输尿管结石PPT..
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【正式版】输尿管结石病人的护理PPT
输尿管结石病人的护理
输尿管三个生理狭窄
输尿管起始部
小骨盆入口处 膀胱入口处
二、护理评估
❖ （1）健康史 ❖ A·患者对上尿路结石形成原因的认识程度。 ❖ B·患者血尿、疼痛的发生是否与活动有关，有无。肾绞痛的表现；评估血尿的量及严重程
度。 ❖ C·患者的全身情况，有无尿路感染的表现，有无出血性疾病，实验室检查及重要脏器功能
❖ A,一侧肾区绞痛或钝痛：较小、易活动的结石常表现为肾绞痛，较大结石摩擦、压迫或引 起肾积水的表现为肾钝痛。
❖ B、剧烈肾绞痛；当结石嵌顿在肾盂与输尿管交界处，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管 疼痛和血尿平相滑继出肌现强是烈肾和蠕输动尿或管结痉石挛的，特点可，发多生为镜剧下烈血肾尿，绞损痛伤。重时有肉眼血尿。
❖ 3，实验室检查
❖ （1）尿常规检查：多数病人有镜下血尿，合并感染时，尿中白细胞增多。新鲜尿液尿沉渣检 查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸、膀氨酸结晶。尿PH与结石的成分有关，远端肾小管 酸中毒时，尿PH通常大于
❖ （2）尿细菌培养及药敏实验;对结石成分的判断有帮助，并且对治疗有指导意义。
❖ （3）常规血液检查。肾功能不全开取石术：适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效的结石。
维5多，生见心素 于❖❖理B疼护6痛有肾（理发助与一作于做或输 ）减好活少尿 非结动尿石管手后中病。结 术草人酸石 治的含心的 疗量理治，护氧疗理化，目镁建的可立增是良加好减尿的轻中生草病活酸习人溶惯的解，度痛结。石苦的，治保疗应护该肾从功根本能上，以并预防且为尽主量，需祛要除长结期、石坚。持不懈的努力。 疼痛时❖血压非下手降、术脉治搏疗细数适。用于结石直径小于，无明显梗阻、感染者。 腹F（·患肌2）者紧❖❖术及张前家，1（准属结.备自 1是石）：否部行术疑得位排前到有为3尿关深日上于压忌尿上痛进尿。路易路产结结气石石食形时物成，，原术应因前及注1日预意口防服观结缓石察泻复每剂发，次的术健排晨康出禁指食的导水。尿。液，视有无结石排出。 1，病❖史 （与活2）动有大关量的饮疼痛水和，血日尿或饮有水典量型的在肾3绞00痛0m时l，以可上考，虑上以尿稀路释结石尿。液，增加尿量，减少尿中晶体深沉； 疼痛护理 是向预患者防解结释石疼痛形与成活和动的增关大系的，尽最可有能效减少的大方幅法度的，运有动利，了结解石并的使用排以出往。有效保的持非尿药物量性在缓2解0疼00痛—的3方0法00，m如l/使d用，分散 注意力和放此松法技术适，用配于合局各部类热结敷、石针。灸睡等，前使及疼半痛缓夜解饮。水，保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成。 并患出发者现症 主 无❖诉尿肾生一（其实活般质他3自在）损理一体伤做得周育、到以跳出运满内跃血足积动、运。极，狭处动窄有理，、，助周在肾于围功不脏结能增器可石损加以排伤恢病。出复人。。心肺负荷，体力能随的情况下，适当做一些跳跃运动或 疼痛可❖以自2行.药缓解物，排缓石解后用病于人治常很疗疲尿倦酸，并结伴石有和多尿胱。氨酸结石。 坚持长❖期预3防.饮，对食减调少节或延迟结石复发十分重要。 并一发侧症 上❖尿肾路4实完.质控全损梗制伤阻感、，出染另血一、侧根狭正窄据常、肾尿周反细围射脏菌性器尿培损闭养伤。。及药物敏感试验选择用抗生素。
输尿管三个生理狭窄
输尿管起始部
小骨盆入口处 膀胱入口处
二、护理评估
❖ （1）健康史 ❖ A·患者对上尿路结石形成原因的认识程度。 ❖ B·患者血尿、疼痛的发生是否与活动有关，有无。肾绞痛的表现；评估血尿的量及严重程
度。 ❖ C·患者的全身情况，有无尿路感染的表现，有无出血性疾病，实验室检查及重要脏器功能
❖ A,一侧肾区绞痛或钝痛：较小、易活动的结石常表现为肾绞痛，较大结石摩擦、压迫或引 起肾积水的表现为肾钝痛。
❖ B、剧烈肾绞痛；当结石嵌顿在肾盂与输尿管交界处，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管 疼痛和血尿平相滑继出肌现强是烈肾和蠕输动尿或管结痉石挛的，特点可，发多生为镜剧下烈血肾尿，绞损痛伤。重时有肉眼血尿。
❖ 3，实验室检查
❖ （1）尿常规检查：多数病人有镜下血尿，合并感染时，尿中白细胞增多。新鲜尿液尿沉渣检 查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸、膀氨酸结晶。尿PH与结石的成分有关，远端肾小管 酸中毒时，尿PH通常大于
❖ （2）尿细菌培养及药敏实验;对结石成分的判断有帮助，并且对治疗有指导意义。
❖ （3）常规血液检查。肾功能不全开取石术：适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效的结石。
维5多，生见心素 于❖❖理B疼护6痛有肾（理发助与一作于做或输 ）减好活少尿 非结动尿石管手后中病。结 术草人酸石 治的含心的 疗量理治，护氧疗理化，目镁建的可立增是良加好减尿的轻中生草病活酸习人溶惯的解，度痛结。石苦的，治保疗应护该肾从功根本能上，以并预防且为尽主量，需祛要除长结期、石坚。持不懈的努力。 疼痛时❖血压非下手降、术脉治搏疗细数适。用于结石直径小于，无明显梗阻、感染者。 腹F（·患肌2）者紧❖❖术及张前家，1（准属结.备自 1是石）：否部行术疑得位排前到有为3尿关深日上于压忌尿上痛进尿。路易路产结结气石石食形时物成，，原术应因前及注1日预意口防服观结缓石察泻复每剂发，次的术健排晨康出禁指食的导水。尿。液，视有无结石排出。 1，病❖史 （与活2）动有大关量的饮疼痛水和，血日尿或饮有水典量型的在肾3绞00痛0m时l，以可上考，虑上以尿稀路释结石尿。液，增加尿量，减少尿中晶体深沉； 疼痛护理 是向预患者防解结释石疼痛形与成活和动的增关大系的，尽最可有能效减少的大方幅法度的，运有动利，了结解石并的使用排以出往。有效保的持非尿药物量性在缓2解0疼00痛—的3方0法00，m如l/使d用，分散 注意力和放此松法技术适，用配于合局各部类热结敷、石针。灸睡等，前使及疼半痛缓夜解饮。水，保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成。 并患出发者现症 主 无❖诉尿肾生一（其实活般质他3自在）损理一体伤做得周育、到以跳出运满内跃血足积动、运。极，狭处动窄有理，、，助周在肾于围功不脏结能增器可石损加以排伤恢病。出复人。。心肺负荷，体力能随的情况下，适当做一些跳跃运动或 疼痛可❖以自2行.药缓解物，排缓石解后用病于人治常很疗疲尿倦酸，并结伴石有和多尿胱。氨酸结石。 坚持长❖期预3防.饮，对食减调少节或延迟结石复发十分重要。 并一发侧症 上❖尿肾路4实完.质控全损梗制伤阻感、，出染另血一、侧根狭正窄据常、肾尿周反细围射脏菌性器尿培损闭养伤。。及药物敏感试验选择用抗生素。
肾输尿管结石(共6张精选PPT)
体部，尿道舟状窝， ②③可多采 吃用含磁有化维水生饮素用A的，食该品水，容例易如瓦猪解肝结、石鸡。蛋，以及新鲜白菜与水果。
⑤上少狭吃 窄含：草位酸于丰输富尿食管物起，始例部如。菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。
尿道外口排出体外。 输尿管镜套下石取：石在或膀碎肮石镜：下输用尿套管石扩篮张将后结放石入拉输出尿。管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。
非体手外术 冲治出疗波：碎适石用：于主结要石适小用于上lc段m，输结尿石管位结置石有。向 下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。
尿道前列腺部，尿 每 输日尿进管水 镜量 下取20石00或-3碎00石0毫：升输，尿炎管热扩夏张季后增放加入到输4尿00管0-镜50，00见毫到升结，石大用汗液后电还或得超增声加碎，石至器少碎保之持，每结日石有也2可00直0毫接升用以取上石排钳尿取量出。。
②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。 ②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。
道膜部，尿道海绵 体结外石冲 通出过波输碎尿石管：，主膀要胱适，用尿于道上内段口输，尿管道结前石列。腺部，尿道膜部，尿道海绵体部，尿道舟状窝，尿道外口排出体外。
非每手日术 进治水疗量：20适00用-3于00结0毫石升小，于炎lc热m夏，季结增石加位到置4有0向00-50下00移毫动升倾，向大、汗肾后功还能得无增明加显，影至响少、保无持尿每路日感有染20的00患毫者升。以上排尿量。 非⑤手少术 吃治含疗草：酸适丰用富于食结物石，小例于如菠lc菜m，、结芹石菜位、置可有可向、咖啡下、移甜动菜倾、向草、霉肾、功橘能子无、明白显薯影、响红、茶无等尿。路感染的患者。
⑤体少外吃 冲含出草波酸碎丰石富：食主物要，适例用如于菠上菜段、输芹尿菜管、结可石可。、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。
⑤上少狭吃 窄含：草位酸于丰输富尿食管物起，始例部如。菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。
尿道外口排出体外。 输尿管镜套下石取：石在或膀碎肮石镜：下输用尿套管石扩篮张将后结放石入拉输出尿。管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。
非体手外术 冲治出疗波：碎适石用：于主结要石适小用于上lc段m，输结尿石管位结置石有。向 下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。
尿道前列腺部，尿 每 输日尿进管水 镜量 下取20石00或-3碎00石0毫：升输，尿炎管热扩夏张季后增放加入到输4尿00管0-镜50，00见毫到升结，石大用汗液后电还或得超增声加碎，石至器少碎保之持，每结日石有也2可00直0毫接升用以取上石排钳尿取量出。。
②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。 ②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。
道膜部，尿道海绵 体结外石冲 通出过波输碎尿石管：，主膀要胱适，用尿于道上内段口输，尿管道结前石列。腺部，尿道膜部，尿道海绵体部，尿道舟状窝，尿道外口排出体外。
非每手日术 进治水疗量：20适00用-3于00结0毫石升小，于炎lc热m夏，季结增石加位到置4有0向00-50下00移毫动升倾，向大、汗肾后功还能得无增明加显，影至响少、保无持尿每路日感有染20的00患毫者升。以上排尿量。 非⑤手少术 吃治含疗草：酸适丰用富于食结物石，小例于如菠lc菜m，、结芹石菜位、置可有可向、咖啡下、移甜动菜倾、向草、霉肾、功橘能子无、明白显薯影、响红、茶无等尿。路感染的患者。
⑤体少外吃 冲含出草波酸碎丰石富：食主物要，适例用如于菠上菜段、输芹尿菜管、结可石可。、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。
输尿管结石PPT课件
❖ 尿路感染Leabharlann 临床表现❖ 腰痛 ❖ 血尿
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
此PPT下载后可自行编辑修改
输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念 解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿 管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出 过程中受阻所致。
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
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输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念 解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿 管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出 过程中受阻所致。
输尿管结石PPT
健康指导
❖ 保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 ❖ 适当锻炼，避免重体力劳动。 ❖ 根据医嘱来医院复诊，拔出双J管。 ❖ 出院指导
❖ 尿路感染
临床表现
❖ 腰痛 ❖ 血尿
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康教育
形 成 结 石 的 原 自然环境、 因 社会生活条件
饮食结构习惯
泌尿系统疾患 遗传
全身代谢紊乱
尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作 用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素
健康指导
低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低钠饮食 少饮含糖及酒精饮料 限制草酸摄入 正确摄取钙 养成良好的饮食习惯 睡前慎喝牛奶
治疗原则
2.手术治疗
❖ (1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者 ❖ (2)微创手术: 双镜联合①经尿道输尿管镜碎石取石术
②经皮肾镜碎石取石术（PCNL） ③腹腔镜输尿管切开取石术
护理
护理评估
❖ 护理查体 ❖ 评估有无既往史 ❖ 评估排尿情况 ❖ 了解辅助检查结果。 ❖ 评估患者心理和社会状况
护理措施
❖ 完善检查
术
❖ 饮食
前
护
❖ 观察
理
❖ 情志护理
❖ 通腑合剂灌肠
护理措施
❖ 心理护理
术
后
❖ 体位
护
❖ 饮食护理理ຫໍສະໝຸດ ❖ 服药护理护理措施
输尿管结石PPT演示课件
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5
结石形成的原因
1、蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。比重这么大的草 酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料--甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白 质还能促进肠道功能对钙的吸收。 如果经常过量食用高蛋白质的食物，会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分 普遍增高。如不能及时通过肾脏把多余的蛋白质排出体外，便为肾结石的形成 提供了条件。 2、草酸积存过多 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可 可、茶叶、土豆、李子、桔子、番茄、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是 含草酸较高的食物。 3、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。吃多了体内脂肪必然增 多，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现 排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形 成。 4、糖分摄入增高 糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多就会产生反作用， 尤其是乳糖，它能更好地促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存，会 . 6 使结石形成创造条件。
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11辅助检查 Fra bibliotek
1、实验检查： 1）尿液分析及细菌培养：用来协助确定泌尿道是否有感染。 2）血液生化：了解代谢情况， 3）血肾功能检查：包括血中尿素氮、血清肌酐，以确定肾脏损坏的情形。 2、影像学检查 1）泌尿系X线平片：90％以上的结石能在正、侧平片中可显示结石部位 及数量等， 2）逆行肾盂造影：通常用于其他方法不能确诊时，可显示结石所在肾的 结构和功能，可发现X线不显影的结石，明确结石位置及双肾功能情况。 3）B超检查；能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾 结构改变和肾积水等。 4）肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。 3、输尿管肾镜、膀胱镜检查 可直接观察到结石，适用于其分方法不能 确诊或同时进行治疗时
输尿管结石ppt课件
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5
输尿管结石的治疗
㈠治疗原则
目前治疗输尿管结石的方法有SWL、输尿管肾镜碎 石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治 疗。绝大部分输尿管结石通过SWL和输尿管肾 镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创治疗 失败的患者往往需要开放手术取石。腹腔镜手 术是微创的，可作为开放手术的替代方法，这 两种方法也可用于SWL和输尿管镜治疗有禁忌 时，如结石位于输尿管狭窄段的近端。
SWL
• 上推
后
SWL
1a A 积极的抗感染治疗后若无 2a B 梗阻，处理同含钙 结石。
Hale Waihona Puke 2b B 静脉造影下原位SWL， 2a B
俯卧位
2a B
半硬或软输尿管镜
碎石
• 插输尿管导
管或静脉造
影下SWL
• 上推后SWL
• 支架＋溶石
疗法**
2a B 1. 原位SWL，俯卧位
.2. 半硬或软输尿管镜
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4
输尿管结石的诊断方法 ㈠影像学诊断方法 1.B超 B超检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的输尿管结石（包括
阴性结石），了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质 厚度等，为治疗方法的选择提供参考，因此可以作为输尿管结石的常 规检查方法。对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性 肾功能不全等不能行静脉尿路造影或CT尿路造影者，可首选B超检查 。 2.尿路平片（KUB）90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影。通过KUB检查 ，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量。根据结石在平片上 的密度，可以初步判定结石的成分。KUB上的高密度影有时需与胆囊 结石和腹腔内的一些钙化影例如肠系膜淋巴结钙化、静脉石和髂血管 淋巴结钙化等相鉴别，此时可加行侧位片或IVU。 3.静脉尿路造影（IVU）IVU一般应结合KUB进行，此项检查可以了解尿路的解 剖结构，进一步明确结石在输尿管的位置、结石引起的尿路梗阻情况 以及对肾功能的影响。此外，IVU还可以发现KUB上不能显示的阴性 结石，并能与腹腔内的钙化影相鉴别。4. CT扫描 螺旋CT平扫诊断尿 路结石的敏感性为97%，特异性为96%，准确率为97%。 5.逆行肾盂造影（RGP） 属于有创检查且不能了解肾功能情况，不作为常规 检查方法，仅用于不宜行IVU或IVU显影不满意者。其优点是显影清楚 ，不受肾功能的影响，可以显示X线不显影的阴性结石，了解结石的位 置及其引起的尿路梗阻程度，排除结石下方输尿管梗阻和狭窄。 6.磁共振尿路成像（MRU） 7.放射性核素
输尿管结石的护理查房【共35张PPT】
泌尿系平片 粗糙
粗糙
脉搏72次/分 呼吸15次/分
能血压发13光0现滑/859m5m% Hg 以光上滑的腊样结石。光滑
适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.
B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 5、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。
先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。
根据患者病情提出以下护理诊断
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。 疾病知识缺乏：与知识来源不足有关 。
护理诊断：疼痛
（一）相关因素：与结石梗阻及活动有关。 （二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除 。 （三）护理措施：
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。
⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都 可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部 位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染 有利于结石形成。
泌尿系①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
检查及诊断
上尿路结石
10-23、10-24体温38.
7℃ ，10-25体温正常 。 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）
泌尿系统各部分主要功能图解
影像学检查 疼④痛尿：中与抑结制石 晶梗 体阻 形及 成活 和动 聚有 集关 的。 物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。
表面
体温37℃
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。
为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。
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（三）药物相关因素 药物引起的肾结石占所有结石的1%～2%，分为2 大类：一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药 物，包括氨苯蝶啶（triamterene）、治疗HIV感 染的药物（如茚地那韦indinavir）、硅酸镁和磺 胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。另 一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺， VitD、VitC和皮质激素等，这些药物在代谢的过 程中导致了其他成分结石的形成。
输尿管结石
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结石形成的危险因素
影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、 环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体 的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结 石形成的常见病因。重视这些问题，能够减少结石的形成 和复发。 （一） 代谢异常 1.尿液酸碱度 2.高钙血症：引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能 亢进、乳-碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、 恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤， 肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢 复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。
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5.高尿酸尿症 6.胱氨酸尿症 7.低枸橼酸尿症 8.低镁尿症 （二）局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素， 梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者 会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾 病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭 窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、 肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及 肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石的形成。神经源性膀 胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后两者同样可以造成尿 液的滞留，促进结石的形成。
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二、输尿管结石的诊断
输尿管结石的诊断方法 ㈠影像学诊断方法 1.B超 B超检查简便、经济、无创 伤，可以发现2mm以上的输 尿管结石（包括阴性结石）， 了解结石的位置和大小、集 合系统的扩张程度、肾皮质 厚度等，为治疗方法的选择 提供参考，因此可以作为输 尿管结石的常规检查方法。 对肾绞痛、碘造影剂过敏、 妊娠合并结石、无尿、慢性 肾功能不全等不能行静脉尿 路造影或CT尿路造影者，可 首选B超检查。
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并发症表现： 结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、 畏寒、脓尿、肾区压痛。结石引起肾积水时，可 在上腹部触及增大的肾脏，双侧上尿路完全梗阻 或孤立肾上尿路完全性梗阻时可导致无尿，甚至
出现尿毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要
的表现，应予重视。
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01 02
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输尿管镜碎石
操作方法：
患者取截石位，先利用膀胱镜或者半硬性输尿管镜行膀胱检查，找到输尿 管开口后，将安全导丝插入输尿管，然后在导丝的引导下导入输尿管镜， 输尿管镜沿导丝直视下进入输尿管腔并缓慢上行。输尿管口是否需要扩张， 取决于输尿管镜的粗细和输尿管腔的大小。如果进入输尿管口困难，可应 用输尿管气囊扩张器或者金属扩张器对输尿管开口和壁间段进行扩张。目 前，一般多采用气囊扩张器来扩张输尿管，因为气囊扩张器对输尿管黏膜 的损伤较小。输尿管气囊扩张器的直径为F3～F8不等，长度150cm，膨胀 后的气囊长度为4～10cm，最大直径为F 12～F30。在应用时，可以根据 输尿管开口和壁间段的大小和长度，选用合适型号的气囊扩张器。目前应 用现代的半硬性输尿管镜(F6～F8)，通过监视器在直视下直接进入输尿管， 一般多不需要进行输尿管口的扩张。 半硬性输尿管镜沿导丝逆行进入上尿路的过程中，利用注射器或者液体灌注 泵调节灌洗液体的压力和流量，保持手术视野清晰。对于输尿管中、上段 结石或者UPJ处结石或较大的结石碎片，应尽量减小灌洗液体的压力，或 者应用阻拦结石上移的辅助设备如：Ntrap、stone cone等阻拦结石后再 进行碎石，以防止结石滑落回肾盂或者肾盏内。
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二、输尿管结石的诊断
2.尿路平片（KUB）90%以上的输尿管结石可以 在KUB上显影。通过KUB检查，可以大致确定结 石的位置、形态、大小和数量。根据结石在平片 上的密度，可以初步判定结石的成分。KUB上的 高密度影有时需与胆囊结石和腹腔内的一些钙化 影例如肠系膜淋巴结钙化、静脉石和髂血管淋巴 结钙化等相鉴别，此时可加行侧位片或IVU。
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输尿管镜碎石( URL)
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输尿管镜碎石
1）适应证：输尿管下段结石；输尿管中段结石；SWL失败后的输尿管上段结石；SWL 后的“石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时间 长的嵌顿性结石而SWL困难。 2）禁忌证：不能控制的全身出血性疾病；严重的心肺功能不全，无法耐受手术；未控 制的泌尿道感染；严重尿道狭窄，腔内手术无法解决；严重髋关节畸形，截石位困 难。 3）术前准备：预防性使用抗生素使尿液无菌。手术间常规配备x线透视和B超设备。 4）麻醉：根据病人具体情况，选择脊髓麻醉(连续硬膜外麻醉、腰麻）或者静脉麻醉。
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一、输尿管结石的分类
2.影像学分段
为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分 段标志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节 的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即 下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。
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二、输尿管结石的诊断
4. CT扫描 螺旋CT平扫诊断尿路结石的敏感性为97%，特异 性为96%，准确率为97%。 5.逆行肾盂造影（RGP） 属于有创检查且不能了解肾功能情 况，不作为常规检查方法，仅用于不宜行IVU或IVU显影 不满意者。其优点是显影清楚，不受肾功能的影响，可以 显示X线不显影的阴性结石，了解结石的位置及其引起的 尿路梗阻程度，排除结石下方输尿管梗阻和狭窄。 6.磁共振尿路成像（MRU） 7.放射性核素
1.解剖学分段 输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗 细不均，有三个生理狭窄。第1个位于肾盂与输尿 管的移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿 管跨髂血管处，直径约0.3cm；第3个狭窄在进入膀 胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。依 此三个狭窄，可将输尿管分为上、中、下三段，称 为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处， 到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱 段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、输尿管结石的治疗
治疗原则： 目前治疗输尿管结石的方法有SWL(1980年德国开始)、 输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和 药物治疗。绝大部分输尿管结石通过SWL和输尿管肾 镜碎石术治疗均可取得满意的疗效（PCNL于1976年 瑞典首次采用，我国输尿管硬镜及软镜发展于20世纪 80年代）。微创治疗失败的患者往往需要开放手术取 石。腹腔镜手术是微创的，可作为开放手术的替代方 法，这两种方法也可用于SWL和输尿管镜治疗有禁忌 时，如结石位于输尿管狭窄段的近端。
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结石形成的危险因素
影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、 环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体 的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结 石形成的常见病因。重视这些问题，能够减少结石的形成 和复发。 （一） 代谢异常 1.尿液酸碱度 2.高钙血症：引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能 亢进、乳-碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、 恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤， 肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢 复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。
以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手 术，影像学分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输 尿管结石的主流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜 等微创治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下 段结石，其次为输尿管中段结石，输尿管上段结石较少见。 需要强调的是，只有在熟悉输尿管解剖学分段的基础上，应用影像学分段方法， 方能准确定位输尿管结石的位置，从而选择最佳治疗方案。
输尿管结石的分类
输尿管结石的诊断 输尿管结石的治疗
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一、输尿管结石的分类
㈠输尿管的分段
确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位， 从而指导选择最佳的治疗方法。临床上常用的 输尿管分类方法有两种，一种依输尿管行程中 的三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一种 分段为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输 尿管分为三段，下面分别介绍。
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3.高钙尿症：原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿 症和重吸收性高钙尿症。此外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起 继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、 结节病、长期卧床、骨Paget病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进 和维生素Ｄ中毒等。其中，大约0.5％～3%的尿路含钙结石患者伴有 远端肾小管性酸中毒的存在。 4.高草酸尿症：原发性高草酸尿症[Ⅰ型为乙醇酸尿症 (glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症（glycericaciduria）]很少见。 继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体 物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6 缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。 另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现 与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外，有人认为 高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌（O. formigenes）数量减少。