中医医院二甲评审工作汇报

中医医院二甲评审工作汇报中医医院二甲评审工作汇报【内容摘要】尊敬的各位领导、各位专家，首先，我代表****市中医医院全体医护人员热烈欢迎各位领导、专家来我院检查指导工作，一、基本情况，****市中医医院成立于1981年，现占地面积1、4万平方米，现有业务用房面积2万平方米，开放床位260张，二、近年来所做的主要工作，（一）注重政策引导，积极建立发挥中医药特色优势的政策措施，（二）优化结构配置，中医人才建设力度不断加大，（三）强化中医理念，医务人员中医素养不断增强，（四）持续提升质量，积极防范医疗风险，(五)坚持特色兴院，强力推进重点专科建设，（六）规范药事管理，确保中药治疗效果，（七）丰富护理内涵，中医特色护理助推临床治疗，（八）严格落实制度，管理成效进一步凸显，（九）挖掘文化底蕴，积极打造富于传统精粹的国医文化，三、存在的问题。

尊敬的各位领导、各位专家：首先，我代表****市中医医院全体医护人员热烈欢迎各位领导、专家来我院检查指导工作。

根据会议安排，下面，我就****市中医医院近年来的工作情况汇报如下，如有不妥，请批评指正。

一、基本情况 ****市中医医院成立于1981年，现占地面积1、4万平方米，现有业务用房面积2万平方米，开放床位260张。

现有在职职工304人，其中专业技术人员272人，中医类别医师61人，高中级职称专业技术人员75人。

现有固定资产近1亿元，其中医疗设备3420万元。

医院设有疼痛、糖尿病、骨伤、针灸、心脑肾、脾胃肺、老年病、康复、肛肠、妇儿、外科、口腔、皮肤、眼科等14个临床科室和较完备的医技检查科室。

疼痛科、糖尿病专科为省级重点中医药专科，骨伤科、针灸科为市级重点中医药专科。

现配置有CT、彩超、CR影像诊断系统、数字胃肠X光机、C形臂X光机、全自动生化分析仪、射频疼痛治疗仪、臭氧治疗仪、高频热疗机、电子腹腔镜、康复诊疗设备等大中型医疗设备100余台件。

近年来，医院坚持以创建“三级中医医院”为目标，坚持中医院姓“中”不动摇，持续落实“质量立院、专科兴院、人才强院、制度建院”的发展战略，以发挥中医药特色优势为核心，不断完善基础设施，加强人才队伍建设，健全完善管理制度，通过政策引导，经费扶持，每月督查等措施，医院管理水平大幅提升，业务能力不断增强，中医特色更趋明显，患者对医院的满意度保持在95%以上。

二、近年来所做的主要工作（一）注重政策引导，积极建立发挥中医药特色优势的政策措施。

医院班子十分注重中医药特色优势发挥，在思维认识、发展理念方面偏重中医专科建设和中医人才队伍培养，也注重运用政策引导中医特色优势发挥。

在医院中长期规划中，确定优先发展的重点中医药专科9个，占到规划建设科室的89%，规划引进中医类专业技术人才40名，占到引进人才总量的75%；医院每年针对中医特色优势发挥和提高中医疗效进行专题调研，针对存在的问题，及时制定政策措施，不断进行政策引导。

为强化科室发挥中医特色优势的自觉性，xx年以来，医院将中医参与治疗率、中药使用率纳入科室年度目标责任制管理，作为评价科室、兑现奖惩的重要依据；xx年，医院又制定出台了五项措施，促进医务人员运用中医、使用中药。

一是在成本核算当中对中药业务收入计算比例比西药提高6个百分点；二是对引进中医药新技术购置的医疗设备，折旧费用实行6个月的减免期；三是提高中医药治疗项目绩效工资计提比例，与西医类治疗项目相比提高10个百分点；四是将中医药参治率纳入科室月绩效考核当中，进行统一考核，兑现奖惩；五是将医务人员开具中药处方比例同医务人员“四个排队”同步进行统计公示，促进医务人员多用中医中药。

xx年，医院又在所有科室住院部开设了中医综合治疗室，支持医护人员广泛开展中医特色治疗。

通过政策引导和督查考核，医院门诊中药使用率达62%，中药饮片使用率达31%，住院中医参与治疗率达100%，每个科室均开展中医诊疗项目8项以上，科室中医治疗收入占到了科室收入的46%。

（二）优化结构配置，中医人才建设力度不断加大。

围绕中医药特色优势发挥和中医重点专科发展，医院在人才引进中，重点引进中医药人才，在人员调配中，注重改善中医人才梯队结构，全院临床科室中医人才数量和结构不断优化。

中医类别执业医师占到全院执业医师总量的63、93%，中药专业技术人员占到药学专业技术人员的72%，临床科室中医执业医师比例均达到了60%以上，93%的临床科室主任具备中医药高级职称任职资格，部分西医执业类别的科室主任取得了中医大专学历。

加大中医人才引进力度，近3年来，共通过招考引进中医类专业技术人员28名，占到了引进人才数量的62%，中医人才队伍结构进一步优化；注重中医人才队伍培养、教育，近3年来，医院先后选送市级学科带头人外出进修8人次，选送中医人才进修培训39人次，支持专业技术人员参加业务培训和学术交流69人次。

坚持不懈地开展岗位练兵、技术比武活动，每年确定一个专题有针对性地进行技能操作培训，先后有17名医护人员在省、市级中医技能大赛中获奖。

扎实组织开展“三基”培训工作，医务人员“三基”培训合格率达100%。

积极组织开展中医师承教育，先后确定带教老师4名，跟师徒弟11名，开展了为期3年的跟师学习，并按省卫生厅的要求，每年采取专家面试、现场操作的方式对跟师徒弟进行考核，对带教老师予以奖惩，保证了跟师效果。

持续开展“中医学经典、西医学中医”活动，围绕“四大经典”，采取每周学一次，每年学一本的模式，对医师进行中医经典强化培训，增进医师对中医经典著作的理解。

坚持开展中医住院医师规范化培训不松懈，中医住院医师规范化培训率达100%；建立了中医科研项目奖励办法，鼓励医护人员开展学术创新，近3年来，医院共有11项科研课题获得市级科技进步奖，医务人员共有130篇学术论文在省级以上学术刊物发表。

通过科技创新，医院业务范围进一步拓展，新开展项目68项，治愈好转率大幅提升。

（三）强化中医理念，医务人员中医素养不断增强。

在科室建设方面，医院严格落实国家中管局《关于规范中医医院临床科室名称的通知》精神，按规范进行命名管理，门诊、病房、急诊等科室严格按临床科室建设与管理指南设置，做到了名称规范、布局合理。

积极开展中医特色病证管理，每个科室建立了2个以上的中医优势病种诊疗方案，每年进行分析、总结和完善，提升治疗效果。

积极实行中医临床路径管理，先后确定中医临床路径病种17个，累计实行路径管理病例85例，进一步规范了临床诊疗行为。

严格执行中医病历书写规范，入院记录做到了四诊合参，病程记录体现了辩证施治，方药格式反映了君臣佐使，门诊中成药使用做到了对证用药、配伍合理。

每年组织开展病历展评活动，奖优罚劣，促进病历质量持续提升。

加强医务人员中医基础理论和实践技能培训，中医执业医师对本专业中医基础理论和基本技能掌握合格率达100%，对中医优势病种诊疗方案的掌握率达100%，全院针灸、推拿、针刀、火罐、外治手法等非药物中医技术治疗人次占全院门诊总人次的51、7%。

加大中医诊疗设备配备力度，共累计配置中医诊疗设备到8类58台件；积极协调落实中医诊疗收费标准，先后申请批复中医诊疗项目128项，为医务人员开展中医治疗奠定了基础；积极开展中医“治未病”服务，设立了“治未病”科、“治未病”门诊和治疗室，建立了中医“治未病”平台，先后为560名就诊患者提供了中医“治未病”服务。

（四）持续提升质量，积极防范医疗风险。

始终把医疗质量管理作为医院工作中心，健全完善制度，强化质量意识，落实质控责任，狠抓督查落实。

先后修订完善医疗质量管理制度84项，靠制度保障医疗责任的落实。

加强业务查房工作，坚持院长每周两次业务查房与每月考核督查相结合，全面查房与重点查房相结合，院长查房与相关专业专家查房相结合的业务查房制度，进一步增强了查房工作的针对性和有效性。

建立了医疗质量月检查通报制度，院级考核组每月对各科室病历书写、执行医疗护理操作常规、消毒灭菌、各项诊疗、讨论记录进行督导检查，针对存在的问题和工作中的薄弱环节，每月进行通报反馈，并及时下发考核意见反馈通知，明确整改内容和时限要求，促进医疗质量持续提升。

强化医疗事故防范工作，建立了医疗事故月分析制度和《医疗纠纷（事故）预防处置办法》，突出医患纠纷预防重点，强化医患沟通，完善工作流程，规范服务标准，落实服务责任，积极防范医患纠纷发生。

针对医疗纠纷发生个案，专题组织开展病历讨论，分析引发医患纠纷成因，制定相关应对措施，杜绝类似问题再次发生。

严格执业资格准入管理，规范处方权授予程序，切实做到持证上岗，依法执业，有效杜绝了非法执业行为。

认真落实三级医师查房和急危重症患者会诊制度，对重症患者集体讨论确定治疗方案，提升治疗效果。

从严执行医疗器械消毒措施，投资250万元新建消毒供应中心，医疗器械消毒灭菌合格率达100%；严格落实手术安全分级核查制度，强化特殊治疗、特殊检查告知义务，手术安全核查率、特殊治疗、特殊检查、手术、麻醉风险告知率达100%。

严格落实输血管理规定，成分血输血合格率达100%；加强处方、病历审核管理，对出院病历实行院、科两级双重审核，医院门诊处方合格率达97%，甲级病历率达96%。

继续开展抗菌药物临床应用专项整治工作，抗生素品种控制在29种，门诊抗菌药物处方比控制在了18%，住院患者抗菌药物处方比控制在了50%以内。

加强医学影像和临床检验质量管理，督促大型设备操作人员取得了大型设备操作上岗证，认真落实影像、检验结果复审制度，为临床诊断治疗提供了可靠的医学检查结果支持。

(五)坚持特色兴院，强力推进重点专科建设。

医院坚持把推进中医特色专科建设作为发展的“关键”、竞争的“硬件”和对外的“名片”紧抓不放，按照重点专科优先发展、特色专科无限做大的发展思路，强力推进名医、名科、名院建设。

根据重点专科发展计划，先后有针对性地选送培养重点专科名医5名，建成省、市级中医药重点专科4个，主攻专病12个，重点专科年接诊患者人次占到了全院诊疗人次的52%。

积极克服资金压力，加大重点专科建设力度，筹资800余万元，为重点建设科室配置了康复诊疗设备、射频治疗仪、臭氧治疗仪、糖尿病治疗仪、数字振动感觉阈值检查仪、空气压力波治疗仪、肛肠综合治疗仪、眼科综合检查平台、C型臂X光机等诊疗设备90余台件，为提升诊疗水平奠定了坚实地基础。

改造扩大了糖尿病专科、骨伤科、外科、妇儿科、肛肠科业务用房，专科设施、设备进一步完善。

重点专科在颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨关节病、中风、面瘫、糖尿病、四肢骨折手法复位、烧烫伤、体外碎石等优势病种治疗方面走在了全市前列。

（六）规范药事管理，确保中药治疗效果。

进一步完善中药调配设施，在门诊设有独立的中药房，在康复楼和糖尿病专科药房均设有专门的中药柜、中成药陈列架，所有药房均达到了“规范化药房”标准。