营养风险筛查医学课件.ppt
合集下载
营养评估及风险筛查培训课件
营养评估及风险筛查
16
人体测量
握力 测定方法：先将握力计指针调到“0”位置；被测者站直，放松，胳 膊自然下垂，单手持握力计。一次性用力握紧握力计，读数并记录。然后 被测者稍作休息，重复上述步骤，测定2次，结果取平均值。
营养评估及风险筛查
17
血浆蛋白
白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白的正常参考值及其营养标价
10
人体测量
体重指数（body mass index，BMI）：被认为是反映营养不良及肥 胖症的可靠指标。
BMI=体重（kg）/身高2（m2）
营养评估及风险筛查
11
BMI中国评定标准
等级 肥胖 超重 正常值 体重过低
BMI值 ≥28.0 24.0～27.9 18.5≤BMI≤23.9 <18.5
营养评估及风险筛查
几个概念
营养评估及风险筛查
2Байду номын сангаас
营养不良
营养不良（malnutrition）指的是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或 过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不良包括营养不足 和肥胖（超重）。
营养评估及风险筛查
3
营养不足
营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质-能量营养不良（proteinenergy malnutrition，PEM）。指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体 重指数（BMI）<18.5伴一般状况较差者。
血浆蛋白
正常参考值
白蛋白（g/L） 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L）
35～51 1.8～2.5 0.2～0.4
轻度缺乏 28～35 1.5～1.8 0.1～0.2
营养评估及风险筛查
中度缺乏 21～27 1.0～1.5 0.05～0.1
第七章 住院患者营养风险筛查与评价 ppt课件
从维持生命和修复功能而言，蛋白质的多少比 体重改变更重要，所以不同类型营养不良的患者，相 同体重的丢失对预后可产生不同影响。
PPT课件
29
2、体重
3）体重丢失率
体重测量还应考虑其动态变化，其中体重变
化的幅度与速度是两个关键因素。另外，还需考
虑体重丢失的构成
平时体重－实际体重
体重丢失率（%）＝
平时体重
二、体重
巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组 织的丢失
使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水
分改变的结果
PPT课件
25
2、体重
１）标准体重也称为理想体重
Broca改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105 平田公式：标准体重（kg） =[身高（cm）-100]*0.9
PPT课件
47
5、皮褶厚度
肱三头肌皮褶厚度具体测量方法：
在左上臂背测中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处的
中点上约2cm处测量。
测量者立于被测者后方，使被测者上肢自然
下垂，测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏
起，然后从拇指下测量1cm左右处皮褶厚度，应
注意皮褶厚度计与上臂垂直。
PPT课件
48
5、皮褶厚度
肩胛下皮褶厚度具体测量方法： 位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕 不要用力，上肢自然下垂，用左手拇指 及示指将肩胛下角皮肤连同皮下组织捏 起呈皮褶，与水平呈45°角测量。
2、营养风险筛查临床应用的意义
PPT课件
5
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
营养风险筛查2002（NRS 2002）是迄今为 止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养 筛查工具，信度和效度已得到验证。
PPT课件
29
2、体重
3）体重丢失率
体重测量还应考虑其动态变化，其中体重变
化的幅度与速度是两个关键因素。另外，还需考
虑体重丢失的构成
平时体重－实际体重
体重丢失率（%）＝
平时体重
二、体重
巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组 织的丢失
使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水
分改变的结果
PPT课件
25
2、体重
１）标准体重也称为理想体重
Broca改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105 平田公式：标准体重（kg） =[身高（cm）-100]*0.9
PPT课件
47
5、皮褶厚度
肱三头肌皮褶厚度具体测量方法：
在左上臂背测中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处的
中点上约2cm处测量。
测量者立于被测者后方，使被测者上肢自然
下垂，测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏
起，然后从拇指下测量1cm左右处皮褶厚度，应
注意皮褶厚度计与上臂垂直。
PPT课件
48
5、皮褶厚度
肩胛下皮褶厚度具体测量方法： 位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕 不要用力，上肢自然下垂，用左手拇指 及示指将肩胛下角皮肤连同皮下组织捏 起呈皮褶，与水平呈45°角测量。
2、营养风险筛查临床应用的意义
PPT课件
5
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
营养风险筛查2002（NRS 2002）是迄今为 止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养 筛查工具，信度和效度已得到验证。
营养风险筛查实例ppt课件
病情进展（二）
＊全身感染（胸腔、腹腔、肺），且为多重耐药菌、真菌混
合感染（屎肠球菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌（M） ），鲍 氏不动杆菌(全耐药)、酵母菌、洋葱伯克霍德菌。
＊ 3.12-3.15 查PCT≥10ng/ml，多次复查CRP值在100-
170mg/L
＊骨髓抑制，持续一周白细胞不升，免疫力极度低下 ＊血小板极其低下，全身出血倾向（3.11-22）
张，压痛，术后第二呼吸困难，SP02下降至 80%，血压下 降至70/45mmHg，四肢末端凉，尿量明显减少。 化验示低氧血症，Lac 5.4mmol/L；D-Dimer 5721， PT21.8s, APTT 79.9s, Fib 4.73g/L, K+ 5.7mmol/l； ALB 22g/L；WBC 1.44×109/L, PLT 19×109/L, NEUT% 70.1%。 2009.03.11 3pm 转入ICU
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
实验室检查
反映蛋白质代谢
• 肌酐身高指数
• 尿 3-甲基组氨 酸
• 血浆蛋白
• 整体蛋白质更新 率
• 氮平衡
反映细胞免疫功能
• 总淋巴细胞计数 • 迟发性皮肤超敏试 验 • T 细胞亚群 • NK 细胞活力
正常范围
轻度
>90
80～90
营养不良 中度
60～79
重度 <60
体重指数
18.5～23 17～18.4 16～16.9 <16
三头肌皮褶厚度（正常值的%） >90
80～90
60～80
<60
营养风险筛查ppt参考课件
二、营养风险
营养不良 因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃 至临床结局发生不良影响的现象，包括营养不足和营养过剩。
2016版中国中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）指南
二、营养风险
营养不足
营养不良的营养不足部分。包括：蛋白质-能量营养不 良（PEM）和疾病相关营养不良，见于摄入不足、吸收障 碍、利用不足等患者。
结论:临床护士对营养风险筛查普遍认识不足,应通过不同形式加强培训,提 高护士对营养风险评估的认识,普及NRS2002营养风险筛查方法,充分发挥护 士在营养筛查中的重要作用。
Socห้องสมุดไป่ตู้al Media
Web Design
主要内容
一、营养风险筛查现状 二、营养风险 三、营养风险筛查 四、临床营养风险筛查工具
为预防营养不良，尤其 是住院引起的营养不良以 及并发症的发生，早期发 现营养不良风险很有必要， 理想情况是所有患者住院 时就进行营养筛查。
一、营养风险筛查现状
做 了 吗？
1.建议对住院患者进行营养 风险筛查
护理人员可参与住院患者营养风 险筛查、评定、支持治疗与干预
2.建议对所有根据营养筛查出有 营养风险的患者进行营养评定
营养不良 评定工具
临床营养风险筛查与评定工具
营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良通用筛 查工具（MUST） 、微型营养评定精法（MNA-SF） 等等
主观全面评估法（SGA）、患者主观全面评估法 （PG-SGA）微型营养测定（ MNA）、营养风险指 数（NRI）、人体测量、皮褶厚度、人体组成评定、 实验室检查、生物电阻抗分析、膳食调查、患者 接收营养支持的能力评估等等
危害
住院费用增加
营养风险筛查PPT课件
是否有营养风险、程度如何，是否需要营养支持以及预后如何
11
step 2：营养状态评分——final screening
Score≥3：制定营养支持计划 Score＜3：暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。
12
NRS 2002 在国际的应用
2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究 (有212个中心参加)表明，《NRS 2002》在预测营养 不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工 具所不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被欧洲 推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
而营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外营 养，则可能导致感染性并发症发生率增加。
临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？
5
营养风险筛查
营养风险筛查（NRS）
——由临床医生、护士、营养医生等进 行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养 支持计划的快速、简便的筛查方法。
6
Purpose of nutritional screening
3
有营养风险的患 者接受营养支持 可能受益的机会 多，所以是营养 支持的适应证。
即使是有适应证患者 接受营养支持后，目 前的证据表明大部分 患者得到改善结局的 益处，但不是全部患 者都得到改善结局的 益处。
4
营养风险筛查 Nutritional Risk Screening（NRS）
问题 来源
已有营养不良或有营养风险的患者给予临床营养支持， 多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发生，缩短住 院时间等。
第三章 临床营养基础
基础护理教研室
1
本章主要内容
第一节 营养风险筛查与营养状况评定； 第二节 医院膳食； 第三节 肠内肠外营养。
11
step 2：营养状态评分——final screening
Score≥3：制定营养支持计划 Score＜3：暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。
12
NRS 2002 在国际的应用
2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究 (有212个中心参加)表明，《NRS 2002》在预测营养 不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工 具所不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被欧洲 推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
而营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外营 养，则可能导致感染性并发症发生率增加。
临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？
5
营养风险筛查
营养风险筛查（NRS）
——由临床医生、护士、营养医生等进 行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养 支持计划的快速、简便的筛查方法。
6
Purpose of nutritional screening
3
有营养风险的患 者接受营养支持 可能受益的机会 多，所以是营养 支持的适应证。
即使是有适应证患者 接受营养支持后，目 前的证据表明大部分 患者得到改善结局的 益处，但不是全部患 者都得到改善结局的 益处。
4
营养风险筛查 Nutritional Risk Screening（NRS）
问题 来源
已有营养不良或有营养风险的患者给予临床营养支持， 多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发生，缩短住 院时间等。
第三章 临床营养基础
基础护理教研室
1
本章主要内容
第一节 营养风险筛查与营养状况评定； 第二节 医院膳食； 第三节 肠内肠外营养。
营养评估及风险筛查课件
在医院中的应用
患者入院时进行营养评估 制定个性化营养治疗方案 监测营养状况变化
在社区中的应用
居民健康调查
营养教育与指导 定期随访与监测
在养老院中的应用
老人健康评估 制定个性化饮食计划 监测与调整
CATALOGUE
营养评估与风险筛查的发展趋势
技术发展
人工智能在营养评估中的应用
01
生物技术在营养评估中的应用
进行筛查
根据筛查方法和工具，对收集的信息 进行分析，确定是否存在营养风险。
CATALOGUE
个体化营养指导
指导原则
01
科学性原则02个体化 Nhomakorabea则03
可操作性原则
04
动态性原则
指导内容
营养知识教育
。
膳食评估
营养素补充建议 生活方式调整建议
指导方式
面对面指导
通过与个体进行面对面的交流，了解 其具体情况，为其提供针对性的营养 指导。
在线指导
利用互联网技术，为个体提供在线的 营养指导服务，方便其随时随地获取 帮助。
书面资料
为个体提供相关的营养指导资料，如 手册、宣传册等，供其自主学习和参 考。
集体讲座
组织营养知识讲座或工作坊，邀请专 家为群体提供营养指导，促进群体健 康意识的提高。
CATALOGUE
营养评估与风险筛查的实践应用
营养评估及风险筛 查课件
• 营养评估概述 • 营养风险筛查 • 个体化营养指导 • 营养评估与风险筛查的实践应用 • 营养评估与风险筛查的发展趋势
CATALOGUE
营养评估概述
定义与目的
定义 目的
评估方法
膳食调查
生化检测
体格测量 临床检查
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
若以上任一问题回答“Yes”，则直接进入第二步营养监测，进行营养状态评分。 若所有的问题回答“No”，应每周重复调查1次。——有助于结合患者病情的变化， 制定预防性的营养支持计划，减小患者可能的营养风险。
是否有营养风险、程度如何，是否需要营养支持以及预后如何
step 2：营养状态评分——final screening
微型营养评定 特点：快速、简单、易操作。 优势：比SGA更适合于发现＞65岁的严重营养不足患者；
核心证据：循证医学基础—128个临床随机对照试验(RCT)。
Purpose of nutritional screening
To predict the probability of a better or worse outcome due to nutritional factors, and whether nutritional treatment is likely to influence this.
有RCT的支持、有助于医患沟通。 简便易行，医师、营养师、药师、护士都可以操作。 是未来临床营养支持标准化操作的有用工具。
NRS 2002的不足
当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、 腹水等影响体重测量，以及意识不清无法 回答评估者的问题时，该工具的使用将受 到限制。
其他NRS工具——
ASPEN：SGA (Subjective Global Assessment)
2004年， 中华医学会肠外肠内营养学分会主持了中国首次 大城市大医院住院患者应用NRS2002进行营养风险筛查， 对大城市三级甲等医院15098例住院患者进行筛查的报告显 示，结合中国人BMI正常值，NRS2002适用于99％以上的 中国住院患者。
NRS 2002的优势
是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛 查工具。
有营养风险的患 者接受营养支持 可能受益的机会 多，所以是营养 支持的适应证。
即使是有适应证患者 接受营养支持后，目 前的证据表明大部分 患者得到改善结局的 益处，但不是全部患 者都得到改善结局的 益处。
营养风险筛查 Nutritional Risk Screening（NRS）
问题 来源
已有营养不良或有营养风险的患者给予临床营养支持 ，多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发生， 缩短住院时间等。
Is able to select patients who will have benefit from nutrition support.
NRS 2002 在国际的应用
2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究(有 212个中心参加)表明，《NRS 2002》在预测营养不良 风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所 不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被欧洲推荐为 住院患者营养风险评估的首选工具。
2002年，由丹麦肠外肠内营养协会开发 NRS 2002 ， 被ESPEN认可和推荐，适用于成年住院患者营养风险 筛查。
ESPEN ：NRS 2002
NRS
是一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发 现患者存在营养风险，即可制订营养计划。如 果患者存在营养风险但不能实施营养计划和不 能确定患者是否存在营养风险时，需进一步 进行营养评估。
第五届全国循证临床营养学术研讨会
2009年6月26～27日 北京
临床营养的循证医学研究
将循证医学的理念和方法应用于临床营养的研 究和临床实践；
展示临床营养领域循证医学研究的最新进展； 深入研讨和客观评价各种营养制剂及治疗手段
在临床营养中的作用。
营养风险筛查
循证医学理念与临床实践 ห้องสมุดไป่ตู้养风险筛查与肠外营养制剂的循证选择 肿瘤与消化科患者营养支持 外科疾病与营养支持的循证医学进展
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水 肿等患者)，无法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧 洲也考虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分 患者是否存在营养不良。
NRS 2002 在中国的应用
2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险 筛查的可行性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值， 应用NRS2002对中国住院患者营养风险进行筛查并判断是 否需要营养支持是可行的。
主观全面评定法 内容：详细病史、身体评估参数 优势：能很好预测并发症，包括透析、肝移植和HIV感染
者。（不同住院患者的前瞻性研究） 局限性：更多反映疾病状况，而非营养状况；不易区分轻
度营养不足，不能很好体现急性营养状况；需经过培训才 能保持结果的敏感性和特异性。
MNA (Mini Nutrition Assessment)
Score≥3：制定营养支持计划 Score＜3：暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。
Nutritional Risk Screening——
Is able to distinguish between RCTs with a positive effect on outcome & those with no positive effect.
而营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外 营养，则可能导致感染性并发症发生率增加。
临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？
NRS——定义
ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一 步进行全面营养评估的过程。
ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的 过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不 足的危险。
Outcome from treatment may be assessed in a number of ways:
step 1 ：初步筛查——four questions
What is the condition now? Is the condition stable? Will the condition get worse? Will the disease process accelerate nutritional deterioration?
是否有营养风险、程度如何，是否需要营养支持以及预后如何
step 2：营养状态评分——final screening
微型营养评定 特点：快速、简单、易操作。 优势：比SGA更适合于发现＞65岁的严重营养不足患者；
核心证据：循证医学基础—128个临床随机对照试验(RCT)。
Purpose of nutritional screening
To predict the probability of a better or worse outcome due to nutritional factors, and whether nutritional treatment is likely to influence this.
有RCT的支持、有助于医患沟通。 简便易行，医师、营养师、药师、护士都可以操作。 是未来临床营养支持标准化操作的有用工具。
NRS 2002的不足
当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、 腹水等影响体重测量，以及意识不清无法 回答评估者的问题时，该工具的使用将受 到限制。
其他NRS工具——
ASPEN：SGA (Subjective Global Assessment)
2004年， 中华医学会肠外肠内营养学分会主持了中国首次 大城市大医院住院患者应用NRS2002进行营养风险筛查， 对大城市三级甲等医院15098例住院患者进行筛查的报告显 示，结合中国人BMI正常值，NRS2002适用于99％以上的 中国住院患者。
NRS 2002的优势
是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛 查工具。
有营养风险的患 者接受营养支持 可能受益的机会 多，所以是营养 支持的适应证。
即使是有适应证患者 接受营养支持后，目 前的证据表明大部分 患者得到改善结局的 益处，但不是全部患 者都得到改善结局的 益处。
营养风险筛查 Nutritional Risk Screening（NRS）
问题 来源
已有营养不良或有营养风险的患者给予临床营养支持 ，多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发生， 缩短住院时间等。
Is able to select patients who will have benefit from nutrition support.
NRS 2002 在国际的应用
2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究(有 212个中心参加)表明，《NRS 2002》在预测营养不良 风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所 不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被欧洲推荐为 住院患者营养风险评估的首选工具。
2002年，由丹麦肠外肠内营养协会开发 NRS 2002 ， 被ESPEN认可和推荐，适用于成年住院患者营养风险 筛查。
ESPEN ：NRS 2002
NRS
是一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发 现患者存在营养风险，即可制订营养计划。如 果患者存在营养风险但不能实施营养计划和不 能确定患者是否存在营养风险时，需进一步 进行营养评估。
第五届全国循证临床营养学术研讨会
2009年6月26～27日 北京
临床营养的循证医学研究
将循证医学的理念和方法应用于临床营养的研 究和临床实践；
展示临床营养领域循证医学研究的最新进展； 深入研讨和客观评价各种营养制剂及治疗手段
在临床营养中的作用。
营养风险筛查
循证医学理念与临床实践 ห้องสมุดไป่ตู้养风险筛查与肠外营养制剂的循证选择 肿瘤与消化科患者营养支持 外科疾病与营养支持的循证医学进展
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水 肿等患者)，无法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧 洲也考虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分 患者是否存在营养不良。
NRS 2002 在中国的应用
2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险 筛查的可行性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值， 应用NRS2002对中国住院患者营养风险进行筛查并判断是 否需要营养支持是可行的。
主观全面评定法 内容：详细病史、身体评估参数 优势：能很好预测并发症，包括透析、肝移植和HIV感染
者。（不同住院患者的前瞻性研究） 局限性：更多反映疾病状况，而非营养状况；不易区分轻
度营养不足，不能很好体现急性营养状况；需经过培训才 能保持结果的敏感性和特异性。
MNA (Mini Nutrition Assessment)
Score≥3：制定营养支持计划 Score＜3：暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。
Nutritional Risk Screening——
Is able to distinguish between RCTs with a positive effect on outcome & those with no positive effect.
而营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外 营养，则可能导致感染性并发症发生率增加。
临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？
NRS——定义
ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一 步进行全面营养评估的过程。
ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的 过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不 足的危险。
Outcome from treatment may be assessed in a number of ways:
step 1 ：初步筛查——four questions
What is the condition now? Is the condition stable? Will the condition get worse? Will the disease process accelerate nutritional deterioration?