大于2cm时易发 生坏死
边界清，边缘光整， 易发生囊变
增强方式
呈持续渐进性强化及延迟强 化。
“快进快出”，动脉 期显著强化，CT值 可达100Hu以上，静 脉期强化2较6 动脉期减 退，延迟期逐渐减退
动脉期强化明显，
静脉期强化不减退， CT 值升高40~90Hu， 延迟期逐渐减退
➢颈部彩超：1、左侧腮腺内低回声光区；2、 左侧颈部低回声结节（淋巴结显示）。
4
厚德 精术 济世 笃行
5
精术 济世 笃行
7
案例二
厚德 精术 济世 笃行
➢病史：莫xx，男，48岁，2月前突然发现左 耳垂下一“枣子”大小肿物
➢专科检查：左侧耳垂后可见突出于皮肤表 面一大小2.5cm×2.0cm的肿物，触之质硬， 边界清楚，与周围组织无粘连，活动度良 好，触痛（-），肿物表面皮肤色泽正常。
厚德 精术 济世 笃行
鉴别诊断——腮腺脓肿
27
厚德 精术 济世 笃行
腮腺脓肿特点
➢ 临床表现：快速增大的肿物，局部皮肤出现红、 肿、热，有触痛，抗炎治疗后可缓解。
➢ CT表现：平扫呈类圆形混杂低密度病灶，边缘 模糊。增强后显著延迟强化，多呈花环状强化， 内有分隔，与周围脂肪组织明显分界不清。
➢ 炎症病史和临床表现对诊断有特异性。 ➢ 对于系统抗炎治疗后肿物不消除者，注意有肿
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CT表现
厚德 精术 济世 笃行
➢圆形或卵圆形软组织肿块，边界清，边缘 光整，易发生囊变，直径多小于3cm。
➢增强扫描实性部分动脉期明显强化，静脉 期强化不减退，CT 值平均升高40~90Hu， 至延迟期强化逐步减退。
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边界清，有包膜，当 病灶大于2cm时易发 生坏死
边界清，边缘光整， 易发生囊变
增强方式
呈持续渐进性强化及延迟强 化。
“快进快出”，动脉 期显著强化，CT值 可达100Hu以上，静 脉期强化2较6 动脉期减 退，延迟期逐渐减退
动脉期强化明显，
静脉期强化不减退， CT 值升高40~90Hu， 延迟期逐渐减退
➢颈部彩超：1、左侧腮腺内低回声光区；2、 左侧颈部低回声结节（淋巴结显示）。
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厚德 精术 济世 笃行
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精术 济世 笃行
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案例二
厚德 精术 济世 笃行
➢病史：莫xx，男，48岁，2月前突然发现左 耳垂下一“枣子”大小肿物
➢专科检查：左侧耳垂后可见突出于皮肤表 面一大小2.5cm×2.0cm的肿物，触之质硬， 边界清楚，与周围组织无粘连，活动度良 好，触痛（-），肿物表面皮肤色泽正常。
厚德 精术 济世 笃行
鉴别诊断——腮腺脓肿
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厚德 精术 济世 笃行
腮腺脓肿特点
➢ 临床表现：快速增大的肿物，局部皮肤出现红、 肿、热，有触痛，抗炎治疗后可缓解。
➢ CT表现：平扫呈类圆形混杂低密度病灶，边缘 模糊。增强后显著延迟强化，多呈花环状强化， 内有分隔，与周围脂肪组织明显分界不清。
➢ 炎症病史和临床表现对诊断有特异性。 ➢ 对于系统抗炎治疗后肿物不消除者，注意有肿
腮腺腺淋巴瘤PPT课件
12
腮腺多形性腺瘤
13
• (2)腮腺感染性病变：腮腺淋巴结炎与腮腺 腺淋巴瘤继发感染临床表现相似，影像学 上有时也难以区别，如经抗感染治疗有效 又不能完全消除时(即所谓肿瘤消长史)，如 有上述MRI相关特点，应考虑到腺淋巴瘤；
14
• (3)腮腺恶性肿瘤：少见，占腮腺肿瘤的20 ％左右，表现为形态不规则肿块，肿块内 极易发生出血、坏死、囊变，致密度不均， 呈浸润性生长，边界不清，多易侵犯翼内 外肌、咽旁间隙、颌骨及周围的神经、血 管，常伴有颈部淋巴结转移，能够与良性 肿瘤边界锐利、光整、境界清楚等相鉴别。
特点之一。
• 好发于腮腺浅叶、后下极，生长缓慢，瘤 体一般较小，直径很少超过3cm，少数可 达6cm。
• 虽有良性组织学形态，但具有多中心生长 的特点。
2
• 多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴 结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。
• 肿块外被覆有较薄的包膜，有时包膜不完整。 • 瘤内有大小不等囊腔，少数为实性。囊腔含粘液、
15
腮腺黏液表皮样癌
16
谢谢
.
17
5
病例1
男性，53岁,双侧腮腺区无痛性肿物7年， 突 然变大3月。
患者于2003年发现双侧腮腺区鹌鹑蛋大小肿 物，左侧偏大。无疼痛及其他不适。后肿 物慢慢缩小。3月前突然增大，自感发胀。
6
7
8
病理： 双侧腮腺Warthin瘤，左侧4×2×2.5cm， 右侧2×1.5×1.5cm ，周围淋巴结呈反应 性增生。
胶冻样物或与干酪样坏死相似物质，可有乳头状 突起。瘤内有上皮构成腺管和囊腔壁；淋巴成分 极为丰富，并伴有淋巴滤泡。
3
CT表现
(1)平扫示低密度的腮腺区域内见有一相对高于腮腺 组织的类圆形块影，位于腮腺后下极；
腮腺多形性腺瘤
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• (2)腮腺感染性病变：腮腺淋巴结炎与腮腺 腺淋巴瘤继发感染临床表现相似，影像学 上有时也难以区别，如经抗感染治疗有效 又不能完全消除时(即所谓肿瘤消长史)，如 有上述MRI相关特点，应考虑到腺淋巴瘤；
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• (3)腮腺恶性肿瘤：少见，占腮腺肿瘤的20 ％左右，表现为形态不规则肿块，肿块内 极易发生出血、坏死、囊变，致密度不均， 呈浸润性生长，边界不清，多易侵犯翼内 外肌、咽旁间隙、颌骨及周围的神经、血 管，常伴有颈部淋巴结转移，能够与良性 肿瘤边界锐利、光整、境界清楚等相鉴别。
特点之一。
• 好发于腮腺浅叶、后下极，生长缓慢，瘤 体一般较小，直径很少超过3cm，少数可 达6cm。
• 虽有良性组织学形态，但具有多中心生长 的特点。
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• 多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴 结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。
• 肿块外被覆有较薄的包膜，有时包膜不完整。 • 瘤内有大小不等囊腔，少数为实性。囊腔含粘液、
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腮腺黏液表皮样癌
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谢谢
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病例1
男性，53岁,双侧腮腺区无痛性肿物7年， 突 然变大3月。
患者于2003年发现双侧腮腺区鹌鹑蛋大小肿 物，左侧偏大。无疼痛及其他不适。后肿 物慢慢缩小。3月前突然增大，自感发胀。
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7
8
病理： 双侧腮腺Warthin瘤，左侧4×2×2.5cm， 右侧2×1.5×1.5cm ，周围淋巴结呈反应 性增生。
胶冻样物或与干酪样坏死相似物质，可有乳头状 突起。瘤内有上皮构成腺管和囊腔壁；淋巴成分 极为丰富，并伴有淋巴滤泡。
3
CT表现
(1)平扫示低密度的腮腺区域内见有一相对高于腮腺 组织的类圆形块影，位于腮腺后下极；
腮腺肿瘤ppt课件
T1 WI呈等、稍低信号； T2WI以高、稍高混杂信号 为主；内见条状低信号胶 原纤维分隔或钙化灶； 增强：肿块呈渐进性不均 匀强化
病例
病 理 ： 双 侧 腮 腺 混 合 瘤
病例
病例
病例
无痛性耳前肿块 结合临床及发病部位与腺淋巴瘤鉴别 境界不清、中心坏死、分叶不规则、 颈部淋巴结肿大提示恶变 深叶需与咽旁肿瘤鉴别
头颈部影像诊断
腮腺肿瘤
正常CT
腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度 ，低于周围的肌肉密度，但高于皮下、颞下 窝及咽旁间隙内的脂肪
正常CT
腮腺深、浅叶的划分 U线：通过下颔后静脉最 背侧点与同侧颈椎骨最
背侧点的连线
以U线代替面神经来划分
，便于病变定位
正常MRI
腮腺为脂性腺体组织，在T1、T2上均呈高信号。 下颌后静脉为点状流空。 面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号。
呈浸润性生长
需与良性肿瘤鉴别 良性形态规整，边缘清楚、轮廓光滑 恶性边缘不清，形态不规则，信号或 密度不均匀
鉴别诊断
多形性腺瘤 年龄 单发与多发 囊变坏死 分布 30-50y，女 性稍多 单侧单发 少 浅叶多见 腺淋巴瘤 大于50岁中 老年男性 多发 多 腮腺后下极 多 多位于深叶 或骑跨深、 浅叶，边界 不清 不均匀强化 恶性肿瘤 中老年多见
肿块多数T1WI呈稍低信号 ，T2WI以较高信号为主的 混杂信号，轮廓不规则， 边界多不清楚。 黏液表皮样癌低度恶性者 T1 WI信号较高。 腮腺上部的肿瘤若茎乳孔 下脂肪垫破坏、消失提示 面神经受累。腮腺下部的 肿块，下颌静脉受累移位 则提示面神经受累。
病例
恶 性 混 合 瘤
病例
腮腺良性肿瘤终稿ppt课件
小，直径<3cm，小于混合瘤
肿瘤病灶易囊变 CT 平扫以等密度为主，增强后动、静脉期均匀或不均匀 性强化，静脉期强化幅度略低于动脉期 薄壁环形强化
•
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肌上皮瘤Myoepithelioma，ME
•
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•
ME是良性的唾液腺肿瘤， 占唾液腺中所有肿瘤的1.5％， 占良性肿瘤65.5％； 40％出现在腮腺中 ME患者的年龄范围为9至85岁，平均44岁。 通常单发，缓慢生长的，无明显临床症状。 ME比多形性腺瘤更不容易复发。 梭形细胞、浆细胞样细胞、上皮样细胞、透明细胞。
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男性， 53岁,双侧腮 腺区无痛性肿 物7年，突然 变大3月。 患者于2003年 发现双侧腮腺 区鹌鹑蛋大小 肿物，左侧偏 大。无疼痛及 其他不适。后 肿物慢慢缩小 。3月前突然 增大，自感发 胀。
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男，67岁，发现左耳垂下肿物2年余，自诉2年 前无明显诱因下左耳垂下肿物，无明显疼痛 及发热，无呼吸困难，讲话无声嘶，无消瘦 。在当地门诊就诊，予抗炎对症治疗未见好 转，并逐渐加重。
34
女，56岁。 A，增强右腮腺有不均匀强化（白色箭头）。注意裂隙状无强化区（黑色小箭头）。 B，显微镜检查（HE×40）显示在基质内有出血（*）和肿瘤细胞（→）。
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男，54岁。 A，平扫示在右腮腺浅叶有一肿块， 边界清楚，有分叶 B，增强示有不均匀强化。 它包含 强化的结节（长箭头）和不强化线 性带（黑箭头） C，显微镜检查（HE×2）显示具有 许多血管的基质（黑色*）和上皮样 组织（箭头） D，显微镜检查（HE×100）显示浆 细胞。
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腮腺常见良性肿瘤案例分析PPT课件
专科检查：面部不对称，左侧腮腺区一大 小2.5cm×2.4cm肿物，活动度欠佳，肿物 边界清楚，触之柔韧，与周围组织无粘连， 触痛（-），肿物表面皮肤色泽正常。
颈部彩超：1、左侧腮腺内低回声光区；2、 左侧颈部低回声结节（淋巴结显示）。
2019/11/2
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4
厚德 精术 济世 笃行
2019/11/2
非上皮来源 血管瘤 脂肪瘤 淋巴管瘤 神经性肿瘤
2019/11/2
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厚德 精术 济世 笃行
多形性腺瘤
腮腺最常见的良性肿瘤，占80%，可恶变。 30-60岁青中年好发，女性偏多，多位于腮
腺浅叶，较大肿瘤可累及深叶。 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢。
2019/11/2
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根据细胞生长方式，组织学上分为４种亚 型：实性型、小管型、网状型和膜型。
2019/11/2
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CT表现
厚德 精术 济世 笃行
圆形或卵圆形软组织肿块，边界清，边缘 光整，易发生囊变，直径多小于3cm。
增强扫描实性部分动脉期明显强化，静脉 期强化不减退，CT 值平均升高40~90Hu， 至延迟期强化逐步减退。
2019/11/2
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22
厚德 精术 济世 笃行
基底细胞瘤
是一种相对罕见的涎腺上皮性良性肿瘤， 占腮腺良性肿瘤的1-7%。大约80％以上发 生在腮腺。
最常见于60岁以上女性，平均年龄58岁。 多位于腮腺深叶。
2019/11/2
.
23
厚德 精术 济世 笃行
病理特征
肿瘤的组织来源为单层基底细胞样的上皮 细胞和基底膜样结构构成 ，而缺少多形性 腺瘤中常见的粘液和软骨基质成分，被WHO 定义为单形性腺瘤的一种特殊类型。
颈部彩超：1、左侧腮腺内低回声光区；2、 左侧颈部低回声结节（淋巴结显示）。
2019/11/2
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厚德 精术 济世 笃行
2019/11/2
非上皮来源 血管瘤 脂肪瘤 淋巴管瘤 神经性肿瘤
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厚德 精术 济世 笃行
多形性腺瘤
腮腺最常见的良性肿瘤，占80%，可恶变。 30-60岁青中年好发，女性偏多，多位于腮
腺浅叶，较大肿瘤可累及深叶。 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢。
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根据细胞生长方式，组织学上分为４种亚 型：实性型、小管型、网状型和膜型。
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CT表现
厚德 精术 济世 笃行
圆形或卵圆形软组织肿块，边界清，边缘 光整，易发生囊变，直径多小于3cm。
增强扫描实性部分动脉期明显强化，静脉 期强化不减退，CT 值平均升高40~90Hu， 至延迟期强化逐步减退。
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厚德 精术 济世 笃行
基底细胞瘤
是一种相对罕见的涎腺上皮性良性肿瘤， 占腮腺良性肿瘤的1-7%。大约80％以上发 生在腮腺。
最常见于60岁以上女性，平均年龄58岁。 多位于腮腺深叶。
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厚德 精术 济世 笃行
病理特征
肿瘤的组织来源为单层基底细胞样的上皮 细胞和基底膜样结构构成 ，而缺少多形性 腺瘤中常见的粘液和软骨基质成分，被WHO 定义为单形性腺瘤的一种特殊类型。
腮腺良恶性肿块ppt课件
• • 化脓性腮腺炎 病毒性腮腺炎、 假性腮腺炎（腮腺周围或腺体内淋巴结急性炎症 ） 特异性感染 ： 1 淋巴结核： 腮腺周围（如耳前）及腮腺内淋巴结结核， 2 ：放线菌病 好发于腮腺咬肌区，呈慢性和亚急性炎症表现，病程长。 病因： （1）细菌感染，主要是葡萄球菌。常见的病因是1，腮腺分泌机能减退，多见于急性传染病及衰弱 的患者；2，腮腺导管口堵塞；3，腮腺邻近组绢的炎症； （2）腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、 关节等几乎所有的器官。 症状 （1）肿胀：一侧或两侧耳垂下肿大，呈半球形，以耳垂为中心边缘不清。 （2）疼痛：表面发热有触痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。发病1－3天最明显，以后逐渐消退， 约2周肿胀完全退尽。 诊断 外周血象、淀粉酶、血清学检查、病毒分离、尿常规检查、心电图检查 一般治疗 （1）急性化脓性腮腺炎：药物治疗；刺激分泌；切开排脓手术。 （2）病毒性腮腺炎：没有特效疗法。中药治疗，抗菌素。
2019
-
9
• •
定义： 最常见的涎腺肿瘤，它是胞膜情况不定的、以镜下结构的多形性而不是细胞的多形性为特征的肿瘤，最常见的是 上皮和变异肌上皮成分与粘液样或软骨样成分的混合。 发病原因：尚不明确。
多形腺瘤（混合瘤）
•
• •
• • •
临床表现： 缓慢生长、椭圆形或圆形肿块、常无自觉症状，病史较长。界限清楚，质地中等，多数直径在2~125px；小的肿瘤通 常形成光滑、可活动的实性肿块；较大者倾向于隆起并影响表面皮肤或粘膜，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有 囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织；多次复发者可形成固定的肿块。 伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。
下颌缘支
（marginal mandibular branches)
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• •
定义： 最常见的涎腺肿瘤，它是胞膜情况不定的、以镜下结构的多形性而不是细胞的多形性为特征的肿瘤，最常见的是 上皮和变异肌上皮成分与粘液样或软骨样成分的混合。 发病原因：尚不明确。
多形腺瘤（混合瘤）
•
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临床表现： 缓慢生长、椭圆形或圆形肿块、常无自觉症状，病史较长。界限清楚，质地中等，多数直径在2~125px；小的肿瘤通 常形成光滑、可活动的实性肿块；较大者倾向于隆起并影响表面皮肤或粘膜，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有 囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织；多次复发者可形成固定的肿块。 伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。
下颌缘支
（marginal mandibular branches)
腮腺腺淋巴瘤 ppt课件
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最常见良性肿瘤60-80% 中年女性 40-50岁 生长缓慢 单发 病理：肿瘤性上皮组织，粘液样物质、角化物、软骨及钙化 圆形，边缘清楚，有完整包膜，信号不均匀（T1稍低T2高），瘤
体内可见条索状低信号的胶原纤维间隔或低信号钙化灶 均匀强化
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女，51岁 患者缘于11月前无意间发现右耳垂下方肿物，约蚕豆大小，无明
肿瘤性上皮组织粘液样物质角化物软骨及钙化圆形边缘清楚有完整包膜信号不均匀t1稍低t2高瘤体内可见条索状低信号的胶原纤维间隔或低信号钙化灶均匀强化mr0192584患者缘于11月前无意间发现右耳垂下方肿物约蚕豆大小无明显疼痛瘙痒口干等不适11月来患者自觉右耳垂下方肿物逐渐增大现约核桃大小局部无明显疼痛瘙痒等不适男75岁发现右耳垂下无痛性肿物一月余mr0176165缘于2年余前无明显诱因发现右侧耳后一无痛性肿物约拇指大小可活动无明显疼痛不适症状发现至今肿物逐渐增大现约鸽蛋大小无明显疼痛不适可活动皮肤表面未见明显红肿破溃皮温正常发病原因尚未十分明确可能与eb病毒感染和hiv感染有关腮腺的淋巴上皮囊肿的组织来源观点有两种目前大多数人认为可能与迷走到淋巴结中的腺上皮增生有关另一种认为可能与腮器有关腮腺淋巴上皮囊肿组织学检查见囊肿壁由纤维结缔组织构成内附多层扁平上皮上皮组织周围为大量淋巴样间质其中有淋巴滤泡形成腮腺淋巴上皮囊肿临床不易确诊常诊断为涎腺良性肿瘤多为术后病理明确诊断临床特点
显疼痛、瘙痒、口干等不适，11月来患者自觉右耳垂下方肿物逐 渐增大，现约核桃大小，局部无明显疼痛、瘙痒等不适
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女，39岁 缘于2年余前无明显诱因发现右侧耳后一无痛性肿物，约拇指大小，
可活动，无明显疼痛不适症状，发现至今肿物逐渐增大，现约鸽 蛋大小，无明显疼痛不适，可活动，皮肤表面未见明显红肿破溃， 皮温正常
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最常见良性肿瘤60-80% 中年女性 40-50岁 生长缓慢 单发 病理：肿瘤性上皮组织，粘液样物质、角化物、软骨及钙化 圆形，边缘清楚，有完整包膜，信号不均匀（T1稍低T2高），瘤
体内可见条索状低信号的胶原纤维间隔或低信号钙化灶 均匀强化
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女，51岁 患者缘于11月前无意间发现右耳垂下方肿物，约蚕豆大小，无明
肿瘤性上皮组织粘液样物质角化物软骨及钙化圆形边缘清楚有完整包膜信号不均匀t1稍低t2高瘤体内可见条索状低信号的胶原纤维间隔或低信号钙化灶均匀强化mr0192584患者缘于11月前无意间发现右耳垂下方肿物约蚕豆大小无明显疼痛瘙痒口干等不适11月来患者自觉右耳垂下方肿物逐渐增大现约核桃大小局部无明显疼痛瘙痒等不适男75岁发现右耳垂下无痛性肿物一月余mr0176165缘于2年余前无明显诱因发现右侧耳后一无痛性肿物约拇指大小可活动无明显疼痛不适症状发现至今肿物逐渐增大现约鸽蛋大小无明显疼痛不适可活动皮肤表面未见明显红肿破溃皮温正常发病原因尚未十分明确可能与eb病毒感染和hiv感染有关腮腺的淋巴上皮囊肿的组织来源观点有两种目前大多数人认为可能与迷走到淋巴结中的腺上皮增生有关另一种认为可能与腮器有关腮腺淋巴上皮囊肿组织学检查见囊肿壁由纤维结缔组织构成内附多层扁平上皮上皮组织周围为大量淋巴样间质其中有淋巴滤泡形成腮腺淋巴上皮囊肿临床不易确诊常诊断为涎腺良性肿瘤多为术后病理明确诊断临床特点
显疼痛、瘙痒、口干等不适，11月来患者自觉右耳垂下方肿物逐 渐增大，现约核桃大小，局部无明显疼痛、瘙痒等不适
25
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女，39岁 缘于2年余前无明显诱因发现右侧耳后一无痛性肿物，约拇指大小，
可活动，无明显疼痛不适症状，发现至今肿物逐渐增大，现约鸽 蛋大小，无明显疼痛不适，可活动，皮肤表面未见明显红肿破溃， 皮温正常
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18
男，67岁，发现左耳垂下肿物2年余，自诉2年 前无明显诱因下左耳垂下肿物，无明显疼痛 及发热，无呼吸困难，讲话无声嘶，无消瘦 。在当地门诊就诊，予抗炎对症治疗未见好 转，并逐渐加重。
病理：
（左侧腮腺肿物）符合腺淋巴瘤
19
20
双 侧 腮 腺 腺 淋 巴 瘤
21
22
腮腺基底细胞瘤（Basal cell adenoma，BCA)
33
女，56岁。 A，增强右腮腺有不均匀强化（白色箭头）。注意裂隙状无强化区（黑色小箭头）。 B，显微镜检查（HE×40）显示在基质内有出血（*）和肿瘤细胞（→）。
34
男，54岁。 A，平扫示在右腮腺浅叶有一肿块， 边界清楚，有分叶 B，增强示有不均匀强化。 它包含 强化的结节（长箭头）和不强化线 性带（黑箭头） C，显微镜检查（HE×2）显示具 有许多血管的基质（黑色*）和上皮 样组织（箭头） D，显微镜检查（HE×100）显示 浆细胞。
位于腮腺周边； • T1WI低信号，T2WI及压脂T2WI呈低、高混杂信号，囊变
区呈明显长T1、长T2信号 • 增强后囊性不强化；实性肿块及包膜轻中度强化。早期强
化，延迟后密度逐渐降低。
17
男性，53 岁,双侧腮腺 区无痛性肿物 7年，突然变 大3月。 患者 于2003年发 现双侧腮腺区 鹌鹑蛋大小肿 物，左侧偏大 。无疼痛及其 他不适。后肿 物慢慢缩小。 3月前突然增 大，自感发胀 。
不等的囊腔，内含稀薄的棕红色黏液样物
25
BCA影像特征
• 多发于腮腺浅叶 • 小，直径<3cm，小于混合瘤 • 肿瘤病灶易囊变 • CT 平扫以等密度为主，增强后动、静脉期均匀或不均匀
性强化，静脉期强化幅度略低于动脉期 • 薄壁环形强化
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29
肌上皮瘤Myoepithelioma，ME
• 极低信号为钙化
7
男，53岁。双侧上颈部包块就诊，查体双侧腮腺区均可扪及 包块，界清，有轻度压痛。
8
9
左侧腮腺多形性腺瘤
10
11
12
13
腺淋巴瘤Warthin tumor
• 又称乳头状淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，第2位。 • 男女为5：1。年龄45-75岁，平均55岁。 • 与免疫功能减退、吸烟及EB病毒感染有关。
• ME是良性的唾液腺肿瘤， 占唾液腺中所有肿瘤的1.5％， 占良性肿瘤65.5％； 40％出现在腮腺中
• ME患者的年龄范围为9至85岁，平均44岁。 • 通常单发，缓慢生长的，无明显临床症状。 • ME比多形性腺瘤更不容易复发。 • 梭形细胞、浆细胞样细胞、上皮样细胞、透明细胞。
30
CT成像特征和病理
实性部分动脉期明显 强化，静脉期变化不 大，延迟强化迅速减 退
实性部分动静脉期持 续强化，延迟强化减 退
可见分叶状的强化结 节及囊状、裂隙样不 强化区
32
女，66岁 A，平扫示左腮腺浅叶见一肿块，有 钙化与浅叶边界不清（箭头）。 B，增强肿块呈非均匀强化。中央有 强化结节（黑色小箭头，周围有无强 化囊性成分（白色箭头）。 C、显微镜检查（HE×10）显示具有 许多囊性成分（黑色星号）和上皮样 组织（箭头）。 D， 显微镜检查（HE×20）显示炎细 胞（长箭头）和肿瘤细胞（短箭头）。
• 位于腮腺浅叶，紧靠的腺囊 • 光滑或分叶状轮廓 • 均匀增强（图1），增强结节的不均匀增强，囊性区域
（图2），裂隙样区域（图3）和线性带（图4）的存在。
31
女，62岁 A，平扫轴位CT扫描显示在右腮腺的 浅叶一个圆形、境界清楚的肿块平均 约27.39HU。 B，增强CT轴向扫描显示肿块 （102.11 HU）均匀强化（箭头）。 C，显微镜检查（HE×2）显示ME （M）通过纤维囊（FC）与腮腺和周 围软组织分离。 基质是很少。 D，显微镜检查（HE×100）显示肿 瘤由浆细胞和梭形细胞组成。 在肿瘤 中可见较大的血管（箭头）。
35
36
7
小结
临床特点
位置
囊变
增强
其他
多形性腺瘤 女性略多见
多位于浅叶
早期轻度强化或无强 囊变位于边缘 化，持续渐进性强化，
延迟强化
腺淋巴瘤
吸烟有关，好发50岁以 上男性
基底细胞瘤 60岁以上女性
肌上皮瘤
9-85岁，40岁以上女性 多见
多位于浅叶后 部
多位于深叶
多位于浅叶
少数可囊变 囊变位于中央 大囊样的改变
14
• 约12%可双侧发生，并有上升趋势。 • 肿块可有消长史，是Warthin瘤的突出临床特点之一。 • 好发于腮腺浅叶、后下极
15
病理
• 多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存 于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。
• 肿块外被覆有较薄的包膜，有时不完整。
16
影像表现
• 位于腮腺后下极；呈圆形、椭圆形或分叶状 • 多数为囊性，其CT值约0-20 Hu；少数为实性密度 • 同一腺体内有多处病变；但淋巴结一般较小，表面光滑，
腮腺良性肿瘤的影像诊断
1
2
主要内容
腮腺常见良性肿瘤 （上皮来源）
腮腺多形性腺瘤 腺淋巴瘤 基底细胞瘤 肌上皮瘤
非上皮来源：血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、神经性肿瘤等
3
4
腮腺多形性腺瘤Pleomorphic adenomas
• 占75% • 30-50岁青壮年好发，性别无明显差异 • 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢
5
• 多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜较完整，边界清楚 ，切面呈灰白色
• 肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化，常有坏死和 囊变区，一般有完整的包膜。
6
影像学表现
• CT：圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，分界清楚， 增强扫描：肿块均匀或环形强化
• MRI：信号均匀；T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号 ；边缘可见低信号包膜；发生坏死、囊变时信号不均，长 T1长T2 ；T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔
• 良性上皮源性肿瘤 • 发病率极低，占腮腺肿瘤的1-7%
23
临床特征
• 最常见于60岁以上女性，平均年龄58岁
24
BCA病理特征
• 组织来源是闰管细胞或储备细胞，单层的基底细胞样的 上皮细胞和显著的基底膜样结构构成，缺少多形性腺瘤中 常见的黏液软骨类基质成分
• 肿瘤分为实性、柱状、管状、膜状 4 型 • 肿瘤剖面多呈实性，灰白色，亦有囊性变者，剖面呈大小
男，67岁，发现左耳垂下肿物2年余，自诉2年 前无明显诱因下左耳垂下肿物，无明显疼痛 及发热，无呼吸困难，讲话无声嘶，无消瘦 。在当地门诊就诊，予抗炎对症治疗未见好 转，并逐渐加重。
病理：
（左侧腮腺肿物）符合腺淋巴瘤
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双 侧 腮 腺 腺 淋 巴 瘤
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22
腮腺基底细胞瘤（Basal cell adenoma，BCA)
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女，56岁。 A，增强右腮腺有不均匀强化（白色箭头）。注意裂隙状无强化区（黑色小箭头）。 B，显微镜检查（HE×40）显示在基质内有出血（*）和肿瘤细胞（→）。
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男，54岁。 A，平扫示在右腮腺浅叶有一肿块， 边界清楚，有分叶 B，增强示有不均匀强化。 它包含 强化的结节（长箭头）和不强化线 性带（黑箭头） C，显微镜检查（HE×2）显示具 有许多血管的基质（黑色*）和上皮 样组织（箭头） D，显微镜检查（HE×100）显示 浆细胞。
位于腮腺周边； • T1WI低信号，T2WI及压脂T2WI呈低、高混杂信号，囊变
区呈明显长T1、长T2信号 • 增强后囊性不强化；实性肿块及包膜轻中度强化。早期强
化，延迟后密度逐渐降低。
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男性，53 岁,双侧腮腺 区无痛性肿物 7年，突然变 大3月。 患者 于2003年发 现双侧腮腺区 鹌鹑蛋大小肿 物，左侧偏大 。无疼痛及其 他不适。后肿 物慢慢缩小。 3月前突然增 大，自感发胀 。
不等的囊腔，内含稀薄的棕红色黏液样物
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BCA影像特征
• 多发于腮腺浅叶 • 小，直径<3cm，小于混合瘤 • 肿瘤病灶易囊变 • CT 平扫以等密度为主，增强后动、静脉期均匀或不均匀
性强化，静脉期强化幅度略低于动脉期 • 薄壁环形强化
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肌上皮瘤Myoepithelioma，ME
• 极低信号为钙化
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男，53岁。双侧上颈部包块就诊，查体双侧腮腺区均可扪及 包块，界清，有轻度压痛。
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左侧腮腺多形性腺瘤
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腺淋巴瘤Warthin tumor
• 又称乳头状淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，第2位。 • 男女为5：1。年龄45-75岁，平均55岁。 • 与免疫功能减退、吸烟及EB病毒感染有关。
• ME是良性的唾液腺肿瘤， 占唾液腺中所有肿瘤的1.5％， 占良性肿瘤65.5％； 40％出现在腮腺中
• ME患者的年龄范围为9至85岁，平均44岁。 • 通常单发，缓慢生长的，无明显临床症状。 • ME比多形性腺瘤更不容易复发。 • 梭形细胞、浆细胞样细胞、上皮样细胞、透明细胞。
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CT成像特征和病理
实性部分动脉期明显 强化，静脉期变化不 大，延迟强化迅速减 退
实性部分动静脉期持 续强化，延迟强化减 退
可见分叶状的强化结 节及囊状、裂隙样不 强化区
32
女，66岁 A，平扫示左腮腺浅叶见一肿块，有 钙化与浅叶边界不清（箭头）。 B，增强肿块呈非均匀强化。中央有 强化结节（黑色小箭头，周围有无强 化囊性成分（白色箭头）。 C、显微镜检查（HE×10）显示具有 许多囊性成分（黑色星号）和上皮样 组织（箭头）。 D， 显微镜检查（HE×20）显示炎细 胞（长箭头）和肿瘤细胞（短箭头）。
• 位于腮腺浅叶，紧靠的腺囊 • 光滑或分叶状轮廓 • 均匀增强（图1），增强结节的不均匀增强，囊性区域
（图2），裂隙样区域（图3）和线性带（图4）的存在。
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女，62岁 A，平扫轴位CT扫描显示在右腮腺的 浅叶一个圆形、境界清楚的肿块平均 约27.39HU。 B，增强CT轴向扫描显示肿块 （102.11 HU）均匀强化（箭头）。 C，显微镜检查（HE×2）显示ME （M）通过纤维囊（FC）与腮腺和周 围软组织分离。 基质是很少。 D，显微镜检查（HE×100）显示肿 瘤由浆细胞和梭形细胞组成。 在肿瘤 中可见较大的血管（箭头）。
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小结
临床特点
位置
囊变
增强
其他
多形性腺瘤 女性略多见
多位于浅叶
早期轻度强化或无强 囊变位于边缘 化，持续渐进性强化，
延迟强化
腺淋巴瘤
吸烟有关，好发50岁以 上男性
基底细胞瘤 60岁以上女性
肌上皮瘤
9-85岁，40岁以上女性 多见
多位于浅叶后 部
多位于深叶
多位于浅叶
少数可囊变 囊变位于中央 大囊样的改变
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• 约12%可双侧发生，并有上升趋势。 • 肿块可有消长史，是Warthin瘤的突出临床特点之一。 • 好发于腮腺浅叶、后下极
15
病理
• 多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存 于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。
• 肿块外被覆有较薄的包膜，有时不完整。
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影像表现
• 位于腮腺后下极；呈圆形、椭圆形或分叶状 • 多数为囊性，其CT值约0-20 Hu；少数为实性密度 • 同一腺体内有多处病变；但淋巴结一般较小，表面光滑，
腮腺良性肿瘤的影像诊断
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2
主要内容
腮腺常见良性肿瘤 （上皮来源）
腮腺多形性腺瘤 腺淋巴瘤 基底细胞瘤 肌上皮瘤
非上皮来源：血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、神经性肿瘤等
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腮腺多形性腺瘤Pleomorphic adenomas
• 占75% • 30-50岁青壮年好发，性别无明显差异 • 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢
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• 多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜较完整，边界清楚 ，切面呈灰白色
• 肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及钙化，常有坏死和 囊变区，一般有完整的包膜。
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影像学表现
• CT：圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，分界清楚， 增强扫描：肿块均匀或环形强化
• MRI：信号均匀；T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号 ；边缘可见低信号包膜；发生坏死、囊变时信号不均，长 T1长T2 ；T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔
• 良性上皮源性肿瘤 • 发病率极低，占腮腺肿瘤的1-7%
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临床特征
• 最常见于60岁以上女性，平均年龄58岁
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BCA病理特征
• 组织来源是闰管细胞或储备细胞，单层的基底细胞样的 上皮细胞和显著的基底膜样结构构成，缺少多形性腺瘤中 常见的黏液软骨类基质成分
• 肿瘤分为实性、柱状、管状、膜状 4 型 • 肿瘤剖面多呈实性，灰白色，亦有囊性变者，剖面呈大小