诊断学基础重点

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诊断学基础必过关键要素

诊断学基础必过关键要素

诊断学基础必过关键要素引言诊断学是医学中至关重要的一个学科,它为医生提供了科学的方法来确定疾病的种类和原因。

要掌握诊断学基础,有几个关键要素是必须要过关的。

1. 病史采集病史采集是诊断学的基础。

医生通过与患者交谈,收集到详细的病史信息,包括疾病的起始时间、症状的描述、既往病史、家族病史等等。

通过充分了解患者的病史,医生可以初步推断可能的疾病,并指导后续的检查和诊断。

2. 体格检查体格检查是通过观察、触摸、听诊等手段来评估患者的身体状况。

医生通过仔细检查患者的各个器官和系统,寻找异常的体征,从而获得更多的诊断线索。

体格检查可以帮助医生进一步缩小诊断范围,提高诊断准确性。

3. 实验室检查实验室检查是诊断学中不可或缺的一环。

通过检测患者的血液、尿液、组织等样本,医生可以获得更为客观的数据,辅助诊断和判断疾病的严重程度。

常见的实验室检查包括血液常规、生化指标、影像学等。

医生需要根据患者的病情和病史选择合适的实验室检查项目,并正确解读结果。

4. 影像学检查影像学检查通过使用X光、CT、MRI等技术,对患者的身体进行可视化检查。

这些检查可以提供内部器官的结构和功能信息,帮助医生发现病变部位,进一步明确诊断。

医生需要熟悉不同影像学检查的适应症和解读方法,在必要时选择合适的检查手段。

5. 诊断推理诊断推理是医生根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等信息,进行逻辑推断,得出最可能的诊断结果。

医生需要将各项检查结果综合考虑,排除其他可能性,形成合理的诊断。

诊断推理需要医生具备扎实的医学知识和丰富的临床经验,以及良好的推理思维能力。

结论诊断学基础必过关键要素包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和诊断推理。

掌握这些要素,医生可以更准确地诊断疾病,为患者提供更有效的治疗。

努力学习和实践这些基本技能,是每个医学生和医生必经的关键过程。

诊断学基础知识点

诊断学基础知识点

诊断学基础知识点1.引起发热的常见病因有哪些?2.发热在临床上怎么分度?常见的热型有几种?其特征怎么?3.引起头痛的常见病因有哪些?4.对头痛患者的病史应注意了解哪些方面?怎么样举行鉴不诊断?5.引起胸痛的常见病因有哪些?6.常见疾病(带状疱疹、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗死)胸痛特征。

7.呼吸困难的常见病因有哪些?呼吸困难临床分为几种类型?8.怎么鉴不肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难?9.左心衰竭所致夜间阵发性呼吸困难的发生机制及临床表现怎么?10.引起咳嗽、咯痰的常见病因有哪些?其临床表现怎么?11.咯血的常见病因有哪些?咯血患者病史诊断重点是啥?12.呕血与咯血怎么样鉴不?13. 皮肤黏膜出血的常见病因有哪些?14.怎么区不生理性与病理性心悸?心律失常所致心悸的临床表现?15.心悸的咨询诊要点有哪些?试述其伴随症状。

16.发绀的常见病因有哪些?中心性发绀与身边性发绀怎么鉴不?18.水肿的常见病因有哪些?常见的全身性水肿,各具何特点?19.怎么鉴不心源性水肿和XXX性水肿?20.急性腹痛常见病因有哪些?请举例讲明。

21.引起慢性腹痛的常见病因有哪些?22.呕吐分几类?各类常见病因有哪些?23.引起呕血与黑便的常见病因有哪些?各有哪些要紧伴随症状?24.怎么恐怕呕血与黑便的实际出血量?25.溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的发生机制是啥?26.三种黄疸的临床表现有何特点?试结合实验室检查加以鉴不。

27.尿频、尿急及尿痛的病因有哪些?膀胱刺激征的伴随症状意义?28.抽搐的常见病因及其伴随症状有哪些?29.嗜睡、意识含糊、昏睡、昏迷、谵妄的临床表现是啥?30.询咨询意识障碍病史及体检应注意哪些方面?1.咨询诊的内容包括哪些?2.何为主诉?规范的主诉应符合哪些要求?3.现病史具体包括哪些内容?4.既往史包括哪些内容?5.个人史包括哪些内容?6.系统回忆应记录哪些系统的要紧症状?1. 叩诊音有哪几种及临床意义。

诊断学基础知识要点整理

诊断学基础知识要点整理

诊断学基础知识要点整理1. 诊断学的定义与目的- 诊断学是医学的一门基础学科,旨在通过收集、整理、分析患者的症状、体征和实验室检查等信息,确定疾病的性质、阶段和发展趋势,以指导治疗和预后评估。

2. 诊断学的基本原则- 客观性:诊断应基于客观的证据和科学依据,而非主观臆断或猜测。

客观性:诊断应基于客观的证据和科学依据,而非主观臆断或猜测。

- 准确性:诊断应尽量准确地反映患者的疾病状况,避免误诊和漏诊。

准确性:诊断应尽量准确地反映患者的疾病状况,避免误诊和漏诊。

- 全面性:诊断应综合考虑患者的症状、体征、病史、实验室检查等多方面信息,进行全面分析。

全面性:诊断应综合考虑患者的症状、体征、病史、实验室检查等多方面信息,进行全面分析。

- 系统性:诊断应符合一定的诊断流程和方法,遵循科学的诊断程序。

系统性:诊断应符合一定的诊断流程和方法,遵循科学的诊断程序。

- 规范性:诊断应符合国家和地区的诊断标准和规范。

规范性:诊断应符合国家和地区的诊断标准和规范。

3. 诊断学的基本步骤- 病史采集:了解患者的主观症状、病史、家族史等信息。

病史采集:了解患者的主观症状、病史、家族史等信息。

- 体格检查:通过观察、触诊、叩诊、听诊等方式,了解患者的客观体征。

体格检查:通过观察、触诊、叩诊、听诊等方式,了解患者的客观体征。

- 实验室检查:包括血液检查、尿液检查、影像学检查等,用于获得客观的实验室数据。

实验室检查:包括血液检查、尿液检查、影像学检查等,用于获得客观的实验室数据。

- 辅助检查:如组织活检、内窥镜检查、生理功能检查等,进一步明确疾病特征。

辅助检查:如组织活检、内窥镜检查、生理功能检查等,进一步明确疾病特征。

- 诊断推理:根据患者的症状、体征和检查结果,进行疾病推理和鉴别诊断。

诊断推理:根据患者的症状、体征和检查结果,进行疾病推理和鉴别诊断。

- 诊断确认:综合分析诊断依据,确立最终的诊断结果。

诊断确认:综合分析诊断依据,确立最终的诊断结果。

诊断学基础重点知识点总结

诊断学基础重点知识点总结

诊断学基础重点知识点总结一、诊断学的概念和基本原理1. 诊断学的概念诊断学是临床医学的重要组成部分,它是通过对患者病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等手段的综合分析和判断,确定疾病的性质、原因、发展情况和预后,为患者制定合理的治疗方案提供依据的一门学科。

2. 诊断学的基本原理(1)综合性原理:诊断学是对疾病的诊断不是单一的检查结果决定,而是多方面因素综合判断,需要全面分析病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等信息。

(2)客观性原则:诊断过程要客观、科学,不受主观情感和经验的影响,要根据确凿的事实和科学的依据来作出诊断。

(3)可靠性原则:诊断结果要可靠、准确,不能含糊不清,对患者的病情判断要有一定的把握。

(4)预防性原则:诊断应该有预见性,要对患者的病情发展趋势有一定的预测,以便及时调整治疗方案。

二、诊断学的方法和技巧1. 病史采集(1)病史采集的目的:了解患者的基本情况、疾病的病程、症状的变化和有无诱因等,为后续的体格检查和实验室检查提供线索。

(2)病史采集的方法:有问诊、查阅病历、询问家属和通过患者自述等方式。

(3)病史采集的重点:主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、生活史、治疗史等。

2. 体格检查(1)体格检查的目的:了解患者的体征和病理性状,为诊断提供依据。

(2)体格检查的方法:包括望、闻、切、诊四个方面,通过视觉、听觉、触觉和专用检查器械对患者进行详细的检查。

(3)体格检查的重点:包括一般状况、营养情况、皮肤黏膜、淋巴结、头面颈部、胸部、心脏、肝脾、腹部、生殖泌尿系统、脊柱四肢等。

3. 实验室检查(1)实验室检查的目的:通过检查患者的血液、尿液、粪便、体液等,了解患者的病理生理状态,为诊断提供依据。

(2)常规实验室检查项目:包括血常规、尿常规、粪便常规、血生化、C反应蛋白、肿瘤标志物、风湿因子等。

(3)特殊实验室检查项目:包括病原学检查、免疫学检查、分子生物学检查、遗传学检查等。

诊断学基础知识重点

诊断学基础知识重点

诊断学基础知识重点诊断学基础知识重点随着医疗技术的发展,医学诊断的准确性和效率越来越受到重视。

而作为医学的基础学科,诊断学至关重要。

在学习诊断学的过程中,一些基础知识必须掌握。

以下是这些基础知识的重点,按类划分。

一、生理学基础知识1.血液样本的采集与处理。

准确诊断需要合理的血液样本采集与处理,应掌握合适的采血部位、采血量、采血方式以及不同类型的血液样本的处理方法。

2.影响临床检验的因素。

影响临床检验结果的因素很多,如饮食、体育锻炼、服药及时间等。

应掌握这些因素对检验结果的影响,能够进行准确测定。

二、病理学基础知识3.病因与病理生理学。

病因是引起疾病的原因,病理生理学是研究器官组织失去正常生理功能的病理学过程。

准确的病因与病理生理学理解对于明确疾病诊断、制定治疗方案非常关键。

4.细胞与组织病理学。

肿瘤学、炎症学等都属于细胞与组织病理学范畴。

掌握细胞与组织病理学知识能够提高疾病诊断的效果。

三、药学基础知识5.基本药理学知识。

掌握药物的毒性、药代动力学、药理学和药物相互作用等基本药理学知识,能够更好地判断疾病诊断及药物治疗效果。

6.临床药物学知识。

包括药物的分类、使用禁忌以及化疗、抗生素应用等方面的知识。

熟练掌握临床药物学知识对于制定安全有效的治疗方案至关重要。

四、实验室检测基础知识7.实验室检测方法。

临床医学上常用的实验室检测方法包括生化检验、免疫学检验、血细胞学检验、微生物学检验等。

了解不同检测方法的原理、优缺点和适用范围,能够选择合适的检测方法以及进行相关的质量控制和质量评价。

8.质量控制与质量评价。

正确应用实验室检测方法需要进行相应的质量控制和质量评价。

应掌握这些知识,确保准确、可靠的检测结果。

综上所述,以上基础知识是诊断学学习中的重点。

只有深刻理解并掌握了这些知识,医生才能够更加准确地诊断疾病,为患者提供更好的服务。

诊断学基础笔记(很重点啊)

诊断学基础笔记(很重点啊)

诊断学基础笔记(很重点啊)症状:病人主观感觉到的异常或不适,称为症状体征:体格检查时的异常发现,称为体征体检诊断的基本方法包括视(望)诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊第一篇症状诊断第一张常见症状第一节发热概念:若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因,导致体温超出正常范围则称为发热。

发热的临床分度:低热:37.4~38℃;中等度热:38.1~39℃;高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。

超高热:4l℃以上。

超高热:4l℃以上。

发热一般可分为三个阶段。

1.体温上升期:临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痠痛等症状2高热持续期:临床表现为皮肤潮红而灼热,呼吸加快、加强,心率加快,可有出汗3.体温下降期。

热型:1)稽留热:体温延续于39~40℃左右,达数日或数周,24h动摇范围不超过1℃。

见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

2)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24h内体温差达2℃以上,最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。

可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。

3)间歇热:高热期与无热期瓜代呈现,体温动摇幅度可达数度,无热期[间歇期)延续1日乃至数日,反复产生发火。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4)不规则热:发热无一定规律。

可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。

5)回归热:体温骤升至39℃以上,延续数日后又突然下降至正常水平,高热期与无热期各延续若干日,即有规律地瓜代一次。

见于回归热、霍奇金病、周期热等。

6)波状热:体温逐渐升高达39℃或以上,数天后逐渐下降至正常水平,数天后再逐渐升高,如此反复多次。

常见于XXX菌病。

第二节疼痛1、头痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。

头痛的特点1)头痛发生的缓急:急起的头痛,特别是第一次发生的剧烈头痛,原因常为器质性,可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原1性头痛等。

诊断学基础重点(2)

诊断学基础重点(2)

《诊断学基础》第二篇检体诊断P63 1.检体诊断2.体格检查3.体征第三章基本检查法P64 1.触诊方法:浅部触诊,深部触诊(深部滑行触诊,双手触诊,深压触诊,冲击触诊)P66 1.叩诊音(清音:只见于正常肺,浊音,鼓音,过清音:只见于病理状态如肺气肿,实音)P69 1.嗅诊(痰液恶臭味,粪便肝臭味,呼气烂苹果味)第四章一般检查P70 1.腋下温度P71 1.脉搏:正常人脉率,节律(窦性心律不齐,脉搏短绌,脱落脉)P73 1.血压水平的定义和分类表格P74 1.体型(匀称型,矮胖型,瘦长型)P75 1.发育与内分泌的关系2.营养状态:体重指数,继发性肥胖P76 1.面容与表情P78 1.体位:被动体位,强迫体位(强迫坐位)2.步态P80 1.皮肤弹性:检查常取手背或上臂内侧部位2.皮肤颜色:黄染,发绀,色素脱失(粘膜白斑)P81 1.湿度与出汗:盗汗,冷汗2.皮疹:玫瑰疹,丘疹,斑丘疹,荨麻疹P82 1.皮下出血2.蜘蛛痣3.皮下结节:风湿小结,痛性结节P83 1.水肿2.皮下气肿:捻发感,皮下气肿捻发音P84 1.淋巴结检查:浅表淋巴结肿大的临床意义P85 1.腹腔肿瘤多转移左锁骨上窝,胸腔肿瘤多转移右锁骨上窝(左腹右胸)2.全身淋巴结肿大常见于第五章头部检查P87 1.头颅:方颅P88 1.眉毛外三分之一脱落见于2.眼睑:上睑下垂,眼睑闭合不全P89 1.结膜2.巩膜3.角膜:角膜软化,老年环,凯费环(角膜色素环)P90 1.瞳孔:瞳孔大小不等,对光反射,调节反射P91 1.眼球:双侧眼球突出见于,G、S、M、J征,单侧眼球突出见于,眼球凹陷,眼球运动(眼球震颤)P92 1.眼内压2.耳:外耳,中耳,乳突P93 1.鼻:鼻的外形(鞍鼻,蛙状鼻),鼻翼煽动,严重高位鼻中隔偏曲,鼻粘膜及分泌物P94 1.双侧鼻出血2.鼻窦3.口唇P95 1.口腔黏膜:麻疹黏膜斑,鹅口疮2.牙齿及牙龈3.舌:地图舌,草莓舌,牛肉舌,镜面舌,毛舌,运动异常P96 1.咽部及扁桃体:鼻咽(早期鼻咽癌),口咽及扁桃体(扁桃体肿大的分度)P97 1.喉2.口腔气味P98 1.腮腺第六章颈部检查P99 1.斜颈(先天性斜颈)2.颈部皮肤与包块检查注意点P100 1.颈部的血管:颈静脉压升高,颈静脉怒张提示P102 1.甲状腺肿大分三度2.甲状腺肿大的临床意义3.气管的检查方法P103 1.检查气管移位:推向健侧,拉向患侧2.Oliver征第七章胸部检查P106 1.正常胸廓前后径与横径的比例2.异常胸廓的比例3.桶状胸4.佝偻病胸(鸡胸)P108 1.胸壁压痛:白血病患者常有胸骨压痛或叩击痛2.乳房皮肤“橘皮样”P110 1.成人呼吸频率P111 1.库斯莫尔呼吸2.潮式呼吸(陈施呼吸)P112 1.呼吸运动减弱或消失2.呼吸运动增强P113 1.语颤增强常见于(3点)P114 1.语颤减弱或消失常见于(4点)2.胸膜摩擦感(以腋中线第5~7肋间隙最易感觉)P116 1.肺下界:右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为2.肺下界移动度3.浊音或实音P117 1.空瓮音2.破壶音3.听诊:支气管呼吸音(部位,性质)4.肺泡呼吸音(性质)P118 1.支气管肺泡呼吸音(部位,性质)2.病理性肺泡呼吸音减弱或消失(意义)2.病理性肺泡呼吸音增强(意义)P119 1.粗糙性呼吸音2病理性支气管呼吸音病变原因(3点)P120 1.干啰音听诊特点、临床意义(支气管病变)P121 1.湿啰音听诊特点、临床意义(肺与支气管病变)2.捻发音(属于湿啰音)P122 1.支气管语音2.耳语音3.胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征P127 1.心前区隆起2.心前区饱满3.正常心尖搏动的位置和范围4.心尖搏动位置的改变病理因素:心脏疾病P128 1.心尖搏动强度及范围的改变:抬举性心尖搏动2.负性心尖搏动3.心前区其他搏动P129 1.震颤(猫喘):机制(填空:使瓣膜、心室壁、血管壁产生振动)、心脏常见震颤的临床意义表格2.心包摩擦感(触诊特点)P130 1.心脏叩诊:心浊音区P131 1.正常心脏相对浊音界小表格2.心脏本身病变:左心室增大(靴形)、左心房增大或合并肺动脉段扩大(梨形)、心包积液(三角烧瓶形)P133 1.心脏瓣膜听诊区(简答)2.听诊内容:正常成人心率P134 1.期前收缩2.早搏可见于3.心房颤动的听诊特点(3点)4.第一心音(标志着,部位)5.第二心音(标志着,部位)P135 1.区别第一、二心音的临床意义2.第一、二心音的区别表格3.心音的改变及其临床意义(两个心音同时改变,以心外因素多见)2.S1增强可见于(3点)P136 1.拍击性第一心音、大炮音2.S1减弱见于(3点)3.心音性质改变:钟摆律,胎心律P137 1.心音分裂:第二心音分裂(4点)P138 1.奔马律(是心肌严重受损病变的重要体征)P140 1.开瓣音(与拍击性S1区别)P141 1.心脏杂音产生机制(6点)P146 1.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别表格2.舒张期杂音(二尖瓣区奥-弗杂音)P147 1. 舒张期杂音(肺动脉瓣区格-斯杂音)2.心包摩擦音听诊特点和临床意义P148 1.毛细血管搏动征P149 1.交替脉P150 1.枪击音2.杜氏双重杂音第八章腹部检查P154 1.体表标志:脐、腹上角、腹中线、腹直肌外缘2.九区法(选择题)P156 1.正常腹部外形:平坦、低平、饱满2.腹部膨隆:腹内积气、腹腔积液(蛙腹、尖腹)P157 1.腹部凹陷(舟状腹)2.呼吸运动(儿童和成年男性以腹式呼吸为主,而成年女性则以胸式呼吸为主)P159 1.紫纹(皮质醇增多症,库欣综合征的常见征象)2.腹外疝(5种)3.蠕动波P160 1.板状强直2.面团感(揉面感)3.反跳痛4.腹膜刺激征5.阑尾点(麦氏点)P161 1.胆囊点2.波液震颤P162 1.肝脏大小(肝脏下移、肝肿大)2.肝脏质地分级P163 1.肝-颈静脉反流征阳性2.墨菲征3.库瓦西耶征P164 1.脾肿大分为三度(简答)2.脾肿大测量方法3.轻、中、重度脾肿大常见于P165 1.肾脏尿路疾病压痛点(5个)P166 1.膀胱胀大常见于2.正常腹部可触到的脏器或组织(6点)P167 1.腹部包块触诊应注意(8点)P168 1.右锁骨中线上肝浊音区上下径之间距离约为9~11cm 2.病理情况下肝浊音界改变P169 1.脾浊音区缩小或消失见于2.肾区叩击痛3.移动性浊音4.巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别(3点)P170 1.肠鸣音2.振水音临床意义3.血管杂音(位置、性质)P173 1.急性腹膜炎(腹膜刺激征,板状强直,肠鸣音减弱或消失)2.急性阑尾炎(麦氏点)3.急性胆囊炎(墨菲氏征)第十章脊柱与四肢检查P181 1.杵状指(趾)P172 1.膝内翻、膝外翻(填空)2.浮髌现象第十一章神经系统检查P188 1.面神经:临床意义P191 1.感觉功能检查方法:浅感觉(包括)、深感觉(包括)、复合感觉(包括)(两点鉴别觉:指尖2-8mm,手背2-3cm,躯干6-7cm)P195 1.随意运动检查法(分为6级)P196 1.中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别表格P197 1.被动运动临床意义2.震颤(静止性震颤、动作性震颤、老年性震颤、扑翼样震颤)3.舞蹈症P198 1.共济运动检查法(5点)2.共济运动临床意义(3点)P199 1.浅反射检查包括:角膜反射(临床意义),腹壁反射(上腹壁反射通过脊髓胸段7-8节,中腹壁反射通过胸9-10节,下腹壁反射通过胸11-12节),提睾反射P201 1.深反射检查法(肱二头肌反射,肱三头肌反射,桡骨骨膜反射,膝反射,踝反射)P203 1.病理反射检查法(巴宾斯基征,奥本海姆征,戈登征,查多克征,贡达征,P202霍夫曼征,阵挛)P204 1.脑膜刺激征检查法(颈强直,凯尔尼格征,布鲁津斯基征)P205 1.自主神经功能检查:卧立位试验。

《诊断学基础》

《诊断学基础》

诊断学第三章基本检查法本章重点:1.体格检查的基本方法有几种、各检查方法的概念与适用范围2.触诊方法有几种及各种触诊法的适用范围3.正常人体的基本叩诊音有几种及存在的部位(一)体格检查【体格检查的方法、概念、适用范围】(二)触诊【触诊的方法】【触诊的检查方法】【触诊的适用范围】(三)叩诊【叩诊方法】【叩诊音】(四)听诊(五)嗅诊第四章一般检查本章重点:1.生命征包括哪些内容及各项内容的正常范围、改变的临床意义(生理性、病理性)2.临床如何对营养状态分级3.急性、慢性、甲亢、二尖瓣、贫血、粘液性水肿、肾病面容、肝病面容特点及意义4.概念:被动体位、强迫体位5.临床常见的强迫体位有哪些6.概念:出血点、紫癜、瘀斑、血肿(出血点与充血性皮疹的检查特点)7.斑疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹的特点及临床意义8. 皮肤苍白、发红、发绀、黄染、黄疸、色素沉着、色素脱失的概念及临床意义9. 黄疸的概念及其早期最容易出现在何部位10.蜘蛛痣的概念、分布区域、检查特点及临床意义11.正常浅表淋巴结的检查顺序12.正常浅表淋巴结肿大的临床意义第一节 全身状态检查 ★ 【生命征及正常范围】(一) 体温(T )【生理】【发热】(二)脉搏(P)(三)呼吸(R)第七章第三节(课本P 149)(四)血压(BP)【血压的定义】【血压水平的分类】【血压变异的临床意义】1、高血压:绝大多数见于原发性高血压,继发性高血压少见(甲亢、颅内高压)2、低血压:A、体质性低血压:患者自述一贯血压偏低,一般无症状B、体位性低血压:在改变体位为直立位的3分钟内,收缩压下降 >20mmHg,或舒张压下降 >10mmHg,同时伴有低灌注的症状,如头晕或昏厥。

3、脉压增大和减少:4、上、下肢血压差异常:(五)发育与体型(六)营养状态(1)理想体重(IBW): IBW (kg)= 身高(cm)- 105(2)体重指数(BMI):(3)营养状态的分级:(七)面容与表情(1)急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,口唇干燥,呼吸急促,有时鼻翼扇动见于:急性感染性疾病,如肺炎链球菌(大叶性肺炎)最多见(2)慢性病容:面容憔悴,面色晦暗、苍白无华,双目无神,表情淡漠见于:慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,重症糖尿病,严重结核病等(3)贫血面容:面色苍白无华,唇舌色淡,表情疲惫见于:各种原因所致的贫血(4)肝病面容:额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,有时可见蜘蛛痣见于:慢性肝病(5)肾病面容:面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕见于:慢性肾脏疾病(6)甲状腺功能亢进面容:眼球突出,兴奋不安,烦躁易怒见于:甲状腺功能亢进症(7)黏液性水肿面容:面色苍白,颜面浮肿,目光呆滞,反应迟钝,毛发稀疏见于:甲状腺功能减退症(8)二尖瓣面容:面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀见于:风湿性心脏病二尖瓣狭窄(9)伤寒面容:表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态见于:伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱者(10)苦笑面容:发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状见于:破伤风(11)肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大、向前突出,眉弓及两颧隆起,耳鼻增大见于:肢端肥大症(12)病危面容 / Hippocrate面容:面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽见于:大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者(13)面具面容 / 面具脸:面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样见于:震颤麻痹、脑炎等(14)满月面容:面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须见于:库欣综合症、长期应用肾上腺皮质激素的患者(八)体位(1)自动体位: 见于轻病或疾病早期、正常人(2)被动体位 : 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位。

西医诊断学基础复习重点

西医诊断学基础复习重点

西医诊断学基础复习重点IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】诊断学基础重点一、名词解释1.稽留热:是指体温恒定的维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2.弛张热:又称败血症热型,体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

3.三凹征:表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

三凹征主要是由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增加所致。

常见于喉部、气管、大支气管的狭窄及阻塞,如喉梗阻。

4.咯血:喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。

5.呕血:是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管,胃,十二指肠,肝胆胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。

6.黄疸:是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

7.嗜睡:是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但到刺激去除后很快又再入睡。

8.意识模糊:是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。

患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点和人物的定向能力发生障碍。

9.昏睡:是接近于人事不省的意识状态。

患者处于熟睡状态,不易唤醒,虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经,摇动患者身体等)可被唤醒,但很快又再入睡。

醒时答话含糊或答非所问。

10.浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可以存在。

11.深昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。

深、浅反射均消失。

12.主诉:是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

2020年中医执业医师考试大纲:《诊断学基础》

2020年中医执业医师考试大纲:《诊断学基础》

2020年中医执业医师考试大纲:《诊断学基础》2020年中医医师考试大纲-《诊断学基础》第一单元症状学细目一:发热要点:1.发热的病因2.发热的临床表现3.发热的问诊要点细目二:头痛要点:1.头痛的病因2.头痛的问诊要点细目三:胸痛要点:1.胸痛的病因2.胸痛的问诊要点细目四:腹痛要点:1.腹痛的病因2.腹痛的问诊要点细目五:咳嗽与咯痰要点:1.咳嗽的病因2.咳嗽与咯痰的问诊要点细目六:咯血要点:1.咯血的病因2.咯血的问诊要点3.咯血与呕血的鉴别细目七:呼吸困难要点:1.呼吸困难的病因2.呼吸困难的临床表现3.呼吸困难的伴随症状细目八:水肿要点:1.水肿的病因2.水肿的临床表现3.水肿的问诊要点细目九:皮肤黏膜出血要点:1.皮肤黏膜出血的病因2.皮肤黏膜出血的临床表现3.皮肤黏膜出血的问诊要点细目十:恶心与呕吐要点:1.恶心与呕吐的病因2.恶心与呕吐的问诊要点细目十一:呕血与黑便要点:1.呕血与黑便的病因2.呕血与黑便的问诊要点细目十二:黄疽要点:1.黄疸的概念2.胆红素的正常代谢途径3.各型黄疸的病因、临床表现及实验室检查特点4.黄疸的问诊要点细目十三:抽搐要点:1.抽搐的病因2.抽搐的问诊要点细目十四:意识障碍要点:1.意识障碍的病因2.意识障碍的临床表现(嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄)3.意识障碍的伴随症状第二单元问诊要点:问诊的内容第三单元检体诊断细目一:基本检查法要点:1.常用触诊方法及其适用范围和注意事项2.叩诊的方法及常见叩诊音3.嗅诊常见异常气味及临床意义细目二:全身状态检查要点:1.体温测量2.脉搏检查3.血压测量4.发育判定5.营养状态检查6.意识状态判定7.面容检查8.体位检查9.步态检查细目三:皮肤检查要点:1.弹性、颜色、湿度检查2.皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、皮下结节检查3.水肿、皮下气肿和毛发检查细目六:颈部检查要点:1.颈部血管检查2.甲状腺检查3.气管检查细目七:胸壁及胸廓检查要点:1.胸部体表标志及分区2.常见异常胸廓3.胸壁静脉检查4.胸壁及胸骨检查5.乳房检查细目八:肺和胸膜检查要点:1.肺和胸膜视诊(呼吸类型、频率、深度、节律)2.肺和胸膜触诊(触觉语颤、胸膜摩擦感)3.肺部叩诊4.呼吸音听诊(正常呼吸音、病理性呼吸音)5.啰音听诊6.胸膜摩擦音听诊7.听觉语音检查8.呼吸系统常见疾病的体征(肺实变、肺气肿、胸腔积液、肺不张及气胸)细目九:心脏、血管检查要点:1.心脏视诊(心前区隆起、心尖搏动)2.心脏触诊(心脏震颤、心包摩擦感)3.心脏叩诊(心脏浊音界)4.心脏瓣膜听诊区5.心率听诊、心律听诊6.正常心音及其产生机制7.心音听诊(正常心音、心音改变、喀喇音、奔马律及开瓣音)8.心脏杂音产生机制9.心脏杂音的特征10.各瓣膜区常见杂音听诊11.心包摩擦音听诊12.血管检查及周围血管征13.循环系统常见疾病的体征(二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、心力衰竭、大量心包积液)细目十:腹部检查要点:1.腹部视诊(外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波)2.腹部触诊(腹壁紧张度、压痛和反跳痛)3.腹内脏器触诊(肝、胆、脾、肾、膀胱)4.正常腹部可触及的结构,腹部肿块触诊5.腹部叩诊(叩诊音,肝、脾、膀胱叩诊)6.胃泡鼓音区和移动性浊音叩诊7.腹部听诊(肠鸣音、上腹部振水音、血管杂音)8.腹部常见疾病的体征(急性腹膜炎、肝硬化门静脉高压、肠梗阻)细且十一:肛门、直肠检查要点:1.肛门、直肠视诊2.肛门、直肠指诊细目十二:脊柱与四肢检查要点:1.脊柱检查(弯曲度、活动度、压痛与叩击痛)2.四肢、关节检查(形态、运动功能)细目十三:神经系统检查要点:1.中枢性与周围性面神经麻痹的鉴别2.感觉功能检查、感觉障碍及其常见类型3.运动功能检查(肌力、肌张力、不自主运动、共济运动)4.中枢性与周围性瘫痪的鉴别5.神经反射检查(浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征)细目二:血栓与止血检查要点:1.出血时间测定2.血小板聚集试验3.凝血因子检测(活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原)4.纤溶活性检测(D-二聚体、3P试验)5.口服抗凝药治疗监测细目三:骨髓检查要点:1.骨髓细胞学检查的临床意义2.骨髓增生水准分级细目四:肝脏病实验室检查要点:1.蛋白质代谢检查(血清蛋白测定、血清蛋白电泳)2.胆红素代谢检查3.血清酶及同工酶检查(ALT、AST、ALP、γ-GT、LDH)4.甲、乙、丙型病毒性肝炎标志物检查细目五:肾功能检查要点:1.肾小球功能检测(CCr、Cr、BUN、血β2-微球蛋白、GFR)2.肾小管功能检测(尿β2-微球蛋白、莫氏试验)3.血尿酸测定细目六:常用生化检查要点:1.糖类检查(血糖、葡萄糖耐量试验、血清糖化血红蛋白)2.血脂测定3.电解质检查(血清钾、钠、氯、钙、磷)4.血清铁及其代谢物测定(血清铁、铁饱和度、铁蛋白)细目七:酶学检查要点:1.血、尿淀粉酶测定2.心肌损伤常用酶检测(CK、CK-MB、LDH及其同工酶)3.心肌蛋白检测(cTnT、cTnI)细目八:免疫学检查要点:1.血清免疫球蛋白及补体测定2.感染免疫检测(AS0、肥达反应)3.肿瘤标志物检测(AFP、CEA、CA125、PSA、CA19-9)4.自身抗体检查(RF、ANA、ENA抗体谱、抗双链DNA抗体、ATG、ATM)5.C反应蛋白(CRP)检测细目九:尿液检查要点:1.一般性状检查(尿量、颜色、气味、比重)2.化学检查(蛋白、糖、酮体)3.显微镜检查(细胞、管型、菌落计数)4.尿沉渣计数细目十:粪便检查要点:1.粪便标本采集2.一般性状检查(量、颜色、性状、气味)3.显微镜检查(细胞、寄生虫)4.化学检查(隐血试验、胆色素检查)5.细菌学检查细目十一:痰液检查要点:1.痰液标本的收集方法2.一般性状检查(量、色、性状、气味)3.显微镜检查4.病原体检查细目十二:浆膜腔穿刺液检查要点:1.浆膜腔积液分类及形成原因2.渗出液与漏出液的鉴别要点细目十三:脑脊液检查要点:1.脑脊液检查的适合证、禁忌证2.常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点细目三:常见异常心电图要点:1.心房、心室肥大2.心肌梗死及心肌缺血3.心律失常(窦性心律失常、早搏、异位性心动过速、颤动、房室传导阻滞、预激)4.心电图的临床应用价值第六单元影像诊断细目一:超声诊断要点:1.超声诊断的临床应用2.二尖瓣狭窄、扩张性心肌病的异常声像图3.胆囊结石、泌尿系结石的异常声像图4.脂肪肝、肝硬化的异常声像图细目二:放射诊断要点:1.X线的特性及成像原理2.X线检查方法3.CT、磁共振成像(MRI)的临床应用4.呼吸系统常见病的影像学表现5.循环系统常见病的影像学表现6.消化系统疾病影像学检查及常见疾病的影像学表现7.泌尿系统常见病的影像学表现8.骨与关节常见病的影像学表现9.常见中枢神经系统疾病的影像学表现细目三:放射性核素诊断要点:1.脏器显像检查(甲状腺、心肌灌注)2.体外竞争放射分析(TT3、FT3、TT4、FT4、TSH、C肽、胰岛素)第七单元病历与诊断方法要点:1.病历书写的格式与内容2.确立诊断的步骤及原则3.诊断内容及书写。

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见于回归热,霍奇金病,周期热
5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常
见于布鲁菌病
6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎
第三单元 检体诊断
1、伤寒可见面容为:无欲貌
2、核黄素缺乏可见:地图舌
3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全
4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。
(3)核象:
核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤
核右移(常伴白细胞减少)――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫,恶性贫血)
2、嗜酸粒
(1)增多:变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)
寄生虫病;
血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)
(2)减少:伤寒、副伤寒、应激状态
5、肺实变最早出现的体征:支气管语音
6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音
7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续
性杂音见于:支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是:右心室
9、第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位
11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失
心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形;
心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进;
2、二尖瓣关闭不全:
心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;
心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、主动脉瓣狭窄:
肝细胞性黄疸 ↑↑ ↑ ↑ +或- + 变浅或正常 ↓或正常

西医诊断学基础重点总结部分

西医诊断学基础重点总结部分

西医诊断学基础重点总结部分诊断学是医学的重要基础科学之一,是医生进行临床诊断和治疗的重要工具。

掌握好诊断学的基础知识,对于医学生和临床医生来说都至关重要。

本文将重点总结西医诊断学的基础知识。

一、病史采集在进行临床诊断时,首先要全面了解患者的病史。

病史采集包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人史等方面。

主诉是患者自述的主要症状,现病史是指患者本次就诊之前的病程,既往史是指患者过去发生过的疾病史,家族史是指患者家族中是否有类似疾病的患者,个人史是指患者的生活、工作和饮食等方面的情况。

通过仔细询问和记录,可以为后续的临床诊断提供重要线索。

二、体格检查体格检查是对患者身体各系统进行细致的观察、触诊和听诊等操作,以了解患者的体征和体征变化。

常规的体格检查包括四诊法(望、闻、问、切)和系统体格检查。

望指观察患者的面色、精神状态、体型等;闻指听诊心、肺、腹部等部位的声音;问指询问患者有关症状和疾病的情况;切指对患者进行脉诊、舌诊等操作。

通过体格检查,可以进一步了解患者的病情和病理变化。

三、实验室检查实验室检查是通过人体组织或体液的样本,进行相关化验、检测和分析,以获得患者的生化指标、免疫指标和遗传指标等重要数据。

常用的实验室检查项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、血凝等。

实验室检查可以直接反映患者的健康状况和疾病的程度,是临床诊断的重要依据之一。

四、影像学检查影像学检查是通过放射性物质或其他工具,对患者的身体内部进行成像观察和分析,以获取患者的器官结构和病变位置的信息。

常用的影像学检查包括X线检查、CT扫描、MRI、超声波等。

影像学检查可以直观地显示患者的异常结构和病变,对于诊断和治疗具有重要意义。

五、病理学检查病理学检查是通过组织或细胞的形态学观察和病理学分析,确定病变的性质、范围和程度,以提供临床诊断的依据。

常用的病理学检查包括组织病理学、细胞病理学和分子病理学等。

病理学检查可以帮助医生了解疾病的发生机制和病理变化,对于明确诊断和制定治疗方案非常重要。

诊断学基础重点

诊断学基础重点

第一章 常见症状一,重点名词:稽留热 放射痛 呼吸困难 心悸 黄疸二,重重点点掌掌握握:1,正常体温和生理变异;发热的原因.2,发热的三个阶段的临床表现;各种热型特点.3,急性腹痛的病因及临床表现;急性腹痛与慢性腹痛的鉴别特点.4,慢性腹痛的常见原因及临床表现.5,诊断右心室衰竭引起水肿,肾源性水肿和营养不良性水肿的必备条件. 6,呼吸困难的病因及临床表现.7,紫绀的概念,临床分类及意义.8,上消化道出血的常见疾病;上消化道大出血的临床表现及其意义.9,腹泻的发病机理;急性,慢性腹泻的特点.10,黄疸的概念,病因及临床表现.11,意识障碍的临床分类及表现;意识障碍的分度.三,一般掌握:1,颅内病变与颅外病变的鉴别要点;颅压增高的症状及体征.2,引起头痛的常见颅内及颅外病变.3,胸壁痛和胸内器官疼痛特点.4,全身性水肿的常见病因;局限性水肿的常见病因.5,咳嗽的概念,及问诊要点;引起咳嗽的病因.6,咯血与呕血的鉴别要点;熟悉大量咯血的常见病因.7,心悸的概念及引起心悸的常见病因.8,呕吐的病因及分类;熟悉呕吐的临床表现.第二章 问诊一,重点名词:视诊 叩诊二,重重点点掌掌握握:1,主诉,现病史概念及内容.三,一般掌握:1,问诊十项内容;2,问诊的方法和注意事项.第三章 体格检查的基本方法一,重点名词:二,重重点点掌掌握握:1,四诊的概念和分类;叩诊音的分类及其临床意义.第四章 一般检查一,重点名词:蜘蛛痣二,重重点点掌掌握握:1,正常体温,呼吸,脉搏,血压的正常值;常见面容与表情,异常步态的临床意义. 2,皮肤及粘膜常见体征;浅表淋巴结的检查方法以及检查内容.三,一般掌握:1,浅表淋巴结肿大的原因.第五章 头部检查一,重点名词:征二,一般掌握:一,扁桃体肿大的诊断标准及头部检查内容.二,头部各器官检查顺序;口腔粘膜及舌异常的临床意义.第六章 颈部检查一般掌握:1,甲状腺的检查方法.2,颈部血管的检查内容及临床意义;颈僵直,颈部活动受限的临床意义.第七章 胸部检查一,重点名词:桶状胸 Kussmaaul 呼吸 触觉语颤 粗糙呼吸音异常支气管呼吸音 抬举性心尖搏动 心包摩擦感 奔马律 水冲脉奇脉 肝颈静脉回流征 Austin —Flint 杂音二,重重点点掌掌握握:1,胸部的自然标志;肺部视诊,触诊,叩诊,听诊的方法和内容;心脏视诊,触诊,叩诊,听诊的方法和内容及血管检查的内容及方法.2,正常血压值,异常血压值;杂音听诊的注意事项.第八章 腹部检查一,重点名词:Murphy's sign 肠鸣音 振水音二,重重点点掌掌握握:1,腹部分区法及体表标志;腹部视诊,触诊,叩诊,听诊的方法和内容.2,腹部肿物触诊的注意事项.第九章 肛门,直肠和生殖器检查一,重点名词:手震颤 舞蹈症 手足搐搦二,一般掌握:1,脊柱,四肢的检查内容.第十一章 神经系统检查一,重点名词:病理反射二,一般掌握:1,常见的生理反射,病理反射和脑膜刺激征的检查方法及临床意义.第二篇 实验诊断第一章 血液检查一,重点名词:中毒颗粒 红细胞沉降率 网织红细胞二,一般掌握:1,血液检查各项检验的内容及正常值.2,各项检验的临床意义.第二章骨 髓细胞检验一般掌握:1,骨髓穿刺的适应证,穿刺部位.2,骨髓穿刺的方法;常见血液病血液学的特点.第三章 尿液检查一,重点名词:二,重重点点掌掌握握:1,尿液理学检查的特点,化学检查的各项正常值.2,各项检查的临床意义.第四章 粪便检查一,重点名词:潜血试验二,重重点点掌掌握握:1,粪便检查的目的及内容,显微镜检查的内容.2粪便潜血阳性的临床意义.第五章 脑脊液和浆膜腔穿刺液检查一,重点名词:漏出液二,重重点点掌掌握握:1,腰穿及腹膜穿刺的适应症.2,脑脊液,浆膜腔积液的分类及其鉴别.3,脑脊液显微镜检查的临床意义.第六章 免疫学检查一,重点名词:酶黄疸分离现象 免疫球蛋白二,重重点点掌掌握握:1,抗链球菌溶血素测定的正常值,临床意义;2,病毒性肝炎免疫学检验的临床意义. 第七章 酶学检查重重点点掌掌握握:1,各种酶学检查的正常值及临床意义.第八章 肝脏功能检查一,重点名词:结合胆红素二,重重点点掌掌握握:1,肝功能检查的适应症.2,肝功能检查的内容;蛋白质代谢功能试验,血清胆固醇和胆固醇酯,胆红素代谢检查的正常值及临床意义.第九章 肾功能检查一,重点名词:内生肌酐清除率 非蛋白氮二,重重点点掌掌握握:1,肾功能检查的适应症.2,肾功能检查的正常值及临床意义.第十章 内分泌检查一般掌握:1,血糖和葡萄糖耐量正常值.2,血清T3,T4的正常值及临床意义.第十一章 血清电解质与血气分析一般掌握:1,血气分析的适应症.2,血清电解质及血气分析的正常值及临床意义.第三篇 X 线诊断第二章 呼吸系统一,重点名词:肺纹理 渗出 支气管气像二,重重点点掌掌握握:1,呼吸系统正常X 线表现2,胸部病变的基本X 线表现:(1)阻塞性肺气肿,阻塞性肺不张(2)肺部病变:渗出与实变,增殖性病变,纤维性病变,钙化,肿块,空洞与空腔(3)胸膜病变:胸腔积液,气胸与液气胸,胸膜增厚,粘连,钙化三,一般掌握:1,掌握呼吸系统常见疾病的X 线诊断.第三章 循环系统一般掌握:1,心脏,大血管的正常X 线表现2,掌握心脏,大血管病变基本X 线表现:(一)心脏及各房室增大(二)主动脉的改变(三)肺血管的改变3,循环系统常见疾病X 线诊断.第四篇 心电图,超声波,纤维内镜 第一章 心电图一,重重点点掌掌握握:1,急性心肌梗塞心电图的基本图形;心肌梗塞心电图的诊断价值;心肌梗塞的心电图定位诊断;心肌梗塞心电图演变及分期.2,急性,慢性冠状动脉供血不足的心电图特点.二,一般掌握:1,心电图的检查方法.2,心电图的测量方法;正常心电图波形特点及正常值.3,心房,心室肥大的心电图特点.第三部分综合练习题样题:1.对心脏检查(特别是视,触,叩,听诊)必须做到的几点是什么2.何谓潮式呼吸及间停呼吸其临床意义是什么3.试比较流行性脑膜炎,乙型脑炎,结核性脑膜炎脑脊液变化.4.对于一个腹痛患者的诊断,你应该想到些什么5.中心型肺癌的X线平片与体层摄影有哪些表现。

诊断学基础第十三章知识重点笔记

诊断学基础第十三章知识重点笔记

诊断学基础第十三章知识重点笔记一、血红蛋白测定和红细胞计数(一)参考值1.血红蛋白男:120~160g/L;女:110—150g/L2.红细胞计数男:(4.0~5,5)×1012/L;女:(3.5—5.0)×1012/L(二)临床意义1、减少见于各种类型的贫血2.红细胞和血红蛋白增多:乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限而言。

(1)相对性红细胞增多见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。

(2)绝对性红细胞增多可分①继发性:生理性增多见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者,因缺氧红细胞生成素代偿性增加所致。

病理性增多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病。

②原发性:真性红细胞增多症是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。

二、白细胞计数及白细胞分类计数(一)参考值1.白细胞总数成人:(4~10)×109/L2.分类计数中性杆状核:O.Ol一0.05;中性分叶核:O.50—0.70;嗜酸粒细胞:0.005—0.05;嗜碱粒细胞:O~0.Ol;淋巴细胞:0.20~O.40;单核细胞:O.03~0.08。

(二)临床意义白细胞数高于lO×109/L称白细胞增多;低于4.0×109/L称白细胞减少。

白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。

1.中性粒细胞(1)反应性粒细胞增多见于:①感染:化脓性感染为最常见的原因。

②严重组织损伤:如较大手术后、急性心肌梗死后较常见。

③急性大出血、溶血:如脾破裂或宫外孕、急性溶血等。

④其他:如中毒、类风湿性关节炎及应用某些药物如皮质激素等。

(2)异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病,骨髓增殖性疾病等。

(3)中性粒细胞减少见于:①某些感染:病毒感染是常见的原因。

②某些血液病:如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。

③药物及理化因素的作用:如氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、x线及放射性核素等。

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绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.,3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等,2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点:胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常,严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重,体息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀:心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的,除四肢与面颊外,亦见于黏膜(包括舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤,但皮肤温暖。

②周围性发绀:周围循环血流障碍所致,常见于肢体末梢与下垂部位,如肢端,耳垂与鼻尖,这些部位的皮肤温度低,发凉,若按摩或加温耳垂与肢端,使其温暖,发绀即可消失Ps:发绀脱氧血红蛋白超过50g/L SaO2<85%17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.20、呕血的常见原因①食管疾病,如食管癌②胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡③肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂④全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症21,呕血出血量的估计:a)出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;b)达60ml可出现黑便;c)1胃内蓄积300ml时可出现呕血;d)出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒e)出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭22,呕血与便血的相互关系:(上消化道出血表现为柏油样大便)呕血和黑便是上消化道出血的主要症状,一般来说,呕血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有呕血.而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,若出血量大,速度快,可出现红色大便; 下消化道出血,若位置高,停留时间长,也可出现黑便23、黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在17.1~34.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸26, 抽搐与惊厥的区别:抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥.27,意识障碍分类及表现:A.觉醒障碍:①嗜睡, 表现为持续性睡眠;②昏睡,表现为熟睡状态;③昏迷,表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)B.意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.C.意识内容障碍:①谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;②醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.第二篇问诊1、主诉的定义和组成: 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因2、现病史问诊内容: 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.包括:➢起病情况与时间; ➢主要症状特点;➢病因和诱因;➢病情的发展与演变; ➢伴随症状;➢诊治经过;➢病程中的一般情况等第三篇检体诊断1、体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.2、触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊)3、叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.4、叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音)6、体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种7、体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重(kg)/身高^2(㎡).如体重指数≥24为超重;体重指数≥28作为肥胖的标准.8.常见面容:急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等;慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.肝病面容: 面色晦暗.额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.肾病面容: 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症粘液性水肿面容: 面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.伤寒面容: 表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者.苦笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等.9,三种体位:●自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;●被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;●强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)10,端坐呼吸: 强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.)11, 皮肤黄染二种原因的区别黄染:皮肤黏膜发黄称为黄染。

常见原因:1,黄疸,2,胡萝卜素增高。

3,长期服用含有黄色素的药物。

特点:◆黄疸引发者特点:A,黄疸首先出现于巩膜,硬腭后部及软腭黏膜上,随着血中胆红素浓度的继续增高,黏膜黄染更明显时,才会出现皮肤黄染。

B,巩膜黄染是连续的,近角巩膜缘处黄染轻,黄色淡,远角巩膜缘处黄染重,黄色深。

◆胡萝卜素增高引发:A,黄染首先出现于手掌,足底,前额以及鼻部皮肤。

B,一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。

C,血中胆红素不高,D,停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后,皮肤黄染逐渐消退。

◆服用药物者:A,黄染首先出现于皮肤,严重者也可出现于巩膜,B,巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重,黄色深,离角巩膜缘越远,黄染越轻,黄色越浓。

12,红疹与出血点的区别:皮疹压之褪色,出血点压之不褪色.13,蜘蛛痣与肝掌♣蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名.其出现部位多在上腔静脉分布区,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处,大小可由针头大到直径数厘米.♣肝掌,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之.14,局限性淋巴结肿大常见于:感染,结核,肿瘤; 左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(如胃癌,肝癌,结肠癌); 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(如肺癌,食管癌)15、头部不随意颤动见于Parkinson病;与颈动脉搏动节律一致的点头运动,称De Musset征,见于严重主动脉关闭不全..落日眼见于脑积水.16,瞳孔大小的改变瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒;瞳孔扩大见于阿托品中毒;双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经)17、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点,外有红色晕圈,为麻疹粘膜斑,18,草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;牛肉舌见于糙皮病;镜面舌见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎.19,扁桃体肿大的分度(三度)✧I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓✧II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;✧III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉.20,口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,大蒜味见于有机磷农药中毒.21,颈部强直是脑膜刺激症的表现之一,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等22、颈静脉怒张的定义及意义在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).:23,甲状腺肿大的分度:●不能看出肿大但能触及者为I度;●既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;●肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度听到血管杂音的意义:若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤,提示为甲状腺功能亢进症.,胸廓呈圆桶形,常见与慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时.胸壁炎症;肋间神经痛;带状疱疹等)26、胸式(女)腹式(男,小孩)呼吸增减意义肺炎,重症肺结核,胸膜炎,肋骨骨折,肋间肌麻痹等胸部疾患时,因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,即由胸式呼吸变为腹式呼吸; 腹膜炎,腹水,巨大卵巢囊肿,肝脾极度肿大,胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强,即由腹式呼吸变为胸式呼吸.(腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎)27.呼吸频率:成人呼吸频率为12~22次每分;呼吸与脉搏之比为1:4.新生儿可达44次每分.28、深大呼吸: 当严重代谢性酸中毒时,亦出现深而大的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,pH降低,通过肺脏排出CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡之故,见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之为KusHmnul呼吸30.间停呼吸间停呼吸又称biots呼吸.表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸,为临终前危象.31、触觉语颤的定义及方法,增减意义、✓触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤.✓ 触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低音调拉长说”一”字音或重复发”一,二,二”字音,这时检查者手掌所感受到的 震动称触觉语颤✓ 语颤减弱见于: ①肺泡内含气量过多,如肺气肿;②支气管阻塞,如阻塞性肺不张;③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿.✓ 语颤增强见于: ①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等;②压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞32、正常胸部叩诊音(4种):清音,浊音,实音,鼓音.胸上部的叩诊音较下部相对混浊;右肺上部叩诊音较左肺上部混浊;背部叩诊音较前胸混浊.肺界斜裂的位置:始于后中线第3胸椎,向外斜下行,止于第6肋骨与肋软骨相交处.36、异常呼吸音听诊意义, ➢ 病理肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失,如1,胸廓活动受限。

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