“梨状肌综合症 教你如何”手到痛除

梨状肌综合症是指由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。

一、梨状肌综合征的病因权威：

臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成，注射药物使梨状及变性、纤维挛缩、髋臼后上部骨折移位，骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压，此外，少数病人理想因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以久也是一种慢性现在致伤因素。

二、梨状肌综合征的推荐临床表现：

梨状肌综合症是以坐骨神经痛为主要普通表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，由于症状较剧且影响行走，病人就诊时间也较早，肌力的下降多不太严重。检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤无感觉异常，有时臀部(环跳穴附近)可扪及索状(纤维瘢痕)或块状物(骨痂) 。“4 ”字试验时予以外力拮抗加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性，有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位之骨块或骨痂。

三、梨状肌综合征的治疗

手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。手法治疗围绕此部位进行，常用的手法有以下几种：

(一)按摩揉推法

患者俯卧推拿治疗硬板床上，暴露臀部，术者于患者左侧或右侧，两手重叠，用手掌根，按压梨状肌，反复揉按3min，以右侧下肢为例，右侧患肢置于左腿上部，呈交叉形，术者右手将病员右下肢用力向左方推，使左腿最大限度内收;[u前臂肘关节屈曲[/用肘尖部按揉[u跳穴[/约3min;体位同上，患肢交叉到健肢上，用拇指指腹在梨状肌部位垂直涤按，在指尖触及梨状肌肌腹后，沿外上方至内上方，来回拔动，并沿全部肌腹拔动一遍，再往压痛部位弹拔2-3遍;指压[u髓[/[u溪[/[u门[/环跳，[u陵泉[/穴位。术者双手交叉用力揉按臀部痛点，患者可有发热舒适感。

(二)弹拔点拔法

术者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，应注意的是，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。弹拔10-20次左右，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，术者可用肘尖替代进行治疗。

操作方法梨状肌位于臀大肌的深层，当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症状，因此[u大肌[/般比较紧张，这给推拿治疗本病带来了困难。要使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌，首先就要解除臀大肌的痉挛问题。其方法如下：

(1)患者取俯卧位，放松患侧臀部及下肢，医生立于其患侧。在臀部先施以掌根按揉法，手法的刺激量不要大，但需柔和，其目的是使臀部肌肉放松，这样对改善局部的血液供应和回流有利。然后在股后。小腿后部同样施以掌根按揉法，上下往返3-5分钟。

(2)经以上手法治疗臀部肌肉放松的基础上，再在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨法。手法刺激量一定要由轻到重，要避开臀大肌的抗御力量;弹拨要与梨状肌呈垂直方向。此法可缓解痉挛的梨状肌，祛瘀通络，是治疗中的重点。可将掌根按揉同梨状肌按压、弹拨三法结合起来交替应用，约5-8分钟。要避开臀大肌的抗御力量，可采用膝关节屈曲的方法，并通过内、外旋转髋关节的被动运动来提高手法的治疗效果。

(3)在臀部梨状肌体表投影区，顺其走向施用擦法，以热力度。对疼痛症状较重的患者，可局部加以热敷治疗。

(三)按压法

医者双手交叉按压痛点1分钟左右。

以上手法可循序进行。按压后，术者双手握住患者踝部，微用力做连续小幅度的上下牵抖10-20次左右而结束。手法治疗不需每天都做，每周2次即可，连续治疗2-3周。应该提醒患者的是，应去正规医院的相关科室进行治疗，以确保安全有效，不宜去非法行医的个体[u摩[/求医。手法治疗对于接受过正规学习和训练的操作者而言是安全有效的，但如果是没有学习过解剖知识的个体按摩人员，难免粗野蛮干，仍有一定的危险性。

(四)拔罐法

用大、中号竹火罐闪火法自上往下，从患侧臀部、下肢后外侧(闪罐)至皮肤红晕。再涂活络油,拔循经走罐重复5-7遍。

(五)温和灸法

用药艾条，循足太阳膀胱经、足少阳胆经自上而下，[u灸[/能耐受为度，穴位周围适当多灸。

(六)针灸法(水针)

患侧臀部为主穴，[u边[/环跳、承扶、臀中、阿是穴每次取1-2个;[u市[/殷门交替取;阳陵泉、足三里、[u阳[/承筋每次取2个;药用：VitB12ml、VitB22ml、10%GS15ml的混合液，每穴视肌肉丰厚情况注入1-3ml。每天1次，治疗5次为1个疗程，疗程间休息2天，2个疗程后统计疗效。没治疗完2个疗程又没痊愈者，不作为本组病例，两疗程内痊愈者，作为痊愈统计。

(七)推拿治疗法

(1)用[u[/[u根[/梨状肌走行及下肢后侧肌施以推抚手法。

(2)单掌或掌根。拇指分别由匕至下揉梨状肌5-7遍。

(3)用掌根以上至下揉大腿后侧，至胭窝改为多指拿揉小腿后侧三头肌，反复3-5遍。

(4)[u指[/揉坐骨神经路线3-5遍。

(5)[u尖[/压梨状肌2-3遍。

(6)[u拇指[/梨状肌走行拨理顺压3-5遍。

(7)双手掌成掌根交替按压下肢后侧2-3遍。

(8)双拇指交替按压下肢后侧坐骨神经路线3-5遍。

(9)掌指关节滚梨状肌及下肢后侧肌群3-5分钟l0

(10)按压环跳，承扶，殷门，委中，承山，昆仓穴每1-2分钟。臀池(髂前上嵴与坐骨节结连线中点)以及局部压痛点(阿是穴)。

(11)轻快地拿揉梨状肌1-2分钟，多指拿揉下肢后侧2-3遍。

(12)轻叩或以拍打结束。

本病治疗，10天为1个疗程。若1个疗程未愈，休息3-5天。再进行下1个疗程。伴有风湿严重者，可加艾条悬灸治疗。4疗效标准，根据症状，体征的轻重缓急，功能活动的受限程度，以及进展程度，接受程度，受限标准如下：痊愈为一切症状、体征消失。功能活动正常，7天内无反复现象。好转为症状、体征基本消失有时稍有不适，但功能活动良好。有效为症状，体征有所减轻，但尚未完全消失，功能比以前确有提高。无效为症状、体征无明显改善，功能活动无进展，每次治疗后稍感轻松，劳累后复发。[u代医学[/为。本病的发生与外伤和解剖变异有关，其病理变化是梨状肌局部充血，水肿，[u挛缩[/粘连，肥厚而刺激压迫坐骨神经。相反的坐骨神经痛又可反射性刺激第1、2脊神经。使梨状肌更加紧张，形成恶性循环。首先在臀部及下肢施以推抚，按揉法，以行气活血，放松肌肉，消除紧张与痉挛，为进一步的治疗做好铺垫。对明显压痛及其周围组织施以轻快的弹拨手法，可以减少渗出，促进吸收。改善血液循环，从而消炎，镇痛。解痉挛。消除粘连的手法中配以拨理、顺压可以将肌肉强直于正常范围内，减少压迫和再粘连。

梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压;晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术方法治疗以解除压迫。此外，如果经各种治疗仍无法缓解症状应排除注意腰椎及神经本身病变。梨状肌综合征患者，在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利病灶部水肿、炎症的吸收，并注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，在缓解期应指导病人进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。

中医认为：阴阳失调，百病丛生。肾主骨生髓，主一身阳气，病久正虚，寒邪伤肾，肾气不足，精枯