帕金森病相关睡眠障碍何育生

1. REM期肌肉 失弛缓
2. 梦境演绎行为 3. 睡眠相关的运
动症状
RBD的诊断标准 主要根据第二版 睡眠障碍国际分 类（ICSD-2）
1. PSG显示REM睡眠期间肌肉失弛缓 2. 至少满足以下1项：既往存在与睡眠相关的、具伤害性或潜
在伤害性的行为和(或)PSG显示存在REM期的异常行为 3. 脑电图显示REM期无癫痫样放电 4. 不被其他睡眠障碍、精神障碍、神经系统器质性疾病、药物
或物质滥用所解释
11
1
2
3
中国帕金森病治疗指南（第三版）.中华神经科杂志，2014（47）：428-432
1
2
3
1
2
3
Practice guideline summary: Treatment of restless legs syndrome in adults: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2016 Nov 16.
唑吡坦 扎来普隆
佐匹克隆
右佐匹 克隆
中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中华神经科杂志. 2012;45(7):534-40.
DSM-IV：Non-BZD（唑吡坦）可作为原发性失眠的首选药物
p≥0.05
失 眠 症 状 改 善 程 度
p=0.04
(%)
一项纳入479名失眠患者的双盲随机对照研究，分别给予唑吡坦10mg(n=231)和佐匹克隆7.5mg(n=248)进行 为期14天的药物治疗，分别有32名和45名患者在试验结束前停药。终点为改良版的临床总体印象(CGI)量表 2评分及睡眠潜伏期(<15 min)。并在结束后进行一周的随访观察睡眠反跳状况。 整体治疗效果，唑吡坦略优于佐匹克隆，但不显著(p≥0.05)。 唑吡坦较佐匹克隆可以更显著缩短睡眠潜伏期的时间。
失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）。中华神经科杂志；2006（39）：141
失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）。中华神经科杂志；2006（39）：141
n PD失眠现象、程度严重，最终要选择长期服用安眠药！ n 帕金森病患者失眠的特点
1、睡眠维持障碍、睡眠结构紊乱为主要特点 ---选择可以改善睡眠结构药物（N-BZDs） 2、高龄、姿势不稳及EDS者多 ---选择半衰期较短且无明显宿醉效应的药物（N-BZDs） 3、合并认知功能损害等 ---避免使用对认知功能有损害的药物（N-BZDs） 4、合并SA（多为OSA） ---不建议使用苯二氮卓类 5、需要长期服用 ---使用耐药性小、耐受性好的药物（N-BZDs）
TEXT
失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）。中华神经科杂志；2006（39）：141
二、非苯二氮卓类 1. 仅有催眠而无镇静、肌肉松驰作用 2. 改善睡眠结构 3. 治疗剂量内一般不产生失眠反弹和戒断综合征 4. 潜在不良反应包括睡眠行为障碍、残留镇静、记忆和
日间功能改变 5. 长期使用可出现耐药，疗效下降，甚至出现药物依赖
Dündar Y et al. Health Technol Assess. 2004 Jun;8(24):iii-x, 1-125.
药物
宿醉效果 失眠反跳
耐受性
成瘾性
唑吡坦 佐匹克隆 扎来普隆
地西泮 劳拉西泮 阿普唑仑 艾司唑仑
0 ++ 无资料 ++ 0
+
0
0
++
++
+
0
±5周产生
wk.baidu.com
无资料
++
+
+
1
5% 入睡期S1
NREMS
非
快
眼 动
50% 浅睡期S2
睡
眠
10% 中睡期（S3、慢波Ⅲ期）
REMS
快
10% 深睡期（S4、慢波Ⅳ期）
眼
动
睡
25% 快波睡眠
眠
4
5
失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不 满足并影响白天社会功能的一种主观体验
1. 失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）。中华神经科杂志；2006（39）：141 2. 中国成人失眠诊断与治疗指南。中华神经科杂志；2012（45）：534 3. 帕金森病患者睡眠的特点及影响因素。中华老年心脑血管病杂志；2016（18）:722-725
1. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中华神经科杂志. 2012;45(7):534-40. 2.Available at: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm397260.html
+
+
+
+
+
+
+
+
+
0：无影响；+：轻度后果；++：中度后果
Non-BZDs较传统的BZDs的疗效及不良反应控制有了一定的提升。其中，唑吡坦及佐匹克 隆的不良反应研究数据更为充分。 针对右佐匹克隆的不良反应分析较少，但根据FDA2014年5月15日发布的警告，右佐匹克 隆可能引起11小时后的驾驶、记忆及协调相关日间功能损伤。2
Tsutsui S et al. J Int Med Res. 2001 May-Jun;29(3):163-77.
荟萃分析：一项综合已有六项唑吡坦与扎来普隆头对头比较的综述：综合其中有明确统计结 果的三项疗效比较研究。三项试验均分别给予唑吡坦和扎来普隆治疗四周，并以睡眠质量改 善程度作为试验的终点。 结果显示，唑吡坦治疗效果显著优于扎来普隆（ORs 0.51-0.87，CI=95%，p=0.003）。