关于印发《日照市人民医院

关于印发《日照市人民医院

单病种质量控制与管理实施方案》的通知

各科室：

现将《日照市人民医院单病种质量控制与管理实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

二〇一一年八月五日

日照市人民医院

单病种质量控制与管理实施方案

为进一步规范临床诊疗行为，持续改进医疗质量，提高医疗服务水平，按照卫生部《医院管理评价指南（2008版）》、《2008年—2010年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》和《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》的通知及市卫生局《关于公布全市医改单项试点项目的通知》的要求，结合实际情况，特制定本实施方案。

一、目的与意义

通过单病种质量控制，形成一套理论科学、技术先进、切实可行的质量管理模式，以实现巩固基础质量、优化过程质量和保证终末质量之目的，以促进医疗质量水平的不断提高，有效规范和约束医疗行为。建立健全单病种质量控制与评价指标体系，更确切地评价负责医师的临床工作质量和数量以及科室的绩效和效率，推动同一种疾病的标准化治疗，推进医院质量评价的合理性和实用性。通过评价病种诊疗过程的质量管理措施，切实做到降低医疗服务成本，强化对医院整体医疗安全、医疗质量及病种费用控制，积累总结病种质量管理经验，为上级主管部门进行卫生资源宏观管理和评估提供决策依据。

二、实施步骤

⒈学习掌握阶段：以卫生部医政司医管司指导·中国医院协会编《单病种质量管理手册（2.0版）》（科学技术文献出版社）为工具书。承担单病种质量控制的科室在思想上，应高度重视，在行动上要积极落实，抓紧时间组织本科人员认真学习，详细阅读、理解，深刻领会，对各项指标、每个环节操作流程，切实达到完

全吸收、消化的效果，做到人人熟练掌握、运用自如，充分认识到该项工作的重要性和必要性，对可能遇到的问题提出可行性建议或意见，以便在实际工作中得以解决。

⒉组织实施阶段：实行质量控制的病种是急性心肌梗死、心力衰竭、住院社区活动性肺炎、缺血性卒中/脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术及外科围手术期预防感染与深静脉栓塞。选择适用的病例对象，按质量控制指标—解释与计算公式—评价与分析流程的模式完成质量控制，对已实施质量控制的患者的相关信息，应在“单病种质量报告系统”进行网上直报（网址：/quality；用户名：370000038A01；密码：123456！），并填写“项目与结果数据”表。实行单病种质量控制管理的科室，在符合要求的前提下，可设计表格或示图的方式，便于在实际工作中操作使用，并建立适用病例的专门登记本以备抽查、审核。

⒊总体评价阶段：医务科加强对单病种质量控制工作日常监管、督导，定期不定期地组织召集相关专家进行座谈、交流，针对发现的问题提出改进意见，总结经验，以利于规范操作，细化方案，通过对实施结果、效果的检查作出综合分析、评价，作为制定更加务实有效的适合方法，用于反馈、指导临床工作的依据，推动单病种质量控制水平的持续提高，促进各科室相互学习借鉴、不断完善单病种质量控制管理措施。对开展单病种质量控制管理工作好的科室给予表扬或在绩效考核方面体现以资鼓励，对尚未要求进行单病种质量控制管理的科室提倡积极参与开展。

三、保障措施

为确保单病种质量控制工作的顺利实施，医院成立单病种质量管理领导小组。

组长：陈希平

副组长：丁伟时锋崔维刚郑加平

成员：丁兆军郑培坤陈慧张红来玉民

李长山牟锋马秋霞阎爱国刘芬

张玲王瑛路树华时衍同张作峰

王建然惠希增

领导小组办公室设在医务科，郑培坤兼任办公室主任。领导小组全面负责单病种质量控制与管理工作，为各临床科室提供必要的技术指导和相关条件的支持。领导小组办公室具体负责实施过程的动态监控，协调处理各种疑难问题；以“单病种质量管理监控抽查用简表”的内容与要求为标准，定期组织检查，完成医院自我评价，并将检查情况进行汇总、整理后，向领导小组作出客观全面地汇报;承担书面或网上形成的院外上报工作；保存材料入档备案。

附：单病种质量控制管理的科室与负责人名录

1.住院社区获得性肺炎呼吸内科时衍同

2.急性心肌梗死与心力衰竭心内科、保健病房(心内专业) 吴茂源高华安

3.缺血性卒中/脑梗死神经内科保健病房(神经内专业) 郑加平孔凡斌陈燕

4.髋与膝关节置换术骨外一、二、三病区王建然张军喜李宜照

5.冠状动脉旁路移植术心脏外科李军

6.外科围手术期预防感染与深静脉栓塞普外一、三病区，骨外一、二、三病区张作峰惠希增王建然张军喜李宜照