青光眼病例分析PPT课件

眼压：右眼58.02 mmHg，左眼20.55 mmHg，其他无 显著异常。
诊断：双眼原发性急性闭角型青光眼 ，右眼急性发作期，左眼临床前期。
•治疗： 1．停用地西泮，并嘱咐患者
以后不再用地西泮等苯二氮卓类 药物。
2．20%甘露醇注射液250ml快 速静脉滴注，30min内滴完。6h 后重复一次。
3．1%毛果芸香碱滴眼剂，右 眼每次1滴，每5～10min一次， 瞳孔缩小后6h一次。
4．乙酰唑胺0.25g，每日3次， 首次量加倍。
1.为何停用地西泮？
• 闭角型青光眼是因为睫状肌松弛退向一边,而 使悬韧带拉伸,晶状体成扁平引起的.地西泮具 有镇静作用,使平滑肌松弛,扩瞳,发生反向“调 节麻痹”作用,会加重病情。 • 苯二氮卓类有弱的抗胆碱作用。即拮抗M受 体的作用(类似于阿托品) 括瞳、眼内压升高， 加重病情。
青光眼病例分析
青光眼
青Hale Waihona Puke 眼由于眼压增高而引起 视盘（曾称视乳头）凹陷、 视野缺损，最终可以导致失 明的严重眼病。正常人的眼 压为10～21mmHg（ Schitz眼压计），超过 24mmHg为病理现象。
• 原发性青光眼 • 先天性青光眼 • 继发性青光眼 • 混合型青光眼
• 闭角型青光眼的发作常可有些诱因，如情绪 波动、脑力或体力过度疲劳、阅读过久或看 电视电影等。 • 发作开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头 痛或者恶心感，白天视物呈蒙雾状(雾视)，夜 晚看灯光则有虹视(有彩虹围绕灯光)。 • 病人常常在这种现象频繁出现或症状严重而 不能再缓解时，方来就医。
病例回顾
患者，男性，54岁，干部。右眼间断胀痛2 年余，每于过度劳累或情绪激动时加重，休息数 日可缓解，未曾治疗过。2天前晚上服用地西泮2 片后安然入睡，凌晨因右眼剧烈胀痛，右侧头面 部疼痛而惊醒，视力模糊，在电灯泡周围可见彩 虹。疑为偏头痛，又服地西泮2片，病情无好转 ，因右眼胀痛难忍，遂来急诊。
• 毛果芸香碱，拟胆碱药，能够兴奋M胆碱受体，使瞳孔缩 小和睫状肌收缩，开放前房脚，增加房水排除率，此外亦 有扩张脉络膜血管加速血液回流，解除其淤血的作用，用 于原发性青光眼。
• 甘露醇是利尿剂，可以降低眼压力的。甘露醇是根据眼压 力的升高来调节量的。
• 乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂。通过抑制肾小管上皮细胞中 的碳酸酐酶的活性，使H＋一Na＋交换减少，增加水和碳 酸盐的排出而产生利尿作用，排出碱性尿。
•毒扁豆碱：为易逆性抗胆碱酯酶药，抑制胆 碱酯酶对乙酰胆碱的分解，使乙酰胆碱积聚 在突触间隙，而发挥M样和N样作用，所以 毒扁豆碱为间接拟胆碱药。其具有强而持久
的缩瞳、减低眼内压和解痉挛的作用，对眼
的刺激性大，可使睫状肌收缩致痉挛，引起
头痛。主要局部用于治疗青光眼，吸收选择 性差毒性较大，可用阿托品解救。
•噻吗洛尔：属于贝塔受体阻断药，有降 低眼压作用,可能与其减少房水生成有关。 主用于开角性青光眼、无晶体青光眼。 • 肾上腺素：用于单纯性青光眼。使用肾上腺 素后会引起瞳孔散大阻塞房角,房水循环中断, 房水不能正常循环引起房水增多,然后眼压升 高。 • 普萘洛尔：β受体阻断剂，用于单纯性青光眼。
阿托品为抗胆碱药，不管局部点用还是全身使 用均可使瞳孔散大和睫状肌麻痹，且作用时间 长而持久。老年人由于晶状体改变，一旦不当 使用阿托品，易致眼压急剧升高，引起青光眼 急性发作。
多巴胺可通过直接兴奋撞孔扩大肌上的a ，受 体，戴者通过促进去甲肾上腺素能神经释放去 甲肾上腺素而兴奋撞孔扩大肌上的a 」受体， 使撞孔扩大，使眼睛前房角变窄，房水回流障 碍，眼内压升高，加重闭角型青光眼症状。
检查：右眼混合充血，角膜水肿呈雾状混浊, 前房显 著变浅，前房角闭塞，瞳孔竖椭圆形散大，对光反射 消失，眼球指压坚硬如石，左眼无充血，角膜清，前 房浅，周边前房1/3CT（角膜内壁与虹膜周边部之间 的距离，以角膜厚度为记录单位，周边前房深度＜ 1/3CT时疑似为闭角型青光眼）, 瞳孔对光反射灵敏，