重用细辛组方治疗类风湿性关节炎56例临床观察_盘庆东

重用细辛组方治疗类风湿性关节炎56例临床观察

盘庆东*

提要重用细辛组方治疗RA56例,结果控制10例,显效12例,有效28例,无效6例,总有效率8913%。重用细辛至20g未发现有明显毒副反应及肝、肾功能损害。

主题词关节炎,类风湿性/中药疗法细辛/治疗应用细辛/投药和剂量

类风湿性关节炎(RA)是以慢性进行性对称性关节炎为主的一种全身性自身免疫性疾病,目前尚缺乏根本治疗的方法。近4年来,笔者采用重用细辛组方治疗RA,疗效满意,现总结如下。

1临床资料

111病例选择本组病例的诊断标准全部符合美国风湿病学会(ARA)1987年修订的RA 诊断标准112。均为1995年6月~1998年6月诊治之门诊患者,共56例,其中男20例,女36例,男女比例1B118;年龄最小16岁,最大65岁,平均年龄3915岁;病程5个月~18年,平均病程518年。

112中医辨证分型根据5实用中医风湿病学6122辨证分型标准,分为2期4证。其中活动期中卫阳不固、痹邪阻络证36例,邪郁而壅、湿热痹阻证4例;缓解期中痰瘀互结、经脉痹阻证12例,肝肾同病、气血两损证4例。

2治疗方法

211基本方细辛10~20g,制川乌10g,桑枝、五爪龙各30g,三七5g,白芍、鸡血藤、怀牛膝各20g,千年健、杜仲、炙甘草各15g。

212用法上方以水1000ml煎至400ml,煎45~60分钟,每天1剂,分2次温服。其中细辛用量从10g开始,如无反应则逐渐加大用量,最大用至20g。

213用本方治疗期间停用其它各种抗风湿类药,但已用激素者,视病情按激素减量原则逐渐减量至停用。214疗程以20天为1疗程,观察3~4个疗程统计治疗结果。

3观察指标

311关节疼痛指数0级:无关节疼痛。I 级:阴雨天及劳动时关节疼痛。Ò级:休息时关节疼痛,常服止痛药。Ó级:休息时关节疼痛严重,服止痛药无效。

312关节肿胀指数0级:无关节肿胀。Ñ级:轻度关节肿胀(低于骨)。Ò级:中度关节肿胀(平骨)。Ó级:重度关节肿胀(高于骨)。

313关节功能指数0级:各关节功能正常。Ñ级:轻度受限,但可以独立生活与工作。Ò级:中度受限,给生活与工作带来一定困难。Ó级:严重受限,生活不能自理。

以上拟定的0、Ñ、Ò、Ó级分别计分为0、1、2、3分。

314晨僵以h/d计数。

315测定治疗前后血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白/球蛋白比(A/G)及血尿素氮(B UN)。

316观察服药后的胃肠道反应及中枢神经系统毒副反应。

317统计方法采用卡方检验。

4疗效标准与治疗结果

411疗效标准依据1988年全国第一届中西医结合学术会议制订RA疗效标准分为:近期控制:关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常,RF、ESR恢复正常。显效:关节肿痛明

24新中医

*广东省顺德市中西医结合医院,顺德市顺峰山

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显好转或消失,ESR下降,或ESR、RF恢复正常,但关节肿痛尚未消失。有效:关节肿痛有好转。无效:治疗后症状、体征无改善。412治疗结果近期控制10例,显效12例,有效28例,无效6例,总有效率8913%。41211治疗前后症状体征比较见表1。

表1治疗前后症状体征比较(x?s)(分)

治疗前(n=56)治疗后(n=56)P值

关节疼痛指数2123?01560165?0143<0101

关节肿胀指数2111?01601101?0144<0105

关节功能指数1191?01550188?0164<0105晨僵(h/d)4155?11792118?0168<0101

表1结果表明,经治疗后临床症状有显著好转,与治疗前比较差异有显著(或非常显著)性意义。

41212治疗前后实验室指标比较见表2。

表2治疗前后实验室指标比较(x?s)

治疗前(n=56)治疗后(n=56)P值ESR(mm/1h)7418?35124415?2917<0105 ALT(mmol/L)4314?21764115?2196>0105

A/G(比值)1101?01241117?0126<0105 BUN(mmol/L)4134?21144150?1117>0105 RF(+)(数)5343>0105

表2结果表明,本方可显著地降低RA者ESR,提高A/G比值,也可使部分患者RF转阴,而对肝、肾功能未见明显损害。

413副作用本组病例中,有7例在服药第1周曾出现轻度胃肠不适,但第2周后均可逐渐消失,追踪此7例均有胃炎病史。全部病例均未发现有头痛、呕吐、烦躁、颈项强直、面色潮红、肌肉震颤、牙关紧闭、意识障碍等中枢中毒症状。

5讨论

511近代临床大剂量运用细辛屡见报道。周氏132治疗慢性支气管炎细辛用量多至35g。张氏142等用细辛30g配伍治疗阳虚寒盛,瘀血内阻型偏头痛,服3剂痊愈。冯氏152重用细辛治疗RA用量达30~60g,疗效良好。因此,现代药理学、毒理学的实验研究及有关临床文献报道,为临床运用大剂量细辛提供了可靠的理论与实践依据。

512细辛的功效及组方原则。细辛辛温,有小毒,其辛温之性特强,有散寒邪,宣郁滞、通经脉而舒达百节之功。5本草纲目6言细辛/主治百节拘挛,风湿痹痛死肌0,故能主治风寒湿痹,关节筋骨拘急疼痛。古人用细辛多用散剂,且用量不过钱,只取其气。笔者重用细辛入汤剂久煎,重取其味,加重其温经散寒止痛之功,再配以祛风除湿之制川乌、五爪龙、鸡血藤、桑枝,以及补肾壮骨通瘀化滞之杜仲、千年健、怀牛膝、三七,再以白芍、炙甘草健脾胃而调诸药,使本方达到攻补兼施,标本兼治之效。

513通过重用细辛治疗RA56例疗效分析表明,本组方治疗RA有明显疗效,总有效率8913%,其中近期控制例及显效例占3913%,晨僵、关节疼痛、关节功能及血沉均有明显好转。对肝、肾功能的观察证明本组方无肝肾损害及积蓄毒性,对通过胃肠道反应及中枢抑制之观察,未见明显的胃肠道反应及中枢抑制毒性反应。另外,在临床上重用细辛治疗RA,应从小剂量(10g)开始,如无副反应,则逐渐加量,并且一定要强调久煎45分钟以上,以策安全,至于细辛治疗RA之机理,有待进一步研究。

参考文献

1蒋明,朱立平,林孝义1风湿病学1北京:科学出版社,19951846

2路志正,焦树德1实用中医风湿病学1北京:人民卫生出版社,19961459~460

3周玉朱1重用细辛举隅1安徽中医学院学报, 1985(3)B32

4张先河,徐锡兰1细辛用量谈1山东中医学院学报,1987(4)B22

5冯恒善1重用细辛治疗类风湿性关节炎1河北中医,1984(1)B16

(修回日期:1999-01-21)

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1999年第31卷第7期