脑出血的分型、诊断和分期治疗
新生儿脑出血分级标准-概述说明以及解释
新生儿脑出血分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述新生儿脑出血是一种常见的临床情况，通常发生在出生后的头几天或几周内。
这种情况往往会给新生儿的生命造成严重威胁，并且可能导致长期的神经系统损伤。
因此，准确评估新生儿脑出血的程度和严重性非常重要，以便及时采取有效的治疗措施。
本文将详细探讨新生儿脑出血的分级标准，旨在帮助临床医生更好地了解和诊断这一疾病。
我们将介绍新生儿脑出血的定义、病因、临床表现，以及当前常用的分级标准和未来发展方向。
通过本文的阐述，读者将能够更全面地了解新生儿脑出血的严重性和重要性，以及如何正确评估和治疗这一疾病。
愿本文能为临床医生提供有益的参考和指导。
1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分中，我们将会简要概述新生儿脑出血的背景和意义，引起读者对该主题的关注。
同时，我们还将介绍本文的结构和目的，让读者对整篇文章的内容有一个整体的了解。
正文部分将详细介绍新生儿脑出血的定义、病因和临床表现，以便读者对这一疾病有一个全面的了解。
通过对这些内容的阐述，读者将能够更深入地了解新生儿脑出血的特点和影响因素。
在结论部分，我们将探讨新生儿脑出血分级标准的重要性，并介绍目前常用的分级标准。
同时，我们还将展望未来该领域的发展方向，为读者提供对新生儿脑出血治疗和研究的启示和指导。
通过对这些内容的讨论，读者将能够更全面地了解新生儿脑出血的诊断和治疗，并对其未来的研究方向有一个清晰的认识。
1.3 目的本文旨在探讨新生儿脑出血分级标准的重要性，分析目前常用的分级标准以及其优缺点，并展望未来新生儿脑出血分级标准的发展方向。
通过本文的研究，我们希望能够为临床医生提供更准确、更有效的评估新生儿脑出血的工具，以便更好地指导治疗和预后，并最终提高患儿的生存率和生活质量。
的内容2.正文2.1 新生儿脑出血的定义新生儿脑出血是指在出生后的前28天内出现的脑室内或蛛网膜下腔内的出血现象。
中国脑出血诊治指南(2019完整版)
中国脑出血诊治指南(2019完整版)般的体格检查和神经系统体格检查，包括意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体运动和感觉、语言和视力等方面。
同时评估患者的病情严重程度，如采用Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）nal Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）评分工具等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应全面收集病史和进行体格检查和神经系统体格检查，并评估病情严重程度（I级推荐，C级证据）。
影像学检查影像学检查是脑出血诊断的重要手段。
常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。
头颅CT是最常用的影像学检查方法，可快速诊断脑出血并评估出血范围、体积和病变类型等。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应尽快进行头颅CT检查以诊断脑出血（I级推荐，A级证据）。
实验室检查实验室检查主要包括血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等。
血常规和凝血功能检查可评估出血倾向和凝血状态，生化指标和电解质检查可评估肝肾功能和水电解质平衡。
推荐意见：对疑似脑出血患者，应进行血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等实验室检查（I级推荐，C级证据）。
疾病诊断及病因分型脑出血的疾病诊断和病因分型是指根据病史、体征、影像学检查、实验室检查等综合评估结果，确定脑出血的病因和病理类型。
常见的病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑动静脉畸形、血液病、药物滥用等。
推荐意见：对脑出血患者应进行疾病诊断和病因分型，以指导后续治疗和预后评估（I级推荐，C级证据）。
治疗脑出血的治疗包括急性期治疗和恢复期治疗。
急性期治疗的目的是控制出血、降低颅内压、维持脑灌注和预防并发症等。
恢复期治疗的目的是促进神经功能恢复和预防再发。
急性期治疗1•一般治疗一般治疗包括加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等。
对于颅内压明显升高的患者，可采用脑室内或硬膜外引流等手段降低颅内压。
中国脑出血诊疗指导规范
规律运动
适量运动可以增强心肺功能，提 高血管弹性，有助于预防高血压
和糖尿病。
控制体重
肥胖会增加心脑血管疾病的风险 ，保持适当的体重有助于预防脑
出血。
高危人群筛查与监测
高血压筛查
定期检查血压，控制血压在正常范围内，以预防 高血压引起的脑出血。
糖尿病筛查
定期检查血糖，控制血糖在正常范围内，以预防 糖尿病引起的脑出血。
公众教育
开展脑出血防治知识讲座、健康咨询 等活动，为公众提供专业的健康指导 和服务，提高公众的健康素养和自我 保健能力。
THANKS
感谢观看
诊断流程
根据病史及神经系统检查，结合头颅CT或MRI等影像学检查，可明确诊断。
02
诊疗技术
影像学检查
01
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03CBiblioteka 扫描显示脑出血的部位、范围 和程度，帮助判断病因和 制定治疗方案。
MRI检查
提供更细致的脑组织图像 ，有助于判断脑出血的原 因和预后。
DSA检查
显示脑血管结构和病变， 帮助诊断脑血管疾病。
按出血部位分类：基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血等。
流行病学与危险因素
流行病学
脑出血发病率高，每年新发病例 约180万，其中50%以上死亡， 存活者中约30%遗留严重残疾。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒、肥胖等。
诊断标准与流程
诊断标准
中老年患者，突发意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状，应考虑脑出血 可能。
血管疾病筛查
检查血管健康状况，预防血管疾病引起的脑出血 。
急性期救治与转运规范
01
02
03
脑出血
ICH 患者自住院开始即应给予间歇充气加压治疗以预防深静脉血栓形成。（I类；A级证
据；修订）。
ICH外科治疗
快速清除血肿，缓解颅高压，挽救生命，降低致残率 脑实质出血：开颅血肿清除术、微创手术（MIS）、去骨瓣减压
术
脑室出血：大多数为继发性，且与累及基底节和丘脑的高血压
CT值：75-80Hu
血肿量=0.5 × 最大面积长轴×最大面积短轴 ×层面数（cm），不规则血肿欠准
确
增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。
头MRI在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，急期性诊断应用上有局限性。
表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。
脑叶---大脑 前、中、后动脉 的皮层穿支动脉 B 基底节--大脑中动脉豆纹 动脉 C 丘脑----大 脑后动脉的丘脑 膝状体动脉 D 脑桥----基 底动脉旁正中支 E 小脑----小脑前下、后下、 上动脉
A
分型
病因分型 原发性脑出血：主要是低信号（早期）
影像学检查
脑血管检查： DSA：清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，
畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓 塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，为血管病变检查金 标准。
CTA、MRA：快速，无创，筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤；
ICH内科治疗
脱水降颅压，减轻脑水肿
水肿高峰：脑出血后3-5天
高渗脱水药为主：减轻脑水肿、降低颅内压（ICP）、防
止脑疝形成。 甘露醇：125-250ml，快速静脉滴注，每6-8小时1次，5-7天。 呋噻米：20-40mg静脉注射 20% 人血白蛋白：50-100ml，静脉滴注，日 一次 甘油果糖：250ml，每日1-2次，适用于肾功能不全者
脑出血PPT课件
常见并发症类型及危害
肺部感染
尿路感染
脑出血患者常因意识障碍、吞咽困难等导 致误吸，引发肺部感染，严重者可致呼吸 衰竭。
长期卧床、导尿等操作易导致尿路感染， 表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
消化道出血
癫痫发作
应激性溃疡是脑出血常见并发症之一，可 引起消化道出血，表现为呕血、黑便等。
脑出血可刺激大脑皮层异常放电，导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢体抽搐等。
随访时间安排
根据患者具体情况制定随访计划，一般建议在出 院后的1个月、3个月、6个月等时间点进行随访 。
注意事项
在随访过程中，应注意观察患者的病情变化，及 时发现并处理可能出现的并发症或复发情况。同 时，加强与患者的沟通和交流，提供必要的心理 支持和帮助。
06
总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
包括药物治疗、物理治疗、心理治疗、营养支持等多方面的康
复措施。
调整康复计划
03
根据患者康复过程中的具体情况，及时调整康复计划，以达到
更好的康复效果。
定期随访重要性及注意事项
定期随访的重要性
及时了解患者的康复情况，发现并处理可能出现 的问题，促进患者全面恢复。
随访内容
包括神经功能评估、生活质量评估、影像学评估 等，同时了解患者的用药情况、心理状况等。
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗策略 脑出血的远程医疗和智能化技术应用
脑出血的多学科协作和综合治疗模式 脑出血的预防策略和公共卫生措施
THANKS
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流行病学及危险因素
流行病学
脑出血是全球范围内的高发病，具有高死亡率和高致残率的 特点。在发展中国家，由于人口老龄化和生活方式的改变， 脑出血的脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼等 都是脑出血的危险因素。此外，年龄、性别（男性多于女性 ）、家族史等也是不可忽视的因素。
中国脑出血诊治指南(2019)
【指南】中国脑出血诊治指南（2019）摘要自《中国脑出血诊治指南（2014）》发布后，近年来脑出血的诊治方法有了新的进展。
基于此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织相关专家，结合国内外相关研究进展，对指南的内容进行了更新，以期体现急性脑出血的最新诊治规范，指导临床医师工作。
自发性脑出血（intracerebral hemorrhage）指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，其在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。
脑出血的发病率为（12~15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%[1,2,3,4]。
脑出血发病凶险，发病30 d的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力[2,5]，给社会和家庭都带来了沉重的负担[6]。
近年来，在脑出血的诊疗方面已取得众多进展，且国内外学者仍在努力探寻有效的治疗方法。
为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外的研究进展，参考了相关国际指南[7,8,9]，在对中国脑出血诊治指南（2014）[10]更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于成年人自发性脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。
本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组的相关共识[11]。
院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送往医院。
脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
一、病史与体征1．病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时患者的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸烟饮酒史、用药史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药）、有无药物滥用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病等）。
中国脑出血诊疗指导规范标准[详]
![中国脑出血诊疗指导规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/cc05c4587375a417866f8fad.png)
中国脑出血诊疗指导规范2015-05-08 22:06来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：脑卒中防治系列指导规范编审委员会字体大小-|+一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH 占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH 仅占脑卒中患者的10%-15%。
ICH1 个月死亡率髙达35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。
二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。
原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。
继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%。
原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。
在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。
而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。
三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。
CT 及MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。
脑出血的分型、诊断、治疗，这篇文章讲清了！
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，其发病率和病死率居脑卒中之首。
根据脑出血的部位，分为颅内动脉出血（ICH）和非颅内动脉出血（NICH），两者均可引起相应部位的神经功能缺失。
脑出血是临床常见病和多发病，在我国每年约有200万人新发病例，并且有逐年增加的趋势。
该病的致死率高达30%~40%，患者往往由于延误治疗而留下终身残疾。
目前我国对脑出血的治疗尚无统一标准，主要以急性期脑出血治疗后1周内神经功能缺损情况及格拉斯哥预后评分为标准。
临床上对患者的症状、体征及影像学表现等进行综合评估是判断预后的主要依据，在此基础上选择恰当的治疗方案是治疗成功的关键。
本文将对脑出血分型、诊断以及临床治疗进行简单介绍，以期提高人们对脑出血的有进一步了解。
一、临床表现1.意识障碍：出血后颅内压升高，引起脑水肿，可出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状。
2.高血压：颅内压增高时，部分患者出现血压波动（收缩压和舒张压）及头痛症状，严重时可出现血压过高引起的脑出血，甚至出现血压剧烈波动导致的脑出血。
3.精神障碍：部分患者可出现精神症状，主要表现为精神萎靡、嗜睡或兴奋、躁动，甚至可出现幻觉和妄想等精神异常症状。
4.偏瘫：部分患者可伴有偏瘫。
5.语言功能障碍：当颅内压增高时，脑水肿会影响语言功能的发挥和语言中枢的正常运转。
二、脑出血的分型1.根据出血部位：①颅内出血；②非颅内出血（如脑干出血、小脑出血等）2.根据出血量：①量少：<20 ml，即微量；②量多：20~100 ml，即大量；③量多：>100 ml，即大量。
3.根据出血的时间、部位及临床表现：①早期（急性期）；②中晚期（亚急性期、慢性期）4.根据出血部位分类：①根据出血部位，可分为小脑出血和额叶、颞叶出血等；②根据有无脑水肿分为脑室出血、脑内血肿及脑叶出血等；③根据 CT表现分为低密度（Ⅰ型）、高密度（Ⅱ型）、混合性（Ⅲ型）三种类型。
5.根据临床表现分为四种类型，即正常型（Ⅰ型）、昏迷型（Ⅱ型）、嗜睡型（Ⅲ型）和意识障碍加重期（Ⅳ型）。
脑出血治疗指南
• （3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经 专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。 （4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能 损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT 的“点样征”（spot sign）有助于预测血肿扩 大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。
• 2.痫性发作推荐意见： • （1）有癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗（I级推荐，A 级证据）。 • （2）疑拟为癫痫发作者，应考虑持续脑电图监测（Ⅱ级 推荐，B级证据）。如监测到痫样放电，应给予抗癫痫药 物治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。 • （3）不推荐预防性应用抗癫痫药物（Ⅱ级推荐，B级证 据）。 • （4）脑卒中后2～3个月再次出现痫性发作的患者应接受 长期、规律的抗癫痫药物治疗（Ⅳ级推荐，D级证据）。
（二）血糖管理推荐意见：
• 血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范围内。应加 强血糖监测并相应处理： • （1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗； • （2）血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖 口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。
（三）药物治疗推荐意见
一、院前处理院前处理
• 关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。症状突 发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同 程度的意识障碍及肢体瘫痪等。 • 推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进 行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I 级推荐，D级证据）。
二脑出血的诊断与评估
• 由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加 血栓栓塞的风险，不推荐常规使用（I级推荐，A级证据）。 神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质 量临床试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。
中国脑出血诊治指南(2019)
2020/11/2
内科治疗
✓ 病因治疗 ✓ 1.口服抗凝药（OACs）相关脑出血：脑出血是服用华法林的患者最严重的并发症，12%~14%的脑出血患
者发病时正接受OACs治疗。OACs相关脑出血较自发性脑出血血肿体积更大（当INR>3时）、预后更差。 传统上一般使用维生素K及新鲜冰冻血浆（FFP）来治疗华法林相关脑出血。维生素K使INR正常化需数小 时，FFP的效果受过敏、输血反应和纠正INR时所需容量等的限制。浓缩型凝血酶原复合物（PCC）和 rFⅦa亦可作为备选治疗药物。
✓ 推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条 件的医院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
2020/11/2
2020/11/2
院前处理 诊断与评估 脑出血的治疗 预防脑出血复发 康复治疗
诊断与评估
脑出血的诊断与评估包括： ✓ 病史与体征 ✓ 影像学检查 ✓ 实验室检查 ✓ 疾病诊断 ✓ 病因分型 ✓ 其他
2020/11/2
内科治疗
✓ 体温 • 脑出血患者早期可出现中枢性发热，特别是在大量脑出血、丘脑出血或脑干出血者中出现。入院72 h内患
者的发热持续时间与临床转归相关，然而，尚无资料表明治疗发热能改善临床转归。发病3 d后，患者可因 感染等原因引起发热，此时应针对病因治疗。
2020/11/2
内科治疗
✓ 本指南主要适用于成年人自发性脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。本指南的修订原则、推荐强度 及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组的相关共识。
2020/11/2
2020/11/2
院前处理 诊断与评估 脑出血的治疗 预防脑出血复发 康复治疗
脑出血诊治指南
脑出血诊治指南脑出血在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。
人群中脑出血的发病率为（12～15）/10万人年。
脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
脑出血也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿元/年。
因此临床医生需要更多关注脑出血的诊治。
近年来在脑出血的诊疗方面已经有所进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归，同时国内外研究者仍在不懈努力探寻有效的治疗方法。
为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外研究进展，参考了相关的国际指南，在对中国脑血管病指南第一版脑出血诊治部分更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于原发脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。
本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组有关共识。
一、院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。
症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，D 级证据）。
二、诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
推荐意见：（1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I级推荐，A级证据）。
（2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I级推荐，C级证据）。
在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。
（3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。
（4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。
脑出血诊疗指南
发表者：施俊峰3308人已访问一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10%-15%。
ICH1个月死亡率髙达35%-52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范ICH的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。
二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血。
原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。
继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占ICH的15%-20%。
原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。
在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。
而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80%-85%。
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。
三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。
CT扫描：使用广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。
可根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积T（ml）=π/6*L*S*Slice，式中L为血肿的长轴，S为短轴，Slice为所含血肿层面的厚度（cm），目前有相关软件可根据CT图像精确计算血肿体积。
脑出血ppt课件
通过健康教育、心理辅导等手段，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，包括合理饮食、规律 作息、情绪调节等方面。
社会资源整合
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等， 为患者提供多元化的康复服务和支持。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
发病机制
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑出血的发病率占脑卒中 的10%～30%，年发病率 为（60～80）/10万。
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
01
02
03
04
脑出血的分子生物学和 遗传学研究进展
脑出血的神经影像学和 神经电生理学研究进展
脑出血的微创治疗和介 入治疗新技术
脑出血的康复治疗和新 技术应用
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗将成 为发展趋势
消化道出血
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血或手术治疗。
尿路感染
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿路通畅。
下肢深静脉血栓形成
给予抗凝药物、溶栓药物等，必要时手术治 疗。
05 康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标体系建立
神经功能评估
脑出血的诊断与处理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------脑出血的诊断与处理脑出血的诊断与处理脑出血的诊断与处理脑出血（Intracerebral hemorrhage ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。
发病率为60～80/10 万人口/年，在我国占急性脑血管病的 30%左右。
急性期病死率约为 30%～40%，高血压是脑出血最常见的原因。
【病因】 1、高血压性脑出血（1） 50 岁以上者多见。
（2）有高血压病史。
（3）常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥。
（4）无外伤、淀粉样血管病等其他脑出血证据。
2、脑血管畸形出血（1）年轻人多见。
（2）常见的出血部位是脑叶。
（3）影像学可发现血管异常影像。
（4）确诊需依据脑血管造影。
3、脑淀粉样血管病（1）多见于老年患者或家族性脑出血的患者。
（2）多无高血压病史。
（3）常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断。
（4）常有反复发作的脑出血病史。
（5）确定诊断需做病理组织学检查。
1 / 164、溶栓治疗所致脑出血（1）近期曾应用溶栓药物。
（2）出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。
5、抗凝治疗所致脑出血（1）近期曾应用抗凝剂治疗。
（2）常见脑叶出血。
（3）多有继续出血的倾向。
6、瘤卒中（1）脑出血前即有神经系统局灶症状。
（2）出血常位于高血压脑出血的非典型部位。
（3）影像学上早期出现血肿周围明显水肿。
脑出血病理生理机制脑 1 对脑内血肿病理作用的重新认识脑出血发病后仍有继续出血现象，多数血肿扩大发生在病后 24h 内。
多在发病后 6h,血肿扩大部位多在丘脑、壳核或脑干，且易继发脑室出血。
血肿扩大是早期病情加重最主要原因。
血肿继续扩大多发生于以下情况：(1)酗酒、肝功能损害； (2)病变部位较深，如丘脑、壳核和脑干； (3)高血压未能得到有效控制； (4)急骤过度脱水治疗； (5)病前服用阿司匹林或其他抗血小板药； (6)血肿不规则。
脑出血的概述与诊断
北京大学第三医院张新宇写在课前的话脑出血是脑血管病的一类，约占脑血管病的20%～30%。
是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，以动脉破裂者最多。
出血性卒中主要分为两类，一类是局灶性/脑实质性出血，另一类是蛛网膜下腔出血。
50%以上的原发性脑出血患者由高血压引起，此外脑出血的危险因素还包括吸烟、肥胖、高血脂等。
一、脑血管病分类脑出血属于一种脑血管病。
脑血管病分两大类，一类是缺血性卒中，约占总数的70%～80%，另一类是出血性卒中，约占总数的20%～30%。
出血性卒中主要分为两类，一类是局灶性 / 脑实质性出血，脑实质出血约占总数的50%，而另一类是蛛网膜下腔出血，占整个出血卒中的比率不足50%。
二、流行病学从脑出血的流行病学来看，中国约每年有60万新发患者，而且还在增长。
这提示脑出血在中国是一种高发病的疾病，而同期的欧盟、日本、美国的发病率比较低，而且还有逐渐下降的趋势。
在我国，脑出血的死亡率约30%～50%，而脑出血的致残率更高，有80%的脑出血患者有不同程度的生活依赖或者神经功能缺失，脑出血的复发率也较高。
国外的资料显示脑出血占所有卒中的10%～17%。
脑出血的发病率在不同种族中有差异，其中黑种人、西班牙人和亚洲人的发病率高一些，欧美的白种人发病率比较低，这提示脑出血的发病可能和遗传有一定关系。
三、定义脑出血 (Intracerebral hemorrhage,ICH) 是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，以动脉破裂者最多。
有别于淤点状出血，又有别于硬膜外、内与蛛网膜下腔出血。
脑出血也称脑溢血，祖国医学中称为“中风”。
四、脑出血的简单分类脑出血可以有不同的分类方式，简单来说可以分为外伤性和非外伤性。
在非外伤性的脑出血中，又可以按不同病型分为原发性和继发性，其中原发性脑出血占比例最多，约为80%～85%，按发病时期来分，脑出血可以分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。
临床中导致脑出血的常见病因有哪些？五、病因50% 以上的原发性脑出血患者由高血压引起，近年来，脑淀粉样血管病变在脑出血中的发病共性也逐渐被大家所认识，目前认为 30% 由脑淀粉样血管变性引起。
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脑出血的分型和 诊断表现
脑出血(Cerebral Haemorrahge)
一.概念:原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中30%，高血压性脑出 血是原发性脑出血最常见原因，ICH死亡率高猝死（24小时内）的第 二位原因，50%死亡主要发生在48-72小时。
二.病因病机病理 1.高血压.粥样硬化或动脉本身损害90% 2.内（白血病、血友病、再障、血小板减少性紫癜等）.外
170～200mmHg 或舒张压100～110mmHg，暂时尚 可不必使用降压药，先脱水降颅压，必要时再 用降压药。血压降低幅度不宜过大。收缩压 <165mmHg 或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。 （3）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
4、止血药物：一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时 间不超过1 周。
2.高胆固醇者发生脑出血的危险低，但是他 汀类药物治疗并未增加出血的风险。
3.吸烟者发生脑出血的风险增加2.5倍 4.体重指数增加与脑室出血体积的增加相关 5.一次大量饮酒可诱发出血发作 6.口服抗凝治疗者发生出血的风险增加8-11
倍。
好发部位
基底节区(即内囊区)占 70-80% 分为:外侧,内 侧,混合型
延髓出血
延髓出血：更为少见，多数患者发病后迅速意识障碍、血 压下降、呼吸节律紊乱，继而死亡，轻者表现为不典型 延髓背外侧综合征。
小脑出血
后枕部头痛.频繁呕吐 眩晕.眼震.小脑性共济运动
失调 出血量大者(即重型):可突
然昏迷去脑强直(桥脑受压 枕骨大孔疝表现)
脑室出血
原发性脑室出血 继发性脑室出血 继发性多见
高血压脑出血 基底节区外侧型
五.诊断及鉴别诊断
诊断
①中老年急性起病;高血压病史 ②NS局灶体征:偏瘫,失语等 ③颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等 ④CSF\CT检查结果
2.鉴别诊断
⑴与其它意识障碍病因鉴别 肝昏迷;尿毒症;CO.酒精药物中毒等 ⑵其它颅脑疾病 ①脑肿瘤 ②颅内感染:病毒脑.化脑.结脑 ③脑外伤:硬膜外.下血肿 ④缺血性脑血管病;SAH鉴别:见表P161表
(抗凝剂)因素致凝血机制异常. 3.先天性或获得性A瘤或血管畸形(AVM). 4.梗死后出血、脑淀粉样血管病、 moyamoya病、动脉
炎 5.解剖因素
脑出血的 病理生理
BP↑
上述任一因素————血管破裂出血
后遗 囊腔
破坏━局灶症状
胶质疤
出血 占位┳颅内高压→移位→脑疝
水肿┛
危险因素
1.高血压、年龄、遗传、吸烟、饮酒、胆固 醇水平过低。
六.治疗
精心护理 调控血压 脱水降压 对症治疗 加强支持 帮助病人渡过难关
内科治疗
1、一般治疗 （1）卧床休息：一般应卧床休息2～4周，避免
情绪激动及血压升高。 （2）保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一
侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止 舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物 和呕吐物，必要时行气管切开。 （3）吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有 缺氧现象（PO2<60mmHg 或PCO2>50mmHg）的患者 应给予吸氧。
5、亚低温治疗 。
6、预防并发症：肺部感染、上消化道出血、水电解质紊乱、 双下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等。
7、康复治疗。
预防:
蛛网膜下腔出血(Subarachnoid HaemorrhageSAH)
一.概念:血液流入蛛网膜下腔后 引起的一组临床综合征。 原发性SAH: 脑表面血管破裂血液直入SA 继发性SAH: 脑出血穿过脑组质入SA
（4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发 病第2～3天即应鼻饲。
（5）对症治疗：过度烦躁不安的患者 可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂。
（6）预防感染：加强口腔护理，及时 吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应 做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗菌素 预防感染。
（7）观察病情：严密注意患者的意识、 瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件 时应对昏迷患者进行监护。
主要的出血综合征
内囊区出血 脑叶出血 桥脑出血 小脑出血 脑室出血
内囊区出血:
外侧型较轻: 三偏征及病侧凝视 内侧型(重型)
意识障碍重.丘 脑受压征,继而 颞叶沟回疝→ 枕骨大孔疝
脑叶出血:
脑叶出血:颅高压.脑膜刺激征.局灶征、癫痫。
1.顶叶:最多见，出现偏身感觉障碍、非优势半球伴空间体 像障碍。
临床表现取决于脑室出血量：不同程度意 识障碍.脑膜刺激征与SHA类似，严重者 四肢瘫,去脑强直生命征不稳汗多等
四.辅助检查
1.腰穿CSF检查: 压力↑血性.选择性检查,
2.CT:高密度影 3.血管造影 4.核磁共振 MR. 4.病因有关的检查 5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断
三脑 脑桥 室出 、血 四继 脑发 室侧 出脑 血室
其 它 :脑叶5-10%.脑 干8-10%.小脑半球10%. 脑室3-5%。
三.临床表现
1.55-65岁好发 2数小时达高峰.多伴BP↑ 4.全脑症状(见于出血量较大者): 颅高压征+意识障碍 5.局灶症状:部位不同表现有异 6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等
2.降低颅内压:首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果 糖。可酌情选用呋塞米（速尿）、白蛋白。建议尽量不 使用类固醇。
3.降血压: （1）不要急于降血压，应先降颅内压后，再根
据血压情况决定是否进行降血压治疗。 （2）血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时
可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略。 高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在
2.枕叶：视野障碍、眩晕。 3.颞叶：感觉性失语、精神症状。 4.额叶：偏瘫、运动性失语、伴摸索和强握反射。
桥脑出血:
轻:交叉瘫（病侧面.展周围性 瘫和对侧肢体中枢性瘫）及 病侧凝视
重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳 孔.高热，呼吸改变→严重 后遗(闭锁)或死亡
中脑出血
中脑出血少见，轻者多表现为患侧周围性动眼神经麻痹， 对侧中枢性面、舌下神经麻痹及肢体瘫痪，部分表现为 动眼神经-红核综合征，重者迅速昏迷、去大脑强直、死 亡。