肠易激综合征的诊断和治疗ppt课件

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IBS的三大症状——ABC
A——腹痛(Abdominal pain) B——腹胀(Bloat) C——便秘（Constipation）
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IBS的诊断标准
● Manning标准（1978年） ● Kruis标准（1984年） ● Rome Ⅰ标准（1990年） ● Rome Ⅱ标准（1999年） ● Rome Ⅲ标准（2006年）
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病因与发病机理
动力异常 内脏感觉异常 脑-肠相互作用异常 IBS与感染炎症因素 精神社会因素 饮食及其它生活因素 遗传易感性
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病因与发病机理 —— 动力异常
● 动力障碍是非特异性的 ● 常可涉及全胃肠道、胆道、呼吸道及膀胱等
28%的IBS有胃食道返流疾病症状 28%的IBS主诉吞咽困难 32%的IBS有咽部球状感 LES压力多低于正常，24小时食道PH异常 IBS病人有易激膀胱（irritable bladder）？ ● IBS 是普遍平滑肌疾病的一个部分？
(诊断IBS应排除器质性病变)
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Rome Ⅲ标准:
反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条 或多条: 1. 排便后症状缓解。 2. 发作时伴有排便频率改变。 3. 发作时伴有大便性状(外观)改变。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 **不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中,筛选可 评估的患者时,疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。
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• 虽然IBS是就医患者中最常见的胃肠道问题，但此 类患者中有75％从来没有看过医生，而只有5％ 的患者曾经做过专家的咨询。IBS症状的特征是慢 性易复发，且发作持续时间至少达12个星期，典 型的患者主诉腹部疼痛、排便功能紊乱、里急后 重、腹胀、并有排便不畅，但并无器质性或生物 化学指标的异常改变。目前还没有特异的结构性 或功能性试验能确诊该病症，此外，治疗也没有 特效的药物。
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非心源性胸痛
• 又称假性心绞痛，是一种与胃肠道症状有 关或无关的发作性和复发性胸骨后疼痛， 但检查结果正常，或对心脏、骨骼肌肉或 胸膜和肺进行仔细检查未发现足以导致疼 痛的疾病。非心源性胸痛也可发生于食管 无明显的粘膜、解剖学或炎症疾病时。
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功能性消化不良
• 功能性消化不良的症状与IBS的表现常同时 存在，且其临床表现多种多样。依据新的 罗马标准，烧心、反酸以及其他胃食管反 流症状已不再被认为是功能性消化不良的 症状。但是，由于胃食管反流病与功能性 消化不良合并存在，各自的症状并不能除 外任何一种异常。
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腰背痛
• 腰痛的病程似乎与IBS的症状相关，提示 IBS患者的腰痛可能来自盆腔器官的反射。
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慢性疲劳综合征
• 慢性疲劳综合征的定义为疲劳持续存在或 持续时间超过6个月。慢性疲劳综合征与 IBS症状重叠，但目前尚缺乏有关慢性疲劳 综合征患者中符合IBS标准的比例的确切研 究，也缺乏IBS患者伴有慢性疲劳综合征的 确切比例。
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Байду номын сангаас
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IBS的亚型
D-IBS（腹泻为主） C-IBS（便秘为主） A-IBS（腹痛为主）
(亚型的分类并未在RomeⅡ中得到认可)
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IBS的特殊类型 ●脾曲综合征 ●肝曲综合征
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IBS与NUD的重叠： IBS伴有NUD症状 NUD伴有IBS症状
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伴发病
• 在医学的绝大多数领域中，许多病人的症 状经常规检测不能发现其病因，其病因尚 不可知。在胃肠领域中，其范例为功能性 胃肠病，尤其IBS。在其他领域的功能性疾 病包括纤维肌痛、慢性疲劳综合征、紧张 性头痛以及偏头痛等。
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病因与发病机理——感染炎症因素
●约30%的急性肠炎患者最终可演变为 IBS
●痢疾史阳性导致IBS的危险性上升2倍 ● IBS患者易反复发生细菌感染，且抗 感染治疗有效。
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IBS的临床表现
IBS症状缺乏特异性，一般病程长而全 身情况良好，因腹泻多为排便次数增多而 并非频繁水泻，并不出现明显的脱水状态。 常见症状为腹泻或便秘；腹痛多在左下腹， 有时发生于左右上腹（脾曲/肝曲综合征）， 腹痛腹胀在排便或排气后减轻，入睡后减 轻；常伴心理障碍。
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IBS预后
• 就预期寿命来看，IBS的预后很好，症状本身是良 性的，目前也无证据说IBS病人易患其它疾病。但 是，如就症状愈与否来说，其前景却不太好，许 多研究均证实，纵使有各种治疗，获诊为IBS的大 部分病人，1～10年后随访是仍有症状；也许是 记忆不可靠，很难说多数患者能得到完全治愈。 有一项研究称，诊断IBS后5年进行随访时，仅有 5%的患者症状完全消失。有幸的是IBS病人极少 会患其它器质性胃肠病，也无初诊就被误诊的。
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病因与发病机理 —内脏感觉异常
IBS的内脏感觉过敏包括： ① 低阈值刺激即可引起反应或不适 ② 正常人不被感知的生理刺激也能引起
患者 的腹胀腹痛早饱等
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病因与发病机理——脑-肠相互作用
脑-肠相互作用在IBS发病中起重要作用， 具体表现在IBS患者对各种生理性或体外环 境刺激的内脏敏感性增高，如精神刺激所 致腹痛、上车前要排便等。
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头痛
• 紧张性头痛和普通的偏头痛为最常见的类 型在，一般人群中其患病率较高。不仅如 此，一些研究已证实与对照组相比，IBS病 人中头痛的发生率更高，且其差异非常明 显。最近1项对青少年的研究表明其结果与 以上研究相同。总之，IBS病人中约30%50%同时患有头痛。
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纤维肌痛综合征
• 纤维肌痛的定义为以弥漫性疼痛和压痛点 为特征的慢性骨骼肌肉综合征，无滑膜炎 或肌炎的表现，且体检结果正常。纤维肌 痛的患病率非常高且病人常合并有其他疾 病。
肠易激综合征的诊断和治疗
264医院 刘谦民
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肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是由腹部不适或腹痛伴排便异常组 成的一组肠功能障碍性综合症，无任何 器质性或异常的生化指标。
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IBS患病率高，据目前的数据表明 全世界成人的患病率为15~20%，而 女性是男性的两倍。2000年潘国宗 等调查表明中国人群患病率达10.5%。