乳果糖氢呼气试验

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慢性肝病患者中小肠细菌过度生长的研究

网络出版时间：２０２２－０６－２７１７：００　网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０６５．Ｒ．２０２２０６２４．１７４１．０２１．ｈｔｍｌ◇临床医学研究◇慢性肝病患者中小肠细菌过度生长的研究黄梦雪１，陈　刚１，王　鹏２，曹世国１，许建明１，梅　俏１，洪汝涛１，张卫平１２０２２－０１－２２接收基金项目：国家自然科学基金（编号：８１７００５２１）作者单位：１安徽医科大学第一附属医院消化内科，合肥　２３００２２２安徽医科大学基础医学院，合肥　２３００３２作者简介：黄梦雪，女，硕士研究生；张卫平，男，博士，主治医师，硕士生导师，责任作者，Ｅｍａｉｌ：ｚｗｐ０２０２＠１６３．ｃｏｍ摘要　目的　利用乳果糖氢呼气试验（ＬＨＢＴ）检测肝硬化和慢性肝炎肝纤维化（ＣＨＦ）患者中小肠细菌过度生长（ＳＩＢＯ）的发生率，探讨其与炎症因子及氧化应激相关指标的关系。

方法　选取３８例ＣＨＦ患者和６０例肝硬化患者以及３１例健康对照组，利用ＬＨＢＴ的方法评估各组ＳＩＢＯ发生率。

然后将受试者分为ＳＩＢＯ阳性组和ＳＩＢＯ阴性组，比较两组间临床症状和实验室检查，并检测其血清脂多糖（ＬＰＳ）、白细胞介素（ＩＬ）６、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ） α、ＩＬ１０水平以及二胺氧化酶（ＤＡＯ）、超氧化物岐化酶（ＳＯＤ）、谷胱甘肽（ＧＳＨ）、过氧化氢酶（ＣＡＴ）水平，并对所检测的ＬＰＳ、ＩＬ６、ＴＮＦ α、ＩＬ１０、ＤＡＯ、ＳＯＤ、ＧＳＨ、ＣＡＴ的浓度与ＬＨＢＴ集值的相关性进行统计学分析。

结果　①ＣＨＦ组和肝硬化组以及对照组ＳＩＢＯ阳性率分别为３６８４％、６０００％和９６８％，差异有统计学意义（Ｐ＜００１）；②ＳＩＢＯ阳性组患者和阴性组患者在ＣｈｉｌｄＰｕｇｈ（ＣＴＰ）分级及腹水的表现上差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；③ＳＩＢＯ阳性患者血清中ＬＰＳ、ＩＬ６、ＤＡＯ、ＣＡＴ、ＳＯＤ水平高于ＳＩＢＯ阴性患者（Ｐ＜００５），ＩＬ１０、ＴＮＦ α以及ＧＳＨ水平与ＳＩＢＯ阴性组差异无统计学意义；④患者ＬＨＢＴ集值与ＬＰＳ、ＩＬ６、ＤＡＯ、ＳＯＤ、ＣＡＴ呈正相关（Ｐ＜００５），与ＴＮＦ α、ＩＬ１０、ＧＳＨ的相关性差异无统计学意义。

乳糖不耐受检查方法

乳糖不耐受检查方法乳糖不耐受是指由于乳糖酶缺乏或乳糖酶活性不足而导致的对乳糖消化吸收障碍的一种疾病。

乳糖不耐受主要表现为摄入乳糖后出现腹胀、腹泻、腹痛等消化系统不适症状。

为了明确诊断乳糖不耐受，需要进行相应的检查。

下面将介绍几种常用的乳糖不耐受检查方法。

1. 乳糖耐受试验。

乳糖耐受试验是目前临床上常用的一种乳糖不耐受检查方法。

该方法通过口服一定量的乳糖后，监测血液中葡萄糖浓度的变化来判断个体对乳糖的耐受能力。

具体操作步骤为，患者空腹状态下口服一定量的乳糖溶液，然后在一定时间间隔内抽取血液样本，测定血糖浓度。

如果在一定时间内血糖浓度升高超过一定数值，则说明患者对乳糖不耐受。

2. 氢气呼气试验。

氢气呼气试验是另一种常用的乳糖不耐受检查方法。

该方法通过检测患者呼出气中的氢气浓度来判断乳糖不耐受情况。

具体操作步骤为，患者口服一定量的乳糖后，在一定时间间隔内呼出气体样本，然后用氢气检测仪器检测氢气浓度。

如果呼出气中氢气浓度升高超过一定数值，则说明患者对乳糖不耐受。

3. 粪便乳糖酶活性测定。

粪便乳糖酶活性测定是一种间接判断乳糖不耐受的方法。

由于乳糖不耐受患者体内乳糖酶活性降低，因此通过测定粪便中乳糖酶活性来判断乳糖不耐受情况。

具体操作步骤为，采集患者新鲜排出的粪便样本，然后用化学方法或酶标法测定其中乳糖酶的活性水平。

如果乳糖酶活性明显降低，则说明患者可能存在乳糖不耐受。

总之，针对乳糖不耐受的检查方法有多种，临床医生可以根据患者的具体情况选择合适的检查方法进行诊断。

希望本文介绍的乳糖不耐受检查方法能够对临床医生和患者有所帮助。

慢性肝炎患者乳果糖氢呼气试验结果分析

慢性肝炎患者乳果糖氢呼气试验结果分析作者：刘伟，钟良，钟基大，戎兰，徐章【关键词】慢性乙型肝炎；乳果糖氢呼气试验；小肠细菌过度生长【摘要】目的分析38例慢性乙肝患者的乳果糖氢呼气试验结果，了解慢性乙肝患者小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO) 情况。

方法对38例慢性乙型病毒性肝炎患者及40例正常人以10g乳果糖为基质做氢呼气试验（lactulose hydrogen breath test，LHBT）。

结果 38例慢性肝炎患者中LHBT阳性者12例（31.6％），提示这部分患者存在小肠细菌过度生长，40例正常对照者中无LHBT阳性者；伴小肠细菌过度生长的慢性肝炎患者在服用相同基质的条件下，其在单位时间内产氢量、峰值明显高于或峰值时间明显早于无小肠细菌过度生长者。

结论部分慢性肝炎患者LHBT阳性，提示存在小肠细菌过度生长；乳果糖氢呼气试验检测小肠细菌过度生长具有快速，较准确、患者易于接受等特点，基质易得，易于在临床上应用。

【关键词】慢性乙型肝炎；乳果糖氢呼气试验；小肠细菌过度生长氢呼气试验（hydrogen breath test，HBT）所用基质多为糖类物质，如乳果糖、葡萄糖、乳糖等，当存在小肠细菌过度生长时，口服的糖类物质在进入结肠之前，即被过度生长的细菌发酵产生氢气，故此时测定呼气中氢水平和氢浓度增高的时间可检测小肠内细菌过度生长［1］。

乳果糖为不吸收的糖类物质，可以反映整个小肠的情况，本研究采用乳果糖氢呼吸试验(LHBT)检测慢性肝炎和正常人的小肠细菌过度生长情况。

1 资料与方法1.1 受试者情况符合入选标准的慢性乙型肝炎38例，男28例，女10例，年龄20～74岁，平均（43.1±13.6）岁，其中轻度17例，中度11例，重度10例；LHBT阳性12例，其中肝炎轻度2例，中度4例，重度6例。

正常对照组40例，男24例，女16例，年龄25～67岁，平均（44.3±10.8）岁，无LHBT 阳性者。

氢呼气试验 (2)

氢呼气试验（HBT）图1. 氢/甲烷呼气试验基本原理氢呼气试验（hydrogen breath tests）指测定口服某种化合物后呼气中的氢气（hydrogen）浓度变化而诊断胃肠疾病的一类检验方法。

仪器条件许可时，除了氢气还同时作甲烷(methane)浓度测定，故试验有时也称为氢/甲烷呼气试验。

我院目前常规开展的项目有：1.葡萄糖氢呼气试验诊断小肠细菌过生长; 2. 乳果糖氢呼气试验测定口-盲肠通过时间，也可同时诊断小肠细菌过生长。

人和哺乳动物细胞代谢不产生氢气和甲烷，呼气中的氢气和甲烷来源于机体细菌对碳水化合物的发酵。

大肠是身体含细菌最多的地方，而胃和小肠的细菌量是很少的。

所以，餐后一段时间出现的呼气氢和甲烷浓度上升显然就是大肠细菌对食物残渣碳水化合物的发酵的结果。

经过一段时间的禁食，残渣中的可分解碳水化合物耗尽，呼气氢气和甲烷浓度将回复到大气水平。

葡萄糖是一种极易被小肠迅速完全吸收的碳水化合物。

因此，健康人口服一定剂量的葡萄糖后不会出现呼气氢气和甲烷浓度上升的现象，因为几乎没有多余的葡萄糖进入大肠。

相反，小肠细菌过生长的病人，口服的葡萄糖在被小肠吸收的同时也被过量的小肠细菌分解产气。

乳果糖是一种不能消化吸收的人工合成碳水合物。

因此，口服一定剂量的乳果糖后将会出现呼气氢气和甲烷浓度上升的现象，从口服起到呼气氢气和甲烷浓度上升的时间便是药物从口到大肠起点盲肠的运行时间，简称口-盲通过时间，它大致反映了小肠的动力状态。

如果有小肠细菌过生长的存在，口服的乳果糖在到达大肠前就会提前被分解，结果出现两次产气高峰。

基本步骤除白开水外禁食禁饮12h以上采集0时气样口服试验糖餐再次采集气样测定报告注意事项1．严格空腹和饮食控制耗尽食物残渣中碳水化合物，让呼气氢气和甲烷浓度保持在大气水平是氢呼气试验的前提条件。

试验前一天的饮食以清淡易消化为宜，晚餐必须在8点前结束、只能喝白稀饭，餐后禁止白开水以外的一切食物或饮料，空腹时间一定要超过12小时！2．严禁吸烟烟草燃烧产生大量的氢气，吸烟者在试验前至少要禁烟一小时。

氢呼气试验在胃肠疾病诊断中的应用

中约有１～２的氢弥散人血，环至肺而呼４１循
目前部分学者通过ＨＢＴ研究药物对口盲肠传输功能的影响。Ｙｕｅ等对１２名中国志愿者分别给予可待因５０ｍｇ和安慰剂，过ＨＢ检测通Ｔ
显示，着乳果糖用量增加，Ｔ逐渐缩短，乳随ＯＣＴ且
糖吸收不良症，因其具有简便、速及无创伤等优迅
点，已作为一种非侵人性胃肠功能检查方法，现受ＮＪ科与消化科医师的重视。１８ｒ，９４年起国内开始
氢气浓度变化，估患者胃肠传输动力。ＨＢ评Ｔ为诊断胃肠疾病提供了可靠的客观依据，有重要的临床应具
用价值。此文就国内外ＨＢＴ在胃肠疾病诊断中的应用及研究情况作一综述。
关键词：呼气试验；氢胃肠疾病；：传输时间；糖吸收不良１２盲乳
１０ｇ和２０ｇ乳果糖行ＨＢ结果显示，组口盲传Ｔ，两
输时间（ＣＯＴＴ）别为（７分９．１±２．）ｍｉ和２４ｎ（７１６６５． ±１．）ｍｉ，ｎ两组差异显著，示小剂量乳果提糖作为ＨＢＴ基质较适合。ＬｒｏａＢｏｙ等Ⅲ 的研究分２别予２例普通患者１、５ｇ和２１０ｇ１０ｇ乳果糖，结果
ＤＯＩ０３６／．ｓｎ１７ — ３Ｘ．０００．０：１．９９ｊｉｓ．６３５４２１．５０６

211256960_小肠细菌过度生长的检测及其在肠易激综合征诊治中的临床意义

小肠细菌过度生长的检测及其在肠易激综合征诊治中的临床意义陈坚张会禄邱志兵（复旦大学附属华山医院消化内科上海 200040）摘要小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth, SIBO）是肠道菌群失调的一种特殊表现，可引起肠道局部炎症和免疫变化，进而引发多种消化系统症状，如腹泻、腹痛、腹胀和营养吸收障碍等。

目前，SIBO在肠易激综合征发病中的作用已越来越受到关注。

本文就SIBO的健康危害、SIBO检测方法和SIBO检测在肠易激综合征诊治中的临床意义作一综述。

关键词小肠细菌过度生长肠易激综合征呼气试验中图分类号：R574.5; R574.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)09-0020-06引用本文陈坚, 张会禄, 邱志兵. 小肠细菌过度生长的检测及其在肠易激综合征诊治中的临床意义[J]. 上海医药, 2023, 44(9): 20-25.Detection of small intestinal bacterial overgrowth and its clinical significance in diagnosis and treatment of irritable bowel syndromeCHEN Jian, ZHANG Huilu, QIU Zhibing(Department of Gastroenterology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China) ABSTRACT Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) is a specific form of intestinal microbiome disorder that can cause local inflammatory-immune response in the intestinal tract, resulting in a variety of digestive symptoms (such as diarrhea, abdominal pain, bloating and nutrition malabsorption). The role of SIBO in the pathogenesis of irritable bowel syndrome (IBS) is a highlight in the recent years. The present review will focus on the hazards of SIBO in human, various methods for the detection of SIBO, the clinical significance of SIBO in the diagnosis and treatment of IBS.KEY WORDS small intestinal bacterial overgrowth; irritable bowel syndrome; breath test小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial over-growth, SIBO）又称小肠淤积综合征、小肠污染综合征或盲袢综合征，是指小肠内菌群数量和（或）种类改变已达到一定程度并引起一系列症状这样一种临床综合征[1]。

甲烷和氢呼气可以检查的项目

甲烷和氢呼气可以检查的项目丁文京博士北美医学教育基金会甲烷和氢呼气检测技术在临床有重要的应用前景，可以广泛应用于以下一些检查。

碳水化合物吸收不良：甲烷和氢呼气试验可以检测各种由于先天性或后天性糖类分解酶分泌不足造成的碳水化合物吸收不良。

中国人常见的先天性糖类分解酶不足有乳糖酶缺乏导致的乳糖不耐受。

不常见，但是传统方法比较难以诊断的果糖酶缺乏导致的果糖不耐受、蔗糖酶缺乏导致的蔗糖不耐受等，以及山梨醇酶缺乏导致的山梨醇不耐受等。

后天性糖类分解酶不足，多由于疾病导致。

常见的有由于腹泻导致的乳糖酶缺乏，慢性胰腺疾病导致的胰淀粉酶缺乏等。

检验时给受试者服用特定的糖（常用50g糖，儿童根据每kg体重1g计算），当肠道缺乏相应的酶时，小肠不能完全吸收这些糖，那些不能被吸收的糖进入结肠后被细菌酵解产生甲烷和氢，由此可以判断是否存在酶缺乏。

对于由于慢性胰腺疾病导致的胰淀粉酶缺乏，可以服用100g淀粉或米粉，胰淀粉酶缺乏导致小肠不能完全吸收淀粉或米粉，在结肠段出现甲烷和氢呼气高峰。

小肠细菌过度生长：正常人体小肠部分细菌很少，当服用糖类后尽产生很少的甲烷和氢，基本在基线水平。

当小肠有细菌后，可以酵解糖产生甲烷和氢，当氢呼气值高于基线值12ppm，或者氢气值加甲烷值高于基线值15ppm时表示小肠内有高于正常数量的细菌，临床上称为小肠细菌过度生长（Small Intestinal Bacteria Overgrowth,简称SIBO,欧洲常用Small Bowel Bacteria Overgrowth,简称SBBO）。

用甲烷和氢呼气检测小肠细菌过度生长，可以帮助了解肠道微生态的变化，在诊断和治疗由于菌群移位和菌群失调导致的疾病方面提供有重要价值的帮助。

国内外有大量研究证明肠道菌群失调可以导致人体多个系统的病变。

通过检测小肠细菌过度生长可以打开了解包括糖尿病、心血管、肝脏等疾病的新思路。

口盲时间：即从糖入口到达盲肠的时间，又称口盲传输时间（Orocecal Transit Time, OCTT），用以反映胃肠蠕动速度，检测多种与胃肠传输速度有关的疾病，或者评估某些疾病状态在胃肠传输的功能。

乳果糖氢呼气试验诊断儿童小肠细菌过度生长

乳果糖氢呼气试验诊断儿童小肠细菌过度生长目的评价乳果糖氢呼气试验(BHT)诊断儿童小肠细菌过度生长的有效性。

方法选择慢性腹泻、腹痛和腹胀的患儿35例。

男18例,女17例;年龄(7.72±3.06)(3~13)岁。

均行乳果糖BHT:按0.5g·kg-1口服100g·L-1乳果糖溶液,乳果糖的最大剂量为10g。

之后每隔20min测试1次,总测试时间为3h,共测试8次。

试验期间任何1次气体标本>20mg.m-3为阳性。

结果35例患儿乳果糖BHT阳性18例,阴性17例,阳性率为51.43%,其中8例(22.86%)患儿表现为典型的双峰改变。

引起小肠细菌过度生长的病因为慢性浅表性胃炎、慢性细菌性肠炎(各4例),营养不良伴厌食症(2例),胃扭转、小肠大部切除术及脂肪泻(各1例),原因不明5例。

使用抗生素治疗的慢性细菌性肠炎患儿均缓解;使用微生态制剂和对症治疗的患儿7例临床症状基本消失,3例临床症状明显改善,4例无效。

结论乳果糖BHT是诊断小肠细菌过度生长简单有效的方法,使用抗生素和微生态制剂治疗小肠细菌过度生长有效。

应用葡萄糖氢呼气试验诊断儿童小肠细菌过度增长叶彩霞王茂贵[1]武警海南省总队医院儿科,海口570203 [2]第四军医大学唐都医院儿科,西安710038中国综合临床》 2001年第17卷第2期,136-137页【文摘】目的探讨葡萄糖氢呼气试验对诊断儿童小肠细菌过度增长的可靠性。

方法快速口服葡萄糖2g/kg(最大80g），蒸馏水50ml，然后收集终末呼出气，测定呼气氢含量，1次／30min，共3小时。

结果 25例中有5例结果阳性，使用抗生素治疗后重复葡萄糖氢呼气试验，均转为阴性。

结论葡萄糖氢呼气试验对诊断儿童小肠细菌过度增长结果可靠，操作简便，儿童易接受。

小肠细菌过生长与非酒精性脂肪性肝炎的关系初步研究贺克俭(Ke-Jian He) ；张厚德(Hou-De Zhang) ；曾忠铭(Zhong-Ming Zeng) ；麦丽文；单明英目的：调查小肠细菌过生长在非酒精性脂肪性肝炎病人中的发生率。

呼气氢试验(BHT) 胃肠病

江苏医药1998, (08) 30-31呼气氢试验临床应用与研究进展郑家驹关键词：呼气氢试验(BHT) 胃肠病呼气氢试验(breath hydrogen test, BHT)作为一种非侵入性胃肠功能检查方法，1984年起在国内广泛开展应用，受到内儿科与消化科医师的重视［1～3］。

由于该试验需使用气相色谱仪，在临床普遍应用受到一定限制。

近年来，相对简单的收集、贮存与分析呼气氢方法，如电化学微量氢气分析仪，可同时测定甲烷分析仪等的不断改进与国产化，使该试验的扩大应用进一步得到发展［4,5］。

本文兹就近年来国内外应用与研究进展作一简介如下。

一、肠内氢气产生的机制适量的糖类物质摄入后，一般均能被小肠吸收。

但一些在小肠内吸收较差的糖，如D-木糖，或小肠内不能消化的糖，如乳果糖、棉子糖及纤维素等，摄入后即直接进入结肠，并被结肠菌株分解或发酵产生氢气。

所产氢气除大部分被排出外，约14％～21%吸收后从肺呼出。

正常呼气中仅含极微量氢气，但肠内只要有2g以上的糖类物质发酵，呼气中的氢气含量即可以明显增高，并可被准确检出［1］。

当肠道吸收细胞病变或缺乏膜结合性双糖酶，如乳糖酶、蔗糖-异麦芽糖酶或麦芽糖酶等时，相应的糖摄入后均可直接进入结肠并产生氢气，并被检测出，而明确诊断。

二、碳水化合物吸收不良呼气氢试验最早被用于乳糖吸收不良症的诊断［1,5,6］。

其原理为在小肠乳糖酶缺乏者中，乳糖(或牛乳)摄入后不被小肠吸收，而由结肠内细菌发酵产生氢气，经血循环并由肺呼出［7～8］，经检测而明确诊断。

该方法与诊断乳糖吸收不良症的其它方法，如空肠粘膜活检标本乳糖酶活性直接测定，或间接的乳糖耐受试验等相比，结果极为一致，而具有非侵入性及简便等优点。

呼气氢试验诊断乳糖吸收不良症时，假阳性结果较少见，如发生，可能与操作因素，包括试验前抽烟、睡眠状态或膳食中纤维素过量等有关［1,5］。

小肠细菌过度生长也可导致摄用试餐碳水化合物后呼气中氢浓度迅速升高反应。

乳糖不耐受检测方法

乳糖不耐受检测方法
乳糖不耐受检测通常有三种方法：
1. 氢气呼气试验：这是一项非侵入性检测方法，要在空腹状态下进行。

在测试前，被测试者先饮用75克乳糖水溶液，然后通过呼气的方式检测体内氢气含量。

如果在测试后2小时内，被检测者的呼气中氢气含量超过了正常范围，就意味着他们无法完全消化乳糖。

2. 血糖监测法：这种方法需要在测试前禁食12小时。

在测试过程中，被测试者饮用50克乳糖水溶液。

然后，在测试前和测试后每30分钟采集一次血样，检测血糖水平的变化。

如果在测试后2小时内血糖水平只升高了很少，那么被测试者就可能无法完全消化乳糖。

3. 直肠黏膜生物组织检测法：这是一种侵入性检测方法，适用于不能通过饮用乳糖水溶液的人群。

该检测方法需要在医院进行。

在测试前，医生会将一根小管子插入被测试者的直肠，然后向肠道内注入乳糖水溶液。

医生会在一定时间内取出少量肠黏膜组织，通过组织中乳糖后的反应情况，判断被测试者对乳糖的耐受性。

呼气氢试验检测方法

呼气氢试验检测方法呼气氢试验口盲肠传输时间（OrocecalTransit Time,OCTT）测定：口服10g-20g乳果糖后，每隔10-30min检侧一次呼气氢浓度，气体收集时让患者做一次深呼吸，屏住呼吸至少10秒钟，然后咬住咬嘴，尽可能缓慢及充分的将气体吹入呼气氢试验仪中，如患者达不到上述呼气要求，则可将呼气收集到集气袋内，再通过呼气仪检测；当气样标本值比前一次升高5ppm 或10ppm，出现H2升高的时间即为OCTT，正常的OCTT为60～150分钟。

当小肠细菌过渡生长时，细菌侵人小肠导致H2过早出现，即早期升高峰，然后下降，随后氢浓度再次升高的峰值代表OCTT。

呼气氢试验能准确的测定口盲肠传输时间，早年Hirakawa 【3】等以乳果糖呼气氢试验和放射钡条试验两种方法对小肠传递时间进行了测定,结果放射钡条OCTT时间为63±9min；而当呼气氢试验以基础值>5ppm标准，OCTT为74±9min，当标准以基础值>10ppm时,OCTT 为87±10min；三者比较有明显相关性，但以基础值>5ppm标准较钡餐测得时间更为接近。

Sciarretta【4】等通过闪烁描记法评估了呼气氢试验在口盲肠传输时间测定的应用价值，对10例肠易激综合症患者给予以乳果糖20g+74mbq锝的测试底物，结果显示当口盲传输时间指标以基础值>5pp时乳果糖呼气氢试验能够准确的反映口盲传输时间。

目前呼气氢OCTT试验最常用的底物为乳果糖，一般给予测试剂量为10g-20g。

Wilberg【3】等对12例志愿者分别给予10g和20g 乳果糖后通过呼气氢试验OCTT为97.1±22.4min、57.1±16.6min，两组具有显著差异性。

因而小剂量的乳果糖摄入较适合作为呼气氢试验底物。

La Brooy【6】等测定了21例普通患者分别给予10g、15g、20g乳果糖后的OCTT，结果表明随着乳果糖量的增加，OCTT逐渐缩短，而且当乳果糖混合在流质测试餐中能够使呼气氢试验更有可重复性。

氢呼气试验文献整理

（备注：氢呼气试验为金标准基因检测为新方法）
2、小肠菌群过度生长：
1）IBS，正常与IBS对照组进行氢呼气试验，IBS组氢呼气增多，但小肠菌群过度生长是否是IBS的病因仍具争议。
????【11】Ford?AC,?Spiegel?BM,?Talley?NJ,?Moayyedi?P.?Small?intestinal?bacterial?overgrowth?in?irritable?bowel?syndrome:?systematic?review?and?meta-analysis.?Clin?Gastroenterol?Hepatol.?2009?Dec;7(12):1279-86.?Epub?2009?Aug?12.?Review.?PubMed?PMID:?19602448.?IBS中小肠菌群过度生长：荟萃分析。
Fridge?JL,?Conrad?C,?Gerson?L,et?al.?Risk?factors?for?small?bowel?bacterial?overgrowth?in?cystic?fibrosis.?J?Pediatr?Gastroenterol?Nutr.?2007?Feb;44(2):212-8.?PubMed?PMID:?17255834.胆囊纤维化患者小肠菌群过度生长的风险因素。
2）小肠菌群过度生长与药物
????【12】Lombardo?L,?Foti?M,?Ruggia?O,?Chiecchio?A.?Increased?incidence?of?small?intestinal?bacterial?overgrowth?during?proton?pump?inhibitor?therapy.?Clin?Gastroenterol?Hepatol.?2010?Jun;8(6):504-8.?Epub?2010?Jan?6.?PubMed?PMID:20060064.PPI治疗期间小肠菌群过度生长发病率增加。

乳糖不耐受的诊断标准

乳糖不耐受的诊断标准1. 概述乳糖不耐受是一种消化系统的疾病，主要表现为对乳糖的消化能力降低，导致乳糖不能被有效吸收。

其诊断标准帮助医生准确地判断患者是否患有乳糖不耐受，并采取相应的治疗和饮食建议。

2. 乳糖不耐受的症状乳糖不耐受的主要症状包括腹痛、腹胀、腹泻等。

这些症状通常在摄入含有乳糖的食物后出现，而在避免乳糖摄入后迅速缓解。

此外，还可以出现恶心、呕吐、便秘等不适症状。

3. 乳糖不耐受的诊断方法乳糖不耐受的诊断方法主要包括乳糖耐受试验和氢呼气试验。

3.1 乳糖耐受试验乳糖耐受试验是通过给患者口服一定量的乳糖后测定血液中葡萄糖浓度的变化来诊断乳糖不耐受。

一般情况下，如果患者血液中葡萄糖浓度在摄入乳糖后升高幅度较小或不升高，则可以确定乳糖不耐受的诊断。

3.2 氢呼气试验氢呼气试验是一种简单、无创的诊断方法，通过检测患者呼气中的氢气浓度来判断乳糖不耐受的情况。

在试验中，患者摄入一定量的乳糖，然后每隔一段时间进行呼气氢气浓度的检测。

如果患者呼气中的氢气浓度明显升高，则可以确认乳糖不耐受的诊断。

4. 乳糖不耐受的分类乳糖不耐受可分为原发性乳糖不耐受和继发性乳糖不耐受。

4.1 原发性乳糖不耐受原发性乳糖不耐受是由于体内乳糖酶（乳糖分解酶）活性下降或缺乏而导致的乳糖不耐受。

这种乳糖不耐受通常是由于遗传因素引起的，主要存在于婴儿和儿童时期。

4.2 继发性乳糖不耐受继发性乳糖不耐受是由于其他疾病或损害引起的乳糖不耐受。

常见的原因包括乳糖酶缺乏症、肠病综合征等。

5. 乳糖不耐受的治疗和饮食乳糖不耐受的治疗主要是通过避免或减少乳糖的摄入来缓解症状。

对于轻度乳糖不耐受的患者，有时只需要适度控制乳糖摄入量即可。

对于严重乳糖不耐受的患者，一般需要完全避免乳糖的摄入，同时补充其他营养物质。

5.1 饮食原则乳糖不耐受患者在日常饮食中需要注意以下原则：1.避免或减少乳糖的摄入：乳制品中含有大量的乳糖，患者应避免或减少食用奶、酸奶、奶酪等含乳糖的食物。

呼气试验口盲时间便秘

乳果糖氢呼气试验测定口盲通过时间在慢性功能性便秘诊断及分类中的价值
季利江（南京中医药大学）
慢性功能性便秘(CFC)是临床上常见的一种疾病，客观、准确地对便秘进行诊断分型，可促进便秘的客观化、规范化、标准化研究;应用临床流行病学对CFC的诊断性试验进行全面系统的评价，将进一步提高CFC诊断的客观性和科学性。

本文采用呼氢试验等观测29例CFC患者口盲通过时间，探讨它们与便秘诊断、西医分型、中医证型之间的关系：通过与现行辨证标准相比较，从临床流行病学角度系统评价它们诊断CFC的价值，为临床客观诊治提供参考，促进便秘的规范化、标准化研究。

结果：CFC西医慢传输(STC)组与正常传输(NTC)组中口盲通过时间有极显著性差异(P<0.01)；CFC 虚实证型中口盲通过时间有极显著性差异(P<0.01)。

结论：呼氢试验测定口盲通过时间敏感度、可信度都比较高，可作为CFC患者西医分型及中医辨证分型的参考指标之一：与现行诊断标准符合情况良好，可应用于临床。

氢呼气试验

氢呼气试验一．氢呼气试验的原理、应用范围及方法1. 肠道感染.肠道菌群移位或小肠细菌过增长：1）正常人体小肠内无细菌生长，但在肝患者尤其是肝硬化患者，由于门脉高压、肠道粘膜水肿及免疫功能下降等诸多原因导致大肠内细菌向上移位到小肠。

2）普通成人或更多见的儿童肠道感染病例。

3）亚健康状态上述病理状况即可以氢呼气试验的方法获得诊断。

通常使用的底物为乳果糖：受检者口服乳果糖10g，若小肠内有细菌存在，则通常在30分钟内会出现第一个H2呼出峰值，（是为小肠峰，是乳果糖在小肠内遭遇细菌产生的H2峰值），之后在一个小时左右时间再出现第二个H2呼出峰值（是为盲肠峰，是乳果糖遭遇更大量的细菌时产生大量H2的波峰），有时上述两波峰也会融合。

2. 胃肠道通过时间（口盲时间），用于胃肠道动力的测定：采用氢呼气试验可以很简便地测定受检者的肠道通过时间，使用的底物一般是乳果糖，但限于无肠道感染的受检者，原理同上，服用10g乳糖后，实时检测患者H2产生量，直至发现患者盲肠波峰为止，自口服乳果糖开始计时，直至盲肠波峰出现的这个时段即是肠道通过时间。

3. 乳糖酶缺乏症及其他针对糖类吸收障碍的检测适应症及原理：包括：乳糖、蔗糖、果糖、山梨醇、木糖等吸收障碍或吸收不良。

首先让患者口服上述某一种糖类水溶液，如果该种糖类能被患者肠道粘膜所吸收，则不会有氢气产生，如果吸收不良或完全不被吸收，则服下的上述糖类会随肠蠕动进入大肠，此时因为大肠内的细菌可以快速地分解上述糖类，且分解后会产生大量的氢气，并弥散入血，经肺呼出，故检测氢气的呼出量即可了解糖类吸收障碍的程度。

最广泛使用的氢呼气试验之一是检测乳糖酶缺乏症，或称乳糖酶不耐症。

该类患者的最主要的症状是不能喝牛奶，喝牛奶后感胃肠严重不适，且肠鸣不断，且大多很快排出稀便，原因是患者肠道内缺乏能分解乳糖的乳糖酶，而牛奶中除3±%的脂肪和3±%蛋白外，唯一的糖类即是含量高达5%的乳糖，乳糖吸收不良则会加速肠道蠕动并将未分解吸收的乳糖排入大肠，遇大肠细菌后则产生大量氢气，经呼气试验即可检出。

小肠细菌过生度生长

SIBO的病因
• 胃酸减少 • 服用抗酸药 • IBS • 胃瘫 • 小肠动力障碍 • 果糖吸收不良 • 糖尿病 • 炎性肠病或乳糜泻 • 肝肾疾病 • 胰腺炎 • 乳果糖类药物的作用或某些有细菌的纤维类补充剂 • 放射治疗 • 免疫缺陷，如Ig A缺乏
小肠细菌过生长的常见病因
• 小肠淤积，对菌群的清除率降低 • 免疫力低下
• 乳糖不耐受因先天性酶表达异常或肠道损伤引起酶活性降低所致。 BHT诊断该病优于乳糖耐受试验或空肠活检。
肠道菌群
肠道菌群的作用
影响小肠细菌的因素
肠道菌群产气的原理
底物-细菌酵解-呼出气
SIBO的定义
• 当每毫升小肠内容物中细菌数＞105时，即可确定为小肠细菌过度生长。
• 口服葡萄糖（70～100g）或乳果糖（10g）后2小时内呼气中氢浓度升高≥12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。
• 首先，抽吸小肠液标本时无法避免口腔细菌的污染， • 其次，实验证实直接细菌培养的重复性仅为３８％， • 并且小肠细菌过生长，标本培养仅限于小肠上段，而大多数小肠细菌
过生长的发生是结肠型菌群向近段小肠移行。此时，远段小肠的细菌量显然是极度增多，然而要取得远段小肠液标本培养几乎是不可能的。
李俊娜等，呼气氢试验在消化系疾病诊断治疗中的研究进展，《河南科技大学学报：医学版》2006年第4期 314-315页。
氢呼气试验检查SIBO
• 采用呼气氢试验诊断小肠细菌过度生长，方法简便，不需插入鼻胃管抽取小肠内容物进行细菌培养。而且一些拟杆菌属或其它厌氧菌培养均较困难，培养结果往往并不一定能反映肠菌生长的真实情况。一般肠内有2g以上的糖被发酵，呼气中H2排出量即明显升高，且比较恒定地为肠内产H2量的14％。

肝硬化病人小肠细菌过度生长情况与肝功能、自发性腹膜炎的相关性

肝硬化病人小肠细菌过度生长情况与肝功能、自发性腹膜炎的相关性宋洁;张慧敏;王佳林【摘要】目的:探讨肝硬化病人小肠细菌过度生长与肝功能和、自发性腹膜炎之间的相关性。

方法:选取2016-01~2017-10期间我院收治的106例肝硬化病人作为研究组,对照组为此期间在我院进行体检人员106例。

研究组和对照组进行乳果糖氢呼气试验,对小肠细菌过度生长进行检测;并检测受试者肝功能,包括总胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、血清胆固醇(CHO);根据自发性腹膜炎诊断标准对每位受试者进行诊断。

通过ROC曲线曲线下面积分析肝硬化病人小肠细菌过度生长与肝功能、自发性腹膜炎之间的相关性。

结果:研究组检出小肠细菌过度生长63例(59.43%),对照组仅检出2例(1.89%);研究组检出自发性腹膜炎43例(40.57%),对照组未检出自发性腹膜炎;研究组平均TBA为10.6±1.8μmol/L,平均ALB为34.6±3.9 g/L,平均CHO为1.9±1.6 mmol/L。

研究组小肠过度生长阳性与肝功能减低、自发性腹膜炎阳性具有较强的相关性;对照组过度生长阳性与肝功能减低、自发性腹膜炎阳性均呈无相关性。

结论:肝硬化病人小肠过度生长阳性与肝功能减低、自发性腹膜炎阳性具有较强的相关性。

【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)002【总页数】5页(P147-151)【关键词】肝硬化;小肠细菌过度生长;肝功能;自发性腹膜炎;ROC曲线【作者】宋洁;张慧敏;王佳林【作者单位】[1]内蒙古自治区人民医院消化内科,内蒙古呼和浩特010017;;[1]内蒙古自治区人民医院消化内科,内蒙古呼和浩特010017;;[1]内蒙古自治区人民医院消化内科,内蒙古呼和浩特010017;【正文语种】中文【中图分类】R604肝硬化为临床常见病及多发病,主要以晚期病人发生门脉高压和肝功能损害等为其特征性临床表现,极大影响病人生活质量,严重者甚至威胁病人生命健康[1]。

氢呼气试验与结肠癌的关系研究进展

浙江医学2018年第40卷第14期氢呼气试验，又称呼气氢试验，是指给受检查者口服一定量的试验底物，然后测定其呼出气体中氢含量的变化，以此来了解消化道病理生理变化的试验。

氢呼气试验最初用于诊断乳糖吸收不良症，因其具有操作简便、迅速、无创等优点，现已作为一种非侵入性胃肠功能检查方法，日益受到儿科与消化科医师的重视[1]。

呼气氢试验对结肠癌的诊断有一定意义，但相关文献较少。

现已发现甲烷与结肠癌发生、发展关系密切，而呼出气体中氢气与甲烷联系紧密。

本文就氢呼气试验的原理、呼出气体中甲烷与氢气的关系、结肠癌对氢气和甲烷的影响、甲烷与结肠癌的关系以及氢气与结肠癌的关系等方面，对氢呼气试验与结肠癌的关系研究进展作一综述。

1氢呼气试验的原理人类组织细胞代谢过程中不产生氢气，呼出气体中氢气的唯一来源是肠道细菌对碳水化合物的酵解。

结肠是细菌量最多的消化道部分，所以结肠是产生氢气的主要场所，呼出气体中99%的氢气产生于结肠。

正常情况下，绝大多数可吸收碳水化合物在到达结肠前已被完全吸收（在小肠中，2%~20%的小麦淀粉摄入量的不完全吸收是一个生理现象，可作为结肠细菌发酵的底物[2]），但当肠道病变、缺乏膜结合性双糖酶等引起吸收障碍，或给予在小肠内不被消化吸收的糖（如乳果糖等）时，这些直接进入结肠的糖，被细菌发酵代谢产生氢气，其中约有14%耀21%的氢气弥散入血，循环至肺而呼出[3]。

正常人空腹12h ，排入结肠的未被胃和小肠消化吸收的残余碳水化合物将被结肠细菌酵解产生氢气，呼出气体中氢气浓度与环境空气中相同。

当肠内有2g 以上的糖类物质发酵，即可检测到呼气中的氢气含量明显增加，通过特殊仪器可进行定量检测[4]。

氢呼气试验可用于检测小肠细菌过度增殖、测定口盲传输时间、测定胃酸水平、测定乳糖吸收不良症等[5]。

2呼出气体中甲烷与氢气的关系甲烷与氢气一样，人体的新陈代谢不能产生分子状态的氢气，也不能产生甲烷气体。

呼出气体中的甲烷与氢气全部来自于胃肠道细菌在酵解碳水化合物过程中产生的代谢产物。