前列腺正常及常见病的影像学表现
泌尿系统影像表现及常见疾病的影像诊断
二、影像学正常表现 肾脏
壶腹型肾盂CT平扫、增强扫描及延迟扫描
二、影像学正常表现 肾脏
CT：
平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，密度 均匀，CT值30-50Hu。 增强：注药后1分钟肾皮质明显强化，2分 钟肾髓质明显强化，CT值达80-120Hu，510分钟肾盏、肾盂明显强化。
二、影像学正常表现 肾脏
（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻 的病变部位和性质，是一种无创性检查手段， 无需对比剂。
二、影像学正常表现
肾脏
平片：长12-13cm，宽5-6cm，边缘光， 正常右肾稍低于左侧，左肾稍大于右侧， 一般不超过1cm。部分左肾上极外侧可
见局限突出似驼峰状为正常变异。
二、影像学正常表现
肾脏
IVP：注射造影剂后1-2分钟肾实质显影， 密度均匀，2-3分钟肾盏、肾盂开始显 影，15-30分钟时显影最浓。肾小盏、 肾大盏及肾盂如图。
泌尿系统影像表现及 常见疾病的影像诊断
泌
尿 系 统 毗 邻 关 系
序
泌尿系统包括: 肾脏、输尿管、膀胱、尿道。
特点： 1.均属软组织器官，无自然对比。 2.含碘造影剂几乎全经肾脏排泄。 3.疾病种类繁多，多种检查方法常 常并用。
序--肾脏解剖
位于第12胸椎至第3腰椎水平，在侧位肾 脏与脊柱重叠。
照像前一日口服缓泻剂可排除肠管气 体及粪便，提高影像质量。
一、检查方法
2、静脉肾盂造影（排泄性尿路造影） (Intravenous Pyelography IVP)
原理：含碘造影剂与体内血浆蛋白结合后 通过肾脏排泄。 造影剂：目前常用的造影剂是泛影葡胺或 碘苯六醇、碘异酞醇、碘葡罗胺等。
一、检查方法
一、检查方法
前列腺增生的影像诊断标准
前列腺增生的影像诊断标准
前列腺增生是指前列腺组织的非恶性增生，常见于中老年男性。
影像学是诊断前列腺增生的重要手段之一，其诊断标准如下：
1. 超声检查：超声检查是一种无创的、经济有效的诊断方法，广泛应用于前列腺增生的影像学诊断。
超声检查可以观察到前列腺体积的增大、形态的改变和结构的异常，如前列腺增生的典型表现为前列腺体积增大、多发的低回声区域以及后方声影增强。
2. CT扫描：CT扫描主要用于评估前列腺的体积和形态，对前列腺增生的诊断具有一定的价值。
CT扫描可以显示前列腺的具体形态、边界情况以及与周围组织的关系，有助于判断病变的性
质和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，对前列腺增生的诊断具有很高的
敏感性和特异性。
MRI可以明确显示前列腺增生的部位、范围和程度，以及与周围组织的关系，有助于评估前列腺增生的病变特点和临床阶段。
4. X线透视和尿液造影：通过X线透视可以观察到尿液排出的情况，如前列腺增生导致尿液排出不畅，可见尿液滞留或反流。
尿液造影则可以更直观地观察到尿液的流动情况和前列腺周围的解剖结构。
5. 活检：虽然活检不是影像学检查，但在一些疑难病例中常常需要进行前列腺组织活检以明确诊断。
活检能够直接观察到前列腺组织的病理改变，确定前列腺增生的性质和分级。
6. 总结以上所述，超声检查、CT扫描、MRI扫描、X线透视和尿液造影以及活检是常用的前
列腺增生的影像学诊断方法，它们可以从不同角度提供有关前列腺增生的信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
前列腺癌的影像诊断
前列腺癌的影像诊断【临床概述】前列腺癌多发生于老年男性，通常发生在周围带（70％）。
在病理解剖上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95％，起自边缘部的腺管及腺泡。
其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。
前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占75％，侧叶占10％，前叶占15％。
多发病灶约占85％。
前列腺的播散途径如下：1.直接蔓延：前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。
肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。
由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。
2.淋巴结转移：前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结；（3）经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结；；（4）沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。
闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。
腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。
肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。
3.血道转移：前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检25％有肺转移，20％肝转移。
【检查技术】：CT的检查前，口服1.5％泛影葡胺1000ml，一小时后患者感膀胱膨胀，有尿意时，才可作横断面CT检查，作定位片后，从耻骨联合下方开始3－5mm层厚、3－5mm间隔扫描前列腺，前列腺以上膀胱及盆腔，应用10mm层厚、10mm 间隔扫描。
造影剂的应用：静脉内团注80－100ml。
60％泛影葡胺或非离子对比剂可鉴别前列腺实性或囊性结构，如脓肿、结核等（后者无对比增强），区别瘤腔血管或淋巴结肿以及显示输尿管远段，及区别囊实性占位病变。
前列腺癌的术前分期：MRI最常用于已穿刺活检证实的前列腺癌的术前分期。
目前，直肠指检和血清PSA检查是诊断前列腺癌的首选方法，超声引导下经行前列腺穿刺活检是前列腺癌的确诊方法。
MRI不适于前列腺癌检查的首选检查方法，但它是对前列腺癌分期的一种最有效的影像手段。
前列腺核磁共振评分3分
前列腺核磁共振评分3分前列腺核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学技术，可以用于评估前列腺疾病。
前列腺核磁共振评分3分是指前列腺核磁共振图像表现为低信号，表示前列腺组织的正常结构和形态。
前列腺是男性生殖系统中的重要器官，位于膀胱下方，环绕尿道。
它的主要功能是产生精液的一部分，帮助精子的运输和存活。
然而，前列腺疾病是常见的男性健康问题之一。
前列腺核磁共振评分3分通常用于评估前列腺癌的临床分期。
前列腺癌是男性最常见的癌症之一，早期诊断和治疗对于患者的生存率至关重要。
前列腺核磁共振评分3分的图像表示前列腺组织呈现低信号，通常意味着前列腺癌的风险较低。
这种评分可以帮助医生确定治疗方案和预测预后。
前列腺核磁共振评分3分还可以用于评估其他前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺炎。
前列腺增生是指前列腺组织的非恶性增生，常见于中老年男性。
前列腺炎是前列腺组织的感染和炎症，常见于年轻男性。
前列腺核磁共振评分3分的图像可以帮助医生确定疾病的类型和程度，指导治疗方案的选择。
虽然前列腺核磁共振评分3分可以提供有关前列腺疾病的重要信息，但它并不能单独用于诊断。
诊断前列腺疾病通常需要结合临床症状、体检和其他检查结果进行综合评估。
因此，如果发现前列腺相关症状，如尿频、尿急、尿痛等，建议及时就医，并按医生的建议进行相关检查。
在进行前列腺核磁共振评分3分之前，患者需要做好准备工作。
首先，需要告知医生自己是否有金属植入物，如心脏起搏器、人工关节等，因为磁共振时会产生磁场。
其次，需要空腹，避免进食2-4小时，以减少胃肠道气体对图像质量的影响。
在进行核磁共振检查时，患者需要躺在磁共振仪的检查床上，保持平静，听从医生的指导。
前列腺核磁共振评分3分可以提供有关前列腺疾病的重要信息，对于前列腺癌的诊断和治疗具有指导意义。
然而，它并不能单独用于诊断，需要结合其他临床信息进行综合评估。
如果有前列腺相关症状，建议及时就医，并按照医生的建议进行相关检查和治疗。
泌尿生殖影像诊断
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
泌尿系统病变基本X线表现
1、密度的改变：提示尿路结石或钙化；
• 肾结石、输尿管结石、膀胱结石
• 钙化的位置、形态有助于病变的诊断：肾
癌钙化呈散在的点状，肾结核钙化呈点状
或全肾钙化，肾囊肿钙化呈弧线状
泌
尿 系
2、数目、大小、轮廓和位置的改变
统 放
3、破坏性改变：结核或肿瘤
2.进展期：肾外形增大或缩小，实质内见多发囊
状低密度影，围绕肾孟排列，呈“花瓣”样；相
临肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水；病灶边缘见
泌 不规则钙化；增强扫描病灶内无明显强化，边缘
尿 呈轻到中度的强化。
系
统 放
3.晚期：肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广
射 泛钙化，即“肾自截”。
诊
断
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
形，边缘模糊不整齐，呈鼠咬状破坏，进一步可形 成溃疡空洞。
3. 肾盂积水：由于尿路阻塞，肾盏、肾孟均可扩张成 为不规则的囊腔。
泌 尿4.肾脏不显影。 系 统 放5.输似尿串管珠狭状窄。：由于管壁呈不规则的狭窄与扩张，形 射 诊6.膀胱改变：膀胱挛缩变小，轮廓不整齐。
断
溃疡空洞
肾小盏破坏
泌 输尿管狭窄
诊
断
• 优点：显示泌尿系统病变的形态、密度、
位置、数量、范围，病变和临近结构的关 系，有助于鉴别诊断（定性）；
• 对尿路结石检出最敏感。
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
MRI检查
• 平扫、增强、MRA、磁共振尿路造影（MRU）
• 平扫:常规用SE序列，作横断面T1WI、T2WI检 查。
前列腺、膀胱正常解剖及常见病变ppt课件
膀胱常见疾病
膀胱憩室 膀胱结石 膀胱结核 膀胱肿瘤
膀胱憩室
定义：膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺 陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发 于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房 形成。
1.尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影， 有颈部与膀胱相连。 2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的 囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。 3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈 造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿 瘤可见充盈缺损。
IVP检查：可见膀胱左侧壁菜花状充盈缺 损，肿瘤累及左侧输尿管口造成左侧输尿 管扩张。
CT平扫：膀胱左前壁局限性增厚呈一局限性结节影凸 向膀胱腔内，大小约2.2×1.9cm，CT值约68HU。
CT增强检查：呈明显强化，周围脂肪间隙稍模糊。
MRI检查：膀胱偏右侧可见分叶状软组织肿块，T1WI （e）：上类似膀胱壁信号，T2WI（f）：上显著高于膀 胱壁信号，肿块累及右侧输尿管口并造成梗阻。
膀胱癌 2002 TNM 分期 T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis原位癌(扁平癌) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱 周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围 组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织， 如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴 道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁源自 前列腺正常组织Cit枸缘酸盐
Cho胆 碱
Cre肌酸
前列腺增生
【临床与病理】 老年男性常见病，60岁以上发生率75% 前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻。 主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难。 【影像学表现】 超声： 前列腺对称性增大，边界清楚，被膜连续。 内部回声均匀、稍强，有时其内可见强回声钙化影。
前列腺解剖影像学表现
前列腺解剖影像学表现
前列腺分为四个区，分别为纤维基质区、中央区、外周区及移行区，其中，纤维基质区属于非腺体组织，中央区、外周区及移行区属于腺体组织。
纤维基质区位于前列腺的腹侧，为腺体最大的组织部分，约占1/3。
中央区为两侧射精管和尿道内口、精阜之间的区域，呈圆锥形，占前列腺组织的25%，与外周区合并占95%。
中央区腺体组织致密，主要由上皮细胞构成，很少发生前列腺癌和前列腺增生。
外周区为中央区的外周区域，约占70%，，形态类似漏斗，上皮细胞结构疏松，容易发生前列腺炎症和前列腺癌。
移行区位于精阜之上，尿道周围，所占的比例较小，为前列腺的5-10%，这个区域是前列腺增生最好发的部位。
影像学诊断可以根据前列腺解剖结构特点，对发生的异常征象进行分析。
前列腺炎核磁共振报告
前列腺炎核磁共振报告背景前列腺炎是一种常见的男性疾病，通常表现为前列腺的炎症和肿胀。
核磁共振（MRI）是一种非侵入性的影像技术，可以提供详细的前列腺结构图像，帮助医生进行诊断和治疗计划。
目的本报告旨在通过核磁共振图像分析，对前列腺炎进行评估和描述，为医生提供有关患者病情的详细信息。
方法采用1.5T核磁共振仪对患者进行前列腺扫描。
扫描过程中，患者保持平躺，并尽量保持安静。
使用盆腔线圈进行扫描，以获得高质量的图像。
结果根据核磁共振图像观察，我们得出以下结论：1.前列腺大小：前列腺的大小符合正常范围，不存在异常肿大的情况。
2.前列腺轮廓：前列腺的轮廓清晰，没有明显的结构异常。
3.前列腺信号：前列腺呈现均匀的信号强度，没有明显的异常信号。
4.考虑到患者症状和临床表现，排除了前列腺癌的可能性。
5.在前列腺周围区域，未观察到淋巴结肿大或异常信号。
诊断基于前列腺炎核磁共振图像的分析，我们得出以下诊断：1.患者前列腺大小正常，无异常肿大。
2.前列腺轮廓清晰，无明显结构异常。
3.前列腺信号均匀，无异常信号。
4.未观察到前列腺癌的迹象。
5.前列腺周围区域没有淋巴结肿大或异常信号。
综合以上结果，初步诊断为非特异性前列腺炎。
讨论前列腺炎是一种常见的前列腺疾病，可能由细菌感染、非细菌性炎症或其他因素引起。
核磁共振图像可以为医生提供有关前列腺的详细信息，帮助确定炎症的程度和位置。
对于前列腺炎的治疗，常见的方法包括抗生素治疗、热疗和物理疗法等。
根据患者的具体情况和严重程度，医生会制定个性化的治疗方案。
结论通过核磁共振图像分析，我们初步诊断患者为非特异性前列腺炎。
根据诊断结果，医生可以制定适当的治疗计划，以帮助患者缓解炎症症状。
注意：本报告仅供医学参考，最终诊断结果需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
前列腺多MRI信号分析与图像
肿瘤坏死、纤维化 血管丰富程度和血流灌注
明显减低
强化曲线斜率值明显减少或达到
正常组织水平
- 治疗效果差
肿瘤无明显坏死、纤维化 血管丰富程度和血 流灌注无明显减低 强化曲线斜率值没有变化 或仅仅轻度下降
前列腺癌激素治疗前、后比较
Pre-hormonal therapy
Post-hormonal therapy
Li SY, et al: ISMRM,2006
扫描序列-MRSI
整个前列腺波谱的采样是应用三维相位编码 （16X8X8）的PRESS体积选择以及VSS 脉冲
MRSI 技术参数
采样参数：TR/TE=1000/130ms, 波宽1250Hz, 512复合点,采 集时间为18分钟,整个MRI/MRSI检查时间约为50分钟
H Ito, et al: B J Radiol 76: 617-24, 2003
5
男 70岁 PSA 持续升高三个月 PSA 20ng/ml
造影剂团注后15 ''
造影剂团注55 ''后
时间 – 信号强度曲线
Tumor area
男 70岁 PSA 20ng/ml
6
15"
1'
T1 Dynamic Study
不同组织的强化曲线特点
Ⅰ型: 早期快速强化达到最大信号强度,随即发生快速进行 性廓清
组织特点:组织间隙小;血管通透性和灌注程度高;多见于恶性组织
Ⅱ型: 早期快速强化后发生缓慢进行强化,几分钟后信号强 度仍在增加
组织特点:对组织定性没有帮助,仅提示病变为高速血流,可见于良性 和恶性组织
Ⅲ型: 缓慢持续强化
外周带: 炎症 Vs 前列腺癌
4-男性生殖系统疾病影像诊断
19:01:44
9
男性盆腔正常CT解剖
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 耻骨联合上3cm层面
膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度一般不超过 3mm，膀胱后方为精囊，膀胱精囊角为锐角，仰卧位扫 描显示清楚，精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊 外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组织影为静脉丛。
19:01:44
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男性生殖系统基本病变
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 前列腺：增大、形态异常、密度/信号异常 – 精囊：大小、形态、密度/信号异常（T2WI、 DWI、MRS）
19:01:44
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膀胱炎
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
19:01:44
22
男性生殖系统检查技术
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 超声检查 – CT检查 – MRI检查 Biblioteka 核医学检查19:01:44
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比较影像学
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 在男性，膀胱基底部下外侧邻接精囊，在精囊内方，膀 胱基底部与输精管壶腹为邻，膀胱颈与前列腺紧密相邻。 – 膀胱大小、形态因充盈情况及邻近器官压迫情况而异， 男性膀胱基底部可为前列腺所压迫，无论男女膀胱底部 均可由提肛肌产生一压迹。
生殖系统影像学
男性生殖系统常见疾病
前列腺癌(prostate carcinoma)
老年人，发生于周围带，症状似BPH
转移及周围侵犯。PSA升高
影像学表现 前列腺增大，密度无异常，异常信号结节 突破包膜，侵犯精囊、膀胱、肌肉 鉴别：BHP、前列腺肉瘤、淋巴瘤
男性生殖系统常见疾病
前列腺癌(prostate carcinoma)
男性生殖系统异常表现
前列腺增大：最大径超过5cm 前列腺周围结构侵犯
精囊腺形态与密度、信号异常
睾丸异常
生殖系统异常表现
前列腺异常
男性生殖系统常见疾病
前列腺增生（prostatic hyperplasia，BPH）
老年人，发生于移行带 影像学表现 前列腺增大：最大径超过5cm，增生结
Pre-radiotheraphy
6 months later
1 year later
University of California San Francisco
前列腺癌分期（TNM）
Tx:不能确定原发肿瘤 To:未发现原发肿瘤 T1:有前列腺癌的临床表现，影像学(-) T2:肿瘤局限于前列腺内 T3:肿瘤突破包膜，可能侵犯精囊腺 T4:肿瘤侵犯膀胱颈、外括约肌、直肠、
女性生殖系统常见病诊断
宫颈癌(cervical carcinoma)
女性生殖系统常见病诊断
宫颈癌(cervical carcinoma)
女性生殖系统常见病诊断
卵巢囊肿
类型多，包括单纯囊肿与功能囊肿，多单侧 影像学表现
附件部位或子宫直肠窝水样密度、信号、回声肿块
无强化 鉴别：卵巢囊腺瘤，多囊卵巢综合征
女性生殖系统常见病诊断
卵巢转移瘤(ovrian metastasis)
前列腺疾病影像学
前 列腺 疾病 影像 学
蔡杰 王良
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ２ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ２ ２
影 像 学 检查 对 前 列 腺 疾 病 临 床 治 疗 方 案 的 选 择 及 治 疗 后 监 测 有 重 要 的参 考 价值 ， 然 而 随 着 影 像 检 查 技 术 的 快 速 发 展， 从常规 Ｘ线 、 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ、 ＭＲＩ 、 ＴＲ Ｕｓ和 Ｐ Ｅ Ｔ／ Ｃ Ｔ， 直 至 今 日功 能 与 分 子影 像 学 的广 泛应 用 ， 各 种 影 像 检 查 检 出疾 病 的
Ｄ Ｒ Ｅ 阳性 但 无 临 床 症 状 患 者 的 首 选 检 查 技 术 。 超 声 可 以 测 量前列腺体积 ， 从 而可 以计算 Ｐ Ｓ Ａ 密 度 高 达 ２ ５ 的Ｐ Ｃ ａ 呈 等 回声 改 变 ， 不 能与正 常腺体 区别 ， 而 且 对 于发 生 在 中 央
前 列 腺 常 见 疾 病 影像 检查 方 法 的优 劣 ， 以 指 导 临 床 医师 更 好
特别是移行带 （ 中央腺体） ， 并 可 显 示 移 行 带 与 外 周 带 界 面 区 的环 形 假 包 膜 ； 可 评 价 增 生 的 前 列 腺 突 入 膀 胱 的 程 度 及 发 现
长 期 尿 道 内 口梗 阻导 致 的 膀 胱 壁 孤 立 的 结 节 以 及 结 节 状 增
这些 症 状 无 特异性 ， 与 Ｂ Ｐ Ｈ 不能 区别 ； Ｐ Ｓ Ａ升 高 ， 但 是 特 异 性不 高； 由 于 骨 骼 转 移 导 致 的局 部 骨 痛 以 及 局 部 侵 犯 或 远 处
腺体合并 Ｂ Ｐ Ｈ 的肿瘤 ， 任何检 查方法 都很难 检 出。对 Ｐ Ｓ Ａ
影像学在前列腺疾病检测中的应用
影像学在前列腺疾病检测中的应用影像学是广泛应用于医学领域的一种技术，而在前列腺疾病的检测和诊断中，影像学也起到了重要的作用。
本文将探讨影像学在前列腺疾病检测中的应用，并介绍一些常用的影像学检查方法。
一、前列腺疾病的概述在开始探讨影像学在前列腺疾病检测中的应用之前，让我们先来了解一下前列腺疾病的概况。
前列腺是男性生殖系统中的一部分，它位于膀胱下方，环绕尿道。
前列腺疾病包括前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌等，这些疾病都可能引起尿频、尿急、尿痛等症状。
二、常用的影像学检查方法1. 超声检查超声检查是一种无创、无放射线的检查方法，常用于前列腺疾病的初步筛查和评估。
超声检查可以通过探头置于盆腔区域，直接观察前列腺的形态和结构。
同时，超声还具有血流检测的功能，可以评估前列腺疾病引起的血流变化。
2. CT扫描CT扫描是一种通过多个方向和角度的X射线图像重组来生成具有高分辨率的体积图像的影像学检查方法。
在前列腺疾病的检查中，CT扫描可以清晰地显示前列腺的大小、形态和周围组织的情况，对于前列腺癌的定位和分期非常重要。
3. MRI检查MRI检查利用强磁场和无线电频率来生成高分辨率的图像，对于前列腺疾病的检查和诊断非常有效。
与CT扫描相比，MRI可以提供更加详细的图像信息，可以显示前列腺的组织结构、血供情况以及与周围组织的关系。
三、影像学在前列腺增生检测中的应用前列腺增生是一种常见的前列腺疾病，通常会引起尿路症状，如尿频、尿急等。
影像学在前列腺增生的检测中可以帮助医生评估前列腺的大小、形态以及与周围组织的关系。
1. 超声检查的应用在前列腺增生的检测中，超声检查是一种常用的影像学方法。
通过超声检查可以测量前列腺的体积，并可评估尿道梗阻的程度。
此外，超声还可以检测前列腺增生引起的血流变化，进而辅助判断病情的严重程度。
2. MRI检查的应用MRI检查在前列腺增生的诊断中也有广泛的应用。
MRI可以提供三维的前列腺图像，通过评估前列腺的体积、形态以及与周围组织的关系，有助于医生做出准确的诊断和治疗计划。
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仅凭MRI的信号表现尚不足以决定前列 腺内的结节是良性还是恶性,关键是结节 的部位。95%以上的前列腺癌起于外围 叶,起于中央叶的前列腺癌不足5%。因 此,如果能确定病变的起源,也就为鉴别诊 断提供了依据。 MRI在这方面优于其它
影像技术。
前列腺癌的CT及MRI表现
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一， 仅次于肺癌，居第二位。病因目前尚不 清楚,但显然与内分泌异常有关。绝大多 数前列腺癌起源于外围叶, 直肠指诊仍然 是最简便可靠的发现病变的手段。确诊 主要靠穿刺活检。
前列腺正常及常见病的ＣＴ，ＭＲＩ表现
教学目的及要求
1了解前列腺的解剖要点。 2掌握正常前列腺的CT及MRI表现。 3了解前列腺增生及前列腺癌的CT表现。 4掌握前列腺增生及前列腺癌的MRI表现。
前列腺的解剖要点
前列腺位于盆腔内,呈前后扁平的栗子形, 其上端的横径约4cm,前后径约2cm,上下 径约3-4cm。从解剖上分为5个叶:前叶、 中叶、后叶和两个侧叶。前叶很小,位于 尿道之前和两侧叶之间。中叶又称前列 腺峡,位于尿道之后, 射精管和两侧叶之 间,呈上宽下窄的楔形。后叶位于射精管 的后下方,两侧叶紧贴尿道侧壁,位于后叶 的前面。5个叶之间没有明显的界限。
前列腺增生的CT表现
由于CT不能对前列腺的各叶作出区分， 故前列腺增生时表现为整个前列腺的增 大，即前列腺超过耻骨联合上2cm。有 时前列腺增生表现为明显的结节，这时 CT无法鉴别此结节是单纯增生还是局灶 性前列腺癌。
前列腺增生症的MRI表现
增生的前列腺结节在T1加权序列一般都较均 匀，信号略降低（长T1 ）。在T2加权序列， 增生结节可以是等信号、低信号或高信号，中 间伴有或不伴有点状更高信号。这是由于其组 织成分不同所致。增生结节中如以肌纤维成分 为主则表现为低信号(短T2),如以腺体成分为主 则表现为高信号(长T2)。许多增生结节的周围 可见一环形的信号带,即是病理解剖上所见的 包囊。中央叶的多处增生结节灶逐渐增大融合 是中央叶的体积普遍增大,外围也受压萎缩,甚 至显示不出来。
列两侧精囊信号不对称，表现为两侧精囊信号 均降低或一部分精囊为低信号所取代，则表示 很可能已被肿瘤侵犯。肿瘤侵犯闭孔内肌的表 现为两侧闭孔内肌的厚度明显不对称，在T2
加权像上肌肉内出现局灶或弥漫性的异常高信 号。膀胱与肿瘤相邻的壁出现不对称的结节状 增厚时是受侵的征象。
前列腺癌的转移多见于骨盆,脊柱骨和长骨,肝、
中央叶位于前肌纤维质的后面，正常情况下约 占整个前列腺体积的25%。中央叶起于精阜水
平，向头侧方向扩展，直径逐渐增大。所以中 央叶在矢状位和冠状位上为三角形，在横轴位 上为圆形。中央叶内含较多的平滑肌组织，信 号较底，功能上起收缩作用。外围叶主要由疏 松结缔组织和腺泡组成，主要起分泌功能。外 围叶位于中央叶的后外侧，呈新月形,两侧对 称, 在T2加权图像上为均匀一致的高信号。
前列腺增生症
前列腺增生症是老年人常见的多发病。前列腺 增生本身对人体并无多大危害，但由于前列腺 的解剖位置特殊，增大的腺体引起膀胱颈部梗 阻，并继发感染、结石等，危害患者的健康。 由于增生的前列腺所含腺体和肌纤维的比例不 同，前列腺可能大而软或小而硬。增生的腺体 结节逐渐增大压迫周围组织，使其退化萎缩， 最后变为包囊，厚约3-5mm。绝大多数前列腺 增生发生在前列腺的中央叶，逐渐使前列腺的 体积增大，并可向前方呈结节状突入膀胱，使 前列腺形态异常。
前列腺癌的MRI表现
前列腺癌的主要MRI表现是在高信号的前列腺 外围叶中出现的低信号缺损区。当肿瘤局限在 前列腺内时，前列腺的包膜完整，与周围静脉 丛的界限清楚。当前列腺包膜都显示而病变处 包膜中断时，说明肿瘤侵犯了前列腺包膜。前 列腺癌可侵犯周围组织。由于背侧有较坚韧的 筋膜，所以一般不向直肠浸润，但能沿射精管 侵及输精管的壶腹，一旦侵入精囊，已不可能 完全手术切除。再晚期可侵入膀胱颈部和后尿 道。
前列腺包膜为一线状低信号带（短T2)，
在前列腺中部较明显。大多数人的包膜 只包绕一部分前列腺而不是整个腺体。 在前列腺顶部层面低信号的包膜与低信 号的肌肉无法区别。前列腺包膜的外侧 是前列腺周围静脉丛，青年人此结构较 明显，老年人逐渐萎缩变得不清晰。正 常情况下两侧对称， T2 加权像上等于
或高于外围叶。
从功能上前列腺主要分为两个组,内层组
和外层组。内层组包括中叶、前叶和两 侧叶的近尿道部分,主要分泌粘液,是前列
腺增生肥大的发生部位。外层组包括后 叶及两侧叶的外周部分,不分泌粘液而产 生大量的酸性磷酸酶,是前列腺癌的好发
部位。
正常前列腺CT表现
CT扫描图像上前列腺的轮廓十分清楚,大 小随年龄而变化,正常情况下前列腺不超 过耻骨联合上1cm,前列腺的体积可由连 续扫描层面计算得出。随着年龄的增加, 前列腺可发生钙化,表现为散在的点状或 圆形的致密影,这在X线平片上则见不到。
前列腺癌CT的表现
CT对于前列腺癌诊断有一定限度:(1)由 于前列腺癌组织与正常增生的前列腺组 织在密度系数上差别不大,因此,对于局限 在前列腺内直径小于1.5cm的癌结节, CT 上是难以发现的。(2)对于突出轮廓外而 仍局限在包膜内的前列腺癌来说,很难与 前列腺增生结节鉴别。(3)对于包膜外有 侵润的前列腺癌来说,仍不能仅凭周边不 光滑而诊断前列腺癌。
肺和腹膜后淋巴结。骨转移以成骨转移为主。 发生淋巴结转移时首先累及闭孔和髂内动脉旁 淋巴结，然后可以转移到髂外、髂总、腹主动 脉旁，甚至到纵隔和锁骨下淋巴结。当CT或 MRI发现孤立的淋巴结直径超过10mm或成串
小的的淋巴结时，即有临床意义。肿大淋巴结 的CT 密度及MRI信号强度对鉴别良恶性无意
义，仍以大小作为评判Байду номын сангаас准。
前列腺癌侵犯周围组织的表现：如果两侧静脉 丛不对称，与肿瘤相邻处信号降低被认为是受 侵的征象。肿瘤侵犯前列腺周围脂肪在 T1加
权序列观察最好，表现为高信号的脂肪内出现 低信号区，尤其是在前列腺的后外侧，称为前 列腺直肠角的区域，此结构的消失是典型的前 列腺周围脂肪受侵的表现。如果在T2加权序
正常前列腺的MRI表现
观察前列腺的最佳位置为横轴位。在T1加权 序列，前列腺为一均匀中等信号结构，只有在 组织对比度好的敏感的T2加权序列上前列腺 的结构才有进一步被显示的可能。前列腺基本 上可以分为前肌纤维质、中央叶和外围叶3部 分。前肌纤维质位于前列腺段尿道的前方，呈 带状低信号区，在前列腺前部纵贯前列腺全长。 在前列腺中部层面此结构最厚，平均12mm。 年轻人肌纤维带较为明显，随着年龄增大此结 构逐渐萎缩。