浅部真菌感染诊治指南简介

若未做培养或没有鉴定到种则只能统称为马拉 色菌（Malassezia spp.）。
花斑糠疹
（一）定义 花斑糠疹（pityriasis versicolor）俗称 “汗斑”，是由马拉色菌(Malassezia spp.)累及皮肤角质层所致的慢性浅部真 菌病。本病传统上曾称为花斑癣(tinea versicolor)，因致病菌不是皮肤癣菌， 故学术上不再使用该病名。
甲真菌病9-12周
氟康唑
该药广泛用于念珠菌病，故对念珠菌引 起的甲真菌病，可用氟康唑治疗


每周0.15~0.3g，顿服，指甲真菌病3～ 6个月，趾甲真菌6～9个月
坚持基本疗法和个体化相结合

在下列情况应适当延长疗程
－合并甲沟炎及甲母质损伤
－甲生长慢（指甲<4mm/月，趾甲<2mm/月）
－近端甲下型、全甲损毁型 －病甲显著增厚形成真菌瘤者 －伴有糖尿病者 －70岁以上老年患者

发表于：中华皮肤科杂志2008年10月第 41卷10期639页

执笔人：冉玉平教授
马拉色菌
马拉色菌属真菌（Malassezia spp.）是 一组常驻于人体和温血动物皮肤表面的 嗜脂性酵母，在人头皮、面部、外耳道、 胸背部等皮肤表面均可分离到，可引起 花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎、与脂溢性 皮炎（头皮屑）和特异性皮炎密切相关， 还可引起系统感染等

同时治疗伴发疾病（全身和/或局部性）
疗效判定

疗效判定时间：指甲真菌病停药后6个月， 趾甲真菌病停药后9个月
疗效标准：
痊愈为病甲消除90%以上，真菌清除 显效为病甲消除50％～90％，真菌清除 有效为病甲清除25％～50％，真菌未清除 无效为病甲清除25％以下，真菌未清除

马拉色菌相关疾病诊疗指南

病原菌

甲真菌病的病原真菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌 皮肤癣菌最常见，在我国约占65％以上 酵母菌约占10～30％，主要为念珠菌属中的白念珠菌 霉菌约占3～12％，有短帚霉、镰刀菌、枝顶孢、曲霉、柱顶孢等， 近年来，酵母菌和霉菌感染有上升趋势


பைடு நூலகம்
发病机制与发病因素

皮肤癣菌具有亲角质性，是甲真菌病主要的致病 真菌 足癣患者容易继发甲真菌病，且与趾甲外伤有一 定的关系
取材和镜检




对光滑皮损处用钝手术刀刮取鳞屑涂片； 对鳞屑较少或婴幼儿不适宜刮取鳞屑者可用透 明胶带直接贴于皮损表面，数分钟后揭取下； 对毛囊炎性皮损用镊子将毛囊角栓小心挤出后 压片； 加10%氢氧化钾后镜下观察可见孢子和菌丝。 孢子直径约3～8μm、圆形至卵形、厚壁、单 极出芽，出芽处有颈圈样结构，芽颈较宽；菌 丝粗短，呈腊肠样，有分隔。用派克墨水加等 量20%氢氧化钾混匀后染色后菌体为深蓝色。
病理检查
诊断标准
1、典型的临床表现
2、真菌镜检阳性和/或真菌培养阳性
3、病甲组织病理学检查发现真菌成分
具1、2、3条或1、2条或2、3条均可确诊为某菌
性甲真菌病。若具1、3条或1条和镜检阳性则 诊断为甲真菌病，但未确定致病菌。甲真菌病 应与其它甲病相鉴别，如银屑病、湿疹、扁平 苔藓等引起的甲改变以及甲营养不良症等
分布，数十至数百个，数目多者较密集而不融合，
可有小脓疱。面、颈、肩、上臂、腰腹部也可发 生。均有皮肤油腻。不同程度瘙痒。可伴有面部 痤疮、花斑糠疹、多汗、表皮囊肿等。
诊断标准

典型临床表现； 挤出毛囊角栓做真菌学检查阳性和（或）培 养分离到马拉色菌（应鉴定到种）；

病理检查：必要时做。取病变毛囊，经雪氏 过 碘 酸 染 色 （ PAS ） 和 ／ 或 氯 胺 银 染 色 （GMS）可见大量出芽孢子位于扩张的毛 囊内；
用法：
冲击疗法：
每天2次，每次0.2g,餐时或饭后即服，服药7天，停药21天 为1个疗程，指甲真菌病2~3个疗程，趾甲真菌病3~4个疗程 连续疗法： 每日服药0.2g，连续服药2-4个月
特比萘芬

特比萘芬同样是高效安全的广谱抗真菌药 物，特别适用于由皮肤癣菌引起的甲真菌
病

用法：每天0.25g，指甲真菌病6-9周，趾
内服治疗

药物有咪唑类（ketoconazole，酮康唑； fluconazole，氟康唑）及三唑类（itraconazole， 伊曲康唑）。 伊曲康唑（200 mg/d～400mg/d），治疗应坚持 到真菌培养阴性为止（7d至14d），以后可改为每 月一次服伊曲康唑（200mg～400mg），每周用 2%酮康唑香波洗一次，或每月外用5天咪唑类或丙 烯胺类制剂，保持培养阴性状态可能防止复发。
马拉色菌


通过形态学、生化学和分子生物学方法可将菌种鉴定 为合轴马拉色菌（M. sympodialis）、钝形马拉色菌 （M. obtusa）、糠秕马拉色菌（M. furfur）、球形 马 拉 色 菌 （ M. globosa ） 、 限 制 马 拉 色 菌 （ M. restricta）、斯洛菲马拉色菌（M. slooffiae）、厚皮 马拉色菌（M. pachydermatis）、皮肤马拉色菌（M. dermatis）、纳娜马拉色菌（M. nana）、日本马拉 色 菌 （ M. japonica ） 、 大 和 马 拉 色 菌 （ M. yamatoensis ）、羊马拉色菌（ M. caprae ）、马马 拉色菌（M. equina）等13个种。 除厚皮马拉色菌在不含油脂的培养基中转种也能生长 外，其余各种都必须在含油培养基中才能生长。


也可一次顿服氟康唑（400mg）。
疗效评定标准
1．本病与遗传和环境因素有关，而马拉色菌是人体 皮肤常驻菌群，药物治疗只是将菌量抑制到发病阈 值之下，而不能永久清除，故本病难以“根治”， 改变环境因素如穿透气性好的衣服，出汗后立即擦 干、勤洗澡和换衣有利于减少复发。 2.即使将菌短暂清除，但因皮损中的黑素细胞已经受 损，皮肤色素难以恢复至正常，此陈旧损害的色素 减退斑（寄生性白斑）可判断为临床治愈。 3．为防止复发，可每周洗1次2％酮康唑洗剂。外用 药物过敏或不便外用药物者，可每月服1次酮康唑 400mg，或伊曲康唑400mg，或氟康唑400mg。
南方热带和亚热带炎热潮湿地区多见，男性多于女性， 好发于青壮年。常见促发因素有系统或局部应用糖皮质 激素、系统或局部应用广谱抗生素、妊娠、局部封包等， 由于毛囊均同时受到促发因素的作用，故皮损发生的时 间、大小、炎症程度和变化过程趋于一致。

临床表现
在毛囊皮脂腺丰富的胸背部出现红色毛囊性丘疹， 半球状，有光泽，直径2mm～4mm，散在对称
排除细菌感染等所致的毛囊炎。

治疗

去除诱因，停用糖皮质激素或抗生素。 治疗原则与花斑糠疹相同，轻者以外用抗真菌药物为主。 用2%酮康唑香波或硫化硒香波洗澡，先保留15～20分 钟后再清洗。外用药包括50%丙二醇、咪唑类、三唑类 及丙烯胺类霜剂或溶液等 皮损数目多、严重者可内服伊曲康唑（200mg～ 400mg/d），疗程4～6周，以后可改为每月服一次伊 曲康唑（200mg～400mg），每周用2%酮康唑或硫化 硒香波洗一次，或每月外用5天咪唑类、丙烯胺类或吗啉 类霜剂或溶液，保持培养阴性状态可防止复发
糠状鳞屑，皮脂腺和汗腺分泌旺盛处如胸、背、颈、
上臂、腋窝、腹部好发，会阴、臀部也可受累，热带 地区可累及面部及头皮。婴儿常以额面部首发。

部分患者有痒感，出汗时加重。皮损冬轻夏重，有可
能自愈或经治疗后痊愈，但易复发。陈旧损害为色素 减退斑，又称寄生性白斑。
诊断标准

典型临床表现； 真菌学检查：
致病菌及易感因素（二）

易感因素包括机体免疫状态受抑制、接受糖 皮质激素治疗、糖尿病、严重烧伤、营养不
良、出汗过度、慢性感染等。

绝大多数患者卫生状况良好，已婚夫妇中的
发病率并不高于一般人群，提示本病不是接
触传染。
致病菌及易感因素（一）

皮损镜检可见菌丝态和酵母态，但分离的菌种报道不
一，分别以合轴马拉色菌、糠秕马拉色菌或球形马拉
马拉色菌毛囊炎
（一）定义 马拉色菌毛囊炎(Malassezia folliculitis) 是由马拉色菌在毛囊内过度生长引起的毛 囊及其周围炎症病变。
致病菌及易感因素

正常情况下毛囊内有少量马拉色菌存在但不发病，当各 种因素引起皮脂腺分泌旺盛、毛囊内细菌被抑制，马拉 色菌过度增长即可发病。从皮损毛囊内分离的主要为球 形马拉色菌（80.25%），其次为合轴马拉色菌 （18.15%）。本病在皮肤科门诊患者中占1%～1.5%

镜检阳性和（或）培养出马拉色菌（应鉴定到种）
滤过紫外灯（Wood灯）照射皮损可见黄色荧光

病理检查：必要时做。

经雪氏过碘酸染色（PAS）和／或氯胺银染色 （GMS）可见角质层中有大量的孢子和菌丝。

排除单纯糠疹、白癜风、脂溢性皮炎、玫瑰糠 疹、色素性毛发性表皮痣等。
治疗
1．外用治疗： （1）咪唑类、三唑类及丙烯胺类霜剂或溶液，如2%酮康 唑乳膏（ketoconazole）等，每日1～2次，连用2～4 周。 （ 2 ） 2% 酮 康 唑 香 波 （ ketoconazole ） 、 硫 化 硒 香 波 （selenium sulfide）、吡啶硫代锌等，常用长柄刷涂 擦以产生泡沫，数分钟后再淋浴，每晚一次，连用2周 （3）先搽40%硫代硫酸钠溶液，稍干后再搽4%稀盐酸溶 液 ； 外 用 5% ～ 10% 硫 黄 软 膏 ； 外 用 50% 丙 二 醇 （propylene glycol）均有效，因药物来源和使用不方 便，临床已不常用。

疗效评定标准

药物治疗只是将菌量抑制到发病阈值之下，而 不能永久清除即“根治”。避免促发因素有利 于减少复发 由于毛囊从炎症反应状态恢复至正常需要相当 时间，故皮损治愈一般需1至2个月，毛囊才 会逐渐变平，遗留的色素沉着则会持续更长时 间