激光在皮肤科的应用进展

血管性疾病
1. 传统治疗方法：手术、同位素；非脉冲 激光（连续波或半连续波激光）：氩激 光、铜蒸汽激光，易于出现疤痕和持久 性色素异常。
2. 脉冲染料激光：选择性破坏血管
1. 波长：577nm 585nm 595nm(穿透深） 2. 脉宽：0.45ms——1.5ms（大血管）
常见设备
• 脉冲染料激光：
Vbeam的其它适用证
• 膨胀纹 • 眼周皱纹（FDA, 2002/2/12)
临床适应症
• 鲜红斑痣：
– 发病率0.3-05%；50岁以后，出现增生、结节、 出血
– 传统治疗：手术、磨削、放射治疗、冷冻、 传统激光（连续、半连续波）易出现疤痕
目前最有效的治疗： – Vbeam 595nm，1.5 ms，10+-J/cm2 +DCD
– VLS(Cynosure), Candela ScleroPLUS 波长可调：585、 590、595、600nm，脉宽1.5ms +DCD
– Vbeam （ Candela）波长：595nm，脉宽：0.4540ms可调
• 长脉冲Nd:YAG——位置深、直径粗的血管（下 肢血管扩张）
• 脉冲翠绿宝石激光：
– GentleLASE ：755nm, 8-60J/cm2, 8-15mm, 3ms – Crynosure: 755nm, 50J/cm2, 7,10mm, 20ms
常见设备(续）
• 其它
– 倍频QS Nd:YAG(532nm), 脉宽太窄，有效率 低。
– 长脉宽532nm激光（科以人：VersaPulse)： 穿透性差，适合表浅的血管性疾病，易于色 素沉着。
–激光的特点：频率相同（单色性），发射方 向、偏振方向以及光波的相位都完全一样 （方向性、相干性）、能量高。
激光特点的临床意义
• 单色性：选择吸收的必要条件（但不是充 分条件）
• 方向性：平行光方便治疗；易于聚焦成很 小的一点，有很高的能量密度。易于耦合 通过光纤传导，方便治疗。
二、激光器的结构
3. 合适的能量密度：只有合适的能量才能达到清楚 相应靶细胞而不损伤正常组织的目的。
选择性激光分解扩展
1. 靶组织本身无色素但周围组织有色素的 细胞组织如毛囊的干细胞，需要延长脉 宽，有意使热量扩散，以破坏靶组织。
2. 配合冷却，保护正常组织。加强选择性。 目前最常见的冷却为动态冷却、接触冷 却、冷却剂。以动态冷却最具选择性。
– IPL:脉冲强光（光子）：对操作者的技术依 赖性强、需要的治疗次数多。
Vbeam的特点1
• 最佳的波长
Vbeam的特点2
• 可调的、较长的脉宽 (0.45-40ms)
– 血管均匀一致的凝固
短脉冲染料激光， 血管破裂、紫癜
VBeam
Vbeam的特点3
• 合适的能量 • 有效的动态冷却 • 痛疼轻
激光在皮肤科的应用
• 王金良 杜东红 汪新义
激光的原理
• 1 普通光产生的原理
–普通光源的发光——自来自百度文库辐射 –特点：无方向性、位相、偏振状态也各不相
同。频率不是单一的。
• 2、激光的产生原理：
–如果电子处于高能级E2，当一个外来光子所 带的能量正好为某一对能级之差E2-E1,则这 电子可以在此外来光子的诱发下从高能级E2 向低能级E1跃迁。同时释放出2个具有相同 波长、位相、相同方向的光子,如果处于高 能级E2状态的电子作够多，这2个电子诱发4 个具有相同波长、位相、相同方向的光 子……
• 传统激光：烧灼——酒精喷灯
– 无选择性，连续波激光
选择性激光热分解理论
1. 激光的波长：病变组织的性质，决定激光的波长， 例如鲜红斑痣，需通过加热红细胞继而破坏内皮 细胞，血红蛋白最易吸收的532、585nm的光，但 是为了增加穿透性、减少表皮黑色素的吸收、现 在多用595nm激光。
2. 激光的脉冲宽度：脉冲以几个纳秒到几十毫秒不 等，这取决于要作用的靶颗粒的大小，目的是将 激光的能量局限在要清除的组织内。
–激光器一般包括三个部分。 –1、激光工作介质——决定了激光的波长，
是激光分类的基础。 –2、激励源——提供能量。 –3、谐振腔——是光子反复反射，激发。
三、激光器的种类
– 按工作介质的不同来分类：
1. 固体激光器：Nd:YAG 2. 气体激光器:CO2 3. 半导体激光器:Smoothbeam 4. 液体激光器:染料激光
– 根据激光输出方式分类：
1. 连续激光(半连续激光）普通CO2激光，Nd:YAG 2. 脉冲激光:脉冲染料激光
美容激光与传统激光的区别
• 美容激光——选择性激光热分解理论
– 激光仅仅作用于要破坏的细胞或色素颗粒， 使之发生不可逆的损伤，而对其他组织细胞 无破坏或破坏很小，这样就能在治疗疾病的 同时，不会留下疤痕。
– 治疗的理由：
• 防止进一步扩大，防止发生溃疡和出血 • 有利于儿童的心理发育 • 治疗后的皮肤状况比自然恢复的要好
– 治疗仪器（同鲜红斑痣）
临床适应症（续）
• 面部毛细血管扩张
– 治愈率高达90%以上 – 根据血管的粗细调整脉宽 – 仪器： – 脉冲染料激光：
激光与皮肤的相互作用
1. 吸收——激光作用的基础 2. 反射——与激光防护有关 3. 散射——大光斑作用较深 4. 透射
组织中吸收激光的结构成为色基：水、黑色素、核 酸、蛋白质、血红蛋白（氧合、脱氧）
常用激光参数
1. 能量(energy)——焦耳（joules)
2. 功率（power）——瓦（watts)
1.
Watts=joules/seconds
3. 能量密度（energy density)——J/cm2
4. 波长wave length——nm
5. 脉宽pulse duration——ns, us, ms
临床应用
1. 血管性疾病 2. 色素性疾病 3. 激光脱毛 4. 激光换肤resurfacing、嫩肤rejuvenation 5. 激光治疗痤疮
激光治疗鲜红斑痣有关因素
• 能量：出现紫癜而无过度水肿、结痂、水疱 （儿童〈成人；面部〉颈部；黑肤色〈白皮肤）
• 脉宽 • 波长 • 冷却 • 皮损的解剖位置( V2) • 血管粗细 • 表皮黑色素
临床适应症（续）
• 单纯性血管瘤
– 发病率1%，女:男=3:1，1岁内生长迅速，510岁消退。