医疗过错司法鉴定申请书
鉴定申请书(范例10篇)
鉴定申请书(范例10篇)鉴定申请书鉴定申请书（一）：申请人：，男，汉族，年月日出生，上海人，现住：市街号，联系电话：诉讼代理人：申请事项：申请法院委托鉴定机构对医院对陈的诊疗行为进行医疗过错鉴定。
事实和理由：申请人诉医院一般医疗损害一案现北京市区人民法院已经立案。
为查明事实，明确职责，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对医院对诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。
1、鉴定书认为，是导致患者死亡原因。
事实是，导致患者的死亡，与无关。
2、。
因此，鉴定书认为的结论是错误的。
故此，原告再次提出进行医疗过错职责比例的司法鉴定。
请求本案法庭支持原告的上述请求。
此致市区人民法院申请人：年月日鉴定申请书（二）：申请人：xxx申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。
事实与理由：某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。
上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要职责，申请人负次要职责。
现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。
此致xx人民法院申请人：xx年xx月xx日鉴定申请书（三）：申请书申请人：，男女，年月日出生，族，(写明工作单位和职务或者职业)，住。
联系方式：。
法定代理人指定代理人：，。
委托诉讼代理人：，。
(以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)请求事项：因()号(写明当事人和案由)一案，申请对(写明鉴定种类、鉴定事项)进行鉴定。
事实和理由：(写明申请鉴定的事实和理由)。
此致人民法院申请人(签名或者公章)年月日鉴定申请书（四）：____市中级人民法院：申请人因不服____市____区人民法院对申请人与李____宅基地使用权纠纷案所作的（____民初字）第____号民事判决书，上诉至你院，案件目前正在审理中。
医疗损害鉴定申请书
医疗损害鉴定申请书
尊敬的医疗损害鉴定委员会：
我是申请人[申请人姓名]，身份证号码[身份证号码]，住址[住址]。
因在[医院名称]接受医疗服务过程中遭受损害，现依法向贵委员会提出医疗损害鉴定申请。
一、基本事实陈述：
本人于[具体日期]因[疾病名称]前往[医院名称]就诊，接受了[具体治疗措施]。
在治疗过程中，由于[具体医疗行为]，导致我遭受了[具体损害情况]。
经过[时间]的治疗和康复，目前[恢复情况或遗留问题]。
二、申请理由：
根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关医疗法规，我认为[医院名称]在提供医疗服务过程中存在过错，其行为已构成医疗损害。
为维护自身合法权益，特向贵委员会申请对本次医疗行为进行专业鉴定。
三、请求事项：
1. 鉴定[医院名称]在提供医疗服务过程中是否存在医疗过错。
2. 鉴定本人所遭受的损害与[医院名称]的医疗行为之间是否存在因果关系。
3. 鉴定本人因医疗损害所遭受的损失及赔偿范围。
四、证据材料：
1. 病历资料：包括门诊病历、住院病历、手术记录、检查报告等。
2. 医疗费发票及相关费用清单。
3. 损害后果的医学证明或司法鉴定意见书。
4. 其他支持本人申请的证据材料。
五、其他说明：
本人保证所提供的信息和证据材料真实、准确。
如有需要，愿意配合贵委员会进行进一步的调查和取证。
此致
敬礼！
申请人：[申请人姓名]
联系电话：[联系电话]
申请日期：[填写日期]
[附件：相关证据材料清单]。
医疗过错司法鉴定申请书(精选3篇)
医疗过错司法鉴定申请书(篇一)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
申请人：xxx住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx电话：*****被申请人：******联系人：******电话：*****恳求事项恳求XX市XX区人民法院依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定。
详细鉴定事项1，ct复查不准时2，神经外科会诊不准时3，手术延误4，上述过错与最终病人出血量增加，以及后来的严峻后遗症有因果关系5，过错与后果因果关系的参加度有多大事实和理由1，ct复查不准时患者于**月**日2点消失再出血症状并不断加重，需要神经内科准时复查ct。
但事实上5点才在会诊后做的ct。
依据复查ct报告脑出血已经从入院的10毫升增加为60毫升。
由于手术不能清除全部出血，而手术记录记载清除出来的血有60毫升，证明出血量在60毫升以上。
依据xx主任查房意见出血在100毫升。
假如准时做ct，可能在出血30-40毫升的时候准时手术。
依据**月**日22点10分的门诊病历记载，发病已经5小时。
到次日2点，发病已经9小时。
假如在3点左右完成ct检查，在4点至5点之间做手术已经符合时间要求。
2，神经外科会诊不准时依据病程记录，从2点后病情不断加重。
已经具备需要神经外科会诊的条件。
但5点神经外科会诊才进行。
3，手术延误由于上述缘由，手术在发病后次日7点开头。
此时，发病已经14小时，再出血已经发生5小时。
出血量在60-100毫升之间。
已经丢失了最佳手术时机，尽管手术挽救了生命，但确带来了严峻的后遗症。
综上所述，被告葫芦岛中心医院存在诊断和治疗的延误，导致本有可能准时诊断治疗的脑出血由于过错而加重了病情。
其过错和病人后来的大量脑出血存在因果关系。
此致****司法鉴定中心申请人：xxx医疗过错司法鉴定申请书(篇二)【合同摘要】合同标题：医疗过错司法鉴定申请书合同摘要：本合同旨在提供医疗过错司法鉴定申请书的范文，包括摘要和正文。
医疗鉴定申请书
医疗鉴定申请书医疗鉴定申请书1申请人：_________________，性别，________年________月________日出生，民族，地址：_________路________号，联系电话：___________________被申请人：________________。
地址：________路________号，联系电话：_________________法定代表人：___________________，职务：________________。
申请事项1、申请法院委托鉴定机构对________医院对________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。
2、_____________医院对_____________患者的.诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定。
3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。
事实和理由申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，________人民法院已经立案。
为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。
此致_______________人民法院申请人：_________________________年________月________日医疗鉴定申请书2申请人：_____，__，出生____，__，现住____区被申请人：_____，__。
申请事项1，请求对被申请人患有的自身免疫性溶血性贫血及白细胞减少与申请人为被申请人注射的双黄连注射液和磷霉素钠混合配制剂有无因果关系。
2，如有因果关系，请求依法明确此混合配制的药物注射到体内对所出现的上述后果的参与度及持续时间的长短。
3，如没有因果关系，请求依法明确自身免疫性贫血及白细胞减少的原因。
(申请书)医疗事故鉴定申请书
(申请书)医疗事故鉴定申请书
申请书。
医疗事故鉴定申请书。
尊敬的鉴定委员会：
我是某某某（患者姓名），因疾病于某年某月某日到贵院就诊，接受了某某治疗。
然而，经过治疗后，我出现了严重的身体不适和
并发症，导致了严重的身体损害。
经过多方求证，我怀疑这与医疗
过程中的错误操作或其他医疗事故有关。
鉴于此，我特向贵院提交医疗事故鉴定申请，希望能够通过鉴
定委员会的专业评估，查明医疗事故的原因和责任，并依法维护我
的合法权益。
为了尽快查明事实真相，我愿意配合鉴定委员会的工作，提供
相关的病历资料、检查报告和证人证言等证据材料。
同时，我也希
望贵院能够积极配合，提供相关的医疗记录和治疗过程资料，以便
鉴定委员会进行客观、公正的鉴定工作。
最后，我再次强调，我对医疗事故的鉴定工作充满信心，相信鉴定委员会会依法依规进行鉴定，并给予公正的结论。
我希望通过鉴定委员会的努力，能够还原事实真相，维护我的合法权益，促使医疗机构对医疗事故承担应有的责任。
特此申请。
申请人，（患者姓名）。
日期，（年月日）。
医疗过错司法鉴定陈述书范文
尊敬的法院：我是医疗过错的司法鉴定人员，经过对本案相关材料的仔细研究和分析，我对本案情况做出如下陈述：一、案件基本情况原告方于某月某日因患有某种疾病，在被告方医院接受手术治疗，但由于手术操作不当，导致原告方术后出现严重并发症，产生了巨大的费用和精神压力。
原告方以医疗过错为由，提起此案诉讼，要求被告方进行经济赔偿。
二、案件分析和鉴定意见根据相关法律法规和司法解释，医疗过错可以指医生在治疗病人时未按照合理的医疗标准及方法，致使病人遭受不必要的损害的行为。
对于本案，我在对相关材料的分析中，发现以下几个问题：（一）手术前未对病情进行全面检查和评估在本案中，被告方并未对原告方的病情进行全面的检查和评估。
据了解，原告方在手术前曾反复咳嗽，并有局部肺部感染的迹象，但被告方仅凭主观判断，未采取精细化的检查手段，如肺部CT等设备进行检查，致使手术进行时，未能充分考虑到原告方患有上呼吸道感染的风险，导致手术操作不当。
（二）手术时未按照规范操作在本案中，被告方在手术操作中存在一系列不规范操作。
按照相关手术规范，手术前应当对病人的身体条件、病史等情况进行详细核查，并制定出治疗方案。
但在本案中，被告方在手术中未考虑到原告方特殊情况，以及手术治疗方案的合理性。
致使手术过程中，医护人员动作不协调，使用的器械不够精细，导致手术未能达到预期的疗效效果。
（三）手术后未及时关注并发症状针对本案中出现的并发症状，被告方未能及时做出应有的处理措施。
在医疗行业中，对于手术后可能出现的并发症，医护人员应当给予关注，并做出适当的处理措施，以减少对患者健康的影响。
但在本案中，被告方未能及时给予原告方实际有效的治疗措施，导致并发症状持续存在，给原告方的健康带来了更大的风险。
基于以上问题，我认为本案存在医疗过错行为，被告方应承担相应的民事赔偿责任。
三、鉴定结论和建议针对本案中涉及的问题和证据，我认为被告方在此次医疗过程中存在不当行为，导致原告方遭受巨大的经济和精神损失。
医疗司法鉴定书(3篇)
医疗司法鉴定书（3篇）医疗司法鉴定书（通用3篇）医疗司法鉴定书篇1申请人：_________________许某，男，_____族，__________年_____月_____日生，住址：_________________，电话：___________________________第一被申请人：_________________医院住址：________________法定代表人：_________________院长第二被申请人：_________________住址：_________________ 法定代表人：_______________________第三被申请人：________________住址：_________________ 法定代表人：_________________第四被申请人：_________________住址：_________________ 法定代表人：_________________申请事项：________________________________事实和理由申请人诉被申请人间医疗损害赔偿一案，蒲县人民法院已经立案。
为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对上述被申请人的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，同时对原告的伤残情况及后续康复更换费用予以鉴定，请法院依法核准。
此致_________________________________人民法院申请人：___________________________年_______月_____日医疗司法鉴定书篇2申请人：_____________，女，汉族，_____年____月____日出生，住__________，电话：_________________申请事项请求对北京市平谷区医院医疗过错进行鉴定，如存在过错请确定参与度。
事实理由申请人诉_____________区医院医疗纠纷一案已经贵院受理，本案已经医疗事故鉴定，鉴定结论虽为不构成医疗事故，但从分析意见中可以明确医院的医疗行为存在严重过错。
实用的司法鉴定申请书3篇
实用的司法鉴定申请书3篇司法鉴定申请书篇1申请人：__x住址：________________________电话：被申请人：联系人：电话：请求事项：请求__市__区人民法院依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定。
具体鉴定事项：1、ct复查不及时。
2、神经外科会诊不及时。
3、手术延误。
4、上述过错与最后病人出血量增加，以及后来的严重后遗症有因果关系。
5、过错与后果因果关系的参与度有多大。
事实和理由：1、ct复查不及时患者于____月____日2点出现再出血症状并不断加重，需要神经内科及时复查ct。
但事实上5点才在会诊后做的ct。
根据复查ct报告脑出血已经从入院的10毫升增加为60毫升。
因为手术不能清除全部出血，而手术记录记载清除出来的血有60毫升，证明出血量在60毫升以上。
根据__主任查房意见出血在100毫升。
如果及时做ct，可能在出血30—40毫升的时候及时手术。
根据____月____日22点10分的门诊病历记载，发病已经5小时。
到次日2点，发病已经9小时。
如果在3点左右完成ct检查，在4点至5点之间做手术已经符合时间要求。
2、神经外科会诊不及时根据病程记录，从2点后病情不断加重。
已经具备需要神经外科会诊的条件。
但5点神经外科会诊才进行。
3、手术延误因为上述原因，手术在发病后次日7点开始。
此时，发病已经14小时，再出血已经发生5小时。
出血量在60—100毫升之间。
已经丧失了最佳手术时机，尽管手术挽救了生命，但确带来了严重的后遗症。
综上所述，被告葫芦岛中心医院存在诊断和治疗的延误，导致本有可能及时诊断治疗的脑出血因为过错而加重了病情。
其过错和病人后来的大量脑出血存在因果关系。
此致敬礼！________司法鉴定中心申请人：__x司法鉴定申请书篇2申请人：广州市________装饰工程有限公司广州市番禺区法定代表人：小明职务：总经理申请事项：请求贵院委托相关机构就张三提供的劳动合同上加盖的印章的真实性作出司法鉴定，从而确定该劳动合同的真实性，并追究其伪造公司印章及其合同的法律责任。
司法鉴定申请书 最新6篇
司法鉴定申请书最新6篇司法鉴定申请书篇一申请人：广州市xx装饰工程有限公司地址：广州市番禺区法定代表人：小明职务：总经理申请事项：请求贵院委托相关机构就张三提供的劳动合同上加盖的印章的真实性作出司法鉴定，从而确定该劳动合同的真实性，并追究其伪造公司印章及其合同的法律责任。
申请理由：张三于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日在申请人公司任业务经理职，其在职期间不能胜任该职工作，无法完成申请人交付的工作任务，还以联系业务为借口，通过欺骗的方式借支各项费用，总额为7400元。
张三在职期间不但没有为公司创造利益，反而因其各种不负责任的言行给公司抹黑，造成申请人客户流失，给申请人造成了巨大的经济损失和不良影响。
基于上述事实，申请人于xx年xx月xx日依法解除了与张三的劳动关系，经广州市番禺区劳动争议委员会裁决（案号：穗番劳仲字（xx）第153号）后，申请人诉诸贵院（案号：（xx）番法民初字第4578号）。
当时，由于申请人诉张三名誉侵权纠纷的诉讼请求得到一审判决（案号：（xx）番法民初字第3345号）的支持。
申请人考虑到张三系自然人，按照判决向其追偿八万余元的经济损失可能性较小；其次，申请人在私下得到张三朋友的说情，表示愿意对其不良言行所造成的经济损失及其不良影响作出让步；再者，申请人为了避免因此造成更大的经济损失，也会影响公司正常的运营和社会声誉。
基于以上原因，申请人于xx年4月23日向贵院提出撤诉申请。
由于各种原因，贵院于xx年xx月xx日通知申请人重新开庭审理此案，张三又拿出所谓的劳动合同作为申请人向其承诺相关报酬和提成的依据，但在申请人与其发生劳动关系期间，并未作出其所出具的合同内容的承诺和约定。
另外，申请人一再的容忍和退让只是得到张三不思悔改的诬告，严重干扰了申请人正常的生产经营秩序，必然会给申请人带来更大的经济损失。
申请人认为，张三所持有的劳动合同内容及印章系属其伪造，并非申请人真实意思表示，因此，特向贵院提出申请，请贵院依法调取天河区公安分局申请人公章备案资料，同时向贵院提出司法鉴定的`申请。
2023司法鉴定申请书4篇_2
2023司法鉴定申请书4篇司法鉴定申请书篇1申请人：__，女，汉族，__年__月__日出生，住__市平谷区__，电话：__________X申请事项：请求对__市平谷区医院医疗过错进行鉴定，如存在过错请确定参与度。
事实理由：申请人诉__市__区医院医疗纠纷一案已经贵院受理，本案已经医疗事故鉴定，鉴定结论虽为不构成医疗事故，但从分析意见中可以明确医院的医疗行为存在严重过错。
申请人也坚持认为__市__区医院的治疗行为存在医疗过错，今为查明案件事实，维护申请人合法权益，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第四项、《__市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见》第16条之规定特申请进行司法过错鉴定，请予准许。
此致__市__区人民法院申请人：__X申请日期：__月__日司法鉴定申请书篇2申请人：张三，男，1958年4月8日出生，汉族，农民，住址：__省__市灞桥区__村。
委托代理人：__，__仁和万国律师事务所律师。
申请事项：依法申请__市公安局分局重新委托鉴定机构对申请人张三损伤程度进行鉴定。
事实与理由：__市公安局分局内设有法医鉴定机构，申请人认为应当考虑先由公安分局内设的法医鉴定机构对申请人进行损伤程度鉴定。
如果鉴定事项属于复杂疑难鉴定事项或者有其他特殊情况，才有必要考虑对外委托。
申请人的伤情并非复杂疑难问题，不需要对外委托鉴定。
如果确有必要对外委托__市公安局分局也应该委托具有良好声誉的权威鉴定机构来鉴定，而__司法鉴定中心并不具有胜任的资格。
申请人接受鉴定事后得知，__司法鉴定中心并未入选__市中级人民法院法医学、文检鉴定机构入册机构名册内，该鉴定机构无论在声誉还是在鉴定水平的权威性方面都是不入流的鉴定机构，其不正规的做事风格一度受到业界诟病，其权威性并未得到司法机关、保险公司、律师事务所、受害人等广泛认可。
申请人认为鉴定涉及刑事责任追究，__市公安局灞桥分局委托__司法鉴定中心对鉴定申请人损伤程度鉴定考虑不周，应重新委托鉴定机构鉴定。
医疗过错司法鉴定陈述书(1)
医疗过错司法鉴定陈述书医疗过错鉴定陈述材料在医疗侵权案件诉讼中，司法鉴定成为诉讼中一个必不可少的部分，而在鉴定中进行的听证会又是一个必经程序，医疗过错鉴定陈述材料。
因此，相对患者而言写好一份充分、详实的陈述材料又显的相当重要。
现在医疗侵权诉讼中，司法鉴定机构依法出具的鉴定书成为法院最终判决的根据, 从另一个意义上看鉴定的结果成功与否也就决定了判决的结果的胜负，最后无非是判决数额多少而已。
本人根据从事多年的医疗侵权案件的诉讼实践，特别是代理患者一方时总结出关于写好一份陈述材料的个人心得休会，供大家指正。
第一，要尽可能获得全部的病案材料，在此基础上全面分析医疗行为不当之处；第二，首先要查看各医务人员有无相应当行医资格；第三，患者就诊科别是否存在不当之处；第四，医疗机构医疗措施的选择是否得当，在采取有关措施前后有无侵犯患者及家属知情权的情况；第五，医方用药的准确性、正确性及范围适当性（有的时候会出现医疗机构用药不到位，药性温与情况及村级卫生室超范围用药的情况）；第六，出院时的医嘱是否到位，有无不当医嘱；书写陈述材料时首先应当以患者病情的进展为顺序进行书写，在病情发生突变时应写明具体的时间点。
此后，逐一分析医方的行为存在过错之处。
之后分析损害后果与医疗行为之间的因果关系。
陕西正义司法鉴定中心韩宗连起诉西安141医院医疗侵权及申请医疗过错鉴定的缘由说来很简单，内科疾病住院，住院期间受医生诱导将正常左眼晶体摘除。
术前双眼视力都是1.2,日常生活没有任何影响，术后双眼视力都严重下降，与医院协商总是被敷衍搪塞，无奈之下被-迫提起民事诉讼与申请医疗过错鉴定。
下面我就韩宗连病情通过与西安141医院医疗过错事实陈述如下：一、病情通过韩宗连，女，63岁。
2008年2月18日入西安141医院呼吸内科，入院诊断：1、慢性支气管炎急性发作；2、肺部感染；3、冠心病。
3月1日转心内科，4月16日转眼科，4月“18 日”行左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入手术，4月30日转外二科，5月6日出院。
申请鉴定的申请书(7篇)
申请鉴定的申请书(7篇)申请鉴定的申请书(7篇)鉴定是指工作调动以及参加临时工作结束时本人写的优、缺点总结和组织上做的评语，下面是小编为大家整理的申请鉴定的申请书，如果大家喜欢可以分享给身边的朋友。
申请鉴定的申请书篇1申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。
申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。
在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。
为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致____市港北区人民法院申请人：年月日申请鉴定的申请书篇2____劳动能力鉴定委员会：(一)工伤认定申请表;(二)职工本人身份证明;(三)与企业存在劳动关系的证明材料;(四)初次医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书); 职工本人无法申请、由其直系亲属或者工会组织提出工伤认定申请的，应同时提交申请人身份证明及申请人与伤亡职工关系的证明。
有下列情形之一并提出工伤认定申请的，还应当同时提交相关部门出具的证据材料：(一)属于交通事故的，提交公安交警管理部门确定的事故责任结论证明;(二)从事抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动的，提交市民政、公安部门出具的证明;(三)因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的，提交伤残证件及指定医院的旧伤复发诊断证明;(四)因公外出期间失踪的，提交人民法院宣告死亡的证明;(五)因履行职责遭致人身伤害的，提交公安机关或人民法院出具的证明;(六)特殊情况需提交的``其他证明材料。
医疗事故鉴定申请书范文大全
医疗事故鉴定申请书范文大全篇一：医疗事故鉴定申请书范本申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。
被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名，职务。
申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由__年_月_日，申请人到被申请人处就诊，因.(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。
) 此致__县(区)卫生局申请人：____年__月__日附：证据材料......。
篇二：医疗过错鉴定申请书申请人：姓名：，性别：，出生年月：，民族：，工作单位：，职业：，住址：，联系电话：。
被申请人：单位名称(要写全称)，地址：，联系电话：。
法定代表人(负责人)：姓名，职务：。
申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由：年月日，申请人到被申请人处就诊，因(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。
)此致县(区)卫生局申请人：年月日附：证据材料。
篇三：医疗过错司法鉴定申请书申请人：许云生，男，汉族，1983年6月29日生，住址山西省蒲县黑龙关镇瓷窑村，电话：__ __ 第一被申请人：蒲县人民医院住址：蒲县昌平大街191号法定代表人：陈姚济院长第二被申请人：临汾市人民医院住址：山西省临汾市尧都区解放西路56号法定代表人：苏学峰职务院长第三被申请人：中国人民武装警察部队北京市总队第二医院住址：北京市西城区月坛北街丁3号(月坛公园北门对面) 法定代表人：院长第四被申请人：临汾市第二人民医院住址：山西临汾市洪家楼北街26号法定代表人：黄峪生职务院长申请事项申请法院委托鉴定机构对上述被申请人对许云生的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，同时对许云生的伤残情况及后续康复费用予以鉴定。
事实和理由申请人诉被申请人间医疗损害赔偿一案，蒲县人民法院已经立案。
司法鉴定申请书(15篇)
司法鉴定申请书(15篇)司法鉴定申请书1申请人：_______________________，女，汉族，现住：_________________，联系电话：_________________诉讼代理人：_________________焦律师。
电话：_________________ 被申请人：_________________中国人民解放军_______________医院。
______________路_______________号，联系电话：______________ 法定代表人：______________，职务：_________________院长。
申请事项1、申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军_______________医院对_______________患者的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。
2、中国人民解放军_______________医院对_______________患者的诊疗过错行为与_______________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定3、中国人民解放军_______________医院对_______________患者的`诊疗过错行为与_______________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定事实和理由申请人诉中国人民解放军_______________医院医疗损害赔偿一案，桂林市象山区人民法院已经立案。
为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军_______________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。
此致桂林市象山区人民法院申请人：_________________委托代理人：____________________年_____月_____日司法鉴定申请书2申请人：__x住址：____请求事项：请求人民法院依法指定司法鉴定机构对申请人进行鉴定。
事实和理由：________此致______人民法院申请人：__x__年x月x日司法鉴定申请书3一、房屋司法鉴定申请书怎么写有效评估申请书申请人：住所地：__市__路__号申请事项：1、请求贵院将被申请人__X的位于##（房产证号：##）进行委托评估机构评估；事实和理由：申请人诉因遗产继承纠纷一案，目前在__人民法院审理，案号：##,继承纠纷房产为（具体情况协商，证号、面积、位置），现因需要分割该房产但无法确认其价值，特申请法院委托评估机构对该房屋进行价值评估，以方便查明事实进行遗产分配。
医疗鉴定个人申请书模板
医疗鉴定个人申请书模板尊敬的XXX机构：您好！我是XXX，性别：XXX，年龄：XXX，职业：XXX，住址：XXX，身份证号：XXX，联系电话：XXX。
在此，我郑重地向贵机构提交医疗鉴定个人申请书，希望贵机构能够为我提供专业的医疗鉴定服务。
一、申请事项1. 医疗事故技术鉴定：申请对我在XXX年XXX月XXX日因疾病到XXX医院就诊过程中，所接受的诊疗行为是否存在过错进行鉴定。
2. 医疗过错司法鉴定：申请对我在XXX年XXX月XXX日因疾病到XXX医院就诊过程中，医院是否存在过错行为，以及该过错行为与我所遭受的医疗损害结果之间是否存在因果关系进行鉴定。
3. 伤残情况及后续康复费用鉴定：申请对我在XXX年XXX月XXX日所遭受的医疗损害，导致的伤残程度以及后续康复费用进行鉴定。
二、事实和理由1. 在XXX年XXX月XXX日，我因疾病到XXX医院就诊，经过各项检查和治疗，但病情未得到有效控制。
我认为，医院在诊疗过程中可能存在过错行为。
2. 依据《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规，我有权申请医疗鉴定，以查明医院在诊疗过程中是否存在过错行为，以及该过错行为与我所遭受的医疗损害结果之间是否存在因果关系。
3. 此次医疗事故给我造成了极大的身心痛苦和经济损失，我迫切希望通过医疗鉴定，为我提供公正、客观的鉴定意见，以便我能够依法维护自己的合法权益。
三、请求1. 请求贵机构对我提交的申请材料进行认真审查，尽快安排医疗鉴定。
2. 请求贵机构指派具有专业资质的鉴定人员，严格按照法律法规和鉴定程序，为我提供客观、公正的医疗鉴定意见。
3. 请求贵机构在鉴定过程中，充分保障我的知情权、参与权等合法权益。
4. 请求贵机构在鉴定结束后，及时出具医疗鉴定报告，为我依法维护合法权益提供有力支持。
四、承诺1. 我承诺提供的所有信息和证据均为真实、有效，如有虚假陈述，我愿意承担相应法律责任。
2. 我承诺在鉴定过程中，积极配合鉴定人员的工作，遵守鉴定纪律，不干扰鉴定工作的正常进行。
医疗损害司法鉴定申请书范文(推荐7篇)
医疗损害司法鉴定申请书范文(推荐7篇)定申请书范文第1篇医疗事故鉴定费用由谁支付：1、双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的，由双方当事人协商预先缴纳鉴定费;2、卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费;3、卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，对需要移交医学会进行医疗事故技术鉴定的，鉴定费由医疗机构支付;4、法院首次委托鉴定的，由医疗机构缴付;5、对首次鉴定不服，再次申请鉴定的，由申请再次鉴定人缴付;6、经鉴定属于医疗事故的，鉴定费由医疗机构支付;经鉴定不属于医疗事故的，鉴定费由提出医疗事故争议处理申请的当事人支付。
1、收费原则医疗事故技术鉴定分为首次鉴定和再次鉴定。
设区的市级地方医学会负责组织专家鉴定组进行的医疗事故技术鉴定为首次鉴定;省地方医学会负责组织进行的医疗事故争议的鉴定为再次鉴定。
首次鉴定和再次鉴定可收取医疗事故技术鉴定费。
2、收费办法（1）双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的，由双方当事人协商缴纳鉴定费。
（2）卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费。
经鉴定属于医疗事故的，鉴定费由医疗机构支付;经鉴定不属于医疗事故的，鉴定费由提出医疗事故争议处理申请的当事人支付。
（3）首次鉴定和再次鉴定结论不同的，以最终裁定结论为依据收取鉴定费。
最终裁定属于医疗事故的，两次鉴定费均由医疗机构支付;不属于医疗事故的，两次鉴定费均由医疗事故争议申请的当事人支付。
（4）县级以上地方人民政府卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，对需要移交医学会进行医疗事故技术鉴定的，鉴定费由医疗机构支付。
（5）医学会对经卫生行政部门审核认为参加鉴定的人员和专业类别或者鉴定程序不符合规定，需要重新鉴定的，重新鉴定时不得收取鉴定费。
（6）医学会受理医疗事故技术鉴定后，已组织专家鉴定并做出鉴定结论，双方当事人或一方当事人提出停止鉴定的，已收取的鉴定费不予退还;受理后尚未组织专家鉴定，双方当事人或一方当事人提出停止鉴定的，如没有发生任何费用，已收取的鉴定费要全额退还，已发生费用的，按最高不超过鉴定费的10%收取，其余90%及时退还缴费人。
医疗鉴定申请书8篇
医疗鉴定申请书8篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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司法鉴定申请书(医疗纠纷)
司法鉴定申请书之巴公井开创作
申请人：甲，女，xx年xx月xx日出生，汉族，现住：某省某市某街号，联系电话：xxxx。
被申请人：乙有限公司。
地址：某市某区某街号，联系电话：xxxx。
法定代表人：张某，联系电话：xxxx。
申请事项
1、申请人民法院委托鉴定机构对被申请人向申请人提供的医疗服务行为是否存在医疗过错；
2、申请人民法院委托鉴定机构对被申请人对申请人的诊疗行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系；
3、申请人民法院委托鉴定机构对被申请人对申请人的诊疗行为与申请人的损害后果之间如有因果关系，对其介入度进行司法鉴定。
事实和理由
申请人诉乙有限公司医疗服务合同纠纷一案，已由贵院受案审理。
申请人于某年某月某日接受被申请人提供的医疗诊疗行为后，发生xxxx等症状，申请人认为以上症状出现是因接受被申请提供的xx手术造成损伤。
申请人认为乙有限公司向申请人提供的医疗服务中存在医疗过错，且过错与申请人的损害后果之间存在果关系。
为查明案件事实，特申请人民法院指定司法鉴定机构对本案
进行医疗过错司法鉴定，望贵院批准为谢。
此致
xx法院
申请人：
年月日。
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医疗过错司法鉴定申请书
医疗过错司法鉴定申请书
申请人：XX
被申请人：中国人民解放军总医院
申请依据：
XX诉中国人民解放军总医院医疗损害赔偿纠纷案，经贵院委托北京市海淀区医学会进行医疗事故技术鉴定并作出京海医鉴字【20XX】第×8号医疗事故技术鉴定书。
鉴定机构在未对患者发生的胰腺炎是什么样时间发生、医方是在什么时间作出诊断、什么时间作出治疗等情况进行鉴定的情况下，遂认定医方医疗行为不构成医疗事故。
具体来说，患方认为该鉴定结论未对如下事实进行分析认定：1、被申请人延误继发性胰腺炎诊断15天的事实；
2、被申请人延误使用奥曲肽治疗继发性胰腺炎16天的事实。
另外，鉴定机构“晚期肿瘤侵犯胰头引起的胰腺炎，目前医学无法预防及有效治疗”的论断，与卫生部《临床诊疗指南·肿瘤学分册》中相关诊疗技术规范完全相悖，因此该说法是错误的。
基于以上事实，申请人不服海淀区医学会的鉴定结论，申请对本案进行医疗过错司法鉴定，请求人民法院给予支持。
鉴定事项：
被申请人医疗行为是否存在过错；若存在过错，过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系；过错在损害后果中的参与度。
此致
北京市海淀区人民法院
申请人：XX
20XX年8月1日。