门脉高压的护理优秀课件

前腹壁 交通支
图1
胃底、食管下段交通 支
腹膜后 交通支
直肠下段、 肛管交通支
定义与分类
❖ 门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时称门静脉高压症（ portal hypertension=PH);
❖ 临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲 张、呕血和黑便，以及腹水等症状；
❖ 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素，按阻力增 加的部位，将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
①脾肾静脉分流术
治疗－手术
(1)分流手术：
②脾腔静脉分流术
治疗－手术
(1)分流手术：
③肠系膜上、下腔静脉 分流术
3.腹 水
⑴门脉压增高，血管滤过压高，漏出性腹水 ⑵血管滤过压高、肝内淋巴液生成增加，回流不畅， 大量淋巴液从肝表面漏入腹腔→造成腹水。 ⑶肝功能障碍，蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低 ，造成腹水。 ⑷肝功能障碍，对醛固酮和抗利尿激素的灭活能力减 弱，肾小管对水钠的重吸收增加，造成腹水。
门静脉高压症：
❖ 3．腹水 是肝功能损害的表现。病人出现腹胀 ，查体可叩出移动性浊音。
❖ 4．其他表现 如营养不良、蜘蛛痣、肝掌、黄 疸及肝功能异常、男性乳房发育、睾丸萎缩等。
（三）心理-社会状况
❖ 门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，经 久不愈，病人多有不同程度的焦虑表现，合并上 消化道大出血时，更是精神紧张，有恐惧感。
门脉高压的护理
学习目标
❖掌握：门脉高压症患者的临床特点（ 身体状况）及护理措施。
❖熟悉：门脉高压症患者的病理变化特 点。
❖了解：门脉高压症患者的病因和治疗 。
❖ 定义：门静脉高压症是指门静脉血流
受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增 高，继而引起脾大及脾功能亢进、食 管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血 、腹水等一系列表现的临床病症。
❖ 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收 集肠系膜下静脉的血液。
门静脉特点
位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细 血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网） 与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、食管下段交通支 ，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支 ； 无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。 门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血流增加，肝动 脉血流就减少；如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。
肝内型：（窦前、窦后、窦型） 肝炎后肝硬化引起肝窦前，窦后阻塞 我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化
肝前型：门静脉主干或主要属支、 窦后肝 静脉或下腔静脉阻塞(畸形、血栓等)
肝后型：Budd-Chiari综合症、 心衰、心包炎
门静脉高压后病理变化
1.脾大、脾亢
脾淤血→纤维组织增生、脾髓组织再生→破坏血细胞 的功能增加→充血性脾大、脾亢。
门脉高压症四个重要的交通支***
❖ 胃底、食道下段交通支：门静脉血 流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过 食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉 的分支吻合，流入上腔静脉；
❖ 直肠下端、肛门交通支：直肠静脉 与下腔静脉相通；
❖ 前腹壁交通支：脐旁静脉、腹上深 静脉、腹下深静脉与上下腔静脉相 通；
❖ 腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下 腔静脉相通。
（四）辅助检查
❖
1．血常规检查 在脾功能亢进时，全
血细胞减少，以白细胞和血小板计数下降明显。
❖
2．血生化检查 肝功能检查可见血清
清蛋白降低而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置
；凝血酶原时间延长。
❖
3．食管吞钡X线检查 可观察到曲张的
静脉呈蚯蚓样或串珠状改变。
❖
4．B超 可确定有无肝硬化、脾肿大和
腹水，了解门静脉直径及血流方向。
❖正常门静脉压力约为 1.27~2.35kPa（13~24cmH2O） ，当门静脉血流受阻、血液淤滞 、压力＞24cmH2O时，称为门静 脉高压症。
【护理评估】
❖ （一）健康史
❖
询问病人有无肝炎与肝硬化、血吸虫病病
史；对于门静脉高压症上消化道大出血病人，注
意询问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕
知识回顾：
❖ 正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13---24cmH2O)之间 ，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝静脉压0.49--0.88kPa(5---9cmH2O)。
❖ 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量 1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。
吐、用力排便、负重活动等诱发因素。
❖ （二）身体状况
❖ 1．脾肿大和脾功能亢进 体检可见不同程度的脾 肿大。伴脾功能亢进时，周围血白细胞及血小板减 少，红细胞也可减少致贫血。
❖ 2．门-腔静脉交通支曲张表现 食管胃底曲张静脉 破裂突发大出血，是最危险的并发症，出血量大， 一次可达1000~2000ml，表现为呕血、黑便。由于 肝功能损害引起相关凝血因子减少、脾功能亢进导 致血小板减少等，出血常难以自止。
（五）治疗要点及反应
❖ 病人以内科治疗为主。但发生食管胃底曲张静 脉破裂出血、严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢 进、肝硬化引起的顽固性腹水，常须采取外科手 术治疗。
❖ 1．食管胃底曲张静脉破裂出血的手术
❖ 手术方式有以下2类：
❖ （1）断流术：是在脾切除的同时，阻断门－奇静 脉的交通支反常血流，从而控制食管胃底静脉的 曲张及破裂出血。常用的手术方式是贲门周围血 管离断术，即切除脾，同时彻底切断、结扎胃冠 状静脉和贲门周围的静脉分支
断流术
治疗 － 手术ຫໍສະໝຸດ (1)分流手术：门静脉系和腔 静脉系吻合连 通，压力较高 的门静脉系血 液直接分流到 腔静脉系统。
治疗 － 手术
(1)分流手术：
①脾肾静脉分流术 ②门腔静 脉分流术 ③脾腔静脉分流术 ④肠系膜上、下腔静脉分流术
治疗－手术
(1)分流手术：
①门腔静脉分流术
治疗－手术
(1)分流手术：
2.交通支扩张
⑴胃底、食管下段交通支扩张 静脉曲张，表面黏膜变薄，易为胃酸食物损伤，
尤其在咳嗽、呕吐、负重， 腹内压力突然升高时 ，可使门脉压剧增，血管破裂大出血! ⑵直肠下段、肛管交通支扩张 直肠上、下静脉丛扩张，引起继发性痔和痔出血 。 ⑶前腹壁交通支扩张
引起腹壁静脉曲张 ⑷腹膜后交通支扩张
腹膜后小静脉曲张充血