重症患者的营养支持PPT课件
合集下载
ICU患者的营养支持ppt课件
多数为心脏择期患者 ICU住院小于5天 营养风险较低
2013年多中心研究发现：对于早期肠内营养不充分的重症 患者，第4天联合PN可以缩短机械通气时间和降感染率 。（Lancet）
.
23
营养支持的选择
.
24
营养管放置
肠内营养途径 鼻胃管、鼻空肠管、经皮内窥镜引导胃空 肠造口、手术胃空肠造口
肠外营养支持途径与选择原则 中心静脉、经外周静脉、经外周中心静脉导 管
.
41
• 营养液输注时的护理 ✓输液管道的更换； ✓输液速度的调控； ✓输液过程中常见故障的处理，包括输
液管道渗漏、滴速缓慢、静脉导管堵 塞、导管滑落等。
.
42
• 观察病人是否发生不良反应和并发症 ✓有无气胸、血胸及血管神经损伤； ✓杜绝一切可能造成气栓的因素； ✓及时发现血栓性静脉炎； ✓防止细菌污染引起的导管败血症； ✓不适当的TPN造成的代谢性并发症及
中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）
优势：MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，水解氧化迅速， 更有助于改善感染、应激状态下的脂肪代谢，对免疫 系统和肺功能影响小。
缺点：水解过快易致发热，而且C8辛酸具有中枢神经系统毒 性。
结构脂肪乳（STG），具有更好的供能和节氮效应。
.
31
能量与营养物质的需求
双能源系统供能（葡萄糖：脂肪60:40～50:50）
.
19
肠内营养
缺点：胃潴留、误吸、肺炎、肠内营养不耐受、 低喂养 。
儿茶酚胺类 b肾上腺受体胃排空减慢 多巴胺抑制乙酰胆碱胃排空减慢 阿片类抑制神经递质的释放和改变神经元兴奋性损害胃肠运动 丙泊酚抑制胃和结肠平滑肌的自主性和收缩活性
保持半卧位 监测胃潴留 经小肠营养 胃肠动力药物
2013年多中心研究发现：对于早期肠内营养不充分的重症 患者，第4天联合PN可以缩短机械通气时间和降感染率 。（Lancet）
.
23
营养支持的选择
.
24
营养管放置
肠内营养途径 鼻胃管、鼻空肠管、经皮内窥镜引导胃空 肠造口、手术胃空肠造口
肠外营养支持途径与选择原则 中心静脉、经外周静脉、经外周中心静脉导 管
.
41
• 营养液输注时的护理 ✓输液管道的更换； ✓输液速度的调控； ✓输液过程中常见故障的处理，包括输
液管道渗漏、滴速缓慢、静脉导管堵 塞、导管滑落等。
.
42
• 观察病人是否发生不良反应和并发症 ✓有无气胸、血胸及血管神经损伤； ✓杜绝一切可能造成气栓的因素； ✓及时发现血栓性静脉炎； ✓防止细菌污染引起的导管败血症； ✓不适当的TPN造成的代谢性并发症及
中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）
优势：MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，水解氧化迅速， 更有助于改善感染、应激状态下的脂肪代谢，对免疫 系统和肺功能影响小。
缺点：水解过快易致发热，而且C8辛酸具有中枢神经系统毒 性。
结构脂肪乳（STG），具有更好的供能和节氮效应。
.
31
能量与营养物质的需求
双能源系统供能（葡萄糖：脂肪60:40～50:50）
.
19
肠内营养
缺点：胃潴留、误吸、肺炎、肠内营养不耐受、 低喂养 。
儿茶酚胺类 b肾上腺受体胃排空减慢 多巴胺抑制乙酰胆碱胃排空减慢 阿片类抑制神经递质的释放和改变神经元兴奋性损害胃肠运动 丙泊酚抑制胃和结肠平滑肌的自主性和收缩活性
保持半卧位 监测胃潴留 经小肠营养 胃肠动力药物
危重病人的营养支持-PPT课件
液制品复苏，以维持细胞灌注的状态”为不稳定
和不易开始任何形式的营养治疗的状态
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
(Parenteral nutrition, PN)
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠外营养（PN）的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者
Heyland DK et al, JPEN 2019; 27(5):355-373.
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
创伤
患
者
类
型
高代谢状态且途径异常；对外源性营养
底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展
过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
危重病人的营养支持
主要内容
危重症与营养支持
危重病人营养支持治疗的途径
• 肠外营养
• 肠内营养
危重症与营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到
40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Nutrition 13;2019(10):870-877
肠内营养（EN）的禁忌症
肠梗阻
肠道缺血
严重腹胀或
腹腔间室综合征
肠管过度扩张，肠道血运恶化，
甚至肠坏死、肠穿孔
增加腹腔压力，增加返流及吸入
性肺炎的发生率，呼吸循环功能
和不易开始任何形式的营养治疗的状态
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
(Parenteral nutrition, PN)
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠外营养（PN）的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者
Heyland DK et al, JPEN 2019; 27(5):355-373.
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
创伤
患
者
类
型
高代谢状态且途径异常；对外源性营养
底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展
过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
危重病人的营养支持
主要内容
危重症与营养支持
危重病人营养支持治疗的途径
• 肠外营养
• 肠内营养
危重症与营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到
40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Nutrition 13;2019(10):870-877
肠内营养（EN）的禁忌症
肠梗阻
肠道缺血
严重腹胀或
腹腔间室综合征
肠管过度扩张，肠道血运恶化，
甚至肠坏死、肠穿孔
增加腹腔压力，增加返流及吸入
性肺炎的发生率，呼吸循环功能
危重症病人的营养支持【】ppt优秀课件
2分 中度 3分 重度
2个月内体重丢失〉5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况 差或前一周饮食正常需求的 25-60%
1个月内体重丢失〉5% 或BMI ＜18.5+一般状况差 或前一周饮食正常需求的025%
2分 中度 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统 恶性肿瘤患者，需卧床，蛋白质需要量增加， 但大多通过喂养得到满患急性肠扭转切除全部小 肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存
TPN的途径
通过静脉途径（外周、中心、PICC）为患者提供 全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到 预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创 伤的耐受力，促进康复。
主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质 微营养素：维生素、微量元素； 水和电解质
佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制
剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良 的可能。适用于长期管饲的老年患者
益力佳SR ：各种类型的糖尿病患者 、应激性
高血糖患者以及偏高的其他人群
全肠外营养(TPN)
是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的 营养成分
✓ 通过静脉途径补充营养 病人已经存在营养不良 病人有发生营养不良风险 病人不适合肠内营养
雅培营养产品
安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风
险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和 肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1 减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于 某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤 或果冻以调出许多不同的口味及甜度,受病人和医生欢迎
TPN的护理
心理护理 密切观察病人的病情变化及生命体征 无菌技术操作原则 输液导管的护理：妥善固定避免污染保持
《危重病营养支持》PPT课件
4.肾衰竭的患者以只补充必需和半必需氨基酸为宜。 5.肝衰竭的患者只能应用支链氨基酸。
（二） 脂肪
• 需求量：1-2g/Kg/D。
• 占总能量的 10-50%，一般30%-35%。
• 平衡摄入各种脂肪酸。
•
世界卫生组织和联合国粮农组织提出“膳食脂肪酸”的建议，如
饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的膳食比例应为
危重病人营养支持的目的
• 维持或恢复营养状况 • 耐受治疗的后果 • 减少发生并发症的危险性 • 加快恢复 • 挽救生命 • 减少住院时间
营养支持的有关概念（1）
营养是人体接受和利用一些必需的原 料，以维持生存、成长、修复衰老组 织、延续生命需要的物质。
营养需求
营养摄入
营养支持的有关概念（2）
后果严重——免疫功能下降、伤口愈合 延迟、肠壁通透性增加、肾功能不全
3.精氨酸
为半必须氨基酸， 应激时为条件必需氨基酸， 参与所有组织蛋白质合成，缓解负氮平衡。
促进生长激素及胰岛素分泌，纠正代谢 紊乱。
对机体的免疫系统具有支持作用。
生。
加强肠道粘膜屏障，减少细菌易位的发
4.膳食纤维
可溶性膳食纤维可减缓葡萄糖在小肠的 吸收，降低血清胆固醇，延缓胃排空等。不 可溶性纤维可增加粪便的重量，刺激肠内蠕 动，减少粪便的平均通过时间。
5.核苷酸
6.ω-3多不饱和脂肪酸
是炎症介质前体花生四烯酸的拮抗剂，对应激 状况具有免疫调节作用。还可降低血甘油三酯、 胆固醇及游离脂肪酸浓度，减轻蛋白质分解，促 进蛋白质合成，维持氮平衡。
7.生长激素和生长抑素
如何对危重症病人进行营养支持 1.Байду номын сангаас养状态评价 2.决定营养素需求量 3.实施营养治疗
（二） 脂肪
• 需求量：1-2g/Kg/D。
• 占总能量的 10-50%，一般30%-35%。
• 平衡摄入各种脂肪酸。
•
世界卫生组织和联合国粮农组织提出“膳食脂肪酸”的建议，如
饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的膳食比例应为
危重病人营养支持的目的
• 维持或恢复营养状况 • 耐受治疗的后果 • 减少发生并发症的危险性 • 加快恢复 • 挽救生命 • 减少住院时间
营养支持的有关概念（1）
营养是人体接受和利用一些必需的原 料，以维持生存、成长、修复衰老组 织、延续生命需要的物质。
营养需求
营养摄入
营养支持的有关概念（2）
后果严重——免疫功能下降、伤口愈合 延迟、肠壁通透性增加、肾功能不全
3.精氨酸
为半必须氨基酸， 应激时为条件必需氨基酸， 参与所有组织蛋白质合成，缓解负氮平衡。
促进生长激素及胰岛素分泌，纠正代谢 紊乱。
对机体的免疫系统具有支持作用。
生。
加强肠道粘膜屏障，减少细菌易位的发
4.膳食纤维
可溶性膳食纤维可减缓葡萄糖在小肠的 吸收，降低血清胆固醇，延缓胃排空等。不 可溶性纤维可增加粪便的重量，刺激肠内蠕 动，减少粪便的平均通过时间。
5.核苷酸
6.ω-3多不饱和脂肪酸
是炎症介质前体花生四烯酸的拮抗剂，对应激 状况具有免疫调节作用。还可降低血甘油三酯、 胆固醇及游离脂肪酸浓度，减轻蛋白质分解，促 进蛋白质合成，维持氮平衡。
7.生长激素和生长抑素
如何对危重症病人进行营养支持 1.Байду номын сангаас养状态评价 2.决定营养素需求量 3.实施营养治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重症患者的营养支持
河北医科大学第四医院ICU
1
正常人体能量需求
营养素 碳水化合物
脂肪
蛋白质
水 电解质 微量元素与维 生素
需要量
比例
备注
5g/kg/d (＜7g/kg/d)
50-70%
1g=4kcal
1-1.5g/kg/d (＜2g/kg/d)
30-50%
1g=9kcal
0.8-1.0g/kg/d （必要时可以 >2g/kg/d）
10
换算比例
临床上氮、蛋白质、氨基酸可按以下比例换算： 1克氮（N）=6.25克蛋白质 1克氮（N）=7.5克氨基酸 1克氨基酸（AA）=0.8克蛋白质
11
氨基酸在人体内的主要变化
各种组织蛋白质，以及酶和激素等
食物中的蛋白质
新的氨基酸
转氨基作用
血液中的氨基酸
CO2+H2O+能量
尿素
含氮部分 不含氮部分
人体必需脂肪酸 MCT:代谢快，不含必需脂肪酸 LCT/MCT:物理混合和结构脂肪乳剂。适用于肝 功能出现轻度异常或需要长期输入脂肪乳者。 ω-3:脂肪乳 禁忌症：严重高脂血症和脂代谢障碍禁用或慎用
8
脂肪在人和动物体内的主要变化
食物中的脂肪
储存在皮下结缔组织、肠系膜等处
中间产物转化
血液中的脂肪 甘油、脂肪酸
6
葡萄糖在人和动物体内的主要变化
食物中的淀粉、 蔗糖、乳糖……
肝糖元
血糖过低， 会有什么症 状？过高呢？
肌糖元
血糖 （80~120mg/dL）
CO2+H2O+能量
非糖类物质
尿糖
脂肪、某些 氨基酸等
7
Байду номын сангаас
脂肪乳剂
脂肪乳剂按其中三酸甘油所结合的脂肪链的长短分： 长链（LCT）,中链（MCT） LCT:除供能外，另一重要作用是提供
热:氮
=100-150:1
1g氮=6.25g蛋白质 蛋白质含氮量16%
30-40ml/kg/d
K:3-5g,Na:6-12g,Ga:1000mg,Mg:350mg,P:700mg
铁,锌,硒,铜,氟,铬,锰,钼;九种水溶性维生素；四种脂溶性 维生素
2
成人能量供给
代谢支持：30-35 kcal/kg/d 营养支持：20-25 kcal/kg/d 双能源供能：葡萄糖、脂肪
•并发症增加 •伤口愈合延迟 •吸收不良 •死亡率增加 •住院期延长
疾病 营养不良
营养摄入 营养消耗 营养需求
医疗费用增高
19
营养不当的后果
营养不良 Malnutrition Underfeeding
Overfeeding
过度喂养
肌肉(瘦体)组织减少
VO2增加
呼吸功能障碍(无力)
CO2产生增
加
免疫功能降低
（推荐脂肪乳供能占30-50%） 例：60kg体重，营养支持需1500 kcal/d
（糖：1000kcal，脂肪：500kcal） 1kcal（千卡）≈ 4.2 kj （千焦耳）
3
能量需求
美国FDA推荐: 成人2000kcal / d 需求(kcal/kg/d): 静息状态 -- 20~25
轻微活动 -- 25~30 日常活动 -- 30~40 重体力活动 -- 40~50 严重烧伤 -- >50~55
与机体代谢有关，在催化酶的活性促进蛋白质合成起着重要作用。
常量元素(macroelements)：体内含量较多的
元素。如钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种
矿物质 （mineral）
微量元素(microelements)：体内含量占体重
0.01%以下的元素。如铁、锌、铜、碘、硒、氟 、钴 等14种为人体必需，称为必需微量元素(essential microelements)。
需要量mmol / d（g / d） 100-120 （氯化钠6-10） 60-80 （氯化钾4.5-6） 5-10 （10%葡萄糖钙5-10ml） 7.5-12.5（25%硫酸镁5ml） 20mmol （甘油磷酸钠10ml）
需监测下调整，尤其对限制水、钠、钾患者慎重
15
微量元素
生物体内占体重的0.01%以下元素称之。
16
维生素
调节物质代谢，促进生长发育和维持生理功能方 面发挥重要作用 水溶性维生素如VitB族(B1、B2、B6、B12、 B5、B11)、VitC、VitPP等 脂溶性维生素如Vit A、D、E、K 等
11岁以下儿童有专用脂溶性维生素制剂
17
营养不良的原因
营养摄入
营养需求
18
营养不良的结果
并发症
CO2+H2O+能量
糖元等
9
蛋白质
蛋白质可以供能，但在肠外营养中主要功能是维 持机体结构和生理功能。所以必需由外源性能 量（糖、脂肪）支持才能完成此功能。
营养支持：1-2g/kg/d（0.16-0.2g氮） 氮:热 = 1g:120-150kcal
代谢支持：2-3g/kg/d（0.3-0.5g氮） 氮:热 = 1g:100kcal
糖类、脂肪
12
三大营养物质代谢的关系
糖类
脂类
蛋白质
13
专有名词
•非蛋白质热卡（NPC）：由碳水化合物（如葡萄糖、甘 油、木糖醇、乙醇、麦芽糖、 山梨醇等）及脂肪（如内 源性及外源性脂肪）供给机体后经氧化产生的热卡。即 蛋白质以外的物质产生的热卡。它是机体热卡的主要来 源。 •氮源（N）：以L-型结晶氮基酸为主的营养型／治疗型 复方氨基酸溶液供给病人消耗／损失的蛋白质或氨基酸， 以满足机体的需要。
常用的非蛋白质热卡与氮量的比例为100-200（kcal）:1(g)或 418-836（kJ）:1(g)。 正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一。
14
水 、电解质
基本需要量是维持生命所必 需。成人水分生理需要量。
电解质日需要
2000-2500ml or 30～40ml/kg
电解质 钠 钾 钙 镁 锌
血糖升高
伤口愈合不良
肝脏脂肪浸
润
GI不黏仅膜是萎供缩能, 而且是对疾病机体的血代脂谢廓调清节障
碍
不仅是支持, 而且是治疗
组织蛋白质合成下降
20
危重病人的代谢特点
1 自噬现象——营养不良 2 代谢紊乱——器官功能障碍
4
营养制剂的组成
1 能量（碳水化合物、脂肪乳） 2 蛋白质（氨基酸） 3 电解质 4 维生素（水溶性、脂溶性） 5 微量元素
5
葡萄糖
是体内重要的碳水化合物能源，可被机体大 部分细胞利用，也是目前肠外营养中不可缺少 的碳水化合物。虽然在应激情况下葡萄糖的转 换率增加，但氧化代谢率并不以相同比例增加。 大量葡萄糖供给可导致超负荷，糖在体内转化 为脂肪，堆积在肝内致脂肪肝，肝功损害与胆 汁淤积。
河北医科大学第四医院ICU
1
正常人体能量需求
营养素 碳水化合物
脂肪
蛋白质
水 电解质 微量元素与维 生素
需要量
比例
备注
5g/kg/d (＜7g/kg/d)
50-70%
1g=4kcal
1-1.5g/kg/d (＜2g/kg/d)
30-50%
1g=9kcal
0.8-1.0g/kg/d （必要时可以 >2g/kg/d）
10
换算比例
临床上氮、蛋白质、氨基酸可按以下比例换算： 1克氮（N）=6.25克蛋白质 1克氮（N）=7.5克氨基酸 1克氨基酸（AA）=0.8克蛋白质
11
氨基酸在人体内的主要变化
各种组织蛋白质，以及酶和激素等
食物中的蛋白质
新的氨基酸
转氨基作用
血液中的氨基酸
CO2+H2O+能量
尿素
含氮部分 不含氮部分
人体必需脂肪酸 MCT:代谢快，不含必需脂肪酸 LCT/MCT:物理混合和结构脂肪乳剂。适用于肝 功能出现轻度异常或需要长期输入脂肪乳者。 ω-3:脂肪乳 禁忌症：严重高脂血症和脂代谢障碍禁用或慎用
8
脂肪在人和动物体内的主要变化
食物中的脂肪
储存在皮下结缔组织、肠系膜等处
中间产物转化
血液中的脂肪 甘油、脂肪酸
6
葡萄糖在人和动物体内的主要变化
食物中的淀粉、 蔗糖、乳糖……
肝糖元
血糖过低， 会有什么症 状？过高呢？
肌糖元
血糖 （80~120mg/dL）
CO2+H2O+能量
非糖类物质
尿糖
脂肪、某些 氨基酸等
7
Байду номын сангаас
脂肪乳剂
脂肪乳剂按其中三酸甘油所结合的脂肪链的长短分： 长链（LCT）,中链（MCT） LCT:除供能外，另一重要作用是提供
热:氮
=100-150:1
1g氮=6.25g蛋白质 蛋白质含氮量16%
30-40ml/kg/d
K:3-5g,Na:6-12g,Ga:1000mg,Mg:350mg,P:700mg
铁,锌,硒,铜,氟,铬,锰,钼;九种水溶性维生素；四种脂溶性 维生素
2
成人能量供给
代谢支持：30-35 kcal/kg/d 营养支持：20-25 kcal/kg/d 双能源供能：葡萄糖、脂肪
•并发症增加 •伤口愈合延迟 •吸收不良 •死亡率增加 •住院期延长
疾病 营养不良
营养摄入 营养消耗 营养需求
医疗费用增高
19
营养不当的后果
营养不良 Malnutrition Underfeeding
Overfeeding
过度喂养
肌肉(瘦体)组织减少
VO2增加
呼吸功能障碍(无力)
CO2产生增
加
免疫功能降低
（推荐脂肪乳供能占30-50%） 例：60kg体重，营养支持需1500 kcal/d
（糖：1000kcal，脂肪：500kcal） 1kcal（千卡）≈ 4.2 kj （千焦耳）
3
能量需求
美国FDA推荐: 成人2000kcal / d 需求(kcal/kg/d): 静息状态 -- 20~25
轻微活动 -- 25~30 日常活动 -- 30~40 重体力活动 -- 40~50 严重烧伤 -- >50~55
与机体代谢有关，在催化酶的活性促进蛋白质合成起着重要作用。
常量元素(macroelements)：体内含量较多的
元素。如钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种
矿物质 （mineral）
微量元素(microelements)：体内含量占体重
0.01%以下的元素。如铁、锌、铜、碘、硒、氟 、钴 等14种为人体必需，称为必需微量元素(essential microelements)。
需要量mmol / d（g / d） 100-120 （氯化钠6-10） 60-80 （氯化钾4.5-6） 5-10 （10%葡萄糖钙5-10ml） 7.5-12.5（25%硫酸镁5ml） 20mmol （甘油磷酸钠10ml）
需监测下调整，尤其对限制水、钠、钾患者慎重
15
微量元素
生物体内占体重的0.01%以下元素称之。
16
维生素
调节物质代谢，促进生长发育和维持生理功能方 面发挥重要作用 水溶性维生素如VitB族(B1、B2、B6、B12、 B5、B11)、VitC、VitPP等 脂溶性维生素如Vit A、D、E、K 等
11岁以下儿童有专用脂溶性维生素制剂
17
营养不良的原因
营养摄入
营养需求
18
营养不良的结果
并发症
CO2+H2O+能量
糖元等
9
蛋白质
蛋白质可以供能，但在肠外营养中主要功能是维 持机体结构和生理功能。所以必需由外源性能 量（糖、脂肪）支持才能完成此功能。
营养支持：1-2g/kg/d（0.16-0.2g氮） 氮:热 = 1g:120-150kcal
代谢支持：2-3g/kg/d（0.3-0.5g氮） 氮:热 = 1g:100kcal
糖类、脂肪
12
三大营养物质代谢的关系
糖类
脂类
蛋白质
13
专有名词
•非蛋白质热卡（NPC）：由碳水化合物（如葡萄糖、甘 油、木糖醇、乙醇、麦芽糖、 山梨醇等）及脂肪（如内 源性及外源性脂肪）供给机体后经氧化产生的热卡。即 蛋白质以外的物质产生的热卡。它是机体热卡的主要来 源。 •氮源（N）：以L-型结晶氮基酸为主的营养型／治疗型 复方氨基酸溶液供给病人消耗／损失的蛋白质或氨基酸， 以满足机体的需要。
常用的非蛋白质热卡与氮量的比例为100-200（kcal）:1(g)或 418-836（kJ）:1(g)。 正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一。
14
水 、电解质
基本需要量是维持生命所必 需。成人水分生理需要量。
电解质日需要
2000-2500ml or 30～40ml/kg
电解质 钠 钾 钙 镁 锌
血糖升高
伤口愈合不良
肝脏脂肪浸
润
GI不黏仅膜是萎供缩能, 而且是对疾病机体的血代脂谢廓调清节障
碍
不仅是支持, 而且是治疗
组织蛋白质合成下降
20
危重病人的代谢特点
1 自噬现象——营养不良 2 代谢紊乱——器官功能障碍
4
营养制剂的组成
1 能量（碳水化合物、脂肪乳） 2 蛋白质（氨基酸） 3 电解质 4 维生素（水溶性、脂溶性） 5 微量元素
5
葡萄糖
是体内重要的碳水化合物能源，可被机体大 部分细胞利用，也是目前肠外营养中不可缺少 的碳水化合物。虽然在应激情况下葡萄糖的转 换率增加，但氧化代谢率并不以相同比例增加。 大量葡萄糖供给可导致超负荷，糖在体内转化 为脂肪，堆积在肝内致脂肪肝，肝功损害与胆 汁淤积。