ACC-AHA瓣膜性心脏病处理指南

ACC/AHA瓣膜性心脏病处理指南

I、导言

I类：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。

II类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾和/或存在不同观点的操作和治疗。II a类：有关证据和/或观点倾向于有用和/或有效。

II b类：有关证据和/或观点尚不能充分说明有用和/或有效。

III类：指那些已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。

Ⅱ、总则

A、主动脉瓣狭窄（AS）

主动脉瓣狭窄（AS）行主动脉瓣置换术的建议

适应症分类

1、出现症状的重度AS患者。Ⅰ

2、行冠状动脉旁路外科手术的重度AS患者。Ⅰ

3、行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术的重度AS患者。Ⅰ

4、行冠状动脉搭桥手术或行主动脉或其它心脏瓣膜外Ⅰ

科手术的中度AS患者。

5、无症状的重度AS患者伴

左室收缩功能不全Ⅱa

对运动的异常反应（如低血压）Ⅱa

室性心动过速Ⅱb

显著或过分的左室肥厚（≥15mm）Ⅱb

瓣膜面积﹤0.6cm2 Ⅱb

6、无5项中的表现，对无症状患者预防猝死。Ⅲ

成年人主动脉瓣狭窄行主动脉瓣球囊成形术的建议

适应症分类

1、对血流动力学不稳定且对AVR有高度危险者是Ⅱa

一种外科手术的过渡。

2、减轻患者严重的狭窄情况。Ⅱb

3、需紧急非心脏外科手术者。Ⅱb

4、替代AVR术。Ⅱb

B、主动脉瓣关闭不全（AR）

慢性主动脉瓣关闭不全血管扩张剂治疗建议

适应症分类1、有症状和/或左室收缩不全的严重反流患者由于其它心脏或Ⅰ

非心脏因素不推荐行外科手术的长期治疗。

2、有左室扩大但收缩功能正常的严重反流且无症状患者长期治疗。Ⅰ

3、有高血压和任何程度反流的无症状患者长期治疗。Ⅰ

4、AVR术后存在持续左室收缩功能不全患者长期ACEI治疗。Ⅰ

5、在行AVR术前有严重心衰症状和严重左室收缩功能不全的患者Ⅰ

为改善血流动力学而长期治疗。

6、轻、中度AR和左室收缩功能正常的无症状患者的长期治疗。Ⅲ

7、左室收缩功能正常的无症状患者有瓣膜置换的其它适应症行Ⅲ

长期治疗。

8、左室功能正常或轻、中度左室收缩功能不全的有症状患者且Ⅲ

具有瓣膜置换的其它适应症者行长期治疗。

慢性严重主动脉瓣关闭行主动脉瓣置换术的建议

适应症分类1、NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级的患者和维持的左室收缩功能在Ⅰ

休息时射血分数正常（EF≥50%）

2、NYHA心功能分级Ⅱ级有症状的患者和维持的左室收缩功能Ⅰ

（休息时EF≥50%），但伴有进行性左室扩大或在休息时射

血分数下降或运动耐量下降。

3、加拿大心脏学会心功能分级Ⅱ级和伴或不伴冠心病的严重心Ⅰ绞痛患者。

4、轻、中度休息时左室功能不全（EF值25%~49%）患者有或Ⅰ无临床症状。

5、行冠脉搭桥手术和行主动脉或其它心脏瓣膜手术患者。Ⅰ

6、NYHA心功能分级Ⅱ级有症状的患者和维持的左室收缩功能Ⅱa

（休息时EF≥50%），但伴有稳定的左室大小及收缩功能和

稳定的运动耐量。

7、左室收缩功能正常（EF≥50%）的无症状患者，但伴有严重Ⅱa 的左室扩大（舒张末内径>75mm或收缩末内径>55mm）。

8、有严重的左室功能不全（EF值<25%）。Ⅱb

9、无症状患者休息时左室收缩功能正常（EF>50%）和进行性Ⅱb 左室扩大，而扩大程度中等（舒张末内径70-75mm，收缩末

内径50-55mm）。

10、休息时左室收缩功能正常（EF≥50%）的无症状患者，但在Ⅲ以下情况射血分数下降：

A、运动放射核素造影Ⅱb

B、负荷超声心动图Ⅲ

11、休息时左室收缩功能正常（EF≥50%）的无症状患者和左室Ⅲ

扩大程度不严重（舒张末内径<75mm，收缩末内径<50mm）。

C、二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄抗凝治疗的建议

适应症分类

1、阵发性或慢性房颤患者。Ⅰ

2、原先栓塞事件发生的患者。Ⅰ

3、严重二尖瓣狭窄患者和通过超声心动图检查左房直径≥55mm。Ⅱb

4、所有其它的二尖瓣狭窄患者。Ⅲ

经皮二尖瓣球囊成形术的建议

适应症类别

1、有症状的(NYHA)心功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级)中、重度二尖瓣狭窄(二

尖瓣面积≤1.5cm2)患者，无左房血栓及中、重度关闭不全，且瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术。

2、无症状的中、重度二尖瓣狭窄患者(二尖瓣面积≤1.5cm2)，有肺

动脉高压(休息时肺动脉收缩压>50mmHg或运动时60mmHg)但无左房血栓及中、重度关闭不全且瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术。

3、有症状(NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级)中、重度二尖瓣狭窄(二尖瓣

面积≤1.5cm2)患者，无左房血栓及中、重度关闭不全，有非柔软化瓣膜却对外科手术有高度危险者。

4、无症状的中、重度二尖瓣狭窄患者(二尖瓣面积≤1.5cm2),无左房

血栓及中、重度关闭不全，瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术，但患者有新的房颤发作。

5、NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级中、重度二尖瓣狭窄 (二尖瓣面积≤

1.5cm2) 患者，有非柔软化瓣膜却对外科手术有低度危险者。

6、轻度二尖瓣狭窄患者。

ⅠⅡa Ⅱa Ⅱb Ⅱb Ⅲ

二尖瓣狭窄行二尖瓣修复术的建议

适应症类别