青光眼的治疗

1.2
全身用治疗药
• 高渗脱水剂:以甘露醇为代表,通过提高血 浆胶体渗透压来降低眼压。其特点是起 效快、维持时间短。高血压、心功能不 全、肾功能不全患者要注意观察全身状 况,防止意外。过多或过长应用易引起脱 水、电解质紊乱。
1.3
联合用药
• 联合用药可以增强降眼压的效果并且可 以减少单用一种药物的副作用。但一般 来说,联合药物应避免在初始治疗时应用。 噻吗心胺和多佐胺是首先被ＦＤＡ认可 的联合型抗青光眼药物,降眼压效果近似 于拉坦前列腺素,较单用溴莫尼定、噻吗 心胺效果好。
2.手术治疗
• 采用哪种手术,应根据青光眼类型、发病 时间长短、眼压高低、前房深浅、房角 宽窄、虹膜组织健康程度决定,常用的手 术为虹膜周边切除术、滤过手术。对于 难治性青光眼采取硅管植入及睫状体冷 冻、全视网膜光凝等方法,也取得了良好 的效果。
2.手术治疗
• 为提高滤过手术的成功率,防止滤过泡瘢 痕化,可局部应用丝裂霉素Ｃ、5氟尿嘧 啶、组织纤溶酶原激活剂及高三尖杉脂 碱等,以抑制成纤维细胞的增殖。应用带 有阀门的移植管植入前房,通过可控性的 房水引流,治疗新生血管性青光眼等,取 得了满意的效果。
3.激光治疗
• 眼内激光显微内窥镜系统(OLM)的研究与 发展开拓了青光眼治疗的新领域,被称为 眼科医生的“第三只眼睛”,是青光眼治 疗领域的新趋势,是难治性青光眼的新治 疗手段。同时,新的测试已显示镭射疗法 对广角性青光眼有效。
其它
• 一个具有潜在应用前景的微创抗青光眼术是基 于内路或外路途径小梁组织显微手术，利用特 殊的显微器械在直视下进行小梁组织刮除和小 梁光凝或切开、睫状体光凝术，避免了青光眼 术后滤过泡瘢痕化的难题。选择性小梁成形术， 是可选择性的作用于小梁网色素上皮，不会造 成小梁组织的损伤，而且可反复多次进行，易 于被患者接受，可望成为青光眼药物治疗和手 术治疗之间的选择方案
青光眼的治疗现状
摘要
• 摘要:青光眼是一种全世界范围内的主要 致盲眼病之一。高眼压是青光眼最主要 的危险诱因,也是抗青光眼治疗的重点。 近几年,随着人们对青光眼发病机制的研 究以及药理学知识和相关技术的发展,青 光眼的治疗已有了很大进展。目前青光 眼的治疗有药物治疗、手术治疗和激光 治疗。
1.青光眼的药物治疗
3.激光治疗
• 青光眼的激光治疗方面取得也了相当的 发展，例如：眼内激光显微内镜系统 （OLM）和选择性小梁成形术 。随着激 光医学的发展,激光在青光眼治疗领域的 应用也日渐广泛。
3.激光治疗
• 临床针对青光眼致眼压升高的不同环节,联合 应用了不同类型的激光技术,如行房角成型术 联合虹膜切除术治疗ＰＡＣＧ和恶性青光眼; 应用小梁成型术和小梁切开术治疗ＰＯＡＧ; 使用虹膜或房角小梁新生血管漂白术治疗新生 血管性青光眼;采用激光缝线切断术处理抗青 光眼术后巩膜瓣缝线过紧致滤过功能欠佳者; 选用经巩膜或瞳孔路径行睫状体光凝术治疗难 治性青光眼;激光巩膜全层切除术和新型激光 动力疗法也已用于临床。
1.3
联合用药
• 其它的组合还有毛果芸香碱-肾上腺素、 前列腺素和胆碱能类似药、拉坦前列腺 素和噻吗心胺、噻吗心胺加阿法根或毛 果芸香碱、前列腺素类和β受体阻滞剂。 当前的联用趋势多是以噻吗心胺与其它 药物,如曲伏前列腺素、比马前列腺素、 溴莫尼定、匹罗卡品等联用，而与溴莫 尼定联合应用也显示出了较好的前景。
近年，多种抗青光眼新药研制和开发成 功，为降低青光眼患者眼压提供了有效 手段。但同时医生要注意这些药物的作 用机制、起效时间、毒副作用、适应症 和配伍等知识，这给临床医生提出了更 高的要求。
1.1眼局部的降眼压药物：
• ⑴、β 肾上腺素能拮抗剂：本类药物通 过阻断肾上腺素和去甲肾上腺素与β 受 体的结合,使睫状体上皮细胞中环磷酸腺 苷(ｃＡＭＰ)水平降低,减少房水的生成, 从而降低眼压。在减少房水生成的同时, 也可在一定程度上减少房水通过小梁网 的外流量。目前,临床上使用的β 阻滞剂 主要有5种：倍他洛尔、噻吗洛尔、左布 诺洛尔、卡替洛尔、美替洛尔。
2.手术治疗
• 手术方面：结合调整缝线技术和术中应用 MMC的复合式小梁切除术逐渐普及。非穿透 性小梁切除术联合巩膜瓣下应用凝胶、胶原管、 羊膜、高分子充填物等手术在某些患者人群中 也取得一点的疗效。各种类型的房水引流管植 入手术治疗难治疗性青光眼，白内障超声乳化 +IOL植入治疗原发性闭角型青光眼与恶性青 光眼的临床应用，很大程度上提高和改善了青 光眼手术水平与疗效。
1.1眼局部的降眼压药物
• ⑷、前列腺素衍生物:包括拉坦前列腺素、 比马前列腺、曲伏前列腺素、乌诺前列 腺素和贝美前列腺素等。主要通过增加 葡萄膜巩膜途径房水外流而降低眼压。 这类药物的副作用较少,已成为开角型青 光眼的一线用药。但前列腺素受体全身 分布具有广泛性,除非在其它药物不能达 到预期治疗目标的情况下才推荐使用,孕 妇患者不宜使用。
1.2
全身用治疗药
• 多用于局部用药不能有效控制眼压的情 况，或手术前的术前用药，剂量和时间 均不宜过大或过长 。
1.2
全身用治疗药
Baidu Nhomakorabea
• 碳酸酐酶抑制剂(ＣＡＩ)：临床应用的Ｃ ＡＩ都是磺胺衍生物,包括乙酰唑胺和醋 甲唑胺。抑制碳酸酐酶可减少碳酸氢盐 的产生而减少钠和水通过睫状上皮细胞, 降低房水的生成,降低眼压。
1.1眼局部的降眼压药物
• ⑸胆碱能受体激动剂：又称拟副交感神 经药物或缩瞳剂,主要用于临床的是1-2% 毛果芸香碱(Pilocapine),其降压机制对于 原发性开角型青光眼主要是收缩睫状体 纵行肌,牵拉巩膜突和小梁网,使小梁网网 眼张开促进房水外流;对于原发性闭角型 青光眼主要是收缩瞳孔括约肌,产生缩瞳 作用,拉紧虹膜,使堆积在前房角周边的虹 膜离开前房角前壁,开放房角。
1.4 其它
随着医学的发展,寻找更为有效、副作用 更少并且便宜的降眼压药物仍是治疗青 光眼的主要方向。近年也有一些新型药 物应用于临床,如细胞骨架干扰剂:利用药 物来影响小梁网或Ｓｃｈｌｅｍｍ管细 胞骨架肌动蛋白的完整性或收缩性,进而 降低房水外流阻力,达到降压目的;
1.4 其它
• 蛋白酶抑制剂Ｈ7和ＨＡ1077:这类药物通过干 扰细胞骨架、细胞之间和细胞与ＥＣＭ之间黏 附的形成,降低房水外流阻力,进而达到降眼压 目的;青光眼的钙调素结合蛋白:可影响肌动蛋 白的收缩性和聚合性作用,通过提高房水外流而 产生治疗作用;溶血磷脂酸和鞘氨醇:ＬＬＰＡ、 ＳＩＰ是生理性内皮分化基因受体兴奋剂，可 以通过增加肌球蛋白轻链磷酸化和活化活性， 增加离体猪眼房水外流而降低眼压。
1.1眼局部的降眼压药物
• ⑵、α 肾上腺素受体激动剂：肾上腺素 是一种拟交感活性药物,其降压作用机制 是增加房水排出,也能部分地减少房水生 成。可乐定、阿可乐定和溴莫尼定分别 为第一代、第二代和第三代的选择性α 2 受体激动剂。
1.1眼局部的降眼压药物：
• ⑶、碳酸酐酶抑制剂：包括多佐胺和布 林佐胺（派立明）,通过减少房水的分泌 而降低眼压。局部用药比全身给药副作 用少,但降眼压效果不及口服制剂。